CC BY
38
УДК 616.2-002.4-615.382-616-08-039.35
М.К. Сыздыкбаев1, А. Багенов 2, Р.Ш. Саламбаев 3, А.Д. Садыкова5, Р.Г. Мухаметчанов6, Е.А. Омирханов 7, Б.С. Газизов8
Государственный медицинский университет города Семей, кафедра детской хирургии, Медицинский центр Государственного медицинского университета города Семей, Учреждение «Джамиля», г. Семей,
Учебно-поликлинический центр Больницы скорой медицинский помощи, г. Семей
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРИОСУПЕРНАТАНТНОЙ ФРАКЦИИ ПЛАЗМЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АБСЦЕССОМ И ГАНГРЕНОЙ ЛЕГКИХ
Аннотация
Показана эффективность применения криосупернатантной плазмы в интенсивной терапии больных острым абсцессом и гангреной легких с в сравнении с таковыми при комплексном лечении с применением свежезамороженной плазмы - снижалось количество осложнений на 20%, количество методов эвакуации - на 28%; повышало уровень АТ III - на 11%; количество пациентов с полным выздоровлением увеличивалось при сопоставлении с группой сравнения на 24,3%.
Ключевые слова: криосупернатант, острый абсцесс легкого, гангрена легкого.
Актуальность. В патогенезе ОАГЛ определяющее значение придается нарушениям микроциркуляции в пораженном органе, обусловленным развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [6], что ведет к гипоксии, тканевой дезорганизации, нарушению диффузионной способности легких, нарастанию гипоксии, общей интоксикации, препятствует проникновению в легкие антибактериальных и лекарственных препаратов и способствует развитию тромботических и геморрагических осложнений [1, 2, 3, 8].
Купирование ДВС-синдрома и деблокирование микроциркуляции с помощью криоплазменно-антиферментного комплекса способствует резкому снижению активности гнойно-деструктивных процессов в легких, улучшает результаты лечения, снижает летальность [4, 5, 6, 7].
Цель: повышение эффективности комплексного лечения острого абсцесса и гангрены легкого путем применения криосупернатантной фракции плазмы.
Материалы и методы
Криосупернатантная фракция плазмы переливалась в соответствии с разработанной в клинике методикой применения у больных острым абсцессом и гангреной легких криоплазменно-антиферментного комплекса (свежезамороженная плазма, гепарин, контрикал или гордокс), в состав которого вместо свежезамороженной
плазмы была включена криосупернатантная фракция ее. Последняя переливалась в объеме 200-600 мл в течение 3-6 суток. У особо тяжелых больных длительность введения криосупернатантной фракции плазмы увеличивалась до 7-12 дней. В последующем 2-3 раза в неделю переливалось по 200-400 мл криосупернатант-ной фракции плазмы.
С целью определения эффективности применения криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легких проведено сопоставление эффективности лечения двух групп больных. В группе сравнения (150 больных) проводилось общепринятое лечение с применением свежезамороженной плазмы. В основной группе (60 пациентов) в комплексном лечении применялся плазмаферез с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы. Обе группы были рандомизированы по возрастно-половому признаку, по давности заболевания, по наличию сопутствующих заболеваний, по степени тяжести состояния, по содержанию белка в плазме.
Результаты исследований
В основной группе частота осложнений острого абсцесса и гангрена легкого составила 33,3%, а в группе сравнения - 53,3% (р<0,01). Разница в 20% между анализируемыми группами частично связана с частотой кровотечений. В основной группе она составила 3,4%, а в группе сравнения - 10,7% (р<0,05).
Таблица 1.
Динамика параметров гемостаза в группах в процессе лечения препаратами плазмы
Параметры Группы больных
основная (n=60 сравнения (n=93)
до после Р1 до после Р1 Р< до p после
лечения лечения лечения лечения лечения лечения
АПТВ,с 38,2 40 >0,5 36,9 42,6 >0,5 0,5 >0,5
ПВ,с 18 18 >0,5 18,7 17,4 >0,5 0,5 >0,5
ТВ,с 15,5 15,1 >0,5 15,8 14,9 >0,5 0,5 >0,5
Фибриноген, г/л 6,7 4,9 >0,5 6,3 4,4 >0,5 0,5 > 0,5
РФМК, мкг/мл 144,6 75,3 <0,001 137,3 84,8 <0,001 0,5 >0,5
Эхитоксовое время,с 23,7 29,1 >0,5 32,7 29,1 >0,5 0,5 >0,5
АТ -III,% 86,3 96 >0,25 83,6 85 >0,5 0,5 <0,05
XII-а ЗЛ,мин 105,3 43,8 <0,001 101,2 44,3 <0,001 0,5 >0,5
Тромбоциты, * 109/л 445,2 285 <0,002 469,4 287,9 <0,01 0,5 >0,5
Меньше требовалось в основной группе на 28% (р<0,001) применения методов эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры, в основном за счет более частого (на 20,0%; р<0,01) использования плевральных пункций в группе сравнения.
В обеих группах больных имелись значительные нарушения гемостаза: гиперфибриногенемия, по тестам паракоагуляции резко выраженная тромбинемия, снижение антикоагулянтного потенциала, угнетение фиб-ринолиза, тромбоцитоз (табл. 1). По общим коагуляци-онным тестам статистически значимых отличий не наблюдалось. Не отмечено их также в параметрах гемостаза между группами до лечения.
В группе сравнения после лечения наблюдалось снижение на 52,5мкг/л уровня РФМК, на 56,9 мин.
Выводы: комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы по сравнению со стандартным комплексным лечением позволило снизить количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации гнойной жидкости из полости на 28%; повысить уровень АТ III на 11%. В основной группе больных полное выздоровление отмечено чаще на 24,3%, переход процесса в хронический процесс - реже на 12%, чем в группе сравнения.
Литература:
1. Баринов В.Г. Влияние плазмафереза на систему гемостаза при лечении сепсиса. [Текст] / В.Г. Баринов и соавт. // В кн.: Актуальные вопросы гемостаза клинической медицины: сборник научных трудов. - Москва, 1987. - C. 181.
2. Бельских А.Н. Реокоррегирующие перфузии в комплексном лечении острых инфекционных деструк-ций легких и плевры. [Текст] / А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов, В.В. Лишенко // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. -1994. - № 4. - С. 53-55.
3. Кузник Б.И., Михайлов В.Д., Альфонсов В.В. Тромбогеморрагический синдром в онкогеникологии. /
(р<0,001) - Х11-а 3Л, на 181,5*109/л - количество тромбоцитов.
В основной группе больных после лечения уровень РФМК уменьшился на 69,3 мкг/мл (р<0,001), Х11-а 3Л -на 61,35 мин. (р<0,001), количество тромбоцитов - на 160*109/л (р<0,002).
Сравнение показателей гемостаза после лечения в двух группах показало, что уровень АТ-111 в основной группе стал выше на 11 % (р<0,05).
У больных, у которых применялась криосуперна-тантная фракция плазмы (табл. 2) полное выздоровление наступало чаще на 24,3% (р<0,001), переход процесса в хронический процесс был реже на 12% (р<0,01), чем у лиц, леченных с применением свежезамороженной плазмы.
Б.И. Кузник, В.Д. Михайлов, В.В. Альфонсов. - Томск, 1983 - с. 168.
4. Маслов В.И. Лечебная тактика при острых абсцессах легких. [Текст] / В.И. Маслов, Г.Л. Полянский // Пробл.пульмонологии. - 1985. - Вып. № 9. - С. 328-332.
5. Рощев И.П. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении острых абсцессов и гангрен легких [Текст]: дис. ...канд. мед. наук /. Рощев Игорь Петрович. - Барнаул, 1988. - 195 с.
6. Шойхет Я.Н. Комплексное лечение инфекционных деструктивных заболеваний легких с применением криоплазменно-антиферментной терапии. [Текст] / Я.Н. Шойхет, З.С. Баркаган, И.П. Рощев // Грудная хирургия. - 1986. - № 5. - С. 44-46.
7. Шойхет Я.Н. Значение ликвидации микроцирку-ляторных нарушений в зоне воспалительного очага при лечении сепсиса. [Текст] / Я.Н. Шойхет, Ю.М. Дедерер, И.П. Рощев // Хирургия. - 1989 - № 6 - С. 58-61.
8. Lindner J. Infektion and Blutgerinnung aus pathol-gisch-anatomincher Sicht. / J. Lindner, H. Schutte // In: Infektion, Blutgerinnung und Hemostas. - 1976. - v. 36. - N 3. - P. 503-508.
Таблица 2.
Исходы лечения больных острым абсцессом и гангреной легких в зависимости от применения в комплексном лечении криосупернатантной фракции плазмы__
Исходы лечения Все больные Группы б ольных Р
абс. число % абс. число % абс. число %
Полное выздоровление 34 16,2 20 33,6 14 9,3 <0,001
Клиническое выздоровление в т.ч. 107 51,0 29 48,3 78 52,0 >0,5
пневмосклероз 76 36,2 22 36,7 54 36,0 >0,5
ОПП 31 14,8 7 11,7 24 16,0 >0,5
Улучшение 26 12,4 6 10,0 20 13,3 >0,5
Переход процесса в хронический 25 11,9 2 3,3 23 15,3 <0,01
Летальность 18 8,6 3 5,0 15 10,0 >0,5
Всего 210 100,0 60 100,0 150 100,0
Т±жырым
Ж1Т1АБЦЕСС ЖдНЕ вКПЕ ГАНГРЕНАСЫ БАР HAy^ACTAPFA ИНТЕНСИВТ1ТЕРАПИЯНЫ КРИОСУПЕРНАТТЫ ФРАКЦИЯ ПЛАЗМАСЫМЕН ЦОЛДАНУ М.К. Сыздыкбаев, А. Багенов, Р.Ш. Саламбаев, А.Д. Садыкова, Р.Г. Мухаметчанов, Е.А. Омирханов, Б.С. Газизов Семей цаласыныщ Мемлекеттк медицина университетЫщ медицина орталыгы Семей ц «Жэмиля» мекемеа, Жедел медициналыц жэрдемнц емханасыныц оцу поликлиникалыц орталыгы Окпенн жiтi абцеса жзне вкпе гангренасы бар науцастарда криосупернатты плазманыц интенсивтi терапияда цолдану артыцшылыцтары керсетлген. Салыстыра келгенде цатырылган плазманы цолданганда асцынулар 20 % - га твмендеген. Эвакуация саны 28 % - га жогарылаган, АТ III - мвлшерi 11% - га жогарылаган, салыстырмалы турде толыгымен сауыццан наукастар саны; 24,3% - га кетерШ. Нег'1зг'1 свздер: криосупернатант, жт екпе абсцеса, екпе гангренасы.
Summary
INTENSIVE CARE WITH KRIOSUPERNATANT PLASMA FRACTION IN PATIENTS WITH ACUTE ABSCESS AND GANGRENE OF LUNG M.K. Syzdykbayev A. Bagenov, R.Sh. Salambayev, A.D. Sadykova, R.G. Mukhametchanov, E.A. Omirkhanov, B.S. Gazizov State Medical University of Semey, The chear of of pediatric surgery, Medical Center State Medical University оf
Semey, Institution «Jamila», Educational and health centers Hospitals for emergency medical aid, Semey The effectiveness of the use of plasma cryosupematant in intensive care patients with acute abscesses and gangrene of the lungs, compared to those in the complex treatment with the use of fresh frozen plasma - the number of complications was reduced by 20%, the number of methods of escape - by 28%, increased the level of AT III - on 11% of patients with complete recovery increased when compared with the comparison group of 24.3%. Keywords: cryosupernatant, acute lung abscess, gangrene.
УДК 616.2-002.4-615.382-616-08-039.35
М.К. Сыздыкбаев1, А. Багенов2, К.М. Какимова3, Б.А. Кенжин4, Р.Ш. Саламбаев5, АД. Садыкова6, Р.Г. Мухаметчанов7, Б.С. Газизов8
Государственный медицинский университет города Семей, кафедра детской хирургии, Медицинский центр Государственного медицинского университета города Семей, Учреждение «Джамиля», г. Семей, КГКП на ПХВ «Городская больница №1», г. Павлодар.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ВОЗМЕЩЕНИЕМ ПЛАЗМОПОТЕРИ КРИОСУПЕРНАТАНТНОЙ ФРАКЦИЕЙ ПЛАЗМЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АБСЦЕССОМ И ГАНГРЕНОЙ ЛЕГКИХ
Аннотация
Показана эффективность применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в интенсивной терапии больных острым абсцессом и гангреной легких с в сравнении с таковыми при комплексном лечении с применением свежезамороженной плазмы - снижалось количество осложнений на 20%, количество методов эвакуации - на 34,7%; повышало уровень АТ III - на 10,6%; количество пациентов с полным выздоровлением увеличивалось при сопоставлении с группой сравнения на 19,0%.
Ключевые слова: плазмаферез, криосупернатант, острый абсцесс легкого, гангрена легкого.
Актуальность. Применение экстракорпоральных методов гемокоррекции необходимо начинать как можно раньше после санации очага инфекции, на фоне проведения интенсивной терапии [2]. Наиболее широко в комплексном лечении больных с острым абсцессом и гангреной легкого применяют лечебный плазмаферез, плазмоцитаферез и плазмозамену [1].
Применение плазмафереза в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов способствует нормализации коагуляционного гемостаза, улучшению микроциркуляции, нормализации процессов иммунного статуса, снижению интоксикации и выраженности синдрома системной воспалительной реакции, что способствует профилактике развития органных нарушений и достоверному снижению госпитальной летальности [1].
В последние годы в зарубежной литературе появились сообщения об успешном клиническом применении криосупернатантной фракции донорской плазмы при заболеваниях, протекающих с гиперагрегацией тромбоцитов и тромбозами - тромботической тромбоцитопе-нической пурпуры, микроангиопатической гемолитической анемии, гемолитикоуремическом синдроме [3, 4].
Цель: повышение эффективности комплексного лечения острого абсцесса и гангрены легкого путем применения криосупернатантной фракции плазмы, в том числе с плазмаферезом.
Материалы и методы. С целью определения эффективности применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легких проведено сопоставление эффективности лече-
ния двух групп больных. В группе сравнения (150 больных) проводилось общепринятое лечение с применением свежезамороженной плазмы. В основной группе (60 пациентов) в комплексном лечении применялся плаз-маферез с возмещением плазмопотери криосуперна-тантной фракцией плазмы.
Обе группы были рандомизированы по возрастно-половому признаку, по давности заболевания, по наличию сопутствующих заболеваний, по степени тяжести состояния, по содержанию белка в плазме.
Результаты и обсуждение. Применение методики плазмафереза с возмещением плазмопотери криосу-пернатантной фракцией плазмы в лечении острых абсцессов и гангрены легкого при сопоставлении с группой сравнения снижало частоту всех осложнений на 20,0% (р<0,02), в т.ч. частоту кровотечений - на 7,3% (р<0,05).
Частота дренирования гнойников легкого и плевральной полости в основной группе составила 46,6%, а в группе сравнения больше на 34,7% (р<0,001), прежде всего за счет количества плевральных пункций.
При сравнении частоты применения оперативных вмешательств в основной группе и в группе сравнения, в группе сравнения чаще проводились декортикации легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией (р<0,05).
В основной группе больных после операции отмечено лишь 1 осложнение у 7 прооперированных больных, в группе сравнения - у 11 из 21 прооперированных больных. Возникшую несостоятельность культи бронха
