CC BY
41
UDK 61
Юсупова М.М. преподаватель Yusupova M.M. преподаватель Мирзаева Ш.Б.
teacher Mirzayeva Sh.B.
teacher
Ferghana 2-medical college Uzbekistan, Ferghana city ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
У ДЕТЕЙ
Аннотация: В данной статье освещено интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей.
Ключевые слова: интенцивная терапия, медицина, болезнь.
INTENSIVE THERAPY OF THE POSTRESUSCITATION DISEASE
IN CHILDREN
Abstract: This article highlights the intensive care of post-resuscitation disease in children.
Key words: intentional therapy, medicine, disease.
Стабильное снижение показателей младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет прослеживается примерно в течение десяти лет. Это возможно благодаря отлаженной системе организации медицинской помощи детям в учреждениях здравоохранения и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Ведущее место в причинах, приводящих к смертельному исходу, занимают болезни дыхательной системы.
На втором месте - инфекционные диареи. Третье место занимают врожденные пороки развития. Так же, нельзя не отметить травматизм- как одну из важнейших причин наступления смерти. Со всеми вышеперечисленными причинами можно бороться, при том весьма успешно, что и демонстрирует современная система здравоохранения. В теме детской смертности наибольшее внимание уделено профилактике и недопущении ее. Но что делать, если смерти наступила? Для этого существуют алгоритмы оказания первой помощи, реанимационных мероприятий. Важно не только оживить ребенка, но и грамотно вести его в постреанимационном периоде, так как на первое место выступает постреанимационная болезнь.
Постреанимационная болезнь (ПРБ далее) - состояние, развивающееся после успешных реанимационных мероприятий, проведенных по поводу наступления клинической смерти. Существует 4 стадии течения постреанимационной болезни:
I стадия, продолжающаяся 6-8 часов и характеризующуюся такими нарушениями, как ДВС-синдром, РД-синдром, глубокие нарушения сознания (сопор, кома).
II стадия продолжается 8-24 часа после оживления пациента и в это время происходит стабилизация состояния больного, но нарушение периферического кровообращения, регионарного кровотока, метаболических показателей сохраняется.
III стадия- конец 1-х-2-е сутки, характеризуется повторным ухудшением состояния больных по динамике клинических и лабораторных данных. При проведении адекватной терапии поражение почек, легких и печени носят обратимый характер.
IV стадия (3-4 сутки) может протекать по двум путям: стабилизации и последующего улучшения функций организма с последующим выздоровлением; и продолжающееся ухудшения состояния больных, нарастание СПОН и ССВО. Общее количество пациентов п=10, из которых 5 мальчиков и 5 девочек. Средний возраст=2.5±2,1 года. Причинами, которые привели к клинической смерти, стали: заболевания органов дыхания п=4, др. причины п=6. Типы остановки кровообращения: асистолия п= 8, фибрилляция желудочков п=2. Фибрилляция желудочков развилась у детей с нарушением сердечной проводимости на фоне миокардита.
Реанимационные мероприятия проводились: в ОАиР п=8(80 %), в кабинете компьютерной томографии п=1(10 %), бригадой СМП=1(10 %). В зависимости от вида остановки кровообращения, были введены адреналин, амиодарон, сульфат магния, проведены электрическая дефибрилляция, кардиоверсия. Сердечная деятельность восстановилась через 47,2 ± 4,3 мин. Все дети после восстановления сердечной деятельности находились в ОАиР № 1,2. Лечение ПРБ включало в себя: Восстановление перфузии тканей путем установления в/в (был сделан у п=8 детей) и в/к (был сделан у п=2 детей) доступа.
Коррекцию нарушений дыхания и устранения гипоксии (ИВЛ аппаратом НАМЪТОК^5 в режиме нормовентиляции для всех детей). Коррекцию нарушений кислотно-основного состояния для всех детей п=10. Коррекцию водно-электролитных нарушений глюкозо-солевыми растворами (для п=7 детей). Энергетическое обеспечение путем парентерального питания (для всех п=10 детей) Профилактику и коррекцию нарушений коагулирующих свойств крови (путем налаживания инфузионной терапии) Профилактику и лечение «шокового легкого».
Профилактику и лечение ОПН, используя почечно-заместительную терапию (п=4 детям). Проведение дезинтоксикационной терапии. Профилактику и лечение воспалительных, гнойных и септических осложнений (антибактериальную терапию получали все дети п=10, препараты выбора: цефалоспорины III, ^поколений, карбапенемы). Вне зависимости он интенсивной терапии постреанимационной болезни Смерть на I ее стадии наступила на фоне дегидратации, развития гиповолемического
шока, прогрессирования СПОН у одного ребенка. На II стадии ПРБ наступила смерть у одного ребенка (п=1) на фоне развития онкологического процесса (опухоли средостения). На IV стадию ПРБ перешли п=8 детей, из которых: 3 полностью восстановились, у 5 развились осложнения, от которых в последствии 1 ребенок умер через 5 месяцев после проведения успешных реанимационных мероприятий. За время течения ПРБ вне зависимости от стадии у исследуемых развивались осложнения: изменения в ЦНС: гипотермия (п=10), отек ГМ (п=10), тетрапарез (п=1), тетраплегия (п=2) кома III (п=1. изменения в эндокринной системе: несахарный диабет (п=2) изменения дыхательной системы: РДС (п=10) с переходом в ДН. изменения сердечно-сосудистой системы: ОССН (п=10) изменения в мочевыделительной системе: о. почечная недостаточность (п=4). изменение в пищеварительной системе: о. печеночная недостаточность (п=2).
На момент исследования живы 7 детей, из которых 4 имеют неврологический дефект, а полностью восстановились 3 детей. Таким образом, мы видим, что заболевания дыхательной системы - наиболее частая причина развития клинической смерти у детей. Так же мы видим, что из 10 детей не просто выжили 7, но 3 полностью восстановились, без неврологических дефектов. Для снижения уровня детской и младенческой смертности следует не только проводить их профилактику, но и совершенствовать методы проведения интенсивной терапии постреанимационной болезни.
Использованные источники:
1.Евтушенко С. В., Грачев С. С., Иванькович Н. К.. Анализ эффективности реанимационных мероприятий // Медицинский журнал. - 2015. - № 3. - С. 61-65.
2.Неговский, В. А., Гурвич А. М.. Постреанимационная болезнь - новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. - 1996. - № 3. -С. 3-10.
