CC BY
9
DOI 10.46566/2225-1545_2020_77_1050 УДК 616.9.34-053
Мирзакаримова Д.Б., к.м.н.
доцент
кафедра инфекционных болезней
Каюмов А.М. ассистент кафедра инфекционных болезней Абдукодиров Ш. Т. ассистент кафедра инфекционных болезней Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижон
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
Аннотация: Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе со многими инфекционными заболеваниями, проблема диарейных заболеваний в Узбекистане, как и во всем мире, продолжает оставаться актуальной. Медико-социальное значение проблемы определяется не только значительным распространением заболеваний, но и высокой частотой тяжелых осложненных форм заболевании, особенно, среди детей раннего возраста.
Ключевые слова: диарея, инфекция, интенсивная терапия, токсикоз госпитализация, реанимация, токсикоинфекциях, лечебный эффект.
Mirzakarimova D.B. assistant professor department of infectious diseases Kayumov A.M. assistant
department of infectious diseases Abdukodirov Sh. T.
assistant
department of infectious diseases Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
INTENSIVE CARE FOR ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN
CHILDREN
Summary: Despite the success achieved in the fight against many infectious diseases, the problem of diarrhoea! diseases in Uzbekistan, as well as around the world, continues to be relevant. The medical and social significance of the problem is determined not only by the significant spread of diseases, but also by the high frequency of severe complicated forms of the disease, especially among young children.
Keywords: diarrhea, infection, intensive care, toxicosis, hospitalization, intensive care, toxicoinfection, therapeutic effect.
Актуальность работы. Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе со многими инфекционными заболеваниями, проблема диарейных заболеваний в Узбекистане, как и во всем мире, продолжает оставаться актуальной. Медико-социальное значение проблемы определяется не только значительным распространением заболеваний, но и высокой частотой тяжелых осложненных форм заболевании, особенно, среди детей раннего возраста. Кроме того, диарейные заболевания косвенно способствуют повышению заболеваемости другими инфекциями, так как ведут к истощению и вследствие этого к снижению сопротивления организма [1,2] Несмотря на достаточность литературных данных посвященных изучению диарейных заболеваний и их лечение, многие клинические и организационные аспекты проблемы острых кишечных инфекций, особенно у детей раннего возраста, продолжают оставаться нерешенными. Лечение неотложных состоянии при острых кишечных инфекциях (ОКИ) нередко сводят только к ликвидации различных степеней эксикоза при помощи оральной и внутривенной регидратации.
Цель исследования - изучить патологические состояния, возникающие при ОКИ и другие патологические состояния, требующие интенсивных лечебных мероприятий.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ 350 больных, лечившихся в отделении реанимации по поводу ОКИ за 5 лет (2005-2010 гг.). Больные, лечившиеся в отделении реанимации, составили 12,5%, от всех поступивших в больницу детей с ОКИ, большинство из них (89%) -дети грудного возраста.
Результаты исследования. Определяя показания для госпитализации в отделении реанимации, различали следующие неотложные состояния у детей с ОКИ и, соответственно, проводили дифференцированные терапевтические мероприятия:
1. Интестинальный токсикоз с эксикозом II - III степени. Такое состояние встречается часто, в 42% наблюдений, обычно при ОКИ, сопровождающихся водянистой диареей и повторной рвотой, то есть при эшерихиозах, пищевых токсикоинфекциях. Однако у детей грудного возраста оно может развиваться при тяжелой форме ОКИ любой этиологии. Основным звеном нарушений следует считать эксикоз с потерей от 5 до 15%
жидкости с развитием гипокалиемии и гипопротеинемии. Последние нередко выявляются после коррекции эксикоза и ликвидации гемоконцентрации. У больных до года эксикоз носит, в основном, изотонический характер, снижение натрия наблюдается редко. Нарушения со стороны ЦНС, микроциркуляции и кислотно-основного состояния носят вторичный характер. Основой терапии при этом состоянии является своевременная и адекватная коррекция водно-электролитного баланса и гипопротеинемии с помощью инфузионной терапии, как в первые сутки поступления больного так и на весь период продолжающихся потерь. Для оценки адекватности проводимого лечения необходим постоянный клинике лабораторный контроль. Информативными лабораторными показателями является уровень гематокрита и концентрации электролитов в плазме, в первую очередь - К+ и №+, а также уровень общего белка. В качестве инфузионных средств мы использовали изоосмичиыйглюкозополиионный раствор (содержит натрия 86 ммоль/л). Из коллоидных растворов в острой фазе наиболее пригодным является реополиглюкин. Растворы альбумина использовали после ликвидации обезвоживания, их применение в качестве «стартового раствора нежелательно. Объем инфузионной терапии зависит от ряда факторов: возраста ребенка, степени эксикоза, объема продолжающихся потерь со стулом и рвотой, усвоения пиши и питья и т. д. Но составление корригирующих программ и использование стандартных растворов позволяет врачу быстро делать необходимые расчеты. К инфузионным средам также добавляются кокарбоксилаза, АТФ, препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, курангил). Более половины детей данной группы могут лечиться без применения антибиотиков, или получать их только через рот.
2. Генерализованные формы кишечных инфекций, септицемии, протекающие с выраженными явлениями интоксикации. Больные с этими формами составляли 33% от всех больных реанимационного отделения, указанные состояния наблюдаются чаше всего при сальмонеллезе, иерсиниозе, клебсиеллезе. Они характеризуются наличием двух и более очагов поражения, из которых чаше всего встречаются пневмония и острый средний отит, реже встречается пиелонефрит и редко — миокардит. Тяжесть состояния больных объясняется, в основном, бактериальной интоксикацией, отмечаются: вялость, отказ от еды и питья, лихорадка, нечастая рвота, увеличение печени и селезенки, парез кишечника. Лабораторно выявляется субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипопротеинемия, сдвиги в формуле крови, повышенный в пределах 3-8 единиц лейкоцитарный индекс, интоксикации. Для больных данной группы важен быстрый этиологический диагноз с помощью серологических реакции и правильный подбор антибактериальных препаратов, бактериологическое исследование отделяемого из носа, ушей, посев мочи и фекалий с определением чувствительности выделенной флоры
к антибиотикам. Таким больным проводят дезинтоксикационно -коррегирующуюинфузионную терапию с элементами парентерального питания. Суммарно объем калорий должен составлять 100-110 ккал КГ/CУT. По показаниям использовали иммуноглобулин (внутривенно), нативную (или замороженную) плазму, проводили гепаринотерапию из расчета 150-250 ед. гепарина на кг массы тела, применяли также ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс). Нейротоксикоз в наших наблюдениях отмечен у 7% больных. Проявляется генерализированной реакцией с гипертермией, тахикардией, одышкой, беспокойством, нередко отмечаются клинико-тонические судороги. Это состояние чаще наблюдали при тяжелых формах дизентерии, при сочетании развития вирусной (ОРВИ) и бактериальной (кишечной) инфекции. Наблюдали также в период, когда на фоне протекающей кишечной инфекции у ребенка развивались осложнения в виде острого отита, пневмонии и т. д. Эксикоз у таких больных обычно был мало выражен, тургор тканей оставался нормальным, большой родничок был выполненным или выбухал. Лабораторно обычно в крови выявлялся лейкоцитоз, повышение лейкоцитарного индекса интоксикация, метаболический ацидоз и компенсаторная гипокапния, отмечалось нарушение в свертывающей системе крови. Подобные состояния требуют самых неотложных мероприятий: ими являлись снятия судорог с помощью внутривенного введения седуксена (0,5 мг/кг) и пипольфена (1-2 мг/кг). В тяжелых случаях это достигалось снижением температуры тела физическими и медикаментозными методами При судорогах делали в лечебно-диагностических целях люмбальную пункцию (лечебный эффект за счет снижения ликворного давления). Лечебные мероприятия направлялись на нормализацию гемодинамики, профилактику отека мозга с помощью ганглиоблокаторов, нейроплегических препаратов, кортикостероидных гормонов. При выраженной тахикардии использовали бета- адреноблокаторы (обзидан) Введение этого препарата производился медленно, под контролем частоты пульса и даже ЭКГ. На первом этапе лечения строго ограничивали инфузионные среды, содержащие натрий. После ликвидации явлений нейротоксикозаинфузионная терапия проводилась (если сохраняется необходимость) по общепринятым принципам коррекции.
Вывод: Кроме токсикоза и эксикоза при тяжелой форме ОКИ у детей необходимо иметь ввиду еще и развитие шока, острой почечной недостаточности и возникновение токсико- дистрофического состояния. Таким образом дифференцированный подход к оценке неотложных состояний при ОКИ у детей и их адекватная терапия позволяют снизить летальность среди реанимационных больных поступивших по поводу острых кишечных инфекций.
Использованные источники:
1. Вафакулов С.Х. «Проблема острых кишечных инфекций у детей раннего возраста и пути ее решения. Инфекция, иммунитет и фармакология» 2010 г. № 1-2. С 59-63.
1. Горелов А.В. «Терапия ОКИ в современных условиях /Вопросы современной педиатрии» 2004 Т.З Л® 4 С. 72- 78.
2. Мирзаев К.М. «Актуальные вопросы острых кишечных инфекций у детей Андижон 2003. С 15-17.
3. Убайдуллаева С.Ф., Ганиева М.Ш. «Инфекционные и неинфекционные диареи у детей: алгоритм лечения», «Актуальные вопросы инфекционных болезней и ВИЧ- СПИДа» Андижан. 2011 г. С 225.
4. Юлдашев Т.А. «Синдром диспепсии у детей и его лечение»,
5. «Актуальные вопросы инфекционных болезней и ВИЧ-СПИДа» Андижан. 2011 г. С 291.
