CC BY
13
Сведения об авторах:
Сергеев Алексей Николаевич, доктор медицинских наук, доцент,
заведующий кафедрой общей хирургии; тел.: 89201677175; e-mail: dr.mkolaevich@mail.ru
Мохов Евгений Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры; тел.: 89038003618; e-mail: mokh2011@mail.ru
Сергеев Николай Александрович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; тел.: 89201799574; e-mail: sergnicalex@rambler.ru
Морозов Артем Михайлович, кандидат медицинских наук, ассистент; тел.: 89040155118; e-mail: ammorozovv@gmail.com
© Коллектив авторов, 2020
УДК 616.329-007.271-053.31
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15121
ISSN - 2073-8137
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ В РЕГИОНАЛЬНОМ ДЕТСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Р. Ф. Мухаметшин 12 , Н. В. Торопов 1 , О. Т. Кабдрахманова 2
1 Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация
2 Областная детская клиническая больница, Екатеринбург, Российская Федерация
THE INTENSIVE CARE AND SURGERY OF ESOPHAGEAL ATRESIA: OUTCOMES OF TREATMENT IN THE REGIONAL CHILDREN'S HOSPITAL
Mukhametshin R. F. 1 2 , Toropov N. V. 1 , Kabdrakhmanova O. T. 2
1 Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation
2 Regional Children's Clinical Hospital, Yekaterinburg, Russian Federation
Атрезия пищевода (АП) - часто встречающийся врожденный порок развития пищевода. Выживаемость пациентов с данным пороком варьирует от 86,9 % до 95 %. С 2011 по 2017 г. проводили лечение 78 новорожденных с атре-зией пищевода, из них 48,7 % детей было недоношенными, а 51,3 % имели другие пороки развития. Мальчиков было 58,9 %, девочек - 41,1 %. Летальность составила 10,25 %, была связана с глубокой недоношенностью и сепсисом. Прямой эзофагоэзофагоанастомоз был сформирован у 60 (76,9 %) детей, шейная эзофагостома с гастростомой - у 17 (21,8 %). В послеоперационном периоде у 60 (76,9 %) новорожденных возникли осложнения, включая несостоятельность анастомоза в 4 (6,7 %) случаях и стеноз анастомоза у 43 (71,7 %) пациентов; реканализация трахеопи-щеводного свища развилась у 2 (2,6 %), пневмония у 22 (28,2 %) детей, поздний неонатальный сепсис у 13 (16,7 %). Проведен анализ интенсивной, респираторной и нутритивной поддержки. Комплексный подход позволил улучшить качество и уровень специализированной помощи детям с АП.
Ключевые слова: атрезия пищевода, хирургия новорожденных, интенсивная терапия новорожденных
Esophageal atresia (EA) is the most common congenital abnormality of the oesophagus. The survival rate of patients with this defect varies from 86.9 % to 95 %. Seventy eight newborns with eA were treated from 2011 to 2017; 58.9 % were male children, 48.7 % were premature, 51.3 % had associated anomalies. Mortality was 10.25 % and was associated with severe prematurity and sepsis. Direct esophagoesophagoanastomosis was formed in 60 (76.9 %) children, cervical esophagos-tomy with gastrostomy - in 17 (21.8 %) children. Postoperative morbidity occurred in 76,9 % of the population, including 4 (6.7 %) cases with anastomotic leak and anastomotic stricture in 43 (71.7 %), in those patients, who had anastomosis; recurrent fistula in 2 (2.6 %), pneumonia in 22 (28.2 %) and late-onset sepsis in 13 (16.7 %). Our study also highlights issues related to respiratory support, nutritional support and antibiotic therapy. Integrated approach has improved the quality and level of specialized care for children with EA.
Keywords: еsophageal atresia, neonatal surgery, neonatal intensive care
Для цитирования: Мухаметшин Р. Ф., Торопов Н. В., Кабдрахманова О. Т. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ В РЕГИОНАЛЬНОМ ДЕТСКОМ СТАЦИОНАРЕ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(4):515-519. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15121
оригинальные исследования
Хирургия
For citation: Mukhametshin R. F., Toropov N. V., Kabdrakhmanova O. T. THE INTENSIVE CARE AND SURGERY OF ESOPHAGEAL ATRESIA: OUTCOMES OF TREATMENT IN THE REGIONAL CHILDREN'S HOSPITAL. Medical News of North Caucasus. 2020;15(4):515-519. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15121 (In Russ.)
АП - атрезия пищевода
ВПР - врожденный порок развития
ВПС - врожденный порок сердца
ВЧИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция легких ОАРИТН - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ТПС - трахеопищеводный свищ
ШЭиГ - шейная эзофагостома и гастростома
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ЭП - энтеральное питание
ЭЭА - эзофагоэзофагоанастомоз
CDC - The Centers for Disease Control and Prevention (Центры по контролю и профилактике заболеваний США)
Атрезия пищевода (АП) - самый часто встречающийся врожденный порок развития пищевода, у 70-90 % пациентов он сочетается с тра-хеопищеводным свищом. По данным литературы, частота АП составляет 1,8-2,43 на 10 тысяч живорожденных. В настоящее время в развитых странах выживаемость пациентов с данным пороком варьирует от 86,9 % до 95 % [1, 2]. Однако в связи со сравнительно небольшим количеством этих пациентов и недостатком многоцентровых исследований вопросы выбора оптимальной тактики активно обсуждаются. Дискутабельны вопросы хирургической тактики и периоперационного ведения новорожденных с АП [3]. Доказательные рекомендации по интенсивной терапии этих пациентов, в том числе в отечественной литературе, крайне редки [4].
Целью исследования была оценка хирургической тактики с периоперационным ведением и исход среди пациентов с атрезией пищевода.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 78 случаев АП за период с 2011 по 2017 год. Соотношение мальчики/девочки составило 1,41. Другие виды ВПР были выявлены у 40 (51,3 %) пациентов. Средний срок гестации - 36,2±3,5 недели, недоношенными были 48,7 % (n=38). Средняя масса тела при рождении составила 2521,4±835,7 г, 10 новорожденных (12,8 %) относились к группе с очень низкой массой тела (<1500 г).
Распределение по Gross и структура сочетанных ВПР представлена в таблице 1. Доминирующим по Gross был тип С - 94,9 %.
Таблица 1
Распределение пациентов с АП по Gross и структура сопутствующих врожденных пороков развития,n (%)
Тип атрезии пищевода по Gross
Изолированная АП 2 (2,56)
АП с верхним ТПС 1 (1,3)
АП с нижним ТПС 74 (94,9)
АП с верхним и нижним ТПС 1 (1,3)
Сопутствующие ВПР
Дуктус-зависимые ВПС 27 (34,6)
Сопутствующие ВПР ЖКТ 11 (14,1)
Аноректальные мальформации 6 (7,7)
Атрезия желчных протоков 2 (2,56)
Гипоплазия легкого 2 (2,56)
ВПР мочевой системы 13 (16,7)
ВПР позвоночника 12 (15,4)
ВПР конечностей 8 (10,3)
Прочие ВПР 25 (32,1)
УАСТЕ^ (полный) 4 (5,1)
УАСТЕ^ (неполный) 8 (10,3)
По типу оперативного вмешательства пациенты разделены на 2 группы: первая группа - формирование эзофагоэзофагоанастомоза (ЭЭА) «конец в конец» (60 детей, 76,9 %), вторая группа - создание шейной эзофагостомы и гастростомы с последующей колоэзофагопластикой пищевода в возрасте 4-6 месяцев (17 детей, 21,8 %). У одного пациента развилось осложнение анестезии, повлекшее за собой летальный исход, в связи с чем ему не было выполнено вмешательство и он не был включен ни в одну из групп. Исходные характеристики групп приведены в таблице 2, различия в послеоперационном ведении - в таблице 3.
Таблица 2
Исходные различия между пациентами с ЭЭА и ШЭиГ
Показатель ЭЭА (n=60) ШЭиГ (n = 17) Р
Гестационный срок, недель, (И±ст) 37±3 34±3,6 0,002
Масса, г <(И±ст) 2666±822 2090±667 0,01
Масса <1500 г (%) 10 17,6 0,3
Масса 1500-2500 г (%) 28,3 58,8 0,04
Масса >2500 г (%) 61,7 23,5 0,01
Недоношенность (%) 40 82,4 0,005
Родоразрешение в ОПЦ (%) 18 59 0,003
УАСТЕ^ (%) 1,6 17,6 <0,05
Диастаз между сегментами пищевода <1 см (%) 44 0 <0,004
Диастаз между сегментами пищевода 1-3 см (%) 47,5 46,7 0,2
Диастаз между сегментами пищевода >3см (%) 8,5 53,3 0,0002
Таблица 3
Послеоперационное ведение пациентов ЭЭА и ШЭиГ
Показатель ЭЭА (n=60) ШЭиГ (n = 17) Р
ИВЛ выжившие, сут (И±ст) 10±9,1 6±3 <0,02
Миоплегия (%) 93,3 11,8 <0,001
Анальгезия, сут (И±ст) 5,1±1,5 3,4±3,8 <0,0008
Начало ЭП, сут (И±ст) 11±3,7 7,3±3 0,0005
Полное ЭП, сут (И±ст) 22,7±9,3 18±6,7 >0,05
Грудное молоко (%) 25 85,7 <0,001
При формировании ЭЭА доступ к пищеводу осуществлялся экстраплеврально посредством задне-боковой торакотомии. Осуществлялась перевязка и
рассечение v. azygos. При наличии ТПС он пересекался и ушивался. После мобилизации сегментов накладывался однорядный ЭЭА, за линию анастомоза проводился желудочный зонд. При выведении шейной эзофагостомы кожный разрез осуществляли выше и параллельно левой ключицы, начиная от наружного края кивательной мышцы. Тупо зажимом разводили подлежащие ткани, кивательную мышцу и сосудисто-нервный пучок отводили кнаружи. После мобилизации оральный сегмент пищевода выводили в рану и фиксировали к мышцам. После вскрытия просвета край пищевода подшивали к краю кожи, после чего рану ушивали. Для выведения гастростомы применялась техника по Кадеру.
В послеоперационном периоде проводились продленная анальгезия опиоидами и миоплегия, в связи с чем пациенты находились на ИВЛ в течение определенного времени. Все пациенты получали парентеральное питание. Перед введением энтераль-ного питания выполнялась эзофагография с рентген-контрастным веществом.
Статистический анализ: инструменты описательной статистики, критерий хи-квадрат, U-критерий Манна - Уитни, расчет отношения шансов (ОШ) и корреляционный анализ (r). Статистический анализ выполнен пакетом программ SPSS v. 14.0 (SPSS Inc., США). Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение. Исследуемая группа пациентов сходна с описываемыми в других исследованиях. В гендерной структуре также незначительно преобладали мальчики - 58,9 %. Частота ВПР в исследуемой выборке практически не отличается от описанной в литературе [5-7], ВПС являются значимыми факторами риска смерти у детей с АП [8,
9], что не подтвердилось в исследуемой популяции. Полная VACTERL-ассоциация выявлена у 4 детей (5,1 %), 4 (5,1 %) переносили ранний неонатальный сепсис (по CDC, 2014), 4 (5,1 %) поступили с диагнозом врожденная пневмония. В сравнении с данными мировой литературы в нашей выборке высока доля детей с очень низкой массой тела при рождении [5, 8,
10], при этом недоношенность не оказала достоверного влияния на выживаемость (75 % и 45,7 %; р>0,1; r=0,43).
На этапе предоперационной подготовки 35 (44,9 %) были интубированы и переведены на ИВЛ, что сопоставимо с данными литературы [11]. Прогресс в области респираторной поддержки нивелирует риск баротравмы при наличии свища, а предоперационная подготовка у данных больных может выполняться в полном объеме [12]. По длительности предоперационной подготовки с момента поступления в ОАРИТН новорожденные распределились следующим образом: 6 (7,7 %) пациентов были прооперированы в течение 6 часов, 46 (58,9 %) - от 6 до 24 ч, 20 (25,6 %) - 24-48 ч, у 6 детей (7,7 %) подготовка к операции заняла более 48 ч. При анализе факторов летальности достоверным предиктором смерти оказалась длительная (более 48 часов) подготовка пациента к операции. Оптимальная предоперационная подготовка при АП должна занимать от 24 до 48 часов, так как её увеличение не дает преимуществ, а операция в первые сутки жизни ассоциирована с дополнительными рисками летального исхода (ОШ 6,9, ДИ 95 % 3,3-14,5; p<0,001) [13].
Поводами для этапного лечения у пациентов с АП послужили: недоношенность (82 % и 40 %; p<0,005) и большой диастаз между сегментами пищевода (53 % и 8,5 %; p=0,0002), но зачастую прибегали к форми-
рованию ЭЭА, несмотря на значительное натяжение в зоне анастомоза. В настоящее время большинство исследователей полагают, что лучшие исходы наблюдаются в группе пациентов, которым удалось сохранить собственный пищевод [14]. Однако стоит отметить, что формирование ЭЭА с натяжением сегментов является одним из главных факторов риска развития несостоятельности и стеноза ЭЭА [15]. Проведенный ранее метаанализ [16] показал достоверное снижение частоты развития несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде при использовании миоплегии, но работы, включенные в этот обзор, имели ограничения: ретроспективный характер, отсутствие единого протокола продленной миоплегии, отсутствие оценки её влияния на длительность ИВЛ и полного парентерального питания. В работе [17] отмечалась предпочтительность этапного лечения в категории недоношенных новорождённых, в то время как другие авторы указывают, что сама по себе масса тела при рождении не является ограничением для формирования первичного ЭЭА и необходимость этапного лечения должна рассматриваться только у нестабильных больных [18]. Эта проблема требует дальнейшего изучения и обсуждения. Помимо безопасности и технической возможности формирования ЭЭА у новорожденных с ЭНМТ при рождении, проблемой является более позднее начало энтерального питания при данном вмешательстве. Анализ доступной литературы показал, что в некоторых клиниках кормления назначаются уже на 3±2 послеоперационные сутки, тогда как в нашей клинике средний срок составлял 11±3,7 сутки. В послеоперационном периоде новорожденные получали ЭП через желудочный зонд, проведенный за линию анастомоза интраоперацион-но и выполняющий функцию стента. В исследовании [19] было показано увеличение частоты возникновения стенозов ЭЭА при такой тактике. С другой стороны, в работе [7] отмечается, что данная манипуляция приводит к отсрочке введения ЭП, увеличивает длительность госпитализации и не дает преимуществ.
Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде составила 9,2±8,5 суток. Кроме того, 11,5 % пациентов потребовали перевода на ВЧИВЛ, средняя продолжительность которой составила 7,1±8,3 суток. Все пациенты получали продленную анальгезию фен-танилом в течение 4,7±2,3 суток; проводилась мио-плегия на протяжении 4,7±1,8 суток.
Перед началом ЭП рутинно выполнялась эзофагография с рентгеноконтрастным веществом. Средний срок введения ЭП составил 10,3±3,9 суток и был достоверно меньше в группе ШЭиГ в сравнении с группой ЭЭА (7,3±3 сут и 11±3,7 сут; р=0,0005). Перевод на полное ЭП осуществлялся на 21,8±9 сутки без достоверных отличий между группами. При оценке уровня физического развития по шкалам Фентона при рождении и к моменту выписки выяснилось, что 4,3 % поднялись на коридор выше исходного; в том же коридоре остались 32,9 %; на 1 коридор спустились 47,1 %, а 15,7 % - на 2 ниже исходного (независимо от типа операции). В группе детей с ЭНМТ (5 выживших) в среднем ЭП вводилось с 14,6±7,1 суток, а полный отказ от парентерального питания достигался на 29,2±18,1 сутки. Все пациенты из группы ЭНМТ к моменту выписки находились на 1 центильный коридор ниже исходного.
В послеоперационном периоде хирургические осложнения возникли у 60 (76,9 %) пациентов. В структуре осложнений самым частым был стеноз ЭЭА -43 пациента (71,7 %). По данным литературы, частота его широко варьирует от 4 до 90 % [6, 20], причиной
оригинальные исследования
Хирургия
тому служит отсутствие четких диагностических критериев. Относительно редким, но наиболее тяжелым осложнением была несостоятельность ЭЭА, развившаяся в 4 (6,7 %) случаях: у двоих детей это привело к возникновению медиастенита и сепсиса, и у двоих к реторакотомии и выведению шейной эзофагостомы. В исследованиях нередко под несостоятельностью ЭЭА подразумеваются асимптоматические формы, не требующие активного вмешательства, в связи с чем распространенность ее колеблется по разным данным от 5 до 23 % [5, 8]. В нашем случае факт несостоятельности ЭЭА устанавливался на основании необходимости хирургической реконструкции или полного разобщения ЭЭА с последующим выведением ШЭиГ. Реканализация трахеопищеводного свища имела место в 2 (2,6 %) случаях. Данное осложнение является сравнительно редким [20], и частота его не превышает 5 % на протяжении последних 10 лет. Пневмония была диагностирована у 22 (28,2 %) детей, поздний неонатальный сепсис - у 13 (16,7 %). Инфекционные осложнения (пневмония и поздний неонатальный сепсис) оказали значительное влияние как на длительность пребывания пациентов в ОРИТН, так и на летальность. По данным литературы, генерализованная инфекция развилась в 3,9-6,7 % случаев [6, 7]. В развивающихся странах сепсис является одним из основных факторов риска летального исхода у новорожденных с АП и частота его превышает 15 % [5, 21]. В нашей выборке развитие сепсиса в послеоперационном периоде было также достоверно ассоциировано с неблагоприятным исходом. Повторные поступления в ОАРИТН имели место в 26 (33,3 %) случаях.
Средняя продолжительность пребывания новорожденных в ОАРИТН составила 15,2±13,3 сут, а госпитализации - 39,2±19,2 сут. Длительность госпитализации по имеющимся данным в США составляет от 23 до 36 суток [6, 11]. Этот параметр определяется несколькими факторами: во-первых, частотой осложнений, в том числе инфекционных, во-вторых, моментом достижения полного энтерального питания и, в-третьих, достижением критерия выписки недоношенного ребенка. Время достижения полного энтерального питания может быть сокращено путем более раннего его начала, что не сопряжено с до-
Литература/References
1. Pedersen R. N., Calzolari E., Husby S., Garne E. Oesophageal atresia: prevalence, prenatal diagnosis and associated anomalies in 23 European regions. Arch. Dis. Child. 2012;97(3):227-232.
https://doi.org/10.1136/archdischild-2011-300597
2. Sfeir R., Bonnard A., Khen-Dunlop N., Auber F., Gelas T. [et al.]. Esophageal atresia: Data from a national cohort. J. Pediatr. Surg. 2013;48(8):1664-1669. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.075
3. Zani A., Eaton S., Hoellwarth M.E., Puri P., Tovar J. [et al.]. International survey on the management of esophageal atresia. Europ. J. Ped. Surg. 2014;24(1):3-8. https://doi.org/10.1055/s-0033-1350058
4. Козлов Ю. А., Новожилов В. А., Разумовский А. Ю. Хирургические болезни недоношенных детей. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. [Kozlov U. A., Novozhilov V. A., Razumovsky A. U. Surgical diseases of premature babies. National guide. Moscow: «GEOTAR-Media», 2019 (In Russ.)].
5. Vukadin M., Savic D., Malikovic A., Jovanovic D., Milicko-vic M. [et al.]. Analysis of Prognostic Factors and Mortality in Children with Esophageal Atresia. Indian J. Pediatr. 2015;82(7):586-590.
https://doi.org/10.1007/s12098-015-1730-6
6. Lal D. R., Gadepalli S. K., Downard C. D., Ostlie D. J., Minneci P. C. [et al.]. Perioperative management and out-
полнительным риском осложнений [22]. Наибольшую проблему составляют недоношенные дети, особенно с ЭНМТ, поскольку скорость их постнатального роста в значительно мере определяет их дальнейшее физическое и нервно-психическое развитие, поэтому как замедление роста, так и его форсирование могут быть потенциально опасны, и при выборе нутритив-ной тактики следует придерживаться целевой скорости роста для данного гестационного и постконцептуального возраста [23].
Летальность в исследовании составила 10,25 %. Факторами риска летального исхода являлись: очень низкая масса тела при рождении (62,5 % и 7,1 %; ОШ 21,67; ДИ 95 % 3,97-118,12; р=0,011, r=0,527), ранний неонатальный сепсис (50 % и 0 %; р=0,02; r=0,689), предоперационная подготовка более 48 часов (50 % и 2,9 %; ОШ 34, ДИ 95 % 4,72-244,87; р=0,03; r=0,632) и поздний неонатальный сепсис (75 % и 10 %; ОШ 27; ДИ 95 % 4,55-160,22; р=0,0028). Уровень летальности был сравним с данными развитых стран, приводимыми в современной литературе [1, 6, 7, 11] и в первую очередь был обусловлен глубокой недоношенностью и течением сепсиса.
Заключение. Несмотря на значительные успехи неонатальной хирургии и интенсивной терапии, АП остается пороком развития, обусловливающим длительную госпитализацию и высокую внутриболь-ничную летальность. По структуре порока, по тактике ведения, объему терапии и по исходам группа наблюдаемых детей с АП имела много общего с результатами других клиник, в том числе зарубежных. В нашей выборке значительно чаще встречались случаи недоношенности и более высокой оказалась частота развития позднего неонатального сепсиса. Основными факторами, приводящими к летальному исходу детей с АП, были очень низкая масса тела при рождении, ранний и поздний неонатальный сепсис, срок предоперационной подготовки, превышающий 48 часов. Срок пребывания новорожденных в ОАРИТН определяется (помимо осложнений, в том числе инфекционных) временем перевода на полное энтеральное питание и тяжестью постнатальной гипотрофии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
comes of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. J. Pediatr. Surg. 2017;52(8):1245-1251. https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2016.11.046
7. Burge D. M., Shah K., Spark P., Shenker N., Pierce M. [et al.]. Contemporary management and outcomes for infants born with oesophageal atresia. Brit. J. Surg. 2013;100(4):515-521. https://doi.org/10.1002/bjs.9019
8. Hartley M. J., Smith N. P.M., Jaffray B. Statistical modelling of survival for babies with oesophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2016;51(7):1110-1114. https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2015.11.016
9. Yamoto M., Nomura A., Fukumoto K., Takahashi T., Na-kaya K. [et al.]. New prognostic classification and managements in infants with esophageal atresia. Pediatr. Surg. Int. 2018;34(10):1019-1026. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4322-5
10. Hannon E. J., Billington J., Kiely E. M., Pierro A., Spitz L. [et al.]. Oesophageal atresia is correctable and survivab-le in infants less than 1 kg. Pediatr. Surg. Int. 2016;32(6):571-576.
https://doi.org/10.1007/s00383-015-3851-4
11. Sulkowski J. P., Cooper J. N., Lopez J. J., Jadcherla Y., Cuenot A. [et al.]. Morbidity and mortality in patients with esophageal atresia. Surgery. 2014;156(2):483-491. https://doi.org/10.1016Zj.surg.2014.03.016
12. Thompson A., Thakkar H., Khan H., Yardley I. E. Not all Neonates with Oesophageal Atresia and Tracheoeso-
phageal Fistula Are a Surgical Emergency. J. Pediatr. Surg. 2019;54(2):244-246. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.074
13. Wang B., Tashiro J., Allan B. J., Sola J. E., Parikh P. P. [et al.]. A nationwide analysis of clinical outcomes among newborns with esophageal atresia and tracheoesophageal fistulas in the United States. J. Surg. Res. 2014;190(2):604-612.
https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.04.033
14. Al-Salem A. H., Kothari M., Oquaish M., Khogeer S., De-souky M. S. Morbidity and Mortality in Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: A 20-Year Review. Ann. Ped. Surg. 2013;9(3):93-98.
https://doi.org/10.1097/01.XPS.0000430524.83127.5d
15. Okata Y., Maeda K, Bitoh Y., Mishima Y., Tamaki A. [et al.]. Evaluation of the intraoperative risk factors for esoph-ageal anastomotic complications after primary repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula. Pediatr. Surg. Int. 2016;32(9):869-873. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3931-0
16. O'Connell J. S., Janssen Lok M., Miyake H., Seo S., Bin-di E. [et al.]. Post-operative paralysis and elective ventilation reduces anastomotic complications in esophageal atresia: a systematic review and metaanalysis. Pediatr. Surg. Int. 2019;35(1):87-95. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4379-1
17. Zani A., Wolinska J., Cobellis G., Chiu P.P., Pierro A. Outcome of esophageal atresia/tracheoesophageal fistula in extremely low birth weight neonates (<1000grams). Pediatr. Surg. Int. 2016;32(1):83-88. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3816-7
Сведения об авторах:
Мухаметшин Рустам Фаридович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей № 2, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии; тел.: 83432319188; e-mail: rustamFM@yandex.ru
Торопов Никита Вадимович, ординатор кафедры анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии; тел.: 89220311916; e-mail: goresapiens@gmail.com
Кабдрахманова Ольга Танюхановна, врач-анестезиолог-реаниматолог; тел.: 83432319188; e-mail: kab-olya@yandex.ru
© Коллектив авторов, 2020 УДК 616-006.81-092:612.6.05:577.21 DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15122 ISSN - 2073-8137
ЭКСПРЕССИЯ МИКРОРНК У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ПРЕДРАКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙКИ МАТКИ
О. И. Кит 1, М. Ю. Тимошкова 1, А. Ю. Максимов 1, Е. В. Вереникина 1, М. М. Кечерюкова 2, Е. А. Лукбанова 1
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии, Ростов-на-Дону, Российская Федерация
2 Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация
MIRNA EXPRESSION IN PATIENTS WITH MALIGNANT AND PRECANCEROUS CERVICAL DISEASES
Kit O. I. 1, Timoshkova M. Yu. 1, Maksimov A. Yu. 1, Verenikina E. V. 1, Kecheryukova M. M. 2, Lukbanova E. A. 1
1 National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don, Russian Federation
2 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
Целью работы явился анализ уровней экспрессии таких микроРНК (миРНК), как миРНК-20а, миРНК-21, миРНК-143, миРНК-23Ь, миРНК-218, у больных со злокачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки.
В работу были включены 145 больных с раком шейки матки (РШМ) на стадиях Т1а1-Т2а1^М0 и 137 пациенток с верифицированными гистологически плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки. Оцени-
18. Schmidt A., Obermayr F., Lieber J., Gille C., Fideler F. [et al.]. Outcome of primary repair in extremely and very low-birth-weight infants with esophageal atresia/distal tracheoesophageal fistula. J. Pediatr. Surg. 2017;52(10):1567-1570. https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2017.05.011
19. Wang C., Feng L., Li Y., Ji Y. What is the impact of the use of transanastomotic feeding tube on patients with esopha-geal atresia: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatrics. 2018;18(1):385. https://doi.org/10.1186/s12887-018-1359-5
20. Zimmer J., Eaton S., Murchison L. E., De Coppi P., Ure B. M. [et al.]. State of Play: Eight Decades of Surgery for Esophageal Atresia. Europ. J. Pediatr. Surg. 2019;29(01):39-48. https://doi.org/10.1055/s-0038-1668150
21. Davari H. A., Hosseinpour M., Nasiri G. M., Kiani G. Mortality in esophageal atresia: Assessment of probable risk factors (10 years' experience). J. Res. Med. Sci. 2012;17(6):540-542.
22. Oddie S. J., Young L., McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Datab. Syst. Rev. 2017;30;8:CD001241.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001241.pub7
23. Genoni G., Binotti M., Monzani A., Bernascone E., Stasi I. [et al.]. Non-randomised interventional study showed that early aggressive nutrition was effective in reducing postnatal growth restriction in preterm infants. Acta Paediatr. 2017;106(10):1589-1595. https://doi.org/10.1111/apa.13958
