Интеллектуально-мнестические изменения личности у женщин с алкогольной зависимостью Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»



КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

© А.А. Кирпиченко, 2008 УДК 616.89-008.44113

Для корреспонденции

Кирпиченко Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии Витебского государственного медицинского университета

Адрес: 210027, Республика Беларусь, г. Витебск, просп. Фрунзе, д. 23 Телефон: (10-375) 29757-3906

А.А. Кирпиченко

Интеллектуально-мнестические изменения личности у женщин с алкогольной зависимостью

Витебский ордена Дружбы Народов государственный медицинский университет, Республика Беларусь

Обследованы 100 женщин с алкогольной зависимостью и 100 женщин из группы контроля (здоровые лица) на предмет нарушения интеллекту-ально-мнестических функций по методике Равена (шкала прогрессивных матриц). Выявлено, что наличие алкогольных психозов усугубляет интел-/Гч лектуально-мнестические расстройства, а психопатоподобные наруше- /-к

^ ния сопровождаются менее выраженными интеллектуально-мнестичес- ^

кими изменениями. Установлено, что высокая степень снижения интел-лектуально-мнестических изменений у женщин с алкоголизмом сопровождается «перемежающимся пьянством» с постоянным патологическим влечением.

Intellectual and mnestic personality changes in alcohol-dependent women

A.A. Kirpichenko

100 alcohol-dependent women and 100 women from the control group (healthy individuals) were examined for disturbance of intellectual mnestic functions using Raven's Progressive Matrices test. Alcohol-induced psychoses tend to exacerbate the intellectual and mnestic disorders while psychopathy-like disorders are attended by lesser manifest intellectual and mnestic changes. It was ascertained that a high level of deterioration of intellectual and mnestic functions in alcoholic women is followed by «intermittent drinking» bouts with constant pathological craving for alcohol.

С целью изучения уровней интеллектуально-мнестических изменений пациенток с алкогольной зависимостью обследованы 100 женщин из тематической группы и 100 женщин из группы контроля, основные клинико-эпидемиологические параметры у которых полностью соотносились с аналогичными показателями по группе в целом. Это позволило экстраполировать полученные на выборочной группе лиц данные на всю группу в целом. Возраст женщин с алкогольной зависимостью составлял от 40 лет и старше в 43% случаев (табл. 1). Преобладали лица со средним и средним специальным образованием (69%). Имели детей 68% женщин. Многие испытуемые не работали (55%) или были заняты неквалифицированным трудом (67%). 53% женщин более трех раз меняли место работы. У большинства (94%) исследованных женщин начало болезни развивалось в возрасте от 16 до 40 лет (табл. 2). Многие пациентки перенесли алкогольные психозы (83%), из них по два и более психоза отмечалось в 38% случаев. Все пациентки лечились стационарно, в том числе по два раза и более - 50% случаев.

Для изучения интеллектуально-мнестических расстройств у испытуемых женщин нами сделана попытка применить метод исследования интеллекта по Векслеру [13]. Однако данный метод оказался в нашей ситуации неработоспособным, так как абсолютное большинство испытуемых женщин не смогли выполнить тестовые задания данной методики [2]. Аналогичные трудности мы испытали и при применении аналитического теста для исследования интеллекта Я. МеШ [12]. Поэтому для ре-

А.А. Кирпиченко

шения поставленных задач нами были использованы таблицы Равена (шкала прогрессивных матриц). При этом принималось во внимание, что включенные в тест задания оценивают три основных психических процесса: мышление, восприятие, внимание [2, 5, 10]. Считалось, что с помощью теста Равена исследователи судят не только об интеллекте, но и о способности человека к планомерной систематизированной интеллектуальной деятельности. Тест состоит из 60 таблиц (5 серий). В каждой серии таблиц содержатся задачи нарастающей трудности. Характерно и усложнение типов заданий от серии А к серии Е. Обследуемым предстояло выполнить 60 заданий, фигуры и рисунки образцов которых расположены не случайно, а соответствуют определенной закономерности. Правильное решение каждого задания оценивается в 1 балл, а затем подсчитывается общее число баллов по всем таблицам и по отдельным сериям. Полученный общий показатель рассматривается как суммарный индекс и по специальной таблице переводится в процентный. По специальной шкале различают 5 степеней интеллектуального уровня: степень 1 (более 95%) - особо высокий интеллект; степень 2 (75-94%) - интеллект выше среднего; степень 3 (25-74%) - средний интеллект; степень 4 (5-24%) - интеллект ниже среднего и степень 5 (ниже 5%) - интеллектуальный дефект.

По результатам проведенных исследований степень 5 (интеллектуальный дефект) установлена в 2% случаев; интеллект ниже среднего (степень 4) выявлен у 40% испытуемых. В контрольных случаях степени 4 и 5 интеллектуальной недостаточности не установлены (табл. 3). Степень 3 (средний интеллект) установлена у испытуемых в 45%, у контроля - в 33,00% случаев. Интеллект выше среднего выявлен в 13% у испытуемых (степень 2) и 62% в контрольных случаях. Высоко развитый интеллект (степень 1) у испытуемых не установлен вовсе, у контрольных - в 5% случаев. Следует отметить, что по мере исследования от задания типа А до задания Е, т.е. по мере их усложнения, степень интеллектуальной недостаточности возрастала. Наиболее выраженная степень интеллектуальной недостаточности отмечалась среди лиц, перенесших неоднократно алкогольные психозы (делирий, галлюциноз и другие).

Анализируя клиническую картину исследованных пациенток, результаты экспериментально-психологических исследований, можно полагать, что наибольшие изменения личности по алкогольно-органическому типу наблюдались у лиц с интеллектуаль-но-мнестическим снижением ниже среднего в возрасте около 45-50 лет. Для среднего уровня интеллекта (степень 3) характерно было преобладание психопатоподобных, эмоционально возбудимых, ис-тероформных и других изменений. Возраст испытуемых составлял 30-50 лет. Показатели, соответствующие интеллекту выше среднего, были связаны в основном с начальным развитием алкогольной за-

висимости. Характерна была астенодепрессивная, неврозоподобная симптоматика с выраженным аг-рипническим синдромом. Возраст этих испытуемых был относительно молодым (до 30 лет).

Понятие прогредиентности психического заболевания рассматривалось А.В. Снежневским [11] с позиций nosos и pathos (nosos - болезненный процесс, динамическое текущее образование; pathos -патологическое состояние, стойкие изменения, результат патологических процессов или порок отклонения развития). Nosos и pathos не разделены жесткой границей [11]. И.В. Давыдовский утверждал: «Pathos и nosos не тождественны» [3]. Патологические механизмы заключают в себе лишь возможность патологического процесса (патокинез). Алкогольные интоксикации вызывают прогредиентно обусловленные стойкие сдвиги личности. Единство pathos (стойкие изменения) и nosos (развитие процесса) обнаруживают при многих психических заболеваниях. Необходимо учитывать относительную специфичность клинической симптоматики, которая, тем не менее, не исключает специфических проявлений болезненной зависимости. Самым главным и самым тяжелым признаком алкогольной болезни является патологическая зависимость, как психическая (начальный этап), так и физическая (манифестация болезни). Это стойкий синдром, крайне резистентный к терапии и сохраняющийся у пациенток на всю жизнь. Он тесно связан с алкогольно-органическими изменениями личности пациенток и проявляется в виде интеллектуально-мнестической нивелировки психических процессов. Даже спустя годы после воздержания он может возникнуть в виде рецидивов при отсутствии реального потребления алкоголя (flash-back). Все остальные признаки этой патологии, начиная от синдрома отмены и заканчивая алкогольными психозами и алкогольной деградацией личности, описываемые в данной работе, являются видоизменяющимися в зависимости от прогредиентности или регредиентности процесса. Применяемые методы лечения или воздержания способствуют их обратному развитию. Патологическое влечение остается, основываясь на фоне интеллектуального снижения личности, то затухая в процессе лечения, то вновь манифестируя.

Как известно, в организме существует «эндогенная опиатная система», которая играет большую роль в регуляции различных нейрохимических процессов [1]. Клиническая картина различных форм зависимостей схожа. Главным является принцип развития патологического влечения, синдрома преодолимого или трудно преодолимого, вокруг которого «наращиваются» все остальные многочисленные признаки заболевания. Хотя каждое вещество или даже действие, которое способно вызывать зависимость, имеет общее патогенетическое звено, оно способно наслаиваться на этот общий механизм, оставляя после себя каждый раз следовую реакцию,

"О"

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 1. Сравнительная характеристика социального положения испытуемых женщин с алкогольной зависимостью

Таблица 2. Клиническая характеристика алкогольной зависимости у испытуемых женщин

Социальное положение Число испытуемых (п=100)

Возраст:

до 30 лет 31

от 30 до 40 лет 26

от 41 до 50 лет 30

от 51 года и старше 13

Образование:

базовое 23

среднее 18

среднеспециальное 51

высшее 8

Семейное положение:

разведена 28

замужем 33

живет одна 16

гражданский брак 10

прочие 13

Дети:

не имеет детей 30

имеет детей 68

лишена родительских прав 2

Проживание:

в городе 83

в селе 17

Трудовая деятельность:

работает 45

не работает 55

квалифицированный труд 33

неквалифицированный труд 67

увольнение по статьям КЗОТ 7

смена места работы более 3 раз за год 53

видоизменяясь, превращаясь в непреодолимую патологическую силу зависимости. Стержневым синдромом на всем протяжении формирования зависимости является аффективная патология [9], тесно связанная, по павловской терминологии, с безусловно-рефлекторной деятельностью, передающейся по наследству. В процессе развития болезни под влиянием «второго удара» [8] происходит оживление старых болезненных следов, оставшихся от средств, вызывающих зависимость. Этому способствует склонность следовых явлений к универсальной генерализации, что приводит к возврату болезни [4]. Причем нервным клеткам при повторном приступе приходится переносить не только раздражение очередного удара, но и оживление старых следов, что вызывает еще большее углубление болезни. Присо-

Клиническая характеристика Число испытуемых (п=100)

Возраст начала заболевания:

до 16 лет 10

с 16 до 25 лет 52

с 26 до 40 лет 32

с 41 до 50 лет 6

старше 50 лет 0

Длительность запоя:

до 7 дней 62

свыше 7 дней 23

ежедневное употребление 15

Толерантность:

возрастает 10

фаза «плато» 60

снижается 30

до 250 мл 40% алкоголя 25

до 500 мл 40% алкоголя 55

свыше 500 мл 40% алкоголя 20

Соматические заболевания:

терапевтические 17

неврологические 23

венерические 13

гинекологические 12

Психотические расстройства:

отсутствовали 17

один психоз 45

два психоза 20

три психоза и более 18

делирий 17

галлюциноз 63

прочие 3

Лечение:

одна госпитализация 47

две госпитализации 20

три госпитализации и более 30

в местах лишения свободы 3

Ремиссия:

отмечалась 32

не отмечалась 68

единение какого-либо соматического или церебрального заболевания на фоне интеллектуально-мнестического снижения личности способствует развитию в клинической картине необычных симптомов, и болезнь принимает атипичное, иногда более затяжное течение. В связи с тем что нервные следы раздражения фиксируются в различных фун-

А.А. Кирпиченко

Таблица 3. Сравнительная характеристика интеллектуально-мнестических изменений у женщин с алкогольной зависимостью и здоровых лиц (в %)

Интеллектуальные особенности в группах Итоговый интеллектуальный показатель, % Задания Процент от общего количества исследованных

А В С D E

Степень 1 - высоко развитым интеллект Контроль 95,00 100,00 100,00 100,00 94,67 80,33 5,00

Пациентки - - - - - - -

Степень 2 - интеллект выше среднего Контроль 82,81 91,89 95,43 79,92 83,78 63,27 62,00

Пациентки 85,50 100,00 95,00 82,625 77,00 73,62 13,00

Степень 3 -средним интеллект Контроль 61,85 70,80 72,10 55,95 70,35 39,90 33,00

Пациентки 43,11 76,81 50,63 36,89 33,07 18,67 45,00

Степень 4 - интеллект ниже среднего Контроль - - - - - - -

Пациентки 15,875 29,83 17,75 7,50 12,50 11,12 40,00

Степень 5 - интеллектуальный дефект Контроль - - - - - - -

Пациентки 4,00 50,00 0 0 0 0 2,00

кциональных структурах мозга, в том числе и «в подкорковых областях головного мозга» [7], можно думать о возможности передачи следов болезни по наследству, через следы, образующиеся в сфере «безусловных рефлексов». Это соответствует точке зрения ряда ученых о передаче признаков алкогольной зависимости по наследству, о существовании биологической предрасположенности к развитию этого заболевания.

Таким образом, исследования интеллектуально-мнестических функций показывают, что степень деградации личности у женщин с алкогольной зависимостью соответствует тяжести имеющихся у испытуемых психических расстройств. Патологические изменения обнаруживаются чаще у лиц в возрасте около 50 лет, не имеющих детей, не работающих или

занятых неквалифицированным трудом.

Наличие в клинике испытуемых алкогольных психозов усугубляет интеллектуально-мнестические расстройства. Психические расстройства, относящиеся к психопатоподобным нарушениям, сопровождаются менее выраженными интеллектуально-мнес-тическими изменениями личности. Подобные изменения наблюдаются у испытуемых относительно молодого возраста и сохраняющих определенный социальный статус.

При высокой степени снижения интеллектуально-мнестических изменений личности течение алкогольной болезни продолжалось на фоне «перемежающегося пьянства» с наличием постоянного патологического влечения. ■

"О"

Литература

Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии. -М.: Нолидж, 2000. - 448 с.

Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. - М: Медицина, 1976. - 326 с.

Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология). - М.: Медицина, 1962.

Кирпиченко А.А. О следовых явлениях у больных шизофренией // Журн. невропатол. и психиатр. - М.: Медицина, 1966. - Вып. 11. - С. 1672-1676.

Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груле и др.; под ред. и с предисловием Д.Д. Федотова. - М.: Медицина. 1967. - 832 с. Лекции по наркологии. - 2-е изд., перераб. и расшир. / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000. - 448 с.

7. Майоров Ф.П. Физиологические теории сновидений. -М.; Л., 1951. - С. 45.

8. Сперанский А.Д. Элементы построения теории медицины. -М.; Л., 1935. - С. 232.

9. Скугаревская Е.И. Эмоции и алкоголизм. - Минск: Вышэйшая шк., 1987. - 121 с.

10. Телле Р. Психиатрия с элементами психотерапии: Пер. с нем. Г.А. Обухова. - Минск: Вышэйшая шк., 1999. - 496 с.

11. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / Под ред. А.В. Снежневского. - М.: Медицина, 1962. - 400 с.

12. Meili R. Podrecznik diagnostyki psychologicznej. - Warszawa, 1969.

13. Wechsler D. Manual for the Wechsler adult intelligence scale. -N.Y., 1955.