Научная статья на тему 'Интегрированная оценка факторов риска формирования синдрома первичного "пустого" турецкого седла'

Интегрированная оценка факторов риска формирования синдрома первичного "пустого" турецкого седла Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
312
40
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СИНДРОМА "ПУСТОГО" ТУРЕЦКОГО СЕДЛА / ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА / ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ / ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Артыкова Д.М.

С целью проведения прогностической оценки факторов риска (на примере первичного синдрома "пустого" турецкого седла) для определения степени значимости модифицирующих факторов в прогнозе формирования данного синдрома было обследовано 73 человека, среди них 67 женщин и 6 мужчин. В результате исследования выяснилось, что синдром "пустого" турецкого седла чаще встречается у женщин старше 40 лет с ожирением, наличием в анамнезе черепно-мозговой травмы, наличием в анамнезе более 3 беременностей, с клинической симптоматикой гипотиреоза при наличии гиперпролактинемии без лактореи и высоким уровнем тиреотропный гормон. Такой интегрированной оценки факторов риска облегчит комплексный подход к проблеме профилактики возникновения синдрома "пустого" турецкого седла

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

INTEGRATED EVALUATION OF RISK FACTORS OF FORMATION OF SYNDROME PRIMARY "EMPTY" SELLA

For the purpose of prognostic evaluation of risk factors (for example, the primary syndrome of "empty" sella) to determine the degree of importance of modifying factors in the prediction of the formation of the syndrome, 73 persons were examined, among them 67 women and 6 men. The study found that the syndrome of "empty" sella is more common in women over 40 years old with obesity, a history of traumatic brain injury, a history of more than 3 pregnancies, with symptomatic hypothyroidism in the presence of hyperprolactinemia without laсtorei and a high level of thyroid-stimulating hormone. Such an integrated risk assessment will facilitate an integrated approach to the prevention of the syndrome of "empty" sella

Текст научной работы на тему «Интегрированная оценка факторов риска формирования синдрома первичного "пустого" турецкого седла»

УДК 616.379-008.64 ББК 56.12

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПЕРВИЧНОГО "ПУСТОГО" ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

Д.М. АРТЫКОВА, ТМА, Ташкент, Узбекистан

Аннотация

С целью проведения прогностической оценки факторов риска (на примере первичного синдрома "пустого" турецкого седла) для определения степени значимости модифицирующих факторов в прогнозе формирования данного синдрома было обследовано 73 человека, среди них 67 женщин и 6 мужчин. В результате исследования выяснилось, что синдром "пустого" турецкого седла чаще встречается у женщин старше 40 лет с ожирением, наличием в анамнезе черепно-мозговой травмы, наличием в анамнезе более 3 беременностей, с клинической симптоматикой гипотиреоза при наличии гиперпролактинемии без лактореи и высоким уровнем тиреотропный гормон. Такой интегрированной оценки факторов риска облегчит комплексный подход к проблеме профилактики возникновения синдрома "пустого" турецкого седла.

Ключевые слова: синдрома "пустого" гиперпролактинемия, черепно-мозговая травма.

Актуальность. Синдром "пустого" турецкого седла (ПТС) является одной из малоизученных проблем нейроэндокринологии. Различают первичное (идиопатическое) ПТС, вторичное ПТС и формирующееся ПТС, которое является начальной стадией общего процесса.

Пациентов с этой нозологией беспокоят упорные головные боли, повышение массы тела, нарушения в половой системе, ухудшение зрения. Наиболее грозным осложнением синдрома "пустого" турецкого седла (СПТС) является потеря зрения и серьезные изменения в эндокринном и неврологическом статусах больного.

Риск развития того или иного заболевания основывается на установлении взаимосвязи между различными факторами - показателями (медико-биологические, физиологические, условия окружающей среды). Эти факторы в отдельности и в сочетании увеличивают индивидуальный риск развития заболевания.

Прогнозирование неблагоприятных

последствий с учётом комплексного воздействия многочисленных факторов является весьма актуальным, так как позволяет не только учесть степень вероятности таких последствий, но и вычленить из множества факторов риска те из них, которые представляются наиболее значимыми.

Целью нашего исследования явилось проведение прогностической оценки факторов

турецкого седла, интегральная оценка,

риска (на примере первичного ПТС) для определения степени значимости

модифицирующих факторов в прогнозе формирования СПТС.

Материал и методы исследования. Количество обследованных составило 73 человека, среди них 67 женщин и 6 мужчин. Возраст больных составил в среднем 37,9±0,86 лет (у женщин 37,6±0,93 года, у мужчин-39±2,29 года). Группу контроля составили 18 здоровых лиц.

Используя метод отношения правдоподобия, путем интегрированной оценки

прогностических критериев определили степень вероятности эффекта его воздействия на формирование СПТС, провели прогностическую оценку факторов риска.

В комплекс оцениваемых факторов входили: пол, возраст, индекс массы тела, анамнез (наличие ЧМТ, инфекций (головы и носоглоточной области), стресс, артериальная гипертензия, отсутствие причинного фактора), гинекологический анамнез (кол-во

беременностей до 3, более 3, бесплодие, отсутствие беременностей), жалобы больных (головная боль, ухудшение зрения, нарушение менструаций, клиническая симптоматика гипотиреоза, повышение веса),

гиперпролактинемия, лакторея, уровень ТТГ. При разработке данных для каждого фактора в основной и контрольной группе рассчитывали коэффициенты правдоподобия (Р осн. и Р

контр.) и проводили расчет отношения значимость факторов риска и сформировать правдоподобия (К). группы (низкий, средний, высокий).

Результаты и их обсуждение. Подсчет учитываемых показателей позволил оценить

Таблица 1

Интегрированная и прогностическая оценка показателей риска возникновения ППТС

Группы факторов Градации факторов Основная группа Контрольная Группа Отношение правдоподобия Диапазон Риска

абс. Р1 абс. Р2 min Max

73 Р1=р^п 18 P2=pi/n Р1/Р2 Р инт Р Инт

Пол мужчины 6 0,08 6 0,3 0,27

женщины 67 0,9 12 0,67 1,34 0,27 1,34

Возраст до 30 лет 21 0,29 6 0,33 0,87

30-40 21 0,29 9 0,5 0,58 0,58 2,17

старше 40 31 0,42 3 0,17 2,17

ИМТ норма 24 0,32 12 0,67 0,48

избыток веса 23 0,31 3 0,17 1,82 0,48 2,11

ожирение 26 0,36 3 0,17 2,11

Анамнез ЧМТ 15 0,2 1 0,05 4

инфекция 7 0,09 3 0,17 0,52

стресс 17 0,23 4 0,22 1,04 0,52 4

нет причины 23 0,32 8 0,4 0,8

АГ 11 0,15 2 0,11 1,36

Кол-во до 3 19 0,28 9 0,75 0,37

беременностей более 3 34 0,5 1 0,08 6,25

нет 10 0,15 1 0,08 1,8 0,37 6,25

бесплодие 4 0,06 1 0,08 0,75

Жалобы гол. боль 66 0,9 11 0,61 1,48

ухудш. зрения 17 0,23 6 0,33 0,69

наруш. менструации 36 0,5 2 0,17 2,94 0,69 5

клиника гипотиреоза 22 0,3 1 0,06 5

повышение веса 17 0,23 2 0,17 1,35

Гиперпролактинемия нет 1 0,17 4 0,67 0,25 0,25 2,52

у мужчин есть 5 0,83 2 0,33 2,52

Гиперпролактине- нет 8 0,12 7 0,58 0,2 0,2 1,36

мия у женщин есть 38 0,57 5 0,42 1,36

Лакторея нет 35 0,48 1 0,05 9,6 0,33 9,6

есть 22 0,3 17 0,9 0,33

Общий балл 5,04 44,8

Как видно из таблицы 1 наибольшему риску формирования ППТС подвержены: женщины (Р инт=1,34): по возрасту - лица из возрастной группы старше 40 лет (Р инт=2,17); по индексу массы тела-лица с ожирение (Р инт=2,11); с наличием в анамнезе ЧМТ (Ринт=4); при наличии в анамнезе более 3-х беременностей (Р инт=6,25); с клинической симптоматикой гипотиреоза (Р инт=5)"при наличии гиперпролактинемии как у женщин (Р инт=1,36), так и у мужчин (Р инт=2,52); при отсутствии лактореи (Р инт=2,25) и высоком уровне ТТГ (Р инт=9,6).

После проведения расчетов показателей минимального и максимального риска формирования СПТС нами был определен расчет диапазона риска по всем вышеуказанным факторам.

Формирование групп риска проводится по 3 степеням риска: низкий, средний, высокий (табл. 2).

Итак, диапазон риска возникновения синдрома ППТС составил от 5,04 до 44,8 и при ВПТС от 5,72 до 16,53.

Разделение на поддиапазоны позволило выделить пациентов с разной вероятностью риска при существующих факторах риска.

• низкий риск - от 5,04 до 16,94 -критерий " благоприятного прогноза". У пациентов, попадающих в этот интервал, влияние факторов риска минимальное.

• средний риск - от 16,95 до 28,94, попавшие в этот поддиапазон, вероятность возникновения СПТС уже выше. Они должны

находиться в центре внимания врачей.

Таблица 2

Расчет групп риска для формирования ППТС

• высокий риск - от 28,95 до 44,8. В этом поддиапазоне влияние факторов риска

максимальное и пациенты, попавшие в него, имеют неблагоприятный прогноз для развития СПТС.

Выводы

1. Синдром ППТС чаще встречается у женщин старше 40 лет с ожирением, наличием в анамнезе ЧМТ, наличием в анамнезе более 3 беременностей; с клинической симптоматикой гипотиреоза при наличии гиперпролактинемии без лактореи и высоким уровнем ТТГ.

2. Проведение интегрированной оценки факторов риска облегчит комплексный подход к проблеме профилактики возникновения СПТС.

3. Практическое здравоохранение будет иметь возможность анализа клинических характеристик больного и на основе имеющихся данных, определить степень риска формирования СПТС, спрогнозировать динамику его развития, и уже на ранних стадиях заболевания провести её профилактику.

Степень риска Расчет диапазона риска Под диапазоны

Границы диапазона

Низкий Средний Высокий 5,04+(44,8- 5,04)х30:100=16,94 5,04+(44,8- 5,04)х60:100=28,94 Больше или равно 28,95 5,04-16,94 16,95-28,94 28,95-44,8

Список литературы

1. Макаров А.Ю. Неврологические аспекты синдрома "пустого" турецкого седла / А.Ю. Макаров, А.А. Прохоров, Н.Ю. Сахарова и др. //Неврол. журн. - 2002. - №6. - С. 22-28.

2. Марова Е.И. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы /Е.И. Марова. - М., 2001. - С. 4-9.

3. Нейроэндокринология: Клинические очерки; Под ред. Е.И. Маровой. - Ярославль: Диа-пресс, 1999. - 503 с.

4. Пономарева Л.А. Прогнозирование показателей здоровья населения на основе интегрированной оценки значимости факторов среды обитания человека /Л.А. Пономарева, Б.М. Маматкулов. - Ташкент, 2009. - с. 16

5. Guinto-Balanzar G. Sellarremodeling: asurgicaloptionforprimary sella syndrome / G. Guinto-Balanzar, M. Mercado-Arti, P. Guinto-Balanzar at al. // Gac. Med.Mex. - 2008. - Vol. 144, №1. - P. 15-22.

6. Maira G., Anile C., Mangiola A. Primary empty sella syndrome in a series of 142 patients // J. Neurosurg. - 2009. - Vol. 103, №5. - P. 831-836

INTEGRATED EVALUATION OF RISK FACTORS OF FORMATION OF SYNDROME

PRIMARY "EMPTY" SELLA

D.M. ARTYKOVA, TMA, Tashkent, Uzbekistan

Abstract

For the purpose of prognostic evaluation of risk factors (for example, the primary syndrome of "empty" sella) to determine the degree of importance of modifying factors in the prediction of the formation of the syndrome, 73 persons were examined, among them 67 women and 6 men. The study found that the syndrome of "empty" sella is more common in women over 40 years old with obesity, a history of traumatic brain injury, a history of more than 3 pregnancies, with symptomatic hypothyroidism in the presence of hyperprolactinemia without lactorei and a high level of thyroid-stimulating hormone. Such an integrated risk assessment will facilitate an integrated approach to the prevention of the syndrome of "empty" sella.

Keywords: syndrome of "empty" sella, integral estimation, hyperprolactinemia, traumatic brain injury.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.