CC BY
63
Vestnik KazNMU №1-2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Балабанова Ю.В., Финченко Е.А. Роль службы лучевой диагностики Новосибирской областной клинической больницы в обеспечении качества медицинской помощи // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи: Тез. докл. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием 13-14 сентября 2007 г. - Новосибирск: 2007. - С.14-15.
2 Кант В.И. Системное исследование рационального использования коечного фонда // Здравоохр. Росс. Фед. - 1985. - №8. - С. 9-13.
3 Данакин Н.С. Теоретические и методологические основы разработки технологий социального управления: Автореф. дисс. ... д-р. Соц. Наук - М., 1994. - 40 с.
4 Glaser, W. Designing free schedules by formulae, politics and negotiations // Am. J. Publ. Hith. - 1990. - V. 60., №7. - P. 804 - 809.
5 Harvey, B. Toward a National Child Health Policy // Jama.- 1990.- V. 264.,№2. - P. 252 - 253.
6 Hatlie, M.J. Professional Idability: the Case for Federal Reform // Jama.- 1990. - V. 263., №4. - P. 584 - 586.
Г.М. Аденова, Г.К. Каусова, А.С. Нурбаев, Н.Н. Искакова, А.Н. Нурбакыт
«КДСЖМ» К^азацстандыцмедицинаyHueepcumemi С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина yHueepcumemi
ЦАЛАЛЬЩ ЖЕДЕЛ Ш¥ГЫЛ ЖЭРДЕМ АУРУХАНАСЫНДА СЭУЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКА Б6Л1МШЕС1НЩ ЦЫЗМЕТШ
¥ЙЫМДАСТЫРУДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1 МЭСЕЛЕС1
ty^h: Цазак;стан Республикасындагы сэулелж диагностика ;ызмет уйымдарында негурлым мацызды проблемалар мыналар болып табылады: медициналы; уйымдардыц аппаратурамен жара;тандырылуыныц темен децгеш, пациенттер ушш зерттеудi уза; куту; сэулелж диагностиканыц жогары технологиялы; турлершщ емделушiлерi Yшiн жогары ;уны; пациенттердi iрiктеу жэне тексеруге жiберу ЖYЙесiнiц болмауы; пациенттердi сэулелiк зерттеулерге непзаз жiберу; емханалар мен стационарлардыц дэрiгерлерiнде сэулелiк диагностиканыц осы тYрлерiн бiлудiц темен децгейi.; сэулелiк диагностиканыц жогары технологиялы; тYрлерi бойынша сэулелж диагностика дэрiгерлерiнiц кэсiби дайындыгыныц жеткыжаз децгейi. ТYЙiндi свздер: функциональная диагностика, тшмдшп, багалау
G. Adinova, G. Karlova, A. Nurbayev, N. Iskakova, A. Nurbakyt
Kazakhstan's Medical University «KSPH» Asfendiyarov Kazakh National medical university
TO QUESTION THE EFFECTIVENESS OF THE ORGANIZATION ACTIVITIES OF RADIOLOGY IN THE
CITY HOSPITAL EMERGENCY CARE
Resume: In organizations the radiological diagnosis in the Republic of Kazakhstan the most important problems are: low level of equipment of medical organizations, equipment, long-term expectation of the study for patients; high cost for patients of high-tech radiological diagnosis; the lack of screening and referral of patients for examination; unjustified referral of patients to radial research; low level of knowledge of these types of radiation diagnosis in doctors clinics and hospitals; insufficient level of professional training of doctors of radiation diagnostics on hi-tech types of radiation diagnostics. Keywords: functional diagnostics, efficiency, evaluation
УДК 616.98:578.828-092:612.017.1
А.М. Арингазина, Н.Б. Есимов, Н.Т. Измаилова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
ИНТЕГРАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И СЛУЖБЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ВИЧ/СПИД
В работе представлен обзор интеграции первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и службы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД в Республике Казахстан (РК). Исследование было проведено согласно методологии ВОЗ, описанной в руководстве «Astep-by-step guide for developing profiles on health services delivery transformations», путём интервьюирования ключевых информаторов. В статье описана инициатива, направленная на добровольное анонимное и (или) конфиденциальное медицинское обследование и консультирование граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ-инфекции на бесплатной основе. Ключевые слова: интеграция, инициатива, первичная медико-санитарная помощь, ВИЧ, СПИД, стигма.
Актуальность. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Казахстана находится в концентрированной стадии эпидемии. Распространение ВИЧ-инфекции наблюдается в основном в уязвимых по отношению к ВИЧ-инфекции группах населения, таких как: люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), работники секса (РС), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) и заключенные. В Казахстане, употребление инъекционных наркотиков по-прежнему является основным фактором передачи ВИЧ-инфекции, на его долю среди всех зарегистрированных случаев приходится 56,3% случаев ВИЧ инфекции [1].
В РК ежегодно на ВИЧ-инфекцию тестируется более 2-х миллионов человек, охват тестированием населения составил - 14%, тем самым обеспечивая огромную часть выявляемости по ВИЧ-инфекции среди населения. Ключевой задачей при тестировании на ВИЧ-инфекцию является обеспечение обследованных лиц качественным до и после тестовым консультированием [2]. В течение последних лет в Казахстанемногое проводится по развитию и совершенствованию эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. В его структуру вошли современные компоненты, позволяющие расширить задачи
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
эпидемиологического слежения за ВИЧ-инфекцией среди населения и ключевых групп.
Начиная с 1994 г. и по сегодняшний день Служба постоянно развивается и определяются новые цели для укрепления здоровья народа Казахстана.
Цель исследования: Изучить и проанализировать процесс интеграции ПМСП и службы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД в РК.
Материалы и методы исследования: Исследование было проведено согласно методологии ВОЗ, описанной в руководстве «Astep-by-step guide for developing profiles on health services delivery transformations», путём интервьюирования ключевых информаторов. Результаты и их обсуждение. В соответствии с методологией ВОЗ, описанной в «Astep-by-step guide for developing profiles on health services delivery transformations» [3], каждая инициатива должна быть описана по следующим разделам: Определение проблемы, Преобразования предоставления услуг здравоохранения, Описание преобразований, Вовлечение и укрепление людей, семей и сообществ, Факторы, способствующие развитию системы здравоохранения, Результаты, Изменения в управлении, Основные моменты[4, 5]. Определение проблемы.
В конце ХХ столетия во многих регионах мира, в том числе и в Казахстане, произошли значительные изменения структуры инфекционных болезней [1]. Эволюция инфекций приобрела стремительный темп. Это ознаменовалось резко возросшей долей "возвращающихся и вновь возникающих инфекций". Наибольшее внимание приобрела ВИЧ-инфекция, ставшая подлинно «болезнью века». Инфекция буквально обрушилась на мировое сообщество, как невиданная по своим масштабам катастрофа, представляющая угрозу для многих миллионов людей, в том числе, детей и подростков.
Анализ социально-демографических показателей РК показал, что в стране имеются все предпосылки для дальнейшего распространения ВИЧ/СПИДа. Это связано, в первую очередь, с расширением международных экономических отношений с другими государствами, в частности, со странами Африканского и Азиатского регионов, ростом туристических связей и интенсивностью миграции населения. В этой связи в Казахстане приняты различные профилактические программы для противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. С 1987 г. по 2016 г. в г. Алматы зарегистрировано 5270 человек с ВИЧ инфекцией, из них 3806 алматинцев. 85% ВИЧ положительных людей составляют лица от 20 до 49 лет- это самая активная и трудоспособная часть населения[2].За 12 месяцев 2017 года в РК зарегистрировано 3023 ВИЧ-инфицированных лиц. Прирост новых случаев среди граждан РК составил 132 или 4,8% (2016г. - 17,2%), наблюдается снижение темпов прироста в 3 раза [6]. Так как ПМСП является первым контактом населения с системой здравоохранения, профилактика, выявление и лечение ВИЧ-инфекции на данном этапе является наиболее актуальными. Рамка 1.
На решение каких проблем была направлена инициатива?
Совершенствование профилактической работы в отношении ВИЧ-инфекции на уровне ПМСП. Определение основных направлений работы по профилактике ВИЧ-инфекции.
Разработка алгоритма работы по профилактике ВИЧ-инфекции.
Определение возможных индикаторов оценки эффективности проводимой работы по профилактике ВИЧ-инфекции.
Преобразования предоставления услуг
здравоохранения.
Хронология преобразований.
5 октября 1994 года Президентом Республики Казахстан Н. Назарбаевым был утверждён первый Закон Республики Казахстан "О профилактике заболевания СПИД".
В Республике Казахстан, начиная с 1996 года, т.е. более 20 лет реализуются профилактические мероприятия, направленные на группы населения с высоким риском инфицирования ВИЧ. В 1996 году Постановлением Правительства был утвержден План мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в Республике Казахстан на 1996 - 2000 годы. В последующие годы были реализованы две государственные программы на период 2001-2005 гг. и 2006-2010 гг., с выделением соответствующего государственного финансирования по ключевым направлениям профилактической деятельности. В 2009 г. принят Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». В нём впервые подробно описан процесс оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД, который включает: гарантии государства в вопросах профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД; социальную защиту лиц, зараженных ВИЧ или больных СПИД; профилактику ВИЧ-инфекции; процесс обследования на ВИЧ. В 2009 г. Утверждён перечень гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Согласно ему тестирование на ВИЧ можно пройти в поликлинике по месту прикрепления на бесплатной основе.
Издан приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2011 года № 880 «О внесении дополнений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 января 2011 года № 8 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа».
В 2011 году Указом Президента Республики Казахстана была утверждена Государственная Программа развития здравоохранения «СаламаттыК^азак;стан» на 2011-2015 годы [7], которая заменила собой несколько отраслевых программ по борьбе с конкретными видами заболеваний, включая программу по борьбе со СПИД. В неё включены два показателя по ВИЧ: первый - удержать распространенность ВИЧ- инфекции среди общего населения в возрасте 15-49 на уровне 0,2-0,6% к 2015 году и второй - удержать распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных на уровне <5%.
За 2013-2015 гг. Республика Казахстан достигла определенного прогресса в достижении целей, отраженных в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Был принят ряд организационных и правовых решений, а также меры по преодолению проблем, выявленных в ходе подготовки предыдущего отчета о выполнении Декларации. Политическая поддержка и обеспечение финансирования за счет государственного бюджета, позволила достичь успехов в предоставлении доступа к услугам по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией.
Издан приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 апреля 2015 года № 246
«Об утверждении Правил добровольного анонимного и (или) конфиденциального медицинского обследования и консультирования граждан Республики Казахстан и оралманов по вопросам ВИЧ-инфекции на бесплатной основе».
Издан приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 23 июня 2015 года № 508
«Об утверждении Правил обязательного
конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям».
В ГПРЗ «Денсаулы;» на 2016-2019 годы включен один показатель по ВИЧ-инфекции -удержать
распространенность ВИЧ-инфекции среди общего населения в возрасте 15-49 на уровне 0,2-0,6% к 2019 году [8]. Описание преобразований. Выбор услуг.
В настоящее время забор крови на ВИЧ осуществляется в поликлиниках. Анализ может сдать любой пациент по месту своего прикрепления на бесплатной основе. Люди,
Vestntk КштММ №1-2019
относящиеся к группам риска (ЛУИН, РС, МСМ), а также беременные женщины сдают тест на ВИЧ в обязательном порядке.
Разработка лечения.
Раз в квартал диагностику на ВИЧ проходят медики. Регулярно проверяются доноры крови, спермы, яйцеклеток и сданные ими биоматериалы. Так, часть сданной крови тут же подвергается исследованию, повторно ее проверяют через 3 месяца хранения и только после этого используют для переливания.
Забор крови на ВИЧ производится у будущих матерей (3 раза в течение беременности) и отцов (однократно), т.к. выявление положительного ВИЧ-статуса при лечении позволит родить здорового малыша. Центр по профилактике и борьбе со СПИД ведёт каждую больную, состоящую на учёте, на протяжении всей жизни, включая планирование беременности, роды, послеродовой период и профилактику заражения ребёнка. В случае инфицирования ребёнка, ему оказывается вся необходимая терапевтическая и социальная помощи.
Результаты скрининга на ВИЧ в обязательном порядке требуются при оформлении пациента в стационар, призыва на военную службу, а также в случаях оформления права на временное проживание и вида на жительство для иностранных граждан. Назначение анализа на вирус последует и при нахождении у человека других половых инфекций, облегчающих проникновение ВИЧ в организм. Кроме того, каждый человек вправе обратиться к диагностике в случае попадания в рискованную ситуацию, например, при незащищенном половом акте или сомнениях
в стерильности введенных инъекций. Каждые три месяца рекомендуется проверяться на ВИЧ людям из групп повышенного риска: употребляющим наркотики, имеющим многочисленные случайные связи и гомосексуальные связи, постоянным партнерам ВИЧ-положительного лица. Организация поставщиков
Услуга по тестированию на ВИЧ доступна во всех поликлиниках г. Алматы. Каждый житель по месту своего проживания может провериться на бесплатной основе. Кроме того, каждый специалист на уровне ПМСП, руководствуясь клиническими и эпидемиологическими показаниями, может направить пациента исследовать кровь на ВИЧ.
Управление услугами.
Государство активно поддерживает развитие инициативы. МЗ РК финансирует проведение профилактических мероприятий, обследование и лечение ВИЧ среди населения. Центр по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы два раза в год проводит выездную консультативно-методическую работу в поликлиниках. Повышение производительности.
Центр по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы проводит ежегодное обучение для всех сотрудников в этой сфере. Городские семинары организовываются для руководящего состава каждое полугодие. Контроль за инициативой осуществляет УЗ г. Алматы. Для этих целей были разработаны стандартные мониторинговые таблицы, которые Центр по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы сдаёт два раза в год.
Таблица 1- Как менялось предоставление услуг здравоохранения по мере развития инициативы?
До | После
Выбор услуг
Пациенты на обследование крови на ВИЧ направлялись по клиническим показаниям. Анализ крови на ВИЧ может сдать любой пациент по месту своего прикрепления на бесплатной основе. Люди, относящиеся к группам риска (ЛУИН, РС, МСМ), а также беременные женщины сдают тест на ВИЧ в обязательном порядке.
Разработка лечения
Отсутствие клинических протоколов диагностики и лечения. Обследование и лечение больных осуществляется согласно разработанным и регулярно обновляемым клиническим протоколам.
Организация поставщиков
Бесплатное и добровольное обследование крови на ВИЧ не осуществлялось. Бесплатное и добровольное обследование крови на ВИЧ включена в перечень государственных услуг.
Управление услугами
Отсутствие финансирования услуги обследования крови на ВИЧ. Финансирование услуги обследования крови на ВИЧ осуществляется из средств ФОМС.
Повышение производительности
Повышение квалификации врачей проводится каждые 5 лет. Регулярные обучающие семинары проводятся Центром по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы. УЗ г. Алматы осуществляет мониторинг за ходом инициативы.
Вовлечение и укрепление людей, семей и сообществ.
Инициатива сыграла большую роль по информированию населения о путях передачи, мерах профилактики и способах лечения ВИЧ-инфекции. Ввиду того, что государственная услуга по обследованию крови на ВИЧ соблюдает принципы анонимности и добровольности, инициатива стала популярна среди широких масс населения.
Факторы, способствующие развитию системы здравоохранения.
Для более широкого охвата населения государство инициировало начало инициативы. По всей стране имеются 16 центров ВИЧ, которые осуществляют контроль за инициативой. В г. Алматы - это Центр по профилактике и борьбе со СПИД. Помимо отчётной деятельности Центр осуществляет контроль за исполнением инициативы в
поликлиниках, путём проверки медицинских карт на необходимость назначения тестирования на ВИЧ и проведением консультативно-методической работы два раза в год. На данный момент рассматривается вопрос интеграции базы ВИЧ в Медицинскую информационную систему (МИС), но ввиду юридических ограничений (конфиденциальность информации, необходимость письменного согласия со стороны больного) процесс находится в стадии рассмотрения. Постоянно обновляются клинические протоколы диагностики и лечения. Рассматривается вопрос внедрения «до-контактной профилактики», которая значительно снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией. Планируется закуп иприменение современной антиретровирусной (АРВ) терапии, которая назначается один раз в месяц.
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
Таблица 2 - Как система здравоохранения поддержала преобразования в предоставлении услуг здравоохранения?
Системные факторы Описание
Подотчётность Основным законом, регулирующим профилактику и борьбу с ВИЧ/СПИД является Кодекс РК«О здоровье народа и системе здравоохранения». ПМСП выполняет функцию «фильтра» в выявлении ВИЧ среди населения.
Стимулы Все работники, имеющие риск заражения ВИЧ регулярно должны проходить скрининг. Беременные женщины обязаны проходить скрининг на ВИЧ на этапах планирования, ведения беременности и в послеродовом периоде.
Компетенции Контроль за инициативой и повышение квалификации кадров осуществляет Центр по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы.
Информация Весь процесс обмена информацией между населением и поставщиками услуг соблюдает принципы анонимности и конфиденциальности.
Инновации Рассматривается вопрос интеграции базы ВИЧ в МИС. Рассматривается вопрос внедрения «до контактной профилактики». Планируется закуп и применение современной АРВ терапии.
Результаты.
За 2013-2018 гг. Республика Казахстан достигла определенного прогресса в достижении целей, отраженных в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Был принят ряд организационных и правовых решений, а также меры по преодолению проблем, выявленных в ходе подготовки предыдущего отчета о выполнении Декларации. Политическая поддержка и обеспечение финансирования за счет государственного бюджета, позволила достичь успехов в предоставлении доступа к услугам по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией. Изменения в управлении. Основные участники.
В начале 1990-х годов ВИЧ-инфекция стала активно распространяться по всему миру [1]. Казахстан не стал исключением. В 2015 г. были утверждены Правила добровольного анонимного и (или) конфиденциального медицинского обследования и консультирования граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ-инфекции на бесплатной основе. Государство начало финансировать тестирование крови на ВИЧ всех граждан, руководствуясь принципами анонимности и конфиденциальности. Эта инициатива сыграла огромную роль в раннем выявлении ВИЧ-инфекции среди населения РК. Рамка 2.
Кто были основными участниками? Какова их роль в развитии инициативы?
Министерство здравоохранения. Главный участник, возглавляющий реализацию инициативы; установил политику в поддержку осуществления программы; помогал в мониторинге и оценке программы.
Организации ПМСП по всей Республике. Медицинские организации по всему Казахстану активно участвовали во внедрении инициативы.
Инициирование изменений. Изменения были необходимы в связи с распространением ВИЧ-инфекции. Правительство задалось целью профилактики и раннего выявления ВИЧ среди населения.
Реализация. Принципы анонимности и конфиденциальности позволили охватить значительную часть населения скринингом. Реализация инициативы в организациях ПМСП приблизила услугу к месту проживания каждого жителя. Движение вперёд. В дальнейшем планируется создать общую информационную базу, интегрированную в МИС. Борьба со стигмой и дискриминацией способствует ещё большему охвату населения профилактикой и ранним выявлением ВИЧ.
Таким образом, с целью повышения профилактики и раннего выявления ВИЧ среди населения РК, была запущена инициатива по интеграции ПМСП и службы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД. Краеугольным камнем инициативы является добровольное анонимное и (или) конфиденциальное медицинское обследование и консультирование граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ-инфекции на бесплатной основе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Национальный доклад о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД. - Алматы: 2016. - 8 с.
2 Профилактика ВИЧ-инфекции в рамках первичной медико-санитарной помощи (Методические рекомендации). -Алматы: 2014. - 52 с.
3 A step-by-step guide for developing profiles on health services delivery transformations: WHO, January 2016.
4 Укрепление систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей, в Европейском регионе ВОЗ: рамочная основа для действий по организации интегрированного предоставления услуг здравоохранения. - Копенгаген, Дания: 12-15 сентября 2016.
5 Lessons from transforming health services delivery: compendium of initiatives in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2016.
6 Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД. Отчет о деятельности службы СПИД за 2017 год. -Алматы: 2018. -28 с.
7 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыК^азак;стан» на 2011-2015 годы.
8 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулы;» на 2016-2019 годы.
Vestnik KazNMU №1-2019
А.М. Арингазина, Н.Б. Есимов, Н.Т. Измайлова
К,азацстандыцмедицинауниверситетi «КДСЖМ»
АЛГАШ МЕДИКО-САНИТАРЛЬЩ КвМЕК ПЕН АИТВ/ЖИТС АЛДЫН АЛУЫ ЖЭНЕ КУРЕС1 БОЙЫНША ЦЫЗМЕТ1НЩ ИНТЕГРАЦИЯСЫ
ТYЙiн: Ма;алада Казахстан Республикасында (КР) алгаш медико-санитарлы; кемек(АМСК) пен АИТВ/ЖИТС алдын алуы жэне KYресi бойынша ;ызметшщ интеграциясы баяндалган.Зерттеу ДД¥ методологиясына сэйкес, «A step-by-step guide for developing profiles on health services delivery transformations» басшылыгындагы ;адамдарда суреттелген, непзп информаторлармен сухбаттасу ар;ылы ЖYзеге асырылды.Ма;алада КР азаматтарын жэне оралмандарды АИТВ-инфекциясы сура;тары бойынша тегiн непзде, ерiктi ;упия жэне (немесе)конфиденциалды медициналы; зерттелу жэне консультациям багытталган бастама суреттелген.
ТYЙiндi сездер: интеграция, бастама, алгаш медико-санитарлы; кемек, АИТВ, ЖИТС, стигма.
A. Aringazina, N.Yessimov, N. Izmailova
Kazakhstan's Medical University «KSPH»
INTEGRATION OF PRIMARY HEALTH CARE AND HIV/AIDS PREVENTION AND CONTROL SERVICE
Resume: The paper presents an overview of the integration of primary health care (PHC) and HIV / AIDS prevention and control services in the Republic of Kazakhstan (RK).The study was conducted according to the WHO methodology, described in the «A step-by-step guide for delivery of services», by interviewing key informants. The article describes an initiative aimed at voluntary anonymous and (or) confidential medical examination and counseling of citizens of the Republic of Kazakhstan and oralmans on HIV-infection issues on a free basis. Keywords: integration, initiative, primary health care, HIV, AIDS, stigma
УДК 616-001.5-08-039.74
М.А. Булешов1, А.М. Булешова1, Н.С. Жанабаев2, У.Ю. Чулпанов3, Д.Е. Макулбеков1, Б.О. Арыстан1, М.С. Бектурганов2
1«ОцтYстiк Цазсщстан медицина академиясы» Шымкент ц., Цазацстан Республикасы Щ.А. Ясауи атындагы Халыцаралъц Цазац^рж Университету ТYркiстан ц., Цазацстан Республикасы 3С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац улттыц медицина университету Алматы ц., Цазацстан Республикасы
АЯ^ОЛЫНЬЩ СYЙЕКТЕРI СЫНЕ АН ПАЦИЕНТТЕРГЕ МЕДИЦИНАЛЬЩ К0МЕКТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ Ж\ ЙЕС1НЩ ТЕХНОЛОГИЯЛЬЩ МОДЕЛ1
¥сынылган гылыми мацалада аяц-цолы жарацаттанган тургындарга кврсетiлген медициналыц квмектщ сапасы мен цол жетiмдiлiгi царастырылган.Осы патологияны емдеу сапасы ецбекке жарамды жастагы тургындардыц уацытша жэне турацты ецбекке жарамсыздыц оцигаларыныц цалыптасуына эсерiн тигiзедi.
Осы жарацаттангандарга кврсетiлетiн медициналыц квмектщ эрбiр кезецдерiндегi сапасын социологиялыц тургыда багалау нэтижелерiпациенттерге медициналыц квмектi уйымдастыру жуйестщ технологиялыцмоделiн жасауга жол ашты. Осы модельдi цолдану медициналыц квмектi уйымдастыру кезецдерiн цысцартып, алгашцы медициналыц квмектен кейiн жогары технологиялыц бейiндi дэрежелiк квмек беру цажеттшн кврсеттi.
Аяц-цолы сынып ауыр жарацаттангандар Yшiн жедел медициналыц жэрдем беру жуйестде арнайы травматологиялыц квмек берудiц жогары дайындыцтагы бригадаларын уйымдастыру алгашцы кврсетiлетiн дэрiгерлiк квмек сапасыныц барынша жогары жэне элеуметтiк-медициналыц тургыда вте тиiмдi болуын цамтамасыз етедi.
Тyйiндi сездер: Суйектер, сыну, алгашцы дэрiгерлiк квмек, уацытша ецбекке жарамсыздыц, технологиялыц модель,элеуметтiк-медициналыц тиiмдiлiк
Зерттеудщ езектШгь Казiргi тацда жара;аттанудан жер бет тургындарыныц аурушацдыгы жалпы аурушацды; керсеткштершщ шшде алдыцгы рангалы; орынныц бiрiн ;амтиды.Ал одан туындайтын мYгедектiк жэне елiм о;игаларыныц таралу децгей жагынан екiншi жэне Yшiншi рангалы; орынга шыгып отыр. Жара;аттардыц арасында ая; пен ;олдыц сынуыныц Yлес салмагы 56 % дейш жетедь Осы жара;аттардан туындайтын уа;ытша ецбекке жарамсызды; керсеткiштерiнiц орташа уза;тыгы 64-470 ^нге деiн жетедi. Жара;аттыц бул тYрiне ушырагандардыц басым белiгi (42,6%) ецбекке жарамды жастагы тургындар ;урайды. Сонды;тан, тiрек ;озгалыс аппаратыныц жара;аттануынан туындайтын уа;ытша ецбекке жарамсызды; керсеткiштерiнiц децгейi мен динамикасы
осы уа;ыт;а дейiн ;огамдык; денсаулы; саласыныц езектi мэселесi болып ;алуда.
Уа;ытша ецбекке жарамсызды; керсеткiштерi ецбекке жарамды жастагы т1рек-;озгалыс аппараттарынан жара;ат алган тургындардыц кешендi элеуметтж-гигиеналы; сипаты, керсетыген емдеу-диагностикалы; медициналы; кемек сапасы мен елдщ элеуметтж-экономикалы; даму ерекшелiктерiнiц бiрi болып табылады. ^рек-;озгалыс аппараты ЖYЙесi за;ымданган нау;астарга керсетiлетiн медициналы; кемект уйымдастыру жэне жетiлдiру мэселелерi жылдан-жылга ез мацыздылыгын арттыра тYседi. Бул мэселенщ езектiлiгi жара;аттыц мiнездемесi мен ас;ынубарысыныц бiрге тiкелей дамуына байланысты. Жара;аттыц ;урамыныц сапасы за;ымданган органдардыц кеп болуы жэне ;атар келуi ар;ылы езгерiске ушырайды.
