CC BY
84
Я.Н. Шойхет, С.Д. Фокеев, И.В. Кулешова
ЛОКАЛЬНАЯ НЕПРЕРЫВНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ
Алтайский государственный медицинский университет (Барнаул)
Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с острыми абсцессами печени, усовершенствуя методику локальной внутриартериальной антимикробной терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основу работы положены данные о 87 больных с абсцессами печени. Пациенты разделены на две группы. Первая группа (контрольная) — 67 пациентов, лечение которым проводилось стандартное — устранение причины абсцедирования печени, вскрытие и дренирование гнойного очага, коррекция водно-электролитных нарушений, детоксикация и внутривенная антибактериальная терапия. Вторая группа (основная) — 20 больных с абсцессами печени. У этой группы стандартное лечение сочеталось с локальной внутриартериальной антимикробной терапией: катетеризация печеночной артерии по Сельдингеру. Мужчин — 49 (56,3 %), женщин — 38 (43,7 %). Основная группа больных приходилась на возраст старше 50 лет — 35 (40,2 %) пациентов. Основная причина возникновения абсцессов печени: гематогенные — у 33 (37,9 %) пациентов, контактные — у 20 (23,0 %), холангиогенные — у 19 (21,8 %) больных, криптогенные абсцессы печени — у 10 (11,5 %) и посттравматические — у 5 (5,8 %) лиц. У 79 (90,8 %) больных это были одиночные абсцессы печени и только у 8 (9,2 %) — множественные. Основное количество локализовалось в Зу11 уш сегменте — у 98,1 %. В большинстве случаев отмечен рост смешанной микрофлоры, чувствительной к цефалоспоринами III поколения. Поэтому применяли этиопатогенетически обоснованный препарат — цефтриабол в сочетании с метронидазолом. Локальная внутриартериальная антимикробная терапия осуществлялась введением в общую печеночную артерию цефтриабола в суточной дозе — 2,0 гр и метронидазола — 1,0 гр на физиологическом растворе, инфузоматом в течение 5 — 7 суток.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
На 5 — 7-е сутки после операции больных в основной группе с интоксикацией было меньше на 24,9 % (р < 0,001), а с гепатомегалией соответственно на 17,4 % (р < 0,02), чем в контрольной группе. На 5 — 7-е сутки после операции в основной группе больных с фибринозным отделяемым стало больше на 24,3 % (р < 0,05), а пациентов с гнойным отделяемым на 7,5 % (р < 0,02) меньше, чем в контрольной группе. На 5 — 7-е сутки после операции в основной группе больных с гигантскими и большими абсцессами печени не было, а мелких — на 34,6 % (р < 0,01) стало больше, чем в контрольной группе. Количество послеоперационных осложнений в основной группе было меньше, чем в контрольной группе на 29,7 % (р < 0,02), в том числе количество легочно-плевральных осложнений — на 14,4 % (р < 0,05).
ВЫВОДЫ
Локальная внутриартериальная антимикробная терапия способствовала более быстрому очищению полости абсцессов печени от гноя, уменьшению их размеров, а также сокращению количества послеоперационных осложнений.
Я.Н. Шойхет, В.Г. Устинов
ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЯХ ЛЕГКИХ
Алтайский государственный медицинский университет (Барнаул)
Первой реакцией организма на возникновение воспалительного процесса являются изменение показателей периферической крови. Однако оценка этих изменений часто вызывают затруднение, кроме того они не всегда отражает истинную величину воспаления и тяжесть интоксикации, развивающейся при этом. Наиболее информативными в этом плане являются интегральные показатели крови.
Целью исследования было проанализировать изменения интегральных лейкоцитарных показателей у больных с инфекционными деструкциями легких.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 148 больных с инфекционными деструкциями легких. Среди них у 116 пациентов диагностирован абсцесс легких, а у 32 — гангрена. Возраст больных колебался от 19 до 72 лет. Преобладали мужчины (78,3 %). Изучены следующие лейкоцитарные индексы. Лейкоцитарный индекс интоксикации Я.Я. Кальф-Калифа (ЛИИкк), лейкоцитарный индекс интоксикации В.В. Россихина и соавт. (ЛИИРосс), лейкоцитарный индекс (ЛИ), вычисляемый как отношение лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам, индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) — отношение гранулоцитов к агранулоцитам, индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ), вычисляется как произведение лимфоцитов и СОЭ деленное на 100, лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ), индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ), индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ). Интегральные показатели ЛИ, ИСЛ, ИЛСОЭ, ИЛГ, ИСНЛ, ИСНМ, ИСЛЭ определяли по Ж.Г. Мустафиной и соавт., индекс ядерного сдвига (ИЯС) — по Г.Д. Даштаянцу. Все показатели рассчитывали с помощью разработанной компьютерной программы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ рассчитанных лейкоцитарных индексов показал, что у больных с инфекционными деструкциями легких происходит разнонаправленные их изменения. Одна группа показателей — ЛИИкк, ЛИИРосс ИЛСОЭ, ИСНЛ — статистически значимо увеличивалась относительно контрольной группы. Индекс ядерного сдвига увеличивался более чем у половины больных. Другие показатели — ЛИ, ИСЛ, ИЛГ, ИСНМ, ИСЛЭ — статистически значимо снижались. Величина этих изменений находится в прямой зависимости от величины деструкции в легких и степени тяжести пациента. Так у больных с абсцессами легких ЛИИкк, ЛИИРосс и ИЛСОЭ увеличивались от 3 до 5 раз, в то время как при гангренах легких это увеличение было от 10 — 14 раз. Совершенно противоположно изменялись ЛИ, ИСЛ, ИЛГ, ИСЛЭ. При абсцессах легких они снижались в 2 — 3 раза, у больных гангреной легких в 4 — 5 раз. Изменение других показателей происходило в пределах 30 — 80 %. Исследование в динамике интегральных лейкоцитарных индексов показывает, что при эффективной предоперационной подготовке отмечается положительная динамика интегральных показателей. Было установлено, что осложнения в послеоперационном периоде возникли у пациентов с более значимыми изменениями интегральных показателей.
Комплексная оценка гематологических лейкоцитарных показателей позволяет оценить тяжесть течения воспалительного процесса и эффективность проводимой терапии.
Я.Н. Шойхет, Г.Г. Устинов
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И ВОСТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Алтайский государственный медицинский университет (Барнаул)
Оперативное лечение интраоперационной травмы желчных путей является одной из сложнейших проблем гепатобилиарной хирургии. Это связано с одной стороны с большими техническими сложностями проведения вмешательства, а с другой — с отсутствием способов профилактики развития рубцовых стриктур гепатохоледоха.
Цель исследования: анализ результатов реконструктивных и восстановительных операций при интраоперационном повреждении желчных протоков
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В Алтайский гепатологический центр госпитализировано 138 больных с повреждениями внепеченочных желчных путей, оперированных в различных лечебных учреждениях края. Возраст больных был от 19 до 76 лет. Среди больных преобладали женщины — 115 (83,3 %), мужчин — 23 (16,7 %). Из 138 больных 65 (47,1 %) были оперированы по поводу хронического калькулезного холецистита, 61 (44,2 %) — острого калькулезного холецистита. У 5 (3,6 %) больных травма холедоха возникла во время резекции желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. У 7 больных (5,1 %) повреждения внепеченочных желчных были при тупой травме живота и проникающих ранениях брюшной полости.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При диагностике повреждений внепеченочных желчных путей были выявлены «малые» повреждения у 21 больного (15,2 %), в соответствии с классификацией МсМа^оп (1995) и «большие» — у 117 больных (84,8 %). Для более детальной характеристики «больших» травм желчевыводящих путей была использована
