CC BY
7
УДК 616.311.2+616.314.17+616.314.19)-002-07:616.15-001.8]:613.84 Льчишин М. П.
1НТЕГРАЛЬН1 ПОКАЗНИКИ Г1ПОКСП У КУРЦ1В, ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ 1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iменi Данила Галицького
Метою дано)' роботи стало вивчення динамки ¡нтегральних показник'т г'покси у кров/ курц1в, хворих на генерал'зований пародонтит. Враховуючи негативний вплив тютюнопалння, вважали за доц-льне з'ясувати ктькюш показники г'покси макроорганзму у сп'тставленш з пародонтальним статусом курцв. У статт/ представлен/ результати визначення ¡нтегральних показник'т г'покси (па-рцальне напруження кисню (Ро2), насичення гемоглоб1ну киснем кров/ ^а02) та частота серцевих скорочень (ЧСС) у курцв хворих на генерал'зований пародонтит. Встановлено, що у даного контингенту обстежених значення Ро2 та SaO2 були достов'рно нижч1, а ЧСС вищ1, н/'ж у некурц1в з ¡нта-ктним пародонтом та з ураженнями зубоутримуючих тканин, де р, р1<0,05. Проанал'зована динамка впливу тютюнопалння на ¡нтегральн'1 показники г 'покси через 10 та 60 хвилин у пац1ент1в з р-зною ступенем важкост/ генерал'зованого пародонтиту, що дозволило оц1нити адаптативно-компенсаторн!' реакцИ у даного контингенту обстежених. Анал'з середнх ¡нтегральних показник'т г'покси ще раз доводить, що при наростаючш г'покси захворювання пародонта перебгають ¡з по-силенням деструктивних явищ, що в'дпов'дае д'агностично важчим ступеням ураження зубоутримуючих тканин.
Ключов1 слова: тютюнопалшня, генерал1зований пародонтит, парц1альн1 гази кров1, частота серцевих скорочень.
Дане досл1дження е фрагментом науково-досл^дноТ роботи кафедри терапевтичноГ стоматологи Льв1вського нацонального медичного ун/верситету ¡мен! Данила Галицького, № держ. реестрацп 0115и000036.
Вступ
Захворювання тканин пародонта, особливо генералiзований пародонтит (ГП), поширенють якого надзвичайно висока, е одшею з найсклад-шших проблем сучасноТ стоматологи [2;4;5]. На-уковцями встановлено, що в розвитку ^еТ' патологи визначну роль в^грають мiсцевi фактори, проте вагоме значення мають i системы процеси (несприятливi еколопчы та виробничi чинники, споаб життя та шкiдливi звички), як спричиня-ють глибок змши внутршнього середовища ор-гашзму i структурне ураження тканин пародонта [1;3;5;7]. Вщомо, що тютюнопалшня е чинником, який впливае на ошршсть тканин пародонта до пошкоджуючого впливу, обтяжуе штенсивнють первинно виниклоТ запальноТ реакци, оскiльки процеси запалення i деструкци посилюються, а процеси регенераци сповiльнюються [2;3;4]. Крiм того, на ™ комплексу знижених специфiчних i неспецифiчних реакцiй органiзму як мюцевих, так i загальних, рiзко погiршуеться метаболiзм тканин пародонта [1;3]. У зв'язку з цим е актуа-льним виявлення чинникiв, зокрема тканинноТ п-покси, якi можуть бути етiопатогенетичними як для захворювань тканин пародонта, так i на цн лий органiзм людини.
Вплив кисневоТ недостатностi на органiзм людини залишаеться важливою проблемою, особливо у тютюнозалежних оаб. Гiпоксiя су-проводжуе практично усi патологiчнi процеси, а також низку нормальних стаыв оргашзму людини, як наслiдок природних фiзiологiчних проце-сiв, що вщбуваються у органiзмi людини [1 ;2;4].
Осктьки гiпоксiя е одним з ушверсальних пошкоджуючих факторiв для кл^ини, через яку опосередковуеться бiльшiсть патогенних впли-вiв, то еволюцiйно виник один iз найдавнiших i найдосконалших засобiв адаптацiТ органiзму -
здатнють переносити рiзнi ступенi кисневого го-лодування, як i дiю шших несприятливих факто-рiв. Розвиток ппоксичних станiв пов'язаний з ви-никненням компенсаторних реакцш з боку бага-тьох систем органiзму, серед яких велике значення мае участь як серцево-судинноТ, так i тюно з нею пов'язаних систем оргашв дихання та кро-вi [1 ;2;4].
Мета дослiдження
Вивчити динамiку iнтегральних показникiв п-поксiТ у кровi курцiв, хворих на генералiзований пародонтит.
Матерiали та методи дослiдження
Враховуючи негативний вплив тютюнопалшня, вважали за доцтьне з'ясувати кшькюш показники ппокси макроорганiзму у ствставлены з пародонтальним статусом курцiв. Для дослн дження були вибранi штегральш параметри, якi характеризують транспортування i використання кисню в кровi та тканинах: пар^альне напруження кисню (РО2), насичення гемоглобiну киснем кровi ^а02) та частоту серцевих скорочень (ЧСС). Нами було обстежено 103 особи, як сформували три групи наступним чином: I група (порiвняльна) - 30 осiб, не курц з iнтактним пародонтом; II група - 20 обстежених не кур^в з генералiзованим пародонтитом МИ ступеыв; III група - 53 курц з генералiзованим пародонтитом МП ступеыв.
Вiд кожноТ людини отримано письмову згоду на проведення дослщження, згiдно з рекомен-дацiями етичних комiтетiв з питань бюмедичних дослiджень, законодавства УкраТни про охорону здоров'я та ГельсшськоТ деклараци 2000 р., ди-рективи бвропейського товариства 86/609 сто-совно участ людей у медико-бiологiчних дослi-дженнях.
Дiагноз захворювань тканин пародонта вста-новлювали за класифка^ею М.Ф. Данилевсько-го (1994) та уточнювали за допомогою параклн нiчних iндексiв. Аналiз газiв кровi обстежуваних (РО2, SaO2) проводили за допомогою газового аналiзатора ph ^в кровi типу II 1306 (США); частоту серцевих скорочень визначали за допомогою автоматичного тонометра.
Результати дослщження та 1х обговорення
У результатi проведених дослiджень нами встановлено (табл. 1), що у хворих на ГП II гру-пи, зафксовано зниження пар^ального напру-ження кисню на 7,14% та насичення гемоглобн
Показники тканинноГ гюоксП'у хворих на
ном кисню кровi на 8,67% стосовно показниш I-групи (р>0,05). У той час частота серцевих скорочень у па^етчв-некур^в з ГП та оаб з штакт-ним пародонтом була однаковою (75 уд/хв). На нашу думку, отриман показники надають пщста-ви припустити, що у некур^в з генералiзованим пародонтитом, незважаючи на незначн змiни показникiв РО2 та SaO2 (р>0,05), присутня вира-жена адаптацшна (компенсаторна) реакцiя без активацп дихально'Т та серцево-судинно'Т дiяль-ност [1;6], що засвiдчено однаковими показни-ками ЧСС у осiб I та II груп.
Таблиця 1
ерал'зований пародонтит та осб з Штактним пародонтом
Групи пс^вняння Кiлькiсть обстежених, п Показники ппоксп
РО2, % SaO2, % ЧСС, уд/хв
I (штактний пародонт) 30 56,00±10,81 42,83±10,02 75,00±8,26
II (не курц з генералiзованим пародонтитом) 20 52,00±10,67 39,12±10,04 75,00±7,12
III (курц з генералiзованим пародонтитом) 53 45,00±9,21#,* 36,14±8,23#,* 80,00±6,12#,*
Примiтки: #- показник вiрогiдностiр<0,05 - достовiрна р'зь * - показник вiрогiдностi р1<0,05- достовiрна рiзнl
У той же час, у па^ен^в кур^в з ГП, штегра-льн показники ппоксп в^знялись статистично вщносно I та II груп дослщження, а саме РО2 на 19,64 % та 13,46 % (р; р1<0,05), вщповщно; SaO2 на 15,62 % та 7,62 % (р; р1<0,05), вщповщно. Частота серцевих скорочень у па^етчв-кур^в з генералiзованим пародонтитом перевищувала аналопчы показники I та II групи на 6,67 % (р; р1<0,05). Таким чином, у кур^в, хворих на гене-ралiзований пародонтит, пюля активаци кардю-ресшраторноТ' системи в органiзмi недостатньо запускаються втьнорадикальы процеси, якi сприяють виробленню ендогенного кисню (зниження РО2), що викликае кисневий дефщит у тканинах оргашзму, та зокрема, у пародонтк Можемо констатувати, що у па^етчв-кур^в, хворих на ГП, присутня компенсаторна висна-женiсть, яка спричиняе оксигенацшш та мульти-факторнi змши в органах i тканинах оргашзму та сприяе бтьш вираженим змшам запально-дистрофiчного характеру у структурах зубоут-римуючого апарату.
Надалi ми визначали штегральн показники гiпоксiТ у па^етчв, хворих на ГП МП ступешв, зi шкiдливою звичкою у динамщк до палiння тютюну, через 10 та 60 хвилин пюля тютюнопалшня. Хворi були подтен на III групи: з ГП I ступеня -16 оаб, з ГП II ступеня - 17 па^етчв та з ГП III ступеня - 20 оаб.
До палшня, у хворих з ГП I ступеня штегральн показники ппокси фактично дорiвнювали даним оаб з штактним пародонтом (рис. 1). Через 10 хвилин пюля палшня РО2 знижувався на 9,26 %, SaO2 на 11,73 % та ЧСС збтьшувалась на 7,5 %, р>0,05. Через 60 хвилин пюля палшня у хворих з ГП I ступеня дослщжували нормалiзацiю уах зга-
I в'дносно даних I групи порiвняння; вiдносно II групи порiвняння.
даних показниюв до вихщного рiвня.
У курцiв з ГП II ступеня вже до палшня визна-чався кисневий дефщит, що характеризувалось зниженням показниш РО2 та SaO2 на 21,43 % та 14,83 % , вщповщно, та збтьшенням ЧСС на 9,3 %, вщ показникiв осiб з штактним пародонтом. Через 10 хвилин пюля тютюнопалшня простежу-валось подальше зниження РО2 на 18,10 % та SaO2 на 11,71 % та збтьшення ЧСС на 7,3 % вн дносно означених показниш до палшня цигарок, р>0,05. Через 60 хвилин пюля дослщження була зафксована наступна тенден^я: вiдбувалось збiльшення показникiв РО2 та SaO2 як до палш-ня цигарок, так i через 10 хвилин пюля тютюнопалшня: по РО2 на 11,36 % та на 36,11 % вщповщно, р<0,05, р1<0,05; по SaO2 на 1,92 % та на 15,42 % вщповщно р>0,05, р1<0,05. У той же час у хворих з ГП II ступеня через 60 хвилин пюля палшня вщзначали брадикардю ЧСС зменши-лось на 14,64 % проти даних до палшня та на 20,46 % вщносно показника 10 хвилин пюля палшня цигарок р<0,05, р1<0,05.
У кур^в з Гп III ступеня простежувалось зниження показниш РО2 та SaO2 як до палшня (на 13,33 % та на 17,52 % вщповщно, вщ даних оаб з штактним пародонтом), так i збтьшення показника ЧСС на 7,5 %. Через 10 хвилин пюля тютюнопалшня визначалось подальше зменшення цифрових даних РО2 та SaO2 при збтьшенн ча-стоти серцевих скорочень. Через 60 хвилин пюля тютюнопалшня показники РО2 та SaO2 знизи-лись на 20,51 % SaO2 на 13,38 %, а ЧСС збть-шилась на 4,65 % вщносно вихщних даних, р<0,05.
Рис. 1. Показники тканинноГ ainoKdiу pi3Hi терм1ни дослЮження у курите, хворих на генерал1зований пародонтит
Таким чином, можемо припустити, що у кур-^в з ГП I ступеня тканинна ппошя, згщно з по-казниками, превалюе пюля палшня, однак, за-вдяки захисно-пристосувальним реак^ям шве-люеться через 1 годину пюля палшня цигарок. У па^етчв-кур^в з ГП II ступеня виявлена тенде-н^я (збтьшення РО2 та SaO2) при зменшеннi ЧСС пояснюеться запуском вiльнорадикальних процесiв, як сприяють наробцi ендогенного кисню, тому РО2 в тканинах поступово зростае, у той же час пригшчуеться змоб^зована система екзогенного надходження O2 до тканин, сповть-нюеться дисоцiацiя окси-Hb, знижуеться частота серцевих скорочень, що свщчить про ефективну адаптацш органiзму до ппоксп та пщтримку кис-невого гомеостазу. У па^етчв-кур^в з Гп III ступеню пiсля аналопчно! активацп ендогенний мехашзм спрацьовуе на рiвнi, недостатньому для покриття кисневого дефщиту в тканинах: РО2 поступово знижуеться, ЧСС ще бтьше зростае, SaO2 швидко падае. Означенi процеси свн дчать, що оргашзм недостатньо адаптований до дано! ппоксп, компенсаторнi механiзми висна-женi [1 ;4].
Висновки та перспективи подальших дослiджень
Аналiз середнiх iнтегральних показникiв ппоксп ще раз доводить, що при наростаючш ппоксп захворювання пародонта перебiгають iз поси-ленням деструктивних явищ, що вщповщае дiаг-ностично важчим ступеням ураження зубоутри-
муючих тканин.
Таким чином, при комплекснш оцiнцi токсичного стану i резистентностi оргашзму, зокрема тканин пародонту, до ппоксп, вдалось виявити шдивщуальну реакцiю на даний вплив та адап-тативш можливостi у пацieнтiв-курцiв, хворих на ГП 1-111 ступешв.
В подальшому плануеться дослiдити пода-льшi змши в переб^у запально-деструктивних змiн у тканинах пародонта, що надасть шдстави для корекцп даного стану з метою запоб^ання розвитку чисельних ппоксигенних патологiчних процесiв.
Лiтература
1. Банд|^вська Н. Н. Iнтегральнi показники ппоксп у працiвникiв цементного виробництва хворих на генералiзований пародонтит / Н. Н. Бандр^вська // Укр. мед. альманах. - 2009. - № 3. -С. 11-13.
2. Борисенко Л. В. Вплив захворювань пародонту на загальний стан оргашзму / Л. В. Борисенко // Здоров'я сусптьства. -2013. - № 1. - С. 32-37
3. Горбачева И. А. Роль гипоксии и процессов перекисного окисления в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта / И. А. Горбачева, Л. Ю. Орехова // Пародонтология. - 2011. - № 3. - С. 6-8
4. Дерейко Л. В. Взаемозв'язок мiж парадонтитом i загальним станом здоров'я / Л. В. Дерейко, В. В. Плешакова // 1мпланто-лопя. Парадонтолопя. Остеолопя. - 2011. - № 2. - С. 76-84
5. Пудяк В. 6. 1мунолопчш аспекти хвороб пародонта та його зв'язок iз соматичною патолопею / В. 6. Пудяк, Ю. Л. Бандрiв-ський, Н. Н. Бандр^вська // Вюник наукових дослщжень. - 2011. - № 2. - С. 41-44
6. ПоЫбник з кшычноТ лабораторноТ дiагностики / за ред. В. Г. Денисюка. - К.: Здоров'я, 2012. - 296 с.
7. Loesche W. G. Interaction between periodontal disease, medical disease and immunity in order individuals / W. G. Loesche, D. E. Lopation // Periodontal. - 2014. - Vol. 16. - P. 80-105
Реферат
ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГИПОКСИИ У КУРИЛЬЩИКОВ, БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ Ильчишын М. П.
Ключевые слова: табакокурение, генерализованный пародонтит, частичные газы крови, частота сердечных сокращений.
Целью данной работы стало изучение динамики интегральных показателей гипоксии в крови курильщиков с генерализованным пародонтитом. Учитывая негативное влияние табакокурения, считали целесообразным выяснить количественные показатели гипоксии макроорганизма в сопоставлении с пародонтальным статусом курильщиков. В статье представлены результаты определения интегральных показателей гипоксии (парциальное напряжение кислорода (Ро2), насыщение гемоглобина кислородом крови (SaO2) и частота сердечных сокращений (ЧСС) у курящих больных генерализованным пародонтитом. Установлено, что у данного контингента обследованных значение Ро2 и SaO2 были достоверно ниже, а ЧСС выше, чем у некурящих с интактным пародонтом и с поражениями зу-боудерживающих тканей, где р, р1 <0,05. Проанализирована динамика влияния курения на интегральные показатели гипоксии через 10 и 60 минут у пациентов с разной степенью тяжести генерализованного пародонтита, что позволило оценить адаптативно-компенсаторные реакции у данного контингента обследованных. Анализ средних интегральных показателей гипоксии еще раз доказывает, что при нарастающей гипоксии заболевания пародонта протекают с усилением деструктивных явлений, которые соответствуют диагностически более тяжелым степеням поражения зубоудерживающих тканей.
Summary
INTEGRAL INDICES OF HYPOXIA IN SMOKERS HAVING GENERALIZED PARODONTICS Ilchyshyn M. P.
Key words: tobacco smoking, generalized parodontitis, partial blood gases, heart rate.
This study aimed at investigating the dynamics of integral indexes of hypoxia in the blood of smokers diagnosed to have generalized parodontitis. Taking into account negative impact of tobacco smoking, it was reasonable to find out the quantitative indices of hypoxia of the macro organism in comparison with the parodontal status of smokers. The article presents the results obtained by assessing integral indicators of hypoxia (partial oxygen pressure (PO2), haemoglobin saturation with oxygen (SaO2) and heart rate (HR)) in smokers with generalized parodontitis. It has been found out the individuals under the study had the values of PO2 and SaO2 significantly lower, and the heart rate was higher than those of non-smokers with intact parodon-tium or non-smokers with affected teeth-supporting apparatus, where p, p1 <0.05. The dynamics of the impact of tobacco smoking on the integral indices of hypoxia in 10 and 60 minutes in the patients with different severity of generalized parodontitis was analyzed that made it possible to evaluate the adaptive and compensatory responses in this group of the subjects. The analysis of mean integral indices of hypoxia demonstrated again that in the increasing hypoxia the course of parodontal diseases is characterized by aggravating of the destructive signs, which are associated with more severe affection of teeth supporting tissues.
