CC BY
10Номер УДК -Номер МРНТИ -
ИНСУЛЬТ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ COVID-19
*С.М. Мусиний, А.А. Кауышева, Л.А. Текебаева ТОО Казахстанский Медицинский Университет "ВШОЗ", г. Алматы, Казахстан
Аннотация
Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространенности Согласно официальной статистики МЗ РК общая заболеваемость БСК за последние 20 лет увеличилась в Казахстане в три раза, в основном за счет роста болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, что может расцениваться положительно и свидетельствовать об улучшении ранней диагностики (выявляемости) больных с артериальной гипертонией на уровне ПМСП, благодаря внедрению скрининговых осмотров взрослого населения, направленных на раннее выявление и предупреждение БСК. Тем не менее, увеличение осложнений АГ и СД, т.е. увеличение заболеваемости ИБС, ОИМ и инсультом среди населения РК говорит о том, что вероятно работы по профилактике, лечению и диспансеризации на уровне ПМСП ведутся не на должном уровне ввиду ряда разных причин. Количество пациентов, перенесших инсульт в Казахстане, к сожалению, не уменьшается, а ежегодный прирост госпитализированной заболеваемости по причине инсульта составляет от 1 до 3%. При этом, оказание специфической терапии пациентам с инсультом в виде тромболитической терапии и проведению нейрохирургических операций по РК выросли с 2015г. по 2018г. почти в 3 раза и являются признанными международными стандартами в оказании медицинской помощи, свидетельствующие о высоком уровне ее организации в целом по стране. В данной статье приводятся эпидемиологические данные по БСК, инсульту, развитии инсультной службы, работе «Республиканского координационного центра по проблемам инсульта».
Ключевые слова: COVID 19, ишемический инсульт, постковидный синдром, реабилитация, организация инсультной службы.
Введение
30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала вспышку COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения глобального значения. С тех пор произошел резкий рост передачи и распространения пандемии. Для остановки распространения инфекции использовались различные стратегии. Те, кто пострадал от инфекции после COVID-19, испытали долгосрочные последствия различной степени интенсивности. Постпандемический уровень тяжести, по -видимому, оказал негативное влияние на общее качество жизни людей. Заболеваемость инсультом в настоящее время является одним из наиболее распространенных последствий пост-COVID, наблюдаемых и изучаемых. Инсульт - это тяжелое заболевание, которое занимает второе место по значимости среди причин смертности и вносит значительный вклад в инвалидность во всем мире. Наряду с преморбидными особенностями здоровья и образом жизни, заболеваемость этим заболеванием увеличивается с возрастом. Рост цереброваскулярных событий (CVE), связанных с COVID-19, является новым открытием.
Серьезным последствием заражения COVID-19 стал острый ишемический инсульт (ОИС). Для лечения таких заболеваний необходима реабилитация.
Восстановление после инфекции или травмы требует многопрофильного командного подхода, известного как реабилитация. Основные важные концепции реабилитации заключаются в том, чтобы обеспечить максимальную функциональность, обеспечить возможность вернуться к работе, обеспечить безопасный выезд из больницы домой и облегчить реинтеграцию в общество. Для достижения наилучших результатов цели реабилитации такой уязвимой группы населения должны быть тщательно оценены и адаптированы. Необходимость и потребность в правильном вмешательстве наиболее высоки из-за роста случаев инсульта после COVID. Это позволяет областям обучения и реабилитации изучить потребности и последствия, вызванные болезнью. Последствия и последствия болезни в последнее время стали предметом многочисленных исследований. Однако необходимость реабилитации обусловлена различными клиническими проявлениями. В результате чрезвычайно важным становится исследование того, как процесс реабилитации может помочь и обеспечить достаточное функционирование такой уязвимой группы населения.
Основная часть
Влияние COVID-19
Инфекция COVID-19 уже вызвала достаточно хаоса и волнений по всему миру. В зависимости от тяжести инфекции и степени ее распространения эффект может различаться. Однако, чтобы лечить слабых и ограничить распространение болезней, весь мир вернулся с целым рядом стратегий. Изоляция, карантин и локдауны повлияли на жизнь миллионов людей, что негативно сказалось на экономике и общем благосостоянии [1,2]. Пациенты в критическом состоянии и выжившие после COVID-19 с большей вероятностью будут иметь ранее существовавшие расстройства, которые делают их инвалидами, включая функциональные, социальные, психические или психологические побочные эффекты тяжелого заболевания. Это включает, как правило, постепенное выздоровление, которое снижает общее качество жизни [3].
Цереброваскулярные события (CVE) были одним из многих постинфекционных последствий инфекции COVID-19, которые имели большое значение [4]. Серьезным последствием заболевания COVID-19 по-прежнему остается острый ишемический инсульт. Даже если есть больше сообщений об этих ситуациях, все еще неясно, каковы основные механизмы [5]. Заболеваемость острым ишемическим инсультом (ОИС), связанным с тяжелой формой COVID-19, быстро растет. В настоящее время проводятся исследования основных патофизиологических путей, связанных с периферическим и центральным воспалением, которые вызывают ишемические инсульты, связанные с COVID-19. Известно, что рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на эпителиальных и эндотелиальных клетках связываются с SARS-CoV2, и это связывание приводит к гиперкоагуляции, образованию тромбов и, в конечном итоге, к AIS [6]. Опосредованное системным иммунитетом гипервоспаление, эндотелит, нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в центральной нервной системе, окислительный стресс и чрезмерная агрегация тромбоцитов являются одними из основных механизмов, которые были предложены до сих пор [7,8,9]. По данным других исследований, воспалительные реакции на COVID-19 могут привести к разрыву ранее выявленной атеромы, что может привести к тромбозу и ишемическому инсульту [10]. Однако растущие сообщения об ишемических инсультах, связанных с инфекциями COVID-19, могут быть симптомом гиперкоагуляционного спектра этого заболевания. В результате этого возникла одна из многочисленных проблем, связанных с последствиями после COVID-19, и в настоящее время она прогрессирует.
По данным предварительного ретроспективного исследования серии случаев, проведенного в Ухане, Китай, острое СУЪ было причиной в 5,7% случаев с неврологическими поражениями [4]. После вспышки многие дома и учреждения были помещены на карантин и изолированы. В результате многие люди проводили много времени, застряв дома или в учреждениях, что привело к бездействию. Один из исследовательских проектов [11,12] предположил, что отсутствие физической активности могло увеличить риск последующего инсульта. 5,88% пациентов с новым началом СУЪ были обнаружены в другой недавней публикации того же центра, в которой был обследован 221 человек [13]. Кроме того, случаи ишемического инсульта без очевидных факторов риска в качестве симптома были описаны у пациентов с СОУГО-19, у которых состояние здоровья не является тяжелым [14]. Это может привлечь внимание к разнообразию ишемических инсультов, вызванных СОУГО-19. Кроме того, могли существовать дополнительные факторы риска инсульта, такие как диабет и высокое кровяное давление. Тем не менее неясно, подвергают ли эти традиционные факторы риска людей повышенному риску возникновения эпизодов ишемии после заражения СОУГО-19. В большинстве опубликованных случаев в средних мозговых или задних мозговых артериях наблюдались инфаркты крупных артерий передней циркуляции [15]. Кроме того, появляются сообщения о мультифокальных инсультах у тяжело больных людей [16]. Поэтому тщательный анализ и понимание повышенного риска тромбообразования в этой чувствительной популяции имеют решающее значение.
Инсульт и лечение после СОУГО-19
Чтобы ускорить выздоровление, необходимо было использовать обширную терапию и целостную стратегию. Реабилитация — это процедура решения проблем, и она имеет большой опыт успеха [17]. Он включает в себя выявление основных проблем и беспокойств пациента, а также того, как они развиваются и могут быть решены. Мультидисциплинарная команда работала вместе, чтобы обеспечить соответствующие навыки лечения и вмешательства [18], используя в качестве основы целостную биопсихосоциальную модель заболевания [19]. Чтобы предотвратить вторичный инсульт и другие проблемы, недавние исследования рекомендовали методы реабилитации и лечения пациентов с инсультом во время пандемии [12]. Модель оказания помощи при инсульте была разработана в ходе одного исследования во время эпидемии СОУГО-19. Его главной целью было защитить результаты лечения пациентов, одновременно снизив риск заражения СОУГО-19 как для пациентов, так и для медицинских работников [20]. Интенсивность и степень их восстановления повлияли на функциональный прирост с точки зрения восстановления независимости после заболевания. Возраст был одной из переменных-предсказателей, которая, как было установлено, оказывала значительное влияние на функциональный прирост. Одно из таких исследований показало, что шансы человека на выздоровление тем выше, чем он моложе. Кроме того, исследование отметило, что при более длительном пребывании наблюдалось больше ограничений. Это было отмечено как негативное влияние продолжительности пребывания на эффективное передвижение [21]. Следовательно, чтобы максимизировать восстановление и добиться улучшения функциональных результатов, необходимо тщательно продумать ведение и реабилитацию такой восприимчивой популяции.
Лечение и восстановление жертв инсульта, у которых также есть инфекция СОУГО-19, сильно отличаются от тех, у кого ее нет. Согласно недавним исследованиям, у пациентов с инсультом, перенесших СОУГО-19, клинические исходы были хуже, чем у пациентов с инсультом без СОУГО-19 [22]. Это может быть результатом различных сопутствующих заболеваний, которые могут возникнуть у перенесших инсульт с СОУГО-19. В дополнение к типичным клиническим симптомам пациента, перенесшего инсульт, у человека с инфекцией СОУГО-19 могут также наблюдаться одышка, сильная усталость, низкая толерантность к выносливости, скелетно-мышечные нарушения и снижение сердечнососудистой и дыхательной функций. В одном исследовании 51,2% пациентов с инсультом,
инфицированных COVID-19, умерли, а выжившие были направлены в реабилитационные центры для получения дополнительной помощи [23]. В другом исследовании пациенты с COVID-19 имели более высокие средние баллы по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), чем пациенты без COVID-19. Кроме того, пациенты с инсультом, перенесшие COVID-19, имели большую вероятность умереть и страдать от серьезных нарушений [24]. Это может объяснить, почему пациенты с инсультом, перенесшие COVID-19, получают другую реабилитацию, чем пациенты с инсультом без COVID-19. Необходимо провести будущие исследования, чтобы полностью понять долгосрочные риски, проявления и соответствующее лечение этой новой реабилитационной группы населения.
Выводы
Острый ишемический инсульт, вызванный COVID-19, считается тяжелым состоянием, о котором следует беспокоиться. Чтобы справиться с такой уязвимой группой населения, существует множество различных подходов к лечению и передовой практики реабилитации. Для оценки потребностей в реабилитации пациента рекомендуется и необходим подход мультидисциплинарной команды с целостной точкой зрения. Чтобы эффективно справляться с такими смешанными диагнозами, команда должна иметь цели и действовать быстро. Чтобы предотвратить и контролировать инфекцию, вызывающую инсульт, очень важно хорошо понимать основные механизмы. Чтобы получить более четкое представление о том, как инфекция COVID-19 предрасполагает к инсульту и другим проблемам, необходимо проявлять крайнюю осторожность и проводить дальнейшие исследования.
ИНСУЛЬТ ЖЭНЕ COVID-19-ДАН КЕЙ1НГ1 ОЦАЛТУ
*С.М. Мусиний, А.А. Кауышева, Л.А. Текебаева "КДСЖМ" Казакстандык Медицина Университетi ЖШС, Алматы к., Казахстан
Туй1ндеме
КР ДСМ ресми статистикасына сэйкес соцгы 20 жылда КБК жалпы сыркаттанушылыгы Казакстанда негiзiнен жогары кан кысымымен сипатталатын аурулардыц eсуi есебiнен Yш есеге улгайды, бул оц багалануы мYмкiн жэне БСК-ны ерте аньщтау МСАК децгешнде артериялык гипертониямен ауыратын наукастардыц ерте диагностикасыныц (аныкталуыныц) жаксарганын куэландырады. Осыган карамастан, АГ жэне ДМ аскынуларыныц улгаюы, ягни КР халкы арасында АЖЖ, ОИМ жэне инсульт ауруыныц улгаюы БМСК децгешнде профилактика, емдеу жэне диспансерлеу бойынша жумыстар бiркатар тYрлi себептерге байланысты тиiстi децгейде жYргiзiлмейтiнiн кeрсетедi. ЭкЫшке орай, Казакстанда инсульт алган пациенттердщ саны азаймайды, ал инсульт себебшен ауруханага жаткызылган сыркаттанушылыктыц жыл сайынгы eсiмi 1 -ден 3% - га дешн курайды. Сонымен катар, Казакстан Республикасында тромболитикалык терапия жэне нейрохирургиялык операциялар тYрiндегi инсультпен ауыратын наукастарды спецификалык терапиямен камтамасыз ету 2015 жылдан 2018 жылга дейiн 3 есеге жуык артты жэне медициналык кемек ^рсетудщ халыкаралык стандарттары болып танылды, бул жалпы ел бойынша оны уйымдастырудыц жогары децгеш.
Бул макалада ЖКА, инсульт, инсульт кызметшщ дамуы жэне «Инсульт мэселелерi жeнiндегi республикалык Yйлестiру орталыгыныц» жумысы туралы эпидемиологиялык деректер кел^ршген.
Туй1н сездер: COVID 19, ишемиялык инсульт, пост-ковид синдромы, оцалту,
инсульт кызметш уйымдастыру.
STROKE AND REHABILITATION AFTER COVID-19
*S.M. Musiniy, A.A. Kauysheva, L.A. Tekebaeva LLP Kazakhstan Medical University "KSPH", Almaty, Kazakhstan
Abstract
Epidemiological data indicate an increase in prevalence According to official statistics of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, the total incidence of BSK has tripled in Kazakhstan over the past 20 years, mainly due to the growth of diseases characterized by high blood pressure, which can be regarded positively and indicate an improvement in early diagnosis (detectability) of patients with arterial hypertension at the PHC level, thanks to the introduction of screening examinations of the adult population aimed at early detection and prevention of BSK. Nevertheless, an increase in complications of hypertension and diabetes, i.e. an increase in the incidence of coronary heart disease, AMI and stroke among the population of the Republic of Kazakhstan suggests that probably the work on prevention, treatment and medical examination at the PHC level is not carried out at the proper level due to a number of different reasons. The number of stroke patients in Kazakhstan, unfortunately, is not decreasing, and the annual increase in hospitalized morbidity due to stroke is from 1 to 3%. At the same time, the provision of specific therapy to stroke patients in the form of thrombolytic therapy and neurosurgical operations in the Republic of Kazakhstan increased almost 3 times from 2015 to 2018 and are
recognized international standards in the provision of medical care, indicating a high level of its organization in the whole country. This article presents epidemiological data on BSC, stroke, the development of stroke services, the work of the "Republican Coordination Center for Stroke Problems"
Keywords: COVID 19, Ischemic stroke, postcovid syndrome, rehabilitation, organization of stroke service.
Список использованной литературы:
1. Joshi RS, Jagdale SS, Bansode SB, Shankar SS, Tellis MB, Pandya VK, et al. Discovery of potential multi-target-directed ligands by targeting host specific SARS-CoV-2 structurally conserved main protease. Journal of Biomolecular Structure & Dynamics. 2021;39(9):3099-3114. DOI: 10.1080/07391102.2020.1760137
2. Kundu D, Selvaraj C, Singh SK, Dubey VK. Identification of new anti-nCoV drug chemical compounds from Indian spices exploiting SARS-CoV-2 main protease as target. Journal of Biomolecular Structure & Dynamics. 2021;39(9):3428-3434. DOI: 10.1080/07391102.2020.1763202
3. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated,critically ill patients: A randomized controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874-1882. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60658-9
4. Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurology. 2020;77(6):683-690. DOI: 10.1001/ jamaneurol.2020.1127
5. Tan Y-K, Goh C, Leow AST, Tambyah PA, Ang A, Yap ES, et al. COVID-19 and ischemic stroke: A systematic review and meta-summary of the literature. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020;50(3):587-595. DOI: 10.1007/s11239-020-02228-y
6. Ni W, Yang X, Yang D, Bao J, Li R, Xiao Y, et al. Role of angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) in COVID-19. Critical Care. 2020;24:422. DOI: 10.1186/s13054-020-03120-0
7. Najjar S, Najjar A, Chong DJ, Pramanik BK, Kirsch C, Kuzniecky RI, et al. Central nervous system complications associated with SARS-CoV-2 infection: Integrative concepts of pathophysiology and case reports. Journal of Neuroinflammation. 2020;17:231. DOI: 10.1186/s12974-020-01896-0
8. Spence JD, de Freitas GR, Pettigrew LC, Ay H, Liebeskind DS, Kase CS, et al. Mechanisms of stroke in COVID-19. Cerebrovascular Diseases. 2020;49:451-458. DOI: 10.1159/000509581
9. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, Nair N, Mahajan S, Sehrawat TS, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nature Medicine. 2020;26:1017-1032. DOI: 10.1038/s41591-020-0968-3
10. Schonrich G, Raftery MJ, Samstag Y. Devilishly radical NETwork in COVID-19: Oxidative stress, neutrophil extracellular traps (NETs), and T cell suppression. Advanced Biology Regulation. 2020;77:100741. DOI: 10.1016/j.jbior.2020.100741
11. Siegler JE, Heslin ME, Thau L, Smith A, Jovin TG. Falling stroke rates during COVID-19 pandemic at a comprehensive stroke center. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2020 Aug;29(8):104953. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104953
12. Wang CC, Chao JK, Wang ML, Yang YP, Chien CS, Lai WY, et al. Care for patients with stroke during the COVID-19 pandemic: Physical therapy and rehabilitation suggestions for preventing secondary stroke. Journal of Stroke Cerebrovascular Diseases. 2020;29(11):105182. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105182.Epub
13. Filatov A, Sharma P, Hindi F, Espinosa PS. Neurological complications of coronavirus disease (COVID-19): Encephalopathy. Cureus. 2020;12(3):e7352 Available
from: https://www.cureus.com/articles/29414-neurological-complications-ofcoronavirus-disease-covid- 19-encephalopathy
14. Diaz-Segarra N, Edmond A, Kunac A, Yonclas P. COVID-19 ischemic strokes as an emerging rehabilitation population: A case series. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2020;99(10):876-879. DOI: 10.1097/PHM.0000000000001532
15. Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, et al. Large-vessel stroke as a presenting feature of Covid-19 in the young. The New England Journal of Medicine. 2020;2020:e60. DOI: 10.1056/NEJMc2009787
16. Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with Covid-19. The New England Journal of Medicine. 2020;2020. DOI: 10.1056/NEJMc2007575
17. Wade DT. What is rehabilitation? An empirical investigation leading to an evidence-based description. Clinical Rehabilitation. 2020;34(5):571-583. DOI: 10.1177/0269215520905112
18. Wade D. A Teamwork Approach to Neurological Rehabilitation [Internet]. Oxford Textbook of Neurorehabilitation. Oxford University Press; 2021. Available
from: https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198824954.001.0001/med-9780198824954-chapter-2
19. Wade DT, Halligan PW. The biopsychosocial model of illness: A model whose time has come. Clinical Rehabilitation. 2017;31(8):995-1004. DOI: 10.1177/0269215517709890
20. Meyer D, Meyer BC, Rapp KS, Modir R, Agrawal K, Hailey L, et al. A stroke care model at an academic, comprehensive stroke center during the 2020 COVID-19 pandemic. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2020;29(8):104927. DOI: 10.1016/j.j strokecerebrovasdis.2020.104927
21. Asirvatham T, Abubacker M, Isaac Chandran P, Boppana A, al Salim Abdulla S, Mohammed Saad R. Post-COVID-19 stroke rehabilitation in Qatar: A retrospective, Observational Pilot Study. Qatar Medical Journal. 2022;28(1):10. DOI: 10.5339/qmj.2022.10
22. Sweid A, Hammoud B, Bekelis K, Missios S, Tjoumakaris SI, Gooch MR, et al. Cerebral ischemic and hemorrhagic complications of coronavirus disease 2019. International Journal of Stroke. 2020;15(7):733-742. DOI: 10.1177/1747493020937189
23. Fatima N, Saqqur M, Qamar F, Shaukat S, Shuaib A. Impact of COVID-19 on neurological manifestations: An overviewof stroke presentation in pandemic.
Neurological Sciences. 2020;41(10):2675-2679. DOI: 10.1007/s10072-020-04637-6 Epub 2020 Aug 6
24. Ntaios G, Michel P, Georgiopoulos G, Guo Y, Li W, Xiong J, et al. Characteristics and outcomes in patients with COVID-19 and acute ischemic stroke. Stroke. 2020;51:e254-e258. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.031208
