CC BY
320
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
Инсулинорезистентность как системный фактор патогенеза заболеваний почек
Тюзиков И.А.
ООО «Медицинский центр диагностики и профилактики-Плюс», Ярославль
(генеральный директор — к.м.н. Т.В.Крюкова)
В литературном обзоре на основе результатов новейших эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований проведен всесторонний анализ патофизиологической роли инсулинорезистентности как системного фактора патогенеза заболеваний почек, а также освещены доказанные и возможные механизмы этого влияния. Показано, что инсулинорезистентность, кроме специфической диагностической нагрузки как маркера нарушений углеводного обмена, является независимым предиктором риска развития и прогрессирования почечных заболеваний, включая хронические почечные заболевания, уролитиаз, кистозную болезнь и злокачественные опухоли почек. Раннее выявление и коррекция инсулиноре-зистентности может рассматриваться как перспективный и эффективный механизм ранней диагностики любых заболеваний почек, а также как один из компонентов их патогенетической фармакотерапии и профилактики.
Ключевые слова: инсулинорезистентность; хронические заболевания почек; уролитиаз; кистозная почечная болезнь; рак почки; патогенез; диагностика
Insulin resistance as a systemic player in renal pathology: a review
Tyuzikov I.A.
Medical Centre for Diagnostics and Prevention «Plus», Yaroslavl, Russian Federation
Current review provides a multifaceted analysis of epidemiological, clinical and experimental evidence for insulin resistance as a systemic player in the development of renal pathology. We discuss both established and potential mechanisms for this effect. Aside from being a marker for glycemic disorders, insulin resistance was shown to be an independent predictor of renal pathology, including such chronic conditions as urolithiasis, renal cysts and malignant renal neoplasms. Early detection and correction of insulin resistance is a promising approach to diagnostics, treatment and prevention of renal pathology.
Keywords: insulin resistance; chronic kidney disease; urolithiasis; renal cysts; renal cancer; pathogenesis; diagnostics DOI: 10.14341/DM2014147-56
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из самых актуальных медико-социальных заболеваний человека, рост заболеваемости которым позволяет многим исследователям и клиницистам относить его к так называемым «неинфекционным эпидемиям XXI века», так как каждые 10—15 лет количество больных удваивается, а многие ранние осложнения заболевания долгое время протекают без клинических симптомов, что существенно затрудняет их своевременную диагностику и отодвигает сроки назначения патогенетической терапии больным [1—3]. Почки являются одними из наиболее часто поражаемых органов-мишеней при СД2. Диабетическая нефропатия впервые описана американскими патологоанатомами Киммельстилем и Вилсоном в 1936 г., которые обнаружили специфические изменения почечной ткани при аутопсии больных инсулин-не-зависимым сахарным диабетом, подтвержденные затем другими исследователями [4—6].
Наиболее патогномоничный признак диабетического поражения почек — узелковый гломерулосклероз, для которого характерно наличие эозинофильных узел-
ков Киммельстила—Вилсона по периферии клубочков, однако оно выявляется только у 10—20% пациентов с диабетическим поражением почек [7, 8]. Диабетическая нефропатия — одно из наиболее грозных осложнений уже имеющегося СД2, влекущее за собой раннюю инвалиди-зацию больных и их гибель от терминальной почечной недостаточности (ТПН) [9, 10, 11]. Ее наиболее детальная классификация была разработана С.Е. Mogensen (1983) и затем официально признана Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве базовой [11].
Однако к настоящему времени накоплен огромный научно-экспериментальный и клинический материал, свидетельствующий о том, что уже на ранних (доклинических) стадиях нарушения углеводного обмена (до постановки диагноза СД2) происходит существенная сначала функциональная, а затем и структурная перестройка всех элементов почек (тубулярный и канальцевый аппарат, интерстициальная ткань почки, сосуды, нервные окончания), которая исподволь, постепенно, но неуклонно ведет к формированию ее заболеваний [2—16]. Сегодня наибольший практический интерес вызывают ранние доклинические нарушения
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
углеводного обмена — инсулинорезистентность (ИР), рассматриваемая не просто как изолированный метаболический феномен, но как ключевой компонент метаболического синдрома (МС), частота и выраженность которого в популяции людей уже приобрели характер «мировой эпидемии XXI века» [12—16].
Углубленное изучение патофизиологических эффектов инсулина в последние годы привело к более широкому и комплексному пониманию его роли не только в патогенезе МС, но и в патогенезе заболеваний почек, поэтому выявление и коррекция ИР являются сегодня не только таргетной задачей эндокринологов, но и вовлекают в лечебно-диагностический процесс врачей смежных специальностей, которые прямо или косвенно связаны с проблемами диагностики и лечения заболеваний почек: терапевтов, нефрологов, урологов, трансплантологов. С учетом профилактической направленности медицины XXI века только междисциплинарный подход позволяет планировать и осуществлять профилактические и лечебные мероприятия при заболеваниях почек у больных при наличии доклинических или манифестированных нарушений углеводного обмена на качественно новом методологическом и научно-практическом уровне.
Патофизиологические механизмы инсулинорезистентности в патогенезе заболеваний почек
Основная физиологическая функция инсулина сводится к поддержанию важной гомеостатической константы метаболизма человека — обеспечению нормального уровня глюкозы в крови и поддержанию адекватного обмена глюкозы как основного источника энергии внутри клетки [6, 17, 18]. ИР/гиперинсулинемия, являясь ключевым патогенетическим фактором МС, есть комплекс компенсаторно-приспособительных реакций, развивающихся на фоне ожирения, часто ассоциированного с андрогенным дефицитом у мужчин [19, 20—24]. При развитии и прогрессировании ожирения резко снижается экспрессия гена рецептора инсулина, что ведет к уменьшению плотности рецепторов на поверхности клеток и возникновению резистентности к инсулину, а одновременное повышение уровня основного гормона жировой ткани — лептина — разрушает функциональную связь между гипофизом и гонадами, что является патогенетической основой формирования и прогрессирования андрогенного дефицита у мужчин одновременно с прогрессированием ожирения и ИР [20—24]. Развивающаяся ИР сопровождается гипе-ринсулинемией, которая в данном случае обеспечивает поддержание эффективности углеводного обмена и обеспечение адекватной митогенной активности жизнеспособности и деления клеток [20, 21]. Однако ИР имеет не только эндокринологический аспект как ранняя обратимая стадия СД2. Развитие ИР приводит к целому ряду негативных патофизиологических системных реакций, которые способны инициировать механизмы дестабилизации клеток и тканей внутренних органов, включая почки, вызывая в них ана-томо-функциональные нарушения.
Согласно литературным данным последних лет, повреждающее действие гиперинсулинемии на почечную паренхиму на фоне снижения чувствительности тканей к инсулину вследствие снижения плотности или дефектов строения инсулиновых рецепторов может быть обусловлено несколькими механизмами.
ИР приводит к нарушению структуры и функции нервной ткани, при этом первоначальные повреждения отмечаются в самых мелких периферических нервных окончаниях внутренних органов (слюнные железы, почки, половой член, предстательная железа), т.е., ИР индуцирует нейропатию, в основе которой лежит внутренняя симпатическая гиперактивность как результат гиперактивации сначала центральных а-адренорецепторов паравентрикулярных гипоталамических ядер, а затем и органного (тканевого) адренергического нейрорецеп-торного аппарата [25—28].
Индуцируемая ИР нейропатия приводит к развитию системных и местных (органных и тканевых) вазокон-стрикторных реакций) и заканчивается развитием эндотелиальной дисфункции, приводящей к дефициту основного вазодилататора — оксида азота N0 (т.к. 90% синтеза оксида азота происходит не в эндотелии, а в терминалях нервных окончаний сосудов) [29—31]. Это усугубляет нарушения местного ренального кровообращения в результате нарушения динамического равновесия между ведущими вазомодуляторами — оксидом азота (N0) и эн-дотелином-1 (ЕТ-1) с преобладанием эффектов последнего [31, 32] (рис. 1.).
Для почек это означает спазмы артериол клубочков, нарушения трофики почки, почечного кровотока, микроциркуляции и клубочковой фильтрации, гипоксию и ишемию почечной паренхимы [33]. Ренальная висцеральная нейропатия, длительное время протекающая бессимптомно или с минимальными клиническими про-
инсулинорезистентность, ожирение, гипертония, дислипидемия, курение
Г 1 1 г
Гликозный стресс нейронов 1 Активация перекисного окисления липидов Оксидативный стресс
Деградация и снижение биодоступности оксида азота
Ремоделирование
Эндотелиальная дисфункция
I
Стойкая вазоконстрикция
Гладкомышечная
пролиферация
Тромбозы
Системное
хроническое
воспаление
Рис. 1. Механизмы развития эндотелиальной дисфункции при ожирении и инсулинорезистентности.
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
явлениями со стороны почек, обычно не диагностируется, так как доступных методов нейрофизиологического исследования почек в урологической практике в настоящее время просто нет. Однако именно она вызывает начальные нарушения тонуса верхних мочевых путей и почек, которые впоследствии могут оказаться важными причинами развития уростаза и формирования почечных камней [34—36].
Ишемия и гипоксия ткани почек вследствие не-диагностированной и не корректируемой ИР запускает компенсаторный каскад активации системы «ренин-ангиотензин-альдостерон», которая вносит свой дальнейший вклад в прогрессирование функциональных и микроциркуляторных нарушений в почках [37].
Нейропатические механизмы практически всегда ассоциируются с активацией системы перекисного окисления липидов — системным оксидативным стрессом, который является мощным фактором, повреждающим клетки канальцевого эпителия и гломерулярного аппарата почек, способствуя нарушению их функций фильтрации, секреции, экскреции и реабсорбции [38]. Механизм, посредством которого ИР и гипергликемия вызывают избыточное образование свободных радикалов, очень сложный [38, 39]. Повышенное содержание глюкозы в крови или нарушение к ней чувствительности клеток способствует гликозилированию клеточных белков и может инициировать серию аутоокислительных реакций, которые завершаются образованием и накоплением конечных продуктов гли-козилирования в паренхиме почек [39]. Эти механизмы участвуют как в процессах почечного камнеобразования, так и в развитии и поддержании воспалительных заболеваний почек, во много раз усиливая нефротоксические эффекты микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, и нефротоксические эффекты некоторых антибактериальных препаратов [40—44]. Поэтому острые инфекционно-воспалительные заболевания почек у больных с нарушениями углеводного обмена склонны протекать достаточно бурно, с тенденцией к переходу из серозной стадии в гнойную [45]. При этом нередко бурное течение уросепсиса не сопровождается выраженным болевым синдромом в поясничной области, что может свидетельствовать о наличии висцеральной автономной нейропатии органов мочевой системы [46, 47]. Нарушения иннервации почек вследствие висцеральной ренальной нейропатии могут оказаться дополнительным патогенетическим фактором кистозно-ретенционных изменений в них. По данным некоторых авторов, ИР и СД2 часто ассоциируются с кистозной болезнью почек, частота которой достигает 58,8%, при этом в 29,4% случаев кистозной болезни почек у пациентов одновременно наблюдались ожирение и ИР [47].
Уровень инсулина в крови у мужчин достоверно обратно пропорционально связан с уровнем мужских половых гормонов, что доказано многочисленными исследованиями [13, 19, 22, 23, 48]. Работы по изучению роли андрогенного дефицита в патогенезе заболеваний почек у мужчин достоверно продемонстрировали
его патофизиологическую роль в инициации и прогрессировании большинства уронефрологических заболеваний [22, 23, 48]. Кроме того, показано, что андрогенный дефицит у мужчин усугубляет клиническое течение ИР, способен нарушать клубочковую фильтрацию, физикохимические свойства мочи, выступая как литогенный фактор, а также влиять посредством функции андроге-новых рецепторов мышечных элементов почек и верхних мочевых путей на уродинамику верхних мочевых путей, т.е., по сути дела, на все элементы современного патогенеза уролитиаза [49—55].
Тесная патогенетическая связь ожирения, ИР, системного хронического воспаления свидетельствуют о существенной роли ИР в реализации еще одного мало известного широкому кругу врачей феномена негативного влияния на анатомо-функциональное состояние почек — ренальной липотоксичности. Избыток жирных кислот в условиях накопления триглицеридов в паренхиматозных клетках целого ряда тканей, включая скелетные мышцы, миоциты сердца, гепатоциты, в-клетки поджелудочной железы, ренальный эпителий приводит к хронической дисфункции клеток вследствие их повреждения [56, 57]. Применительно к почечной ткани можно говорить о ренальной липотоксичности [13, 56, 57]. Большинство последних данных показывает, что триглицериды обладают токсичностью, обусловленной не-эстерифицированными жирными кислотами с длинной цепью и их продуктами, такими, как керамиды и диа-цилглицеролы [56]. В почках эти метаболиты способны вызывать и усугублять повреждения гломерулярного и канальцевого аппарата, что ведет к развитию про-теинурии как результату функциональной перегрузки мембран нефронов липидами, возникновению и прогрессированию нефропатии [57]. Индуцированная не-эстерифицированными жирными кислотами с длинной цепью митохондриальная дисфункция почечных клеток является основным механизмом нарушений структуры и функции почек, приводя к развитию их заболеваний [58—60].
Инсулин является не просто важнейшим регулятором обмена глюкозы в организме, но и одним из наиболее активных жирозапасающих гормонов, наряду с кортизолом и пролактином, что объясняет патогенетическую связь ожирения и ИР у больных МС [17, 18]. Наряду с этим, у инсулина и его физиологических посредников (в частности, инсулиноподобных факторов роста ИФР-1 и ИФР-3) имеется выраженный промитогенный эффект, который позволяет сегодня рассматривать патогенетическую связь между ожирением, ИР и онкологическими заболеваниями, как достоверно доказанную [61—63]. Исторически нарушения углеводного обмена (СД2 и ИР) давно привлекали внимание онкологов [61]. Лица, страдающие СД2, в большей степени, чем здоровые, подвержены развитию злокачественных опухолей [61, 63]. По статистике, более чем в 60% случаев злокачественное новообразование выявляется после установления диагноза СД2 [61]. По мнению ряда исследователей, возможные механизмы, связанные с действием инсулина,
^^1/201^^ 49
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Эффекты инсулина
Митогенный эффект
Пролиферативный
эффект
Антиапоптотический
эффект
Окислительный
стресс
I
Митотический
эффект
Гормональный
канцерогенез
Промоция канцерогенеза Рис. 2. Возможные механизмы канцерогенных эффектов инсулинорезистентности.
вовлечены во все стадии онкогенеза: пролиферация, неоангиогенез, патологическая гиперваскуляризация, что предопределяет доказанную роль ожирения и ИР в индукции менее 12 локализаций злокачественных опухолей человека, включая рак почки и предстательной железы [64, 65] (рис. 2).
Таким образом, эти и еще ряд менее изученных метаболических эффектов инсулина на анатомо-функ-циональное состояние почечной паренхимы делают его весьма привлекательным и перспективным объектом исследований не только в эндокринологии и нефрологии, но также в урологии, онкологии и трансплантологии.
Инсулинорезистентность и хронические заболевания почек (ХЗП)
Патогенетическая связь СД2 и ХЗП, классическим примером которых является диабетическая нефропатия, давно и достоверно установлена, а многие из проведенных исследований стали классикой доказательной медицины [4—11]. В последнее время интерес исследователей и клиницистов направлен на выяснение и уточнение роли ИР в патогенезе ХЗП, поскольку диагностика нарушений углеводного обмена на стадии ИР, по их мнению, позволяет сделать революционный прорыв не только в ранней диагностике СД2, но и диагностике, лечении и, самое главное, в профилактике заболеваний почек, ассоциированных с СД2, которые характеризуются длительным бессимптомным течением и нередкой манифестацией уже на стадии протеинурии, когда говорить об их профилактике и даже активном патогенетическом лечении уже поздно [58, 59].
Так, по мнению №ешс2ук Б. и соавт. (2012), в настоящее время следует больше обращать внимания на эндокринологические аспекты ХЗП [58]. Проведенное авторами исследование показало, что наиболее частыми базовыми эндокринологическими нарушениями, ассоциированными с заболеваниями почек, являются вторичный гиперпаратиреоидизм, ИР, нарушения синтеза гормона роста и гиперпролактинемия. Гипоталамо-ги-пофизарная система как основной вегетативный регуляторный центр пока не подвергалась комплексному
исследованию при данной патологии, но клиническая практика, по мнению авторов, этого уже требует [58].
Pham H. и соавт. (2011) считают, что ИР является известным проявлением нарушений углеводного обмена и может развиваться уже на самых начальных стадиях СД2, протекающих бессимптомно [59]. Это независимый фактор риска кардиоваскулярных заболеваний, поэтому является важной терапевтической целью лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний. ИР при заболеваниях почек развивается вследствие ожирения и МС [59]. Установлено, что уровень инсулина крови может неадекватно отражать степень ИР, так как нарушения функции печени и почек способны влиять на метаболизм инсулина. Проведенные исследования показывают, что ИР может быть важной терапевтической целью при ХЗП [59].
Ensling M. и соавт. (2011) на основании проведенного ими анализа баз данных PubMed (1961—2010) утверждают, что почки могут быть непосредственной мишенью для повреждающего воздействия всех компонентов МС, включая ИР [66]. При этом достаточно часто одновременно повреждаются и кардиомиоциты, поэтому авторы склонны говорить о так называемом кардио-ренальном синдроме [66].
Инсулинорезистентность и уролитиаз
Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о существенном росте заболеваемости уро-литиазом в общей популяции [67—70]. Эта общемировая тенденция идет параллельно с ростом частоты ожирения и МС как у мужчин, так и у женщин, что является неоспоримым доказательством патогенетического единства уролитиаза и МС [67, 68]. Наибольшее практическое значение имеет факт высокой частоты встречаемости уроли-тиаза у лиц среднего, самого трудоспособного возраста (20—55 лет), что обусловливает определенные финансовые потери общества в связи с временной утратой трудоспособности по поводу лечения различных клинических вариантов мочекаменной болезни [69].
Патогенетическая связь ожирения, дислипиде-мии, артериальной гипертонии с уролитиазом доказана многочисленными исследованиями [71—73]. Недавнее перекрестное исследование из Италии продемонстрировало, что мужчины с МС имеют увеличенный вдвое риск развития ультразвуковых признаков почечных конкрементов [71]. Используя данные NHANES III (Третье Национальное Здоровье и Обзор Экспертизы Пищи), West и соавт. (2008) также показали, что при МС риск спонтанно образующихся почечных камней в два раза выше, чем без него [72]. Они продемонстрировали, что при повышении числа компонентов МС пропорционально увеличивается риск камнеобразования: у 3% больных камни образовывались без МС, при наличии 3 компонентов МС частота выявления камней составила 7,5%, и в 9,8% камни выявлены у больных с 5 компонентами МС [87]. Окружность талии, высокий индекс массы тела (ИМТ), СД2 и артериальная гипертония также коррелировали с высоким риском уролитиаза [72]. МС может способ-
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
Дислипидемия
I
г
Метаболическая
гиперурикемия
і f
Артериальная гипертония
Абдоминальное ожирение
Андрогенный дефицит -4V
Почечная или метаболическая гиперурикурия
Уменьшение мышечной -► массы тела
і L
' I
Инсулинорезистентность
Спазм артериол нефрона
Гипертензивная нефропатия-
■>. Ренальная липотоксичность
Клубочковая
гиперфильтрация
Системная и органная симпатическая гиперактивность (нейропатия)
Интимальный и нейрональный дефицит оксида азота
___Клубочковая
гипофильтрация
t I
^ Внутриканальцевый уростаз —► Канальцевая гипоксия
ТПН
Ишемическая нефропатия
і *
Пиелонефрит
Тубулопатия
Уролитиаз
Рис. 3. Возможные механизмы участия инсулинорезистентности в патогенезе заболеваний почек.
ствовать реализации гендерных особенностей формирования камней в мочевых путях [72].
Scales C.D. и соавт. (2007) сообщили об уменьшении соотношения «мужчины/женщины» среди больных уро-литиазом [73]. Для почечных камней оно изменилось с 1,7:1 в 1997 г. к 1,3:1 в 2002 г. Авторы выдвинули рабочую гипотезу, что непропорциональное увеличение избытка массы тела и ожирения у женщин по сравнению с мужчинами могло бы объяснять это явление [73]. Кроме того, относительно ИМТ, женщины имеют более высокий процент жира от массы тела, чем мужчины, что влияет на риск образования камней [73].
Роль ИР в патогенезе различных форм уролити-аза изучена не достаточно. В последних исследованиях показано, что связь между факторами патогенеза МС и уролитиаза может осуществляться через уменьшение pH мочи, а ИР может выступать в роли фактора ее аци-дофикации [74]. В своих исследованиях Abate N. и соавт. (2004) показали, что увеличение ИР, определяемой на основании суточного эугликемического клэмп-теста, связано с более кислой реакцией мочи [75]. Maalouf N.M. и соавт. (2004, 2007) показали те же самые отношения, но использовали лабораторную модель ИР [76, 77]. Кроме того, они же показали, что при увеличении числа компонентов МС экскреция аммония нарушается в большей степени. Одним из объяснений может быть ИР, которая, очевидно, уменьшает экскрецию аммония [77].
Инсулин показал себя как стимулятор почечного ам-мониогенеза в почках у крыс, собак и опоссумов [78, 79]. Дополнительно к этому, Klisic J. и соавт. (2002) показали, что инсулин стимулирует Na+/H+ обменник 3-го типа (NHE3) в почечных клетках опоссумов [80]. Это позволяет тубулярному аммиаку быть преобразованным в аммоний, таким образом, заманивая в ловушку молекулу, которая под низким pH мочи создает условия в пределах почечных канальцев, что может являться преобладающим механизмом экскреции аммиака [80]. Когда были выявлены эти эффекты инсулина в почках, возникла мысль, что ИР может нарушать как аммониогенез, так и экскрецию аммония в почках [80]. Schwille О.Р. и соавт. (1997) сравнили мужчин с идиопатической гиперкальциурией (n=30) с группой контроля (n=8) и отметили, что первая группа демонстрировала постпрандиальную гиперинсу-линемиию и ИР без гипергликемии [79]. Worcester Е.М. и соавт. (2007) установили, что пациенты с идиопатиче-ской постпрандиальной экскрецией кальция выделяли большее количество кальция (по сравнению с контрольной группой) вследствие уменьшения тубулярной резорбции кальция без увеличения фильтрационной способности [81]. Возможно, ИР — причина этого уменьшенного всасывания, заканчивающегося гиперкальциу-рией [81]. Поскольку ИР является компонентом МС, возможно, что это могло бы объяснять гиперкальциурию у больных с артериальной гипертонией [81]. Lemann J.Jr.
gi/201^ 51
и соавт. (1996) нашли положительную корреляцию между уровнем оксалатов и массой тела, оцененной по экскреции креатинина [82]. Одной из причин гипероксалурии у больных МС может быть увеличение эндогенного синтеза оксалатов из эндогенных гликогенных аминокислот. ИР может гипотетически увеличивать пул глюкозы, а метаболизм глюкозы тесно связан с эндогенным синтезом оксалатов, маркером обмена которых и может являться гликемический профиль [82]. Поэтому углеводный профиль КаЬеуа ^ и соавт. (2012) рассматривают как независимый фактор развития мочекаменной болезни [83] (рис. 3).
Инсулинорезистентность и рак почки
Рак почки составляет около 3% среди всех раковых заболеваний у взрослых, среди злокачественных новообразований мочеполовой системы занимает третье место после рака предстательной железы и мочевого пузыря, а по смертности выходит на первое место [84]. В современных условиях в России и в развитых странах мира выявляется четкая тенденция к росту заболеваемости с темпом прироста 4,5% ежегодно, что так же, как и в случае с уролитиазом, происходит в условиях эпидемического роста заболеваемости ожирением, МС и СД2 [84, 85]. Рак почки является полиэтиологическим заболеванием, и существует целый ряд доказанных факторов риска его развития, в частности: пол и возраст (мужчины заболевают чаще женщин с максимумом в возрасте 70 лет); курение (особенно длительное (более 30 лет) и начатое в молодом возрасте (до 24 лет); избыточная масса тела (особенно у женщин); артериальная гипертония; применение определенных лекарственных препаратов; заболевания почек; СД2; репродуктивные и гормональные факторы; особенности питания (употребление пиролизных аминов, образующихся при высокой температурной обработке мяса, жирной и углеводной пищи); профессиональные вредности; пролонгированное низкодозовое ионизирующее излучение [84]. Гормонально-метаболические факторы патогенеза рака почки, в частности, роль ИР, изучены недостаточно. Однако митогенные эффекты инсулина и механизмы его реализации (ИФР) продолжают активно изучаться, и в настоящее время произошел определенный прорыв в понимании роли ИР и МС в онкогенезе рака почки, что связано, в частности, с открытием роли тирозин-киназы и аденозинмонофосфат-киназы (АМФ-киназы) в функционировании инсулиновых рецепторов здоровых клеток и клеток со злокачественным потенциалом развития [86—88].
Так, ВеШоге А. и соавт. (2011) показали, что повышенная экспрессия инсулиновых рецепторов в опухолевой ткани может объяснять их повышенную чувствительность к гиперинсулинемии. Более того, изоформа А инсулиновых рецепторов вместе с аутокринной продукцией лиганда ИФР-2 является важным фактором роста как нормальных, так и опухолевых клеток [86]. Авторы считают, что выявление и коррекция ИР могут иметь большее значение при проведении противоопухолевой
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
терапии, чем предполагалось ранее. Любая противораковая терапия, по их мнению, может стимулировать формирование или усугублять уже имеющуюся ИР, что ведет к снижению эффективности противоопухолевой терапии [86]. Поэтому будущее противоопухолевой терапии видится в создании таргетного препарата к инсулиновым рецепторам с целью устранения и предотвращения усугубления ИР, которая ведет как к прогрессированию опухоли, так и к снижению ее чувствительности к химиопрепаратам [86].
Tanaka S. и соавт. (2011) выявили, что ИФР-1 и ИР инициируют фосфорилирование тирозина в рецепторах инсулина: этот механизм может быть компенсаторным при защите клеток от апоптоза, но может присутствовать при любой карциноме, в том числе, и при раке почки [87]. По мнению ряда авторов, современная терапия метастатического рака почки с использованием ингибиторов тирозинкиназы, кажущаяся эффективной, имеет и другую сторону медали: ингибирование тирозинкиназы при этом происходит как в опухолевой клетке, так и здоровой клетке. Если учесть, что тирозин-киназный механизм является одним из важнейших путей реализации эффектов инсулиновых рецепторов, то становится очевидным, что замедление прогрессирования злокачественной опухоли почки сопровождается возникновением и прогрессированием ИР [87].
Frasca F. и соавт. (2007) утверждают, что рецепторы АМФ-тирозинкиназы играют ключевую роль в развитии и прогрессировании рака человека, так как наличие рецепторов к инсулину и тирозинкиназовых рецепторов к ИФР-1 и ИФР-2 в опухолевой клетке четко документировано [88]. По их мнению, гиперинсулинемия и нарушения функции тирозинкиназового рецептора, обуславливающие развитие ИР, играют важнейшую роль в биологии рака человека [88].
Результаты этих исследований роли ИР в онкогенезе позволяют выявить основные моменты уместности борьбы с ожирением с точки зрения профилактики рака. Несколько взаимодействующих метаболических и гормональных путей лежат в основе ассоциации между ожирением, ИР и раком, при этом ИР играет центральную роль [86—88].
Многочисленные современные эпидемиологические исследования подтверждают, что распространенность ожирения и метаболического кардио-ренального синдрома чрезвычайно высока, что особенно резко проявилось за последние три десятилетия. По мнению Forte V. и соавт. (2012), эпидемиологические данные показывают, что ожирение, МС и СД2 неразрывно связаны как между собой, так и с увеличением онкологической заболеваемости [89]. Механизмы ИР в онкогенезе рака почки только начинают изучаться, но патофизиологические эффекты ИР на процессы онкогенеза в почках и ряде других органов уже не вызывают сомнений [89].
Новейшие исследования показали, что управление ИР и канцерогенными эффектами инсулина является перспективным направлением противораковой терапии и профилактики рака человека в современных неблаго-
52 Щ1/2014Ш.
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
приятных экологических и метаболических условиях его существования [64, 65, 87—90].
Заключение
Полученные в последние годы результаты многочисленных клинико-экспериментальных и эпидемиологических исследований свидетельствуют о все более возрастающей роли системных гормонально-метаболических факторов в патогенезе большинства заболеваний человека, включая заболевания почек. Нарушения метаболического гомеостаза способны приводить к разнообразным анатомо-функциональным нарушениям на клеточном и органном уровнях, создавая своеобразный биохимический и патофизиологический базис для развития патологического процесса в органе, приводящий к клиническому проявлению, а затем и прогрессированию почечного заболевания.
Перспективным направлением патогенетической профилактики и лечения заболеваний почек является междисциплинарный подход, в рамках которого особый
интерес представляет один из ключевых компонентов МС — ИР, оказывающая разносторонние патофизиологические эффекты, способные приводить к развитию и прогрессированию многих заболеваний почек, включая онкологические. Таким образом, ИР может рассматриваться как независимый предиктор почечных заболеваний. Поэтому совершенно очевидно, что раннее выявление и коррекция ИР у больных с метаболическими нарушениями будет способствовать как ранней профилактике, так и оптимизации результатов современного лечения заболеваний почек, стандартные схемы диагностики и лечения которых пока не содержат требований оценки углеводного статуса у каждого пациента при наличии хотя бы одного из компонентов МС. Эффективное управление углеводным обменом позволит успешно решать задачи профилактической и патогенетической медицины XXI века в отношении заболеваний почек, что возможно только на принципах междисциплинарного подхода в рамках доказательной медицины.
Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов при создании данной рукописи.
Список лите ратур ы
1. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, Nelson DE, Engelgau MM, Vinicor F, et al. Diabetes trends in the U.S.: 1990-1998. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-1283.
DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diacare.23.9.1278
2. Geiss LS, Pan L, Cadwell B, Gregg EW, Benjamin SM, Engelgau MM. Changes in Incidence of Diabetes in U.S. Adults, 1997-2003. American Journal of Preventive Medicine. 2006;30(5):371-377.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016Zj.amepre.2005.12.009
3. Golden SH, Robinson KA, Saldanha I, Anton B, Lad-enson PW. Prevalence and Incidence of Endocrine and Metabolic Disorders in the United States: A Comprehensive Review. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009;94(6):1853-1878.
DOI: http://dx.doi.org/doi:10.1210/jc.2008-2291
4. Геллер ЛИ. Патология внутренних органов при сахарном диабете. М: Медицина; 1975. С.132. [Geller LE. Visceral pathology in diabetes. Moscow: Medicine; 1975. p.132.]
5. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Диабетическая нефропатия. М: Универсум паблишинг; 2000. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetic nephropathy. Moscow: The Universe Publishing; 2000.]
6. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Сахарный диабет. М: Медицина; 2003. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes mellitus. Moscow: Medicine; 2003.]
7. Groop L, Forsblom C, Lehtovirta M. Characterization of the Prediabetic State. American Journal of Hypertension. 1997;10(S6):172S-180S.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s0895-7061(97)00149-0
8. Jeffry R. Diabetic nephropathy. In: Nephrology Secrets. Philadelphia. Перевод с англ. под ред. Наточина ЮВ. М - СПб; 2001. С. 115-119. [Jeffry R. Diabetic nephropathy. In: Nephrology Secrets. Philadelphia. Translated from English. ed. Natochina YuV. Moscow - St. Petersburg; 2001. Pp. 115-119.]
9. Шулутко БИ. Вторичные нефропатии: клинико-морфологическое исследование. Л.: Медицина, 1987. 208 с. [Shu-lutko BI. Secondary nephropathy: clinical and morphological study. Leningrad: Medicine; 1987. P. 208.]
10. Adler SG. Secondary glomerular diseases. In: Brenner BM, editor. The Kidney, 5-th ed. Saunders; 1996.
11. Mogensen CE, Christensen CK, Vittinghus E. The Stages in Diabetic Renal Disease: With Emphasis on the Stage of Incipient Diabetic Nephropathy. Diabetes. 1983;32(Supplement 2):64-78. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diab.32.2.S64
12. Alberti G. Introduction to the metabolic syndrome. European Heart Journal Supplements. 2005;7(suppl D):D3-D5. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/sui021
13. Gorbachinsky I, Akpinar H, Assimos DG. Metabolic Syndrome and Urological Deseases. Reviews in Urology. 2010;12(4): 157-180.
14. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA,
Eckel RH, Franklin BA, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005;112(17):2735-2752.
DOI: http://dx.doi.org/10.1161/circulationaha.105.169404
15. Huang PL. A comprehensive definition for metabolic syndrome. Disease Models & Mechanisms. 2009;2(5-6):231-237.
DOI: http://dx.doi.org/10.1242/dmm.001180
16. Бутрова СА. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. Лечащий врач. 1999; (7): 26-29. [Butrova CA. Insulinresistance syndrome with abdominal obesity. The attending physician. 1999; (7): 26-29.]
17. Балаболкин МИ. Эндокринология. М: Универсум паблишинг; 1998. 582 с. [Balabolkin MI. Endocrinology. Moscow: The Universe Publishing; 1998. 582 p.]
18. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология. М: Медицина; 2000. 631 с. [Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV. Endocrinology. Moscow: Medicine; 2000. 631 p.]
19. Lansberg L. Diet, Obesity and Hypertension: An Hypothesis Involving Insulin, the Sympathetic Nervous System, and Adaptive Thermogenesis. QJM. 1986;61(3):1081-1090.
20. Rustenbeck I. Desensitization of insulin secretion. Biochemical Pharmacology. 2002;63(11):1921-1935.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0006-2952(02)00996-6
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
21. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. The New England Journal of Medicine. 2002; (346): 393-403. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa012512
22. Srikanthan P, Karlamangla AS. Relative Muscle Mass Is Inversely Associated with Insulin Resistance and Prediabetes. Findings from The Third National Health and Nutrition Examination Survey. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;96(9):2898-2903.
DOI: http://dx.doi.org/doi:10.1210/jc.2011-0435
23. Traish AM, Saad F, Guay A. The Dark Side of Testosterone Deficiency: II. Type 2 Diabetes and Insulin Resistance. Journal of Andrology. 2009;30(1):23-32.
DOI: http://dx.doi.org/10.2164/jandrol.108.005751
24. Калинченко СЮ, Тюзиков ИА. Практическая андрология.
М: Практическая медицина; 2009. 400 с. [Kalinchenko SYu, Tyuzikov IA. Practical andrology. Moscow: Practical Medicine;
2009. 400 p.]
25. Lee MJ, Fried SK. Integration of hormonal and nutrient signals that regulate leptin synthesis and secretion. American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism. 2009;296(6):E1230-E1238.
DOI: http://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.90927.2008
26. Leibson CL, O'Bnen PC, Atkinson E, Palumbo PJ, Melton LJ. Relative Contributions of Incidence and Survival to Increasing Prevalence of Adult-Onset Diabetes Mellitus: A Population-based Study. American Journal of Epidemiology. 1997;146(1):12-22.
27. McVary KT, Rademaker A, Lloyd GL, Gann P. Autonomic nervous system overactivity in men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. The Journal of Urology. 2005;174(4, Part 1):1327-1333.
DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000173072.73702.64
28. Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic Autonomic Neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553-1579. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diacare.26.5.1553
29. Шестакова МВ. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? Русский Медицинский Журнал. 2001;9(2):88-101. [Shestakova MV. Endothelial dysfunction - a cause or consequence of metabolic syndrome? Russian Medical Journal. 2001, 9 (2): 88-101.]
30. Baron AD. Insulin resistance and vascular function. Journal of Diabetes and Its Complications. 2002;16(1):92-102.
Yassin AA, Saad F, Gooren LJ. Metabolic syndrome, testosterone deficiency and erectile dysfunction never come alone. Andrologia. 2008;40(4):259-264.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1439-0272.2008.00851.x
31. Yassin AA, Saad F, Gooren LJ. Metabolic syndrome, testosterone deficiency and erectile dysfunction never come alone. Andrologia. 2008;40(4):259-264.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1439-0272.2008.00851.x
32. Krentz A J. Insulin resistance: a clinical handbook. UK: Blackwell Science; 2002. 190 p.
33. Mravec B. Role of catecholamine-induced activation of vagal afferent pathways in regulation of sympathoadrenal system activity: negative feedback loop of stress response. Endocrine Regulations. 2011. 45(1):37-41.
DOI: http://dx.doi.org/10.4149/endo_2011_01_3
34. Blaak E. Gender differences in fat metabolism. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2001;4(6):499-502.
35. Rendina D, Mossetti G, De Filippo G, Benvenuto D, Vivona CL, Imbroinise A, et al. Association between metabolic syndrome and nephrolithiasis in an inpatient population in southern
Italy: role of gender, hypertension and abdominal obesity. Nephrology Dialysis Transplantation. 2009;24(3):900-906. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn548
36. Sakhaee K. Nephrolithiasis as a systemic disorder. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2008;17(3):304-309. 310.1097/MNH.1090b1013e3282f1098b1034d.
37. Garrido AM, Griendling KK. NADPH oxidases and angiotensin II receptor signaling. Molecular and Cellular Endocrinology. 2009;302(2):148-158.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2008.11.003
38. Reddi AS, Bollineni JS. Selenium-deficient diet induces renal oxidative stress and injury via TGF-[bgr]1 in normal and diabetic rats. Kidney International. 2001;59(4):1342-1353.
DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.2001.0590041342.x
39. Mansouri E, Panahi M, Ghaffari MA, Ghorbani A. Effects of grape seed proanthocyanidin extract on oxidative stress induced by diabetes in rat kidney. Iranian Biomedical Journal. 2011.15(3):100-106.
40. Maniu А, Perde-Schrepler М, Cosgarea М. Protective effect of LN-acetylcysteine against gentamycin ototoxicity in the organ cultures of the rat cochlea. Romanian Journal of Morphology and Embryology. 2011;52(1):159-164.
41. Rodrigo R, Rivera G. Renal damage mediated by oxidative stress: a hypothesis of protective effects of red wine.
Free Radical Biology and Medicine. 2002;33(3):409-422. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0891-5849(02)00908-5
42. Тюзиков ИА. Роль профилактических осмотров в выявлении инфекции мочеполовой системы у мужчин с сахарным диабетом. Сборник материалов V Межрегиональной научно-практ. конференции «Инфекции мочевых путей у взрослых и детей». Ярославль: 2010. С. 43-44. [Tyuzikov IA. The role of preventive examinations in detecting infections of the genitourinary system in men with diabetes. Collected materials V Interregional Scientific and Practical. Conference "Urinary tract infections in adults and children." Yaroslavl; 2010. p. 43-44.]
43. Тюзиков ИА, Иванов АП. Новые патогенетические механизмы заболеваний единственной почки (пилотное исследование). Фундаментальные исследования. 2011; 11
(2): 366-368. [Tyuzikov IA, Ivanov AP. New pathogenetic mechanisms of single kidney disease (pilot study). Fundamental research. 2011, 11 (2): 366-368.]
44. Калинченко СЮ, Тюзиков ИА. Метаболический синдром
и уролитиаз (литературный обзор). Медицинский алфавит. Больница. 2011; 3(6): 33-40.[ Kalinchenko SYu, Tyuzikov IA. Metabolic Syndrome and urolithiasis (review). Medical alphabet. Hospital. 2011; 3(6): 33-40.]
45. Иванов АП, Тюзиков ИА. Влияние заболеваний единственной почки на ее функциональное состояние в отдаленном периоде после нефрэктомии. Российский медицинский журнал. 2012; (1): 24-26. 33. [Ivanov AP, Tyuzikov IA. Impact of diseases of a solitary kidney on its functional status in the late period of nephrectomy. Russian medical journal. 2012; (1): 24-26. 33.]
46. Тюзиков ИА, Иванов АП, Калинченко СЮ. Клинико-экспериментальное обоснование патогенеза заболеваний единственной почки как междисциплинарной проблемы. Вестник Российского научного Центра рентгенора-диологии (электронный журнал). 2012; 2(12). URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/tuzikov_v12.htm (дата обращения 29.06.2012). [Tyuzikov IA, Ivanov AP, Kalinchenko SYu. Clinical and Experimental Substantiation of Solitary Kidney' Diseases Pathogenesis as Interdisciplinary Problem. Russian
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
Scientific Center of Roentgen Radiology. 2012; 2(12). Available from: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/ papers/tuzikov_v12.htm]
47. Тюзиков ИА, Мартов АГ. Системные метаболические факторы патогенеза заболеваний единственной почки у мужчин (пилотное исследование). Урология. 2012; (3): 11-14. [Tyuzikov IA, Martov AG. Systemic metabolic pathogenetic factors of affection of the solitary kidney in males (a pilot trial). Urology. 2012; (3): 11-14.]
48. Svartberg J, von Muhlen D, Schirmer H, Barrett-Connor E, Sundfjord J, Jorde R. Association of endogenous testosterone with blood pressure and left ventricular mass in men. The Tromso Study. European Journal of Endocrinology. 2004; 150(1):65-71.
DOI: http://dx.doi.org/10.1530/eje.0.1500065
49. Печерский АВ, Домбровская ЮА, Печерская ОВ, Мороз БТ. Половые гормоны и регуляция экспрессии инсулиновых рецепторов. Материалы VI Российского Конгресса «Мужское здоровье» с международным участием. Москва;
2010. С. 308-310. [Pecherskiy AV, Dombrovskaya YuA, Pecherskaya OV, Moroz BT. Sex hormones and the regulation of expression of insulin receptors. Proceedings of the VI Congress of the Russian "Men's Health" with international participation. Moscow, 2010. Pp. 308-310.]
50. Печерский АВ, Домбровская ЮА, Печерская ОВ, Мороз БТ. Роль частичного возрастного андрогенного дефицита в развитии инсулинорезистентности и нарушений микроциркуляции. Материалы Международного Конгресса по андрологии. Сочи, Дагомыс; 2009. С. 132. [Pecherskiy AV, Dombrovskaya YuA, Pecherskaya OV, Moroz BT. The role of partial androgen deficiency of age in the development of insulin resistance and microcirculatory disorders. Proceedings of the International Congress of Andrology. Sochi, Dagomys; 2009.
P. 132.]
51. Тюзиков ИА, Борисов НВ. Гормонально-метаболические аспекты нарушения функции единственной почки у мужчин. Материалы IX Форума и медицинской выставки «Мужское здоровье и долголетие». Москва; 2011. С. 65-66. [Tyuzikov IA, Borisov NV. Hormonal and metabolic aspects of single renal dysfunction in men. Proceedings of IX Forum and medical exhibition «Men's health and longevity» Moscow;
2011. Pp. 65-66].
52. Шустер ПИ. Возрастной андрогенный дефицит - один из ведущих этиологических факторов уролитиаза у мужчин. Материалы IV Всероссийского Конгресса «Мужское здоровье». Москва; 2008. С. 37-38. [Shuster PI. Age androgen deficiency - one of the leading etiological factors of urolithiasis in men. Proceedings of the IV Russian Congress of "Men's Health". Moscow; 2008. Pp. 37-38].
53. Назаров ТН, Александров ВП, Михайличенко ВВ. Физикохимические свойства мочи и крови при уролитиазе с сопутствующим возрастным андрогенным дефицитом. Материалы IV Всероссийского Конгресса «Мужское здоровье». Москва;
2008. С. 34-35. [Nazarov VT, Aleksandrov VP, Mikhayli-chenko VV. Physico-chemical properties of urine and blood urolithiasis with concomitant androgen deficiency. Proceedings of the IV Russian Congress of "Men's Health". Moscow; 2008. Pp. 34-35].
54. Назаров ТН, Трубникова КЕ. Изменения показателей почечного кровотока до и после тестостерон заместительной терапии при уролитиазе с сопутствующим возрастным андрогенным дефицитом. Материалы IV Всероссийского Конгресса «Мужское здоровье». Москва; 2008. С. 280-281.
[ Nazarov VT, Trubnikova KE. Changes in renal blood flow before and after therapy testosteron replacement therapy in
urolithiasis with concomitant androgen deficiency. Proceedings of the IV Russian Congress of "Men's Health". Moscow; 2008. Pp. 280-281].
55. Новикова МС, Шилов ЕМ, Калинченко СЮ, Борисов ВВ, Ти-шова ЮА. Влияние гипогонадизма и его коррекции на скорость клубочковой фильтрации у мужчин с метаболическим синдромом. Материалы IV Всероссийского Конгресса «Мужское здоровье». Москва; 2008. С. 35-36. [Novikova MS, Shilov EM, Kalinchenko SYu, Borisov VV, Tishova YuA. Effect of hypogonadism and correction glomerular filtration rate in men with metabolic syndrome. Proceedings of the IV Russian Congress of "Men's Health". Moscow; 2008. Pp. 35-36].
56. Weinberg JM. Lipotoxicity. Kidney International. 2006;70(9):1560-1566.
DOI: http://dx.doi.org/10.1038/sj.ki.5001834
57. Schaffer JE. Lipotoxicity: when tissues overeat. Current Opinion in Lipidology. 2003;14(3):281-287.
58. Niemczyk S, Niemczyk L, Romejko-Ciepielewska K. Basic endocrinological disorders in chronic renal failure Polish Journal of Endocrinology. 2012;63(3):250-257.
59. Pham H, Utzschneider KM, de Boer IH. Measurement of insulin resistance in chronic kidney disease. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2011; 20(6): 640-646.
DOI: http://dx.doi.org/10.1097/MNH.0b013e32834b23c1.
60. Cheng HT1, Huang JW, Chiang CK, Yen CJ, Hung KY,
Wu KD. Metabolic syndrome and insulin resistance as risk factors for development of chronic kidney disease and rapid decline in renal function in elderly. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2012; 97(4):1268-1276.
DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-2658.
Бернштейн ЛМ. Метформин и онкологическая заболеваемость. Сахарный диабет. 2010: (3): 66-70. [Bershteyn LM. Metformin and cancer mortality. Diabetes mellitus. (3): 66-70. DOI: http://dx.doi.org/10.14341/2072-0351-5491] Васильев ДА, Семенова НВ, Бернштейн ЛМ. Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе и злокачественные новообразования: степень риска и меры воздействия. Рос-сийсий онкологический журнал. 2008; (3):49-54. [Vasil'ev DA, Semenova NV, Bernshteyn LM. Diabetes mellitus, glucose intolerance, and malignancies: the degree of a risk and interventional measures. Russian Journal of Oncology. 2008;
(3):49-54].
63. Метаболический синдром. Под ред. Ройтберга ГЕ. М: МЕД-пресс-информ; 2007. 224 с. [Metabolic syndrome. Ed. Roit-berg GE. Moscow: MED-press-inform; 2007. 224 p.]
64. Sanchez-Lara K, Morales-Graf L, Green D, Sosa-Sanchez R, Mendez-Sanchez N. Саncer and obesity. Gaceta Medica de Mexico. 2010; 146(5):326-331.
65. Wu QM1, Wu QY, Zhang AQ. Metabolic disturbance and insulin resistance in patients with colorectal cancer. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2011;14(4):261-263.
66. Ensling M, Steinmann W, Whaley-Connell A. Hypoglycemia: A Possible Link between Insulin Resistance, Metabolic Dyslipidemia, and Heart and Kidney Disease (the Cardiorenal Syndrome). Cardiorenal medicine. 2011;1(1): 67-74.
DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000322886
67. Duffey BG, Pedro RN, Kriedberg C, Weiland D,
Melquist J, Ikramuddin S, et al. Lithogenic Risk Factors in the Morbidly Obese Population. The Journal of urology. 2008;179(4):1401-1406.
doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2007.11.072
68. Ekeruo WO, Tan YH, Young MD, Dahm P, Maloney ME, Mathias BJ, et al. Metabolic risk factors and the impact of medical therapy on the management of nephrolithiasis in obese
61.
62.
ДуРЩ^ 55
patients. The Journal of urology. 2004;172(1):159-163. doi: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000128574.50588.97
69. Аполихин ОИ, Сивков АВ, Бешлиев ДА, Солнцева ТВ, Комарова ВА. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;(1):4-11. [Apolihin OI, Sivkov AV, Moskaleva NG, Solntseva TV, Komarova VA.]Analysis of uronephrological incidence in children in the Russian Federation according to official statistics. Experimental and clinical urology. 2010; (1):4-11].
70. Голованов СА, Сивков АВ, Дзеранов НК, Яненко ЭК, Дрож-жева ВВ. Распространенность метаболических типов мочекаменной болезни в московском регионе: сравнительный анализ за период с 1990 по 2000 годы. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;(3):27-32. [Golovanov SA, Sivkov AV, Dzeranov NK, Yanenko EK, Drojjeva VV. Moscow region metabolic types of urolithiasis occurrence: ramparative analysis for 1990-2000 period. Experimental and clinical urology. 2010;(3):27-32]
71. Rendina D, Mossetti G, De Filippo G, Benvenuto D, Vivona CL, Imbroinise A, et al. Association between metabolic syndrome and nephrolithiasis in an inpatient population in southern Italy: role of gender, hypertension and abdominal obesity. Nephrology Dialysis Transplantation. 2009;24(3):900-906. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfn548
72. West B, Luke A, Durazo-Arvizu RA, Cao G, Shoham D, Kramer H. Metabolic Syndrome and Self-Reported History of Kidney Stones: The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) 1988-1994. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 2008;51(5):741-747. DOI:10.1053/j.ajkd.2007.12.030
73. Scales CD, Curtis LH, Norris RD, Springhart WP, Sur RL, Schulman KA, et al. Changing Gender Prevalence of Stone Disease. The Journal of urology. 2007;177(3):979-982.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016Zj.juro.2006.10.069
74. Hamm LL, Hering-Smith KS. Pathophysiology of hypocitraturic nephrolithiasis. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism Northern America. 2002;(31):885-893.
75. Abate N, Chandalia M, Cabochan A, Jr., Moe OW,
Sakhaee K. The metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: Novel features of renal manifestation of insulin resistance. Kidney International. 2004;65(2):386-392.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1523-1755.2004.00386.x
76. Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Adams-Huet B,
Sakhaee K. Low Urine pH: A Novel Feature of the Metabolic Syndrome. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2007;2(5):883-888.
DOI: http://dx.doi.org/10.2215/cjn.0067020 7
77. Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Sakhaee K.
Novel insights into the pathogenesis of uric acid nephrolithiasis. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2004;13(2):181-189.
78. Nagami GT. Luminal secretion of ammonia in the mouse proximal tubule perfused in vitro The Journal of Clinical Investigation. 1988;81(1):159-164. doi: http://dx.doi.org/10.1172/JCI113287.
Сахарный диабет. 2014;(1):47-56
79. Schwille PO, Schmiedl A, Herrmann U, Wipplinger J,
Schwille PO. Postprandial hyperinsulinaemia, insulin resistance and inappropriately high phosphaturia are features of younger males with idiopathic calcium urolithiasis: Attenuation by ascorbic acid supplementation of a test meal. Urological Research. 1997;25(1):49-58.
DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF00941906
80. Klisic J, Hu MC, Nief V, Reyes L, Fuster D, Moe OW, et al.
Insulin activates Na+/H+ exchanger 3: biphasic response and glucocorticoid dependence. American Journal of Physiology - Renal Physiology. 2002;283(3):F532-F539.
DOI: http://dx.doi.org/10.1152/ajprenal.00365.2001
81. Worcester EM, Gillen DL, Evan AP, Parks JH, Wright K, Trumbore L, et al. Evidence that postprandial reduction of renal calcium reabsorption mediates hypercalciuria of patients with calcium nephrolithiasis. American Journal of Physiology - Renal Physiology. 2007;292(1):F66-F75.
DOI: http://dx.doi.org/10.1152/ajprenal.00115.2006
82. Lemann JJr, Pleuss JA, Worcester EM, Hornick L, Schrab D, Hoffmann RG. Urinary oxalate excretion increases with body size and decreases with increasing dietary calcium intake among healthy adults. Kidney International.- 1996; 49(1):200-208.
83. Kabeya Y, Kato K, Tomita M, Katsuki T, Oikawa Y,
Shimada A, Atsumi Y. Associations of insulin resistance and glycemic control with the risk of kidney stones. Internal Medicine. 2012;51(7):699-705. DOI:http://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.51.6426
84. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопат-кина НА. М: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 1014 с. [Urology. National leadership. Ed. Lopatkin ON. Moscow: GEOTAR-Media;
2009. 1014 p.]
85. Moudouni S, En-Nia I, Riox-Leclerq N, Bensalah K. Renal cell carcinoma before the age of 40: prognostic factors Progres en Urologie: Journal de L'Association Francaise D'urologie et de la Societe Francaise D'urologie. 2002;12(4):575-578.
86. Belfiore A, Roberta М. The insulin receptor and cancer. Journal of Clinical Oncology.- 2011; Epub ahead of print PubMed.
87. Tanaka S, Wands JR. Insulin receptor substrate 1 overexpression in human hepatocellular carcinoma cells prevents transforming growth factor beta1-induced apoptosis. Endocrine-Related Cancer. 2011; Epub ahead of print PubMed.
88. Frasca F, Pandini G, Sciacca L, Pezzino V, Squatrito S,
Belfiore A, et al. The role of insulin receptors and IGF-I receptors in cancer and other diseases. Archives of Physiology and Biochemistry. 2008;114(1):23-37.
DOI: http://dx.doi.org/doi:10.1080/13813450801969715
89. Forte V, Pandey A, Abdelmessih R, Forte G, Whaley-Connell A, Sowers JR, McFarlane SI. Obesity, Diabetes, the Cardiorenal Syndrome and Risk for Cancer.
Cardiorenal Medicine. 2012;2(2):143-162.
DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000337314
90. Tanner R, Brown T, Muntner P. Epidemiology of Obesity, the Metabolic Syndrome, and Chronic Kidney Disease.
Current Hypertension Reports. 2012;14(2):152-159.
DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11906-012-0254-y
Тюзиков Игорь Адамович к.м.н., врач-уролог, ООО «Медицинский центр диагностики и профилактики-Плюс», Ярославль Е-mail: phoenix-67@list.ru
DOI: 10.14341/DM2014147-56
