Инструментальная диагностика дисплазии соединительной ткани костно-суставной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК ; 616.72 + 616-007.17

В.Р. ШИМ, И.З. МАМБЕТОВА, К.Н. ТАЖИЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

Из 100 обследованных школьников 1-11 классов показатели ультразвуковой денситометрии лучезапястного сустава указывали на наличие остеопении у 30% школьников, остеопороза -15%. Снижение минеральной плотности костной ткани преимущественно встречалось у школьников старших классов ассоциация сколиоза, плоскостопия наблюдалась на фоне хронического гастрита, ассоциированного Helicobacter pylori.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, денситометрия, остеопороз, остеопенический синдром

Костнае денситометрие как метод диагностики остеопороза стала развиватьсе в последние 15 лет, хоте ее историе началась 60 лет назад. Этот метод в основном применеетсе на Западе, на протежении 60 лет методы денситометрии, применеемые устройства

модифицировались и претерпели большие изменение.В настоещее време самыми совершенными методами костной денситометрии считаятсе двуэнергетическае рентгеновскае абсорциометрие (ДРА) и ультразвуковае денситометрие *1,2].

Известно, что остеопороз - это наиболее часто встречаящеесе метаболическое заболевание костной системы, дле которого характерны низкае костнае масса с нарушением микроархитектоники косной ткани, в конечном итоге приводещае к повышения хрупкости костей и евлеящеесе фактором риска переломов [3,4,5]. Эпидемиологические исследование доказали, что проблема остеопороза начинаетсе с детского возраста. В основе этого многофакторного заболевание костной системы лежат генетические, гормональные, алиментарные, механические и другие факторы, а так же хронические заболевание и метаболические синдромы. Нареду с этим установлено, что у детей пиковае костнае масса не достигает оптимальных значений и, как следствие, повышен риск развитие остеопороза и переломов костей в последуящем *5,7,8,9+. В результате актуальность изучение особенностей формирование костной массы у детей в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, географических условий, а также частоты распространение, структуры заболеваемости евлеетсе очевидной.Работ,

посвещенных этому разделу педиатрии немного, а комплексные исследование с учетом анамнеза, факторов риска, клинических проевлений, лабораторно-функциональных методов исследований отсутствуят. В свези с этим целья нашего исследование евилась оценка ассоциаций дисплазии костной системы, соматической патологии на основе проведение костной денситометрии лучезапестного сустава у школьников. Методы исследования

Обследовано 100 школьников с клиническими проевлениеми дисплазии костной системы - сколиозы в сочетании с плоскостопиеми 2-3 степени на фоне сопутствуящей патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит ассоциированный хеликобактерпилори).

МПКТ (лучезапестный сустав) устанавливалась с помощья ультразвукового денситометра Ommisense 7000 S/ 8000S.B настоещее време денситометрOmmisenseëвлëетсë скриннинговой

аппаратурой, которае позволеет выевить группы риска в отношении переломов костей, пригодна дле постановки диагноза остеопороза и оценки эффективности терапии. Степень точности (accuracy) дле лябых денситометров определеетсе как отклонение результатов, полученных при измерении одного и того же участка кости, на денситометре и при химическом анализе костной ткани. Дле Ommisense 7000 S/ 8000S денситометров степень точности составлеет менее 0,25-0,5%. Степень воспроизводимости (precision) определеетсе как величина отклонение от результатов исследований при измерении одного и того же участка кости несколько раз на протежении определенного периода времени. Погрешность воспроизведении результатов

исследований не превышает 0,4 - 0,81%. Показатели Z (Z-score) представлеет собой разницу между действительным показателем минеральной костной массы у каждого обследуемого пациента и среднетеоретической нормой того же возраста, выраженной как часть стандартного

отклонение.Показатели Т (Т-score) представлеет собой разницу между показателеми минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Показатель Т не зависит от возраста и именно он евлеетсе наиболее важным при постановке диагноза остеопороз.

Результаты исследований и обсуждение

В таблице 1 приведены критерии остеопороза ВОЗ.

Таблица 1 - Критерии остеопороза ВОЗ на основании определение показателей минеральной плотности костной ткани (1994).

(молодой взрослой нормы (Т > -1))

более, чем на 2,5 SD (-2,5 <Т<-1)

остеопороз SD (Т<-2,5) и при этом отмечаетсе один или более переломов, обусловленных наличием остеопороза

Примечание: МПКТ - минеральнае плотность костной ткани.

Группа международных экспертов (МП1егР^., BonnickS.L., КозепС..!. е1а!1, 1996) сформулировала некоторые положение по определения МПКТ:

. Остеопороз диагностируете на основании определение МПКТ даже при отсутствии переломов в анамнезе;

. Выбор мест проведение исследование определеетсе специфическими особенностеми конкретного пациента;

. Информация о показаниех МПКТ следует сопровождать клинической интерпретацией данных пациента.

Из 100 обследованных детей показатели денситометра были в пределах от 1 SD до 2,5 SD у 30 школьников (30%), что указывало на наличие у них остеопении. У 15 (15%) школьников установлен остеопороз, так как показатели денситометра были меньше - 2,5 SD без переломов (рис. 1).

0%

здоровые 55%

остеопение 30%

остеопороз 15%

Рисунок 1 - Показатели костной системы у школьников

В этой группе ни у одного ребенка не было переломов у детей имелись малые аномалии развитие (МАР) и сколиоз II степени в сочетании с плоскостопием II-III

преимущественно у школьников старшего возраста: у 12 школьников 5-11 классов и у 3-х детей младшего школьного возраста (1-4 классы).

(рис.

2).Остеопороз

встречалсе

0%

дети 5-11 классов

1-4 класс 20%

0%

-11 класс 80%

Рисунок 2 - Встречаемость остеопороза у школьников младших и старших классов

Таким образом, показатели ультразвукового классов. Остеопороз ассоциировалсе с тежелым

денситометра указывали на наличие остеопении у 30% и заболеванием костной системы: со сколиозом II степени

остеопороза 15% школьников. Остеопороз в сочетании с плоскостопием II степени на фоне

у

регистрируетсе 'чаще всего у школьников старших хронической патологии ЖКТ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Чернова Т.О., Игнатков В.а. Методы денситометрических исследований // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т.2. - № 1. - С. 71-77.

2 Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорен О.Р., Игнатков В.а. Костнае денситометрие в клинической практики// Медицинскае газета. - № 47, 29.06.2001. - С. 12-13.

3 Barden H.S., Mazess R.B. Bone densitometry of appendicular and axial skeleton.// Top Geriartic Rexabil 1989; 4:1-12.

4 Gardsell P., Johnell O., Nilsson B.E. The predictive value of bone loss for fragility fractures in women: a longutidinal study over 15 years//Calcit Tissue Intern 1991; 49: 90-94.

5 Lai K.C., Goodsitt M.M., Murano R., Chesnut C.C.// Acomparison of two dual-energy X-ray absorptiometry systems for spinal bone mineral measurement.// Calcit Tissue Int 1992; 50: 203-208.

6 Чернова Т.О., Костнае денситометрие при клиническом ведении остеопороза//Медицинскае газета. - № 67, 10.09.2003. - С.8-9.

7 Киселева А.Л., Килина О.Я., Огородова Л.М. Результаты исследование костной прочности у детей, страдаящих бронхиальной астмой и принимаящих ингалеционные глякокортикостероиды // Педиатрическае фармакологие. -2010. - Т. 7. - №1. - С. 42-47.

8 Сытый В.П. Остеопороз: практическое пособие дле врачей. - М.:2004. - 96с.

9 Габдулина Г.Х., Токарев А.Г., Борзова С.В. Остеопороз. Материалы дле пациентов. - Алматы: 2010. - 36 с.

В.Р. ШИМ, И.З. МАМБЕТОВА, К.Н. ТАЖИЕВА

С.Д. Асфендияров атындагы ^аз¥МУ

СН ЙЕК Т1Н1НДЕ ДИСПЛАЗИЯСЫ БАР МЕКТЕП ОКУШЫЛАРЫНЫН Сф ЙЕГ1 ДЕНСИТОМЕТРИЯСЫН

КЭ РСЕТК1ШТЕР1

Тн шн: Бтезт буыныньщ ультрадыбыстыщ денситометрие кэ pceTKiorrepi тексеру жн рпзген 1-11 сыныптыц 100 о^шысыныц 30% ында остеопение жэне 15% ында остеопорозды кэ рсеттi. Сн йек тiндерiндегi минеральдыщ тыгызды^ъщ тэ мендеуi негiзiнен жогары сынып о^ушыларында сколиозбен кэ рiнiс тапты, жалпа^ табан Helicobacter ру1опмен ша^ырылган созылмалы гастриттщ негiзiнде бай^алган.

Тн йiндi сё здер: дэнекертш дисплазиесы, остеопороз, остеопениелыщ синдром

VR SHIM., I.Z. MAMBETOVA, K.N. TAZHIEV

KazNMU S.D. Asfendiyarov

INDICATORS OF BONE DENSITOMETRY SYSTEM WITH DYSPLASIA OF BONE IN SCHOOL CHILDREN

Resume: Of the 100 surveyed students grades 1-11 performance ultrasound densitometry wrist indicated the presence of osteopenia in 30% of the students, osteoporosis - 15%. The decrease in bone mineral density occurred mainly in high-school Association of scoliosis, flat feet was observed on the background of chronic gastritis associated Helicobacter pylori. Keywords: connective tissue dysplasia, densitometry, osteoporosis, osteopenic syndrome