Инстилляционное лечение ребенка с проникающим ранением глаза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Zh. A. Akanov

PERSPECTIVES OF STEM CELL TECHNIQUES APPLICATION IN MEDICINE

The article is dedicated to the attainments of molecular and cell biology and perspectives of stem cell techniques use in medicine.

Ж. А. Аманов

ДЩГЕК КЛЕТКАЛЫ ТЕХНОЛОГИЯНЫ МЕДИЦИНАДА КОЛДАНУДЬЩ ПЕРСПЕКТИВАЛАРЫ

Макала молекулярлы жэне клеткалы биологияныч жетiстiктерiне, дщгек клеткалы технологияны медицинада колданудыч перспективаларына арналран.

Г. П. Аринова

ИНСТИЛЛЯЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА С ПРОНИКАЮЩИМ РАНЕНИЕМ ГЛАЗА

Карагандинский государственный медицинский университет

Повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата в структуре детской глазной патологии составляют почти 10%. В детских глазных стационарах дети с контузиями органа зрения составляют около 70%, с ожогами-20% и с ранениями - примерно 10% от всех больных с повреждениями. До 70% ранений и ожогов и до 85% тупых травм наблюдаются у детей школьного возраста, а остальная доля приходится на дошкольников [1, 2].

Дети с повреждениями органа зрения представляют собой наиболее сложных стационарных больных, требующую особого внимания и отношения. Проблема детского глазного травматизма имеет и социально-экономическую сторону, ведь большинство травм глаз у детей происходит по причине безнадзорности. Во многих случаях травмы приводят к стойким необратимым изменениям органа зрения, накладывающим свой негативный отпечаток на всю последующую жизнь ребенка [3].

Одним из самых тяжелых осложнений проникающих ранений у детей, часто приводящих не только к потере функций глаза, но и к гибели его как органа, является развитие внутриглазной раневой инфекции. С целью профилактики развития инфекции применяют различные антимикробные препараты, в основном антибактериальные препараты широкого спектра действия, обладающие низко токсичностью к тканям роговицы и не ослабляющие процессов репарации. При медикаментозном методе лечения внутриглазной раневой инфекции антибиотики вводят локально в непосредственной близости от очага инфекции или прямо в очаг: инстилляционно (в виде глазных капель), парабульбарно, а также системно в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Парабульбарные инъекции при проникающих ранениях эффективны, но болезненны и у детей вызывают выраженную неадекватную реакцию. В настоящем сообщении представлен

случай инстилляционного лечения ребенка с проникающим ранением глаза.

Больной Р. 4 года (история болезни № 4616) поступил в отделение микрохирургии глаза сдиагнозом: ОД - проникающее корнеосклераль-ное ранение глазного яблока с выпадением сосудистой оболочки, частичный гемофтальм.

Со слов матери ребенок играл на улице и, придя домой, стал жаловаться на боль, светобоязнь правого глаза. После обращения к врачу по месту жительства в этот же день направлен в ОМЦ г. Караганды! и был госпитализирован в отделение микрохирургии.

Обьективно: Yis OD/OS= 0,05/1,0

OD - глазная щель сомкнута, блефа-роспазм, слезотечение. На7ч роговицы/ - линейная рана 0,5 смдлиной с ущемленной радужкой. Глубина передней камеры/ мелкая, влага опалес-цирует. Зрачок каплевидной формы,, подтянут к ране роговицы/. Рефлекс с глазного дна тусклый. Детали глазногодна осмотру недоступны/.

OS- спокоен.

Рентгенографически костной патологии и рентгенконтрастного инородного тела не выявлено.

Общий анализ крови, мочи - без патологии.

Мазок из коньюнктивальной полости -Staphylococcus saprophyticus.

Под наркозом произведена первичная хирургическая обработка проникающего корне-осклерального ранения правого глазного яблока с наложением швов и вправлением ущемленной радужки.

В послеоперационном периоде ребенок получал антибактериальное, противовоспалительное, регенерирующее, в последующем - рассасывающее лечение.

В связи с выраженной неадекватной реакцией ребенка на парабульбарные иньекции в послеоперационном периоде были применены/ инстилляции высококонцентрированного, малотоксичного с высокой степенью проникновения в очаг инфекции антибиотика - офтаквикса по следущей схеме: 1-2 суи по 2 капли каждые 2ч-до 8 раз, 3-5 сут - каждые 4ч-до4 раз.

В послеоперационном периоде уже на вторые сутки отмечалась положительнаядинами-ка: уменьшились слезотечение, светобоязнь, бле-

фароспазм, явления раздражения глазного яблока. Патологическое отделяемое отсутствовало.

На пятые сутки пребывания в стационаре повысилась стабильно острота зрениядо 0,6.

Таким образом, инстилляционное применение антибактерильного препарата офтаквикс позволило ребенку хорошо перенести послеоперационное лечение, создало условия для ранней реабилитации больного. Краткость курса лечения (5 дней) позволило предотвратить развитие резистентности к антибиотику.

ЛИТЕРАТУРА

1. Даниличев В. Ф. Современная офтальмология. - СПб «Питер», 2000. - С. 159 - 193.

2. Гундорова Р. А. Современная офтальмотрав-матология /Р. А. Гундорова, А. В. Степанов. - М., «Медицина», 2007. - С. 23 - 27.

3. Семенова Ю. А. Характер и структура повреждений органа зрения у детей /Ю. А. Семенова, Л. Г. Гиря, Н. С. Шакенова /Дазакстан офталь-мологиялык журналы. - 2005. - №3. - С. 11 - 15.

Поступила 24.05.10

G. P. Arinova

INSTILLATION TREATMENT OF CHILD WITH PENETRATING EYE WOUND

In the article the clinical case of penetrating eye wound of child is described. The peculiarity was instil-lated treatment of hard eye trauma finished with good functional rehabilitation.

Г. П. Аринова

БАЛА КеЗ1НЩ ЖАРАЦАТЫН ИНСТИЛЛЯЦИЯЛЬЩ ЖОЛМЕН ЕМДЕУ

Макалада бала кезшщ жаракаттан закымдалуына байланысты клиникалык жагдай сипатталган. Кез жаракатын инстилляциялык жолмен емдеудщ нэтижесшде кездщ керу кабшет калпына келген.

Ж. А. Аканов

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ВАЗАПРОСТАН» В ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА

НИИ Кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

Сахарный диабет сегодня - реальность для огромного числа современных людей во всем мире. Широко известный факт: по оценкам экспертов ВОЗ [1], число больных этим заболеванием в мире в 1999 году составляло около 175,4 млн., и по их же прогнозам к 2010 г. предполагаемое число составит уже 239,4 млн. человек. Вышеприведенные цифры подтверждают мнение специалистов о том, что количество больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет удваивается: к примеру, в 1994 году число больных сахарным диабетом в мире составляло 110,4 млн. человек.[3].

Количество пациентов с СД в Республике Казахстан в 2009 г. составляло приблизительно около 170796, однако, согласно данным ВОЗ, реальная распространенность может превышать официальные статистические показатели в 1,5-2 раза, а, следовательно, число больных может достигать 250000-300000. И даже эта цифра неокончательная - большое количество лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе вообще не подозревают о риске развития у них сахарного диабета и, соответственно, не обращаются к врачам, не фигурируют в официальных статистических отчетах и регистрационных документах.

Таким образом, определить абсолютно точное число больных сахарным диабетом в Казахстане на данный момент не представляется

возможным.

Сахарный диабет - это группа обменных (метаболических) заболеваний, характеризующихся развитием стойкой гипергликемии вследствие дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов».

Гипергликемия, длительно воздействующая на сосудистую сеть и нервную ткань организма, приводит к специфическим структурно-функциональным изменениям различных органов -мишеней, что проявляется развитием так называемых поздних осложнений сахарного диабета. Условно эти осложнения подразделяются на мик-роангиопатии (повреждение сосудов мелкого и среднего калибра), макроангиопатию (повреждение сосудов крупного калибра) и нейропатию (повреждение нервной ткани).

Поражение сосудистого русла при СД наиболее ярко характеризуют данные, опубликованные Geoffrey V.G. в 1991 году, описавшего процент сосудистых осложнений в дебюте СД 2 типа:

• АГ - 50 %

• ИБС - 30 %

• Поражение сосудов нижних конечностей - 30

%

• Диабетическая ретинопатия (ДР) - 15 %

• Диабетическая нефропатия (ДН) - 35 %

Вышеприведенные данные справедливы для СД 2 типа, не имеющего точно определенного дебюта (в отличие от СД 1 типа), однако общий механизм развития этих осложнений позволяет оценить масштабность диабетического поражения сосудов.

Таким образом, сахарный диабет, являющийся самостоятельной нозологической единицей, имеет сосудистые осложнения, которые в

Медицина и экология, 2010, 2

183