ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617-089.844

Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор

кафедра факультетской хирургии

Максимов И.Е. студент 4 курса лечебный факультет Фахриева А. Ф. студент 4 курса лечебный факультет Демина М.А. интерн кафедра неврологии Ижевская государственная медицинская академия

Россия, г. Ижевск ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В статье рассмотрены краткие теоретические аспекты причин, условий, тяжести расстройств, клиники и осложнений попадания инородных тел в верхние дыхательные пути, а также меры профилактики данной патологии

Ключевые слова: инородное тело, верхние дыхательные пути, асфиксия, профилактика.

Styazhkina S. N., MD, Professor Professor, Department of surgery Izhevsk state medical Academy Maksimov I. E. student

4 course, medical faculty Fakhrieva A. F. student

4 course, medical faculty Demina M.A. Intern of the department of neurology Izhevsk state medical Academy Russia, Izhevsk

FOREIGN BODIES OF THE UPPER RESPIRATORY TRACT.

The article considers a brief theoretical aspects of the causes, conditions, severity of disorders, clinic and complications of ingress of foreign bodies in the upper respiratory tract and prevention of this disease

Key words: foreign body, upper respiratory tract, asphyxia, prevention. Большинство предметов, случайно попавших в организм, несут в себе существенную опасность для здоровья и жизни человека. В ряде случаев диагностика инородных тел представляет определенные трудности, что

нередко приводит к их несвоевременному распознаванию и удалению.

Несвоевременное распознавание инородных тел вызывает в мягких тканях дыхательных путей и органах брюшной, грудной полостей воспалительные процессы и последующее образование инфильтратов, их нагноение, миграцию, кровотечение, перфорацию полых органов, служащих причиной медиастинита, плеврита, перитонита. Все это приводит к временной либо к стойкой утрате трудоспособности и даже летальному исходу.

Инородные тела в дыхательных путях приводят к выраженным функциональным и морфологическим расстройствам в организме, вплоть до тяжелой асфиксии, угрожающей жизни при промедлении в оказании помощи

Причиной большинства случаев аспирации инородных тел является чаще всего непроизвольное, реже - связанное с болезненными процессами рассогласование естественной функции надгортанника, синхронно с дыханием прикрывающего и открывающего вход в гортань. В основном это случается в момент короткого глубокого вдоха во время разговора, поспешной еды, внезапного смеха, плача или испуга. Как только инородное тело минует голосовую щель, происходит рефлекторное плотное смыкание голосовых складок, а спазм голосовых мышц не дает возможности освободиться от него даже при сильном кашле [1].

К условиям, повышающим риск аспирации инородных тел в виде различных по величине и консистенции частей пищи, относятся недостаток зубов, пользование неудобными зубными протезами, различные дефекты анатомических образований полости рта. Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения [2].

Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, во многом определяется взаимодействием нескольких условий. Среди них выделяют основные, характеризующиеся:

- свойствами инородного тела (его величиной, структурой, особенностями строения);

- глубиной его проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей;

- степенью вызываемых нарушений для прохождения воздуха, газообмена.

Особенностью данной патологии является то, что чаще всего она возникает во время еды. Это - важная информация, позволяющая предположить, что человек теряет сознание именно вследствие инородного тела, а не, например, сердечного приступа (хотя возможно и такое).

Инородные тела верхних дыхательных путей, не вызывающие полной обтурации просвета, всегда вызывают приступообразный рефлекторный

кашель, шумное дыхание. При застревании инородных тел между голосовыми складками часто наблюдается охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения). Могут появиться признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек. Характерно беспокойное поведение пострадавшего. При полной обтурации гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания.

Осложнения и последствия аспирации инородных тел следующие:

-при массивной аспирации и полной закупорке дыхательных путей -остановка дыхания с летальным исходом.

-ателектаз - спадение (сжатие) участка или целого легкого с выключением из газообмена.

-отек легких.

-инфекционные осложнения - пневмония (воспаление легких), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления с образованием полости, заполненной гнойными массами).

-перфорация бронха: сквозное повреждение стенки бронха [3].

Самым опасным осложнением аспирации инородного предмета является асфиксия, в течении которой выделяют 5 периодов:

1) Инспираторная одышка (затруднение вдоха).

2) Экспираторная одышка (затруднение выдоха).

3) Кратковременная остановка дыхания.

4) Терминальное дыхание.

5) Стойкая остановка дыхания.

Продолжительность каждого периода не превышает 3-5 мин, т. е. резерв времени для устранения этого угрожающего жизни состояния органичен 8-10 мин.

Аккуратность при приеме пищи, соблюдение правил безопасности на производстве, внимательное наблюдение за детьми остаются главными методами профилактики данной патологии.

Использованные источники:

1. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Инородные тела в дыхательных путях // РМЖ. 2013. №33. С. 1681

2. Ахматнурова Н.В. Необычные инородные тела больших размеров нижних дыхательных путей и мягких тканей шеи // Вестник оториноларингологии. 2009. № 2. С. 60-61.

3. Трудные и нестандартные ситуации в хирургии и клинической практике: сборник научно-практических статей / под ред. Проф. С.Н. Стяжкиной, В.А. Ситникова, В.В. Проничева. - Ижевск, 2014. - Вып.7. - 128с.