CC BY
92
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2016
УДК 616-006-084
ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОЕКТ «С ЗАБОТОЙ О СЕБЕ»
Третьякова Н.Ю.,
врач-онколог БУ «Няганская городская поликлиника», аспирант кафедры онкологии
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Третьякова С.М.,
врач-профпатолог БУ «Няганская городская поликлиника», к. м. н.
Для повышения информированности о злокачественных новообразованиях среди работающего населения города руководство поликлиники поддержало начинание врача-онколога и специалистов отделения профилактических медицинских осмотров по созданию проекта «с заботой о себе».
Ключевые слова: злокачественные новообразования, профилактические медицинские осмотры, проект «с заботой о себе»
Неуклонный рост числа больных злокачественными новообразованиями (ЗНО), высокий уровень инвалидизации пациентов и, как следствие, значительные социально-экономические потери общества поддерживают непреходящий интерес к проблеме совершенствования онкологической помощи населению. В настоящее время одним из приоритетов противораковой борьбы является комплекс мероприятий, объединяемых термином «вторичная профилактика рака», направленный на раннее выявление онкологических заболеваний. Указ Президента РФ В. В. Путина № 598 от 7 мая 2012 г. о совершен-
ствовании государственной политики в сфере здравоохранения определяет направление профилактики хронических неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических, как приоритетное на предстоящее десятилетие.
Заболеваемость ЗНО в г. Нягань занимает 3 место по Ханты-Мансийскому автономному округу. Выше уровень заболеваемости в Октябрьском и Советском районах. Показатели заболеваемости по г. Нягань выше, чем по ХМАО. Смертность в г. Нягань от ЗНО в динамике за 3 года уменьшилась, но показатели остаются выше окружных.
Таблица 1
Структура по стадиям заболеваний у впервые выявленных больных в г. Нягань (в%)
Стадия заболевания/Годы 1-2 ст 3 ст 4 ст Стадия не установлена
2012 66,7 15,8 12,3 5,2
2013 61,4 19 18 1,6
2014 63 17,6 14,7 4,5
Онкологические заболевания за 3 года на ранних стадиях (таблица 1) выявляются в 61,466,7% случаев. Удельный вес больных с 4 стадией заболевания в 2014 году составил 14,7%. По Ханты-Мансийскому автономному округу — Югре - 22,2%, по РФ - 21,1%.
У женщин в структуре онкологической заболеваемости по г. Нягань на 1 месте ЗНО молочной железы, на 2 месте - ЗНО кожи, на 3 месте -ЗНО ободочной кишки. Аналогичная ситуация
по ХМАО-Югре. У мужчин — на 1 месте ЗНО трахеи, бронхов и легкого, на 2 месте - ЗНО предстательной железы, на 3 месте - ЗНО кожи. В ХМАО на 3 месте у мужчин ЗНО желудка.
Наиболее часто онкологические заболевания по г. Нягань встречаются в возрасте 50-59 лет. В трудоспособном возрасте у женщин онкологические заболевания встречаются от 18 до 54 лет, у мужчин от 20 до 59 лет. Аналогичная ситуация представлена по ХМАО-Югре и РФ.
Таблица 2
Заболеваемость ЗНО в трудоспособном возрасте по г. Нягань
Трудоспособный возраст Мужчины Женщины
2012 г. 52% 51%
Трудоспособный возраст Мужчины Женщины
2013 г. 51,5% 49%
2014 г. 53% 61%
Имеется тенденция к увеличению онкологических заболеваний в трудоспособном возрасте (таблица 2).
Учитывая данную онкологическую ситуацию по г. Нягань, ХМАО и в целом по стране, где онкологические заболевания входят в десятку хронических неинфекционных заболеваний с высоким уровнем заболеваемости, стоят на 2-м месте по смертности, а также выявляется более 50% случаев рака в трудоспособном возрасте, актуально и значимо профилактическое направление.
К методам ранней диагностики онкологических заболеваний относятся ежегодные профилактические медицинские осмотры, диспансеризация населения, в которые включены скрининговые методы исследования: осмотр в женском смотровом кабинете акушеркой или гинекологом с взятием онкоцитологии с 18 лет, проведение маммографии (ММГ) с 39 лет, флюорографии (ФЛГ), онкомаркер на ПСА для мужчин после 40лет, колоректальный скрининг после 50 лет.
Согласно дополнению к приказу №302н от 12 мая 2015 года руководством поликлиники
было принято решение ввести в штат отделения профилактических медицинских осмотров (ОПМО) врача-онколога, который своевременно и беспрепятственно может проконсультировать пациентов, а также проводить профилактические мероприятия как в поликлинике, так и в трудовых коллективах.
С целью усиления разъяснительной работы среди работающего населения города руководством поликлиники поддержано начинание врача-онколога и специалистов отделения профилактических медицинских осмотров по созданию проекта «с заботой о себе».
Цель проекта — повышение информированности населения о ранних симптомах ЗНО, необходимости своевременного обращения к врачу с максимальным охватом слушателей трудоспособного возраста.
Более подробный анализ фоновых, предраковых заболеваний и ЗНО у женщин г. Няга-ни был проведен врачом-онкологом БУ «Ня-ганская городская поликлиника» совместно со специалистами ОПМО. Результаты проведенного нами анализа заболеваний у женщин г. Нягани представлены в таблицах.
Таблица 3
Нозологическая структура органов малого таза, выявленных у женщин на
профосмотрах за 2012-2014 гг.
Годы 2012 Уд.вес (в %) 2013 Уд.вес (в %) 2014 Уд.вес (в %)
Сальпингоофорит 28 5,9 11 1,5 20 2,3
Эндометриоз 7 1,5 11 1,5 11 1,3
Эрозия шейки матки 129 27,1 308 40,5 38 4,4
Миома тела матки 104 21,8 187 24,6 149 17,0
Лейкоплакия 23 4,8 4 0,5 3 0,3
Эндоцервикоз 85 17,9 148 19,5 543 62,2
Полип цервикального канала 80 16,8 52 6,8 71 8,1
Дисплазии 20 4,2 39 5,1 38 4,4
Всего 476 100 760 100 873 100
Среди фоновых заболеваний женской половой сферы наиболее часто встречаются эрозия шейки матки, миома тела матки, эндоцерви-коз и полипы цервикального канала. С каждым годом увеличивается количество фоновых заболеваний от 1,6 до 42,7%, а прирост фоновых заболеваний в сравнении в 2012 годом составил 82%, выявленных на профилактическом осмо-
тре, который в дальнейшем может привести к развитию ЗНО. Данные женщины своевременно передаются для динамического наблюдения и обследования в женскую консультацию. Количество выявленных дисплазий в 2014 году увеличилось в сравнении с 2012 годом на 90% (таблица 3).
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2016
Таблица 4
Структура выявленных случаев дисплазий при профилактических осмотрах
в 2012-2014 гг.
Годы 2012 Уд.вес (в %) 2013 Уд.вес (в %) 2014 Уд.вес (в %)
Дисплазия 1 степени 16 80 29 74 30 79
Дисплазия 2 степени 3 15 6 16 6 16
Дисплазия 3 степени 1 5 4 10 2 5
Всего дисплазии 20 100 39 100 38 100
Дисплазия шейки матки 3 степени (таблица 4) встречается в 5-10% случаях среди всех выявленных дисплазий и требует немедленного оперативного лечения (тогда как дис-плазия 1 и 2 степени лечится консервативно). Несмотря на то, что большинство женщин проходят ежегодные профилактические меди-
цинские осмотры, случаи ЗНО у женщин регистрируются каждый год, так как женщины с рекомендациями от врачей профилактических медицинских осмотров не обращаются в женскую консультацию к гинекологу или другому специалисту, ввиду занятости на работе.
Таблица 5
Количество выявленных случаев ЗНО трудоспособного возраста на профилактических медицинских осмотрах в 2012-2014 гг. (абс. числа)
Годы/ 2012 г. Из них 2013 г. Из них 2014 г. Из них
Локализация МКБ-10 Всего на проф. Всего на проф. Всего на проф.
в 2012 г. 2013 г. в 2014 г.
Рак тела матки С 54 12 1 13 1 6 -
Рак шейки матки С 53 23 2 13 4 11 4
Рак влагалища С 52 1 1 1 1 - -
Рак вульвы С 51 - - 1 1 - -
Всего 36 4 28 7 17 4
Из таблицы №5 видно, что среди всех ЗНО органов малого таза рак шейки матки составляет от 46 до 65%. Необходимо отметить, что все пациентки, выявленные на профилактических осмотрах со ЗНО, имели 1 и 2 стадии заболевания.
Скрининговые методы обследования, такие как маммография и УЗИ молочных желез, проводятся у женщин 1 раз в 2 года для своевременного выявления онкопатологии молочных желез в соответствии с приказом МЗ и СР РФ № 302н от 12.04.2011 г.
Таблица 6
Нозологическая структура выявленной патологии на маммографии и УЗИ
за 2013-2014 гг. (в абс. числах)
Годы 2013 г. Уд.вес (в %) 2014 г. Уд.вес (в %)
Фиброзно-кистозная мастопатия 234 14,5 318 23
Фиброаденоматоз 1214 75 947 70
Фиброаденома 118 7,3 36 2,6
Образование (уплотнение) мо- 55 3 54 4
лочной железы
Рак молочной железы 3 0,2 6 0,4
Всего 1624 100 1361 100
Наиболее часто при скрининговых методах обследования молочных желез выявляются ФАМ (70-75 %) и ФКМ (14,5-23%). Рак молочной железы за 2013-2014 гг. был выявлен при проведении маммографии в 9 случаях, что составило 0,2% в 2013 и 0,4 % в 2014 г (таблица 6). При этом, необходимо отметить, что диагноз рак молочной железы был поставлен своевременно в 1-2 стадии, что отразилось на благоприятном клиническом и трудовом прогнозе пациентов.
Для повышения онконастороженности населения трудоспособного возраста врачом-онкологом совместно с отделением ОПМО было решено выезжать в трудовые коллективы. При выездах в трудовые коллективы перед нами
стояла основная задача проведения лекций и занятий с наглядным информационным материалом (например, муляжи молочных желез) и медиапрезентациями, использованием материалов наших исследований, брошюр, в том числе окружного центра медицинской профилактики) для доступности восприятия информации. Нами подготовлены анкеты с наводящими вопросами для раннего выявления онкологических заболеваний.
Первый выезд состоялся в Няганскую детскую поликлинику. Перед данным мероприятием нами проанализирована ситуация состояния здоровья работников БУ «Няганская городская детская поликлиника» по результатам периодического медицинского осмотра в 2015 году.
Таблица 7
Структура зарегистрированных заболеваний (в %)
1. Фиброаденоматоз, ФКМ 46%
2. Болезни системы кровообращения 34%
3. Болезни органов малого таза Из них: - миома 10,4 - эндоцервикоз 10 - эрозия 4,3 24,7%
4. Компьютерный зрительный синдром 21%
5. Заболевания эндокринной системы 11,2%
6. Хр. инфекционные заболевания 8%
7. Злокачественные новообразования 3,6%
Среди всех работающих в БУ «Няганской детской поликлиники» 92% составляют женщины, у которых на 1 месте оказались такие заболевания, как фиброзно-кистозная мастопатия и фиброаденоматоз молочных желез, на 3 месте заболевания органов малого таза (таблица 9). Данные статистики состояния здоровья работников БУ «Няганской детской поликлиники» соответствуют данным выше представленному анализу на профосмотрах в целом.
Первая лекция посвящена предраковым заболеваниям и ЗНО женской половой сферы. На лекциях и занятиях нами акцентируется внимание на важности прохождения ежегодных периодических медицинских осмотров работающего населения, прохождение диспансеризации, рассказывается о значимости скринин-говых методов исследований для диагностики ЗНО молочной железы и шейки матки. При этом немаловажное значение имеют и другие
профилактические мероприятия, в частности, самообследование молочных желез, своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо симптомов заболевания. Врач-онколог акцентирует внимание на возможности быстрого роста злокачественной опухоли в течение года. Подчеркивается сознательное отношение граждан к своему здоровью, так как при раннем выявлении и своевременном лечении ЗНО улучшается качество жизни пациента, благоприятен клинический и трудовой прогноз. Каждому слушателю предлагается ответить на вопросы анкеты с наводящими вопросами для раннего выявления онкологических заболеваний, имеется наглядный материал: как правильно осматривать молочные железы, как выглядит молочная железа, пораженная доброкачественной и злокачественной опухолью. Аналогичные мероприятия проводились для работников детских садов (Белоснежка, Буро-
вичок, Веснянка), БУ «Центр детского творчества», ООО «Няганьгазпереработка», также планируется проведение мероприятий проекта «с заботой о себе» и в других организациях.
Выводы:
Среди фоновых заболеваний ЗНО женской половой сферы наиболее часто встречаются эрозия шейки матки, миома тела матки, эндо-цервикоз и полипы цервикального канала.
Дисплазия шейки матки встречается в 4,2 -5,1 % случаев, из них 1 и 2 ст. — в 90-95% случаев среди всех видов дисплазий, при своевременном лечении которой можно предотвратить развитие рака шейки матки.
Среди ЗНО ОМТ на 1 месте — рак шейки матки и составляет 40 до 66%, среди всех пациентов, выявленных на профилактических осмотрах.
При проведении скрининговых исследований молочных желез (маммография, УЗИ) встречается ФАМ и фиброзно-кистозная мастопатия 14,5 — 23% и фиброаденоматоз от 70-75%. Данные заболевания могут быть фоном для развития ЗНО молочных желез.
Важное значение для раннего выявления ЗНО половой сферы и молочных желез у женщин имеют профилактические мероприятия, в т. ч. ежегодные профилактические медицинские осмотры в соответствии с нормативными документами.
Консультация врача-онколога в поликлинике профилактических осмотров для граждан, работающих во вредных условиях труда и проходящих второй этап диспансеризации (при
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №1 2016
необходимости) возможна в этот же день, чем обеспечивается максимальная доступность к врачу специалисту.
Проведение занятий на выездах в предприятия позволяет охватить максимальное количество слушателей трудоспособного возраста с целью снижения запущенных случаев ЗНО.
Широкий охват профилактической работой населения в трудовых коллективах, медицинских осмотров позволяют сохранить полноценное качество жизни и трудовое долголетие наших граждан.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, В.В. Петровой. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. — 250 с.
2. Пьянкин, С.Г. Состояние онкологической помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в 2014 году: Методические рекомендации. — Ханты-Мансийск, 2015. — 91 с.
3. Райхман, Я.Г. Теоретические основы профилактики рака / Я.Г. Райхман. — 2009. — 350 с.
4. Устинова, Е.Ю. Инновационные технологии в управлении качеством медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.Ю. Устинова. — Воронеж, 2009. — 43 с.
5. Хасанов, Р. Ш., Шакиров, К. Т., Гибатова, С. Е., Раббаниев, И. Ф. и др. Вторичная профилактика новообразований в системе онкологической помощи населению Республики Татарстан // Поволжский онкологический журнал. — №2. — 2014. — С. 51 — 59.
© Третьякова Н.Ю., Третьякова С.М., 2016
УДК 616.12-084
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В БУ ХМАО - ЮГРЫ «ОКРУЖНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР «ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ»
Милованова Е.В.,
к.м.н., заведующая организационно-методическим отделом, врач-кардиолог высшей категории, БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
Гапонова Е.В., специалист по связям с общественностью БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
«Познание болезни есть уже половина лечения»
М. Мудров
