CC BY
14
Практическое руководство. Оренбург, Пресса. 2015. 86 с. [Kanyukov V.N., Borshchuk E.L., Meshcheryakova G.F., Trubina O.M, Voronina A.E, Kadnikova O.V. Glaukoma: standarty oftalmologicheskoi pomoshi. A Practical Guide. Orenburg, Pressa, 2015. 86 p. (InRuss.)]
6. Latina M.A., de Leon J.M. «Selective laser trabeculoplasty». Ophthalmol. Clin. North Am. 2005. № 18: 409-419.
7. Ekici F., Waisbourd M., Katz L.J. Current and future of laser therapy in the management of glaucoma. Open OphthalmolJ. 2016. V. 10: 56-67.
8. Соколовская T.B., Кочеткова Ю.А. Селективная лазерная трабекулоиластика - эффективность и перспективность в лечении первичной открытоуголь-ной глаукомы 11 Практическая медицина. 2012. № 59, Том 1. С. 142-146. [Sokolovskaya T.V., Kochetkova Yu.A. Selective Laser Trabeculoplasty - Effectiveness and Further Outlook of Primary Open-angle Glaucoma Treatment. Prakticheskaya meditsina. 2012; 59(1): 142146. (InRuss.)]
9. Pillunat K.R., Spoerl E., Terai N., Pillunat L.E. Effect of selective laser trabeculoplasty on corneal biomechanics. Acta. Ophthalmol. 2016; 94 (6): 501-504.
10. Zhou Y., Aref A.A. A Review of Selective Laser Trabeculoplasty: Recent Findings and Current Perspectives. Ophthalmol. Ther. 2017; 6 (l):19-32.
11. Spaeth G., Walt J., Keener J. Evaluation of quality of life for patients with glaucoma. Am J Ophthalmol. 2006; 41:3-14.
12. Новик A.A., Матвеев C.A., Ионова Т.П. Оценка качества жизни больных в медицине //
Клиническая медицина. 2000. Т. 78, № 2. С. 10-13. [Novik А.А., Matveyev S.A., Ionova T.I. Assessment of the quality of life of patients in medicine. Kliniceskaya meditsina. 2000; 78(2): 10-13. (InRuss.)]
13. Чупров А.Д., Канюков B.H., Екимов A.K., Петросян Э.А., Кадникова О.В. Приоритетные показатели качества жизни пациентов с ПОУГ после проведения СЛТ // Вестник ВолгГМУ. 2017. № 4 (64). С. 104-107. [Chuprov A.D., Kanyukov V.N., Ekimov А.К., Petrosyan E.A., Kadnikova O.V. Priority indicators of the quality of life for patients with POAG after performing SLT. Vestnik VolgGMU. 2017;4 (64): 104-107. (InRuss.)]
14. Канюков B.H., Кадникова O.B., Петросян Э.А., Екимов А.К. Параметры качества жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой до и после селективной лазерной трабекулопластики // Практическая медицина 2016. № 2 (94). Т. 1. С. 5759. [Kanyukov VN., Kadnikova O.V., Petrosyan Е.А., Ekimov A.K. Parameters of the quality of life of patients with primary open-angle glaucoma before and after selective laser trabeculoplasty. Prakticheskaya meditsina. 2016;1(2): 57-59. (InRuss.)]
15. Екимов A.K, Естефеев B.M., Комаров H.H. Современные подходы к управлению в здравоохранении. Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2006. 400 с. [Ekimov A.K, Estefeev VM., Komarov N.N. Sovremennye podkhody k samoupravleniyu v zdravookhranenii. Orenburg: IPK «Yuzhnyi Ural»; 2006. 400 p. (InRuss.)]
УДК616.71-006.2-053.2-089 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10003
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ костных кист У ДЕТЕЙ
Трушин П.В.
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52.), e-mail: tpvl974@rambler.ru
Применение искусственных имплантов для замещения дефектов костей широко используется в хирургической практике в последние годы, однако в детской хирургии этот способ применяется не так часто из-за отсутствия остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств этих материалов, частых несращений или образования фиброзных футляров вокруг имплантатов у детей.
Цель: оценить эффективность оперативного лечения пациентов с дистрофическими костными кистами, используя инновационный подход путем применения мелкогранулированного пористого никелида титана для заполнения полости кисты.
Проведено сравнительное исследование различных способов лечения пациентов с дистрофичекими костными кистами (ДКК). В исследование включались больные с ДКК, в возрасте от 7 до 16 лет, которым было показано хирургическое лечение. Группу наблюдения составили 20 пациентов, которым была выполнена методика заполнения полости кисты мелкогранулированным никелидом титана; 15 пациентам (группа сравнения) применяли традиционный способ - заполнение костных полостей ауто-или гомотрансплантатом.
Клинический опыт свидетельствует, что применение метода лечения ДКК путем заполнения полости кисты мелкогранулированным никелидом титана дает большее количество положительных результатов в сравнении с традиционным методом.
Показана эффективность данного метода лечения в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах.
Использование этой технологии позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и отрицательных результатов в отдаленные сроки.
Ключевые слова: костная полость, никелид титана, пластика.
AN INNOVATIVE APPROACH TO THE TREATMENT OF BONE CYSTS IN CHILDREN
Trushin P. V.
Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia (630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52), e-mail: tpvl974@rambler.ru
Artificial implants have been widely used in surgical practice in recent years to replace bone defects. However, in pediatric surgery this method is not often used due to lack of osteoinductive and osteoinductive properties of these materials, frequent nonunion or formation of fibrous shells around implants.
The aim of the research is to assess efficiency of surgical treatment of patients with dystrophic bone cysts filling cyst cavity with titanium nickelide granules.
A comparative study of different methods of treatment of patients with dystrophic bone cysts (DCC) has been done. The study included patients with DCC aged from 7 to 16 years, who had to be operated on. The study group consisted of 20 patients who underwent the innovative technique of filling the cyst cavity with finely granulated titanium nickelide; the other 15 patients (a comparison group) were treated by filling the bone cavities with an auto- or homotransplant.
The effectiveness of the first method of treatment in the immediate and late postoperative periods is shown. Clinical practice demonstrates that treatment of dystrophic bone cysts by filling the cyst cavity with titanium nickelide granules gives more positive results than the traditional method. The use of this technology allows to reduce the number of post-operative complications and negative results.
Key words: bone cavity, titanium nickelide, bone grafting. Введение
Процесс дисплазии может проявиться у детей в виде дистрофических костных кист (ДКК) [1]. Про-грессирование заболевания происходит медленно, обычно поражается метафизарная часть кости [2]. Больной начинает жаловаться на локализованные боли в конечности. Сила болевого синдрома зависит от степени поражения кости. При расположении очага в костях нижних конечностей у детей может возникнуть хромота из-за щажения конечности. Искривление оси конечности, замедление роста кости в длину, патологические переломы являются местными проявлениями заболевания. От своевременной и правильной хирургической тактики лечения зависит прогноз заболевания и профилактика осложнений [3].
В последние десятилетия был разработан новый класс пористых сверхэластичных материалов на основе никелида титана, которые обладают уникальными свойствами: биохимической совместимостью (биоинертностью), физико-химическими свойствами, близкими к параметрам костной ткани, хорошими антикоррозионными свойствами. Кроме того, они не канцерогенны, не токсичны, хорошо подвергаются стерилизации; обладают заданной пористой структурой, проницаемостью, смачиваемостью. Живые ткани легко прорастают в порах никелида титана, при этом между костью и имплантатом формируется непосредственная связь [4, 5]. Это позволяет им длительно функционировать в тканях организма, не отторгаясь, что обеспечивает стабильную регенерацию.
Цель: оценить эффективность оперативного лечения пациентов с дистрофическими костными кистами, используя инновационный подход путем применения мелкогранулированного пористого никелида титана для заполнения полости кисты.
Материал и методы
Для реализации поставленной цели проанализированы результаты реконструктивных операций у пациентов с дистрофическими костными кистами,
используя инновационный подход путем применения мелкогранулированного пористого никелида титана для заполнения полости кисты.
Под наблюдением в ГБУЗ НСО «Городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи» находились 20 больных с ДКК в возрасте от 7 до 16 лет, мальчиков было 13, девочек - 7. Пластика полости кисты мелкогранулированным пористым никелидом титана выполнена 20 пациентам (группа наблюдения). В группу сравнения было включено 15 лиц (10 мальчиков, 5 девочек), которым для лечения применяли традиционный способ - заполнение костных полостей ауто- или гомотрансплантатом. В исследование включались больные с ДКК в возрасте от 7 до 16 лет, которым было показано хирургическое лечение. Анализируя истории болезни установлено, что в группе сравнения преимущественно поражались: проксимальный отдел плечевой кости -у 7 детей (46,6%), большеберцовая кость - 3 (20%) пациентов и бедренная кость - 5 человек (33,3%). Кость подверглась патологическому перелому через зону поражения у 15 пациентов с ДКК (75%), а у 5 детей (25%) - киста проявилась болевым синдромом в месте локализации. Всем пациентам группы сравнения под общим обезболиванием выполнено оперативное лечение в виде сегментарной резекции участка пораженной кости, с замещением ее дефекта аутотрансплантатом у 10 больных и гомотрансплантатом в виде «костной щебенки» у 5 детей. После операции осуществлялась гипсовая иммобилизация пораженной конечности. После снятия гипсовой повязки начинались этапы реабилитации. Сначала давалась дозированная нагрузка и разработка движений в суставах в течение 2-4 мес. Полноценная функциональная нагрузка на оперированную конечность разрешалась через 5-6 мес. К занятиям спортом дети допускались через 1,5 года после хирургического вмешательства, т.е. после биодеградации импланта-тов и функциональной перестройки кости.
Непосредственные результаты лечения оценивались по трехбалльной системе: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хорошими
считали те результаты, в которых происходило формирование биокомпозита с полной перестройкой костной ткани и восстановлением анатомической структуры пораженного сегмента. К удовлетворительным результатам относили полное восстановление анатомической структуры кости при наличии остаточных полостей, к неудовлетворительным - рецидив заболевания.
Результаты и их обсуждение
Анализ лечения детей с ДКК по общепринятым методам костной пластики показал следующие результаты.
В течение 5 лет полная костная перестройка структур с закрытием кисты произошла у 6 (40%) больных, у 5 (33,7%) детей костные полости закрылись на треть, не влияя на прочность кости и не имея тенденцию к прогрессированию, у 4 (26,3%) детей произошла резорбция материала, что потребовало повторной операции. Использование в лечении этих пациентов материала из ауто- и гомокости не привело к хороших результатам. Исходы лечения послужили поводом для применения биоинертного мелкограну-лированного пористого материала из никелида титана при заполнении костных полостей в условиях растущего организма. Зарождение и рост костной ткани в пористой структуре материала происходит во многих порах в виде отдельных ядер, которые затем разрастаются и соединяются в тканевую систему, не нарушая роста костной структуры [1].
В данном исследовании проведена оценка клинического применения пористого материала в виде микрогранул для заполнения костных дистрофических полостей.
Хирургическое лечение проводится под жгутом, на оперируемой конечности. Надкостница рассекается на всем протяжении, долотом выполняется краевая
Сравнительный
резекция кортикальной пластины, затем производят выскабливание полости до здоровой кости с обработкой стенок кисты при помощи костной ложки и ее заполнение гранулами из никелида титана (объем материала определяется до операции и в среднем составляет 2-3 см3 в зависимости от размеров полости). Выполняется послойное ушивание раны с гипсовой фиксацией. Гипсовая иммобилизация до 1 мес. После снятия гипсовой повязки проводится курс восстановительного лечения по общепринятой методике.
На контрольных рентгенограммах при хороших результатах лечения отмечался сформировавшийся биокомпозит «кость - гранулы» через 6-8 мес. после пластики. В отдаленные сроки, через 1,5-2 года после операции, определялся сформированный биокомпозит, остаточных полостей не выявлялось.
При анализе в динамике рентгенологической картины полости кисты, заполненной ДКК гранулами из никелида титана, складывается впечатление о том, что биосовместимые гранулы из пористого никелида титана обладают высоким остеокондук-тивным потенциалом. Это проявлялось в утолщении кортикального слоя кости и уменьшении «вздутия» в зоне кисты в течение 3-6 месяцев после хирургического вмешательства. Осложнений в раннем послеоперационном периоде при использовании данного способа хирургического лечения дистрофических кист у детей не выявлено.
Применение данного метода для заполнения костных кист в условиях растущего организма оправданно, так как материалы из никелида титана обладают механической прочностью, оптимизируют регенерацию за счет остеокондуктивных свойств и позволяют заполнять полости со сложной анатомической структурой. Сравнительный анализ результатов лечения ДКК представлен в таблице 1.
Таблица 1
лечения ДКК
Результаты лечения Способ лечения
Традиционная методика операции Методика операции с использованием микрогранул никелида титана
п=15 % п=20 %
Хорошие 6 40 19 96,6
Удовлетворительные 5 33,7 1 3,4
Неудовлетворительные 4 26,3 0 0
Итого 15 100 20 100
Анализируя результаты использования инновационного подхода в лечении путем применения мел-когранулированного пористого никелида титана для заполнения полости кисты, выявили следующие данные: из 20 детей, оперированных с использованием материалов из никелида титана, хорошие результаты лечения получены у 19 (96,6%), удовлетворительные у 1 (3,4%), неудовлетворительных результатов не отмечено. В группе детей, оперированных по общепринятой методике, анализ хирургического лечения ДКК показал, что хороший результат был получен у 6 (40%) больных, удовлетворительный - у 5 (33,7%), у 4 (26,3%) - неудовлетворительный (произошла резорбция материала, что потребовало повторной опе-
рации). У большинства детей заполнение полости кисты гранулами из никелида титана и формирование биокомпозита происходило в течение 6-8 мес., восстановление полной анатомической структуры кости -в течение 1,5 лет.
Заключение
Проблема лечения ДКК продолжает активно изучаться. Ряд авторов в качестве костной пластики использует как аутотрансплантаты, так и биоимпланты. При использовании этих методов у 7% пациентов результат остается неудовлетворительным [6]. Другие авторы при лечении ДКК применяют внутрикистное введение метилпреднизолона ацетата, у 17% пациен-
тов констатируют патологическую рефрактуру [7]. Анализируя результаты нашего исследования видно, что в группе, где использовалась методика с микрогранулами никелида титана, получены хорошие результаты лечения у 19 (96,6%), удовлетворительные -у 1 (3,4%) пациентов, неудовлетворительных результатов не наблюдалось.
Пористые гранулированные материалы из никелида титана имеют свойства формирования биокомпозита, сохраняют у больных прочность кости и тем самым предупреждают развитие патологических переломов. Применение данной методики у детей оправданно, так как материалы из никелида титана обладают механической прочностью, оптимизируют регенерацию за счет остеокондуктивных свойств и позволяют эффективно заполнять полости со сложной анатомической структурой, при этом конгруэнтность композита с костной тканью сохраняется в процессе роста ребенка.
Литература/References
1. Шеляхин В.Е. Эволюция взглядов на лечение костных кист у детей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. [Shelyakin V.E. The evolution of views on the treatment of bone cyst in children. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; (5). (InRuss.)]
2. Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / Под ред. проф. В.Э. Гюнтера. Томск: Изд-во «НПП МИЦ», 2014. 342 с. [Gunter VE., editor. Biosovmestimye materialy s pamyat'yuformy i novye tekhnologii v meditsine. Tomsk: NPPMITS; 2014:342. (InRuss.)]
3. Ходоренко B.H., Моногенов A.H., Гюнтер В.Э. Проницаемость медицинских пористых сплавов на основе никелида титана // Материалы Международной конференции «Новые материалы в медицине». Красноярск, 2000. С. 12-13. [Khodorenko V.N., Monogenov A.N., Gunter V.E. Porous titanium nikelid implants. International conference materials «Novye materialy v meditsine». Krasnoyarsk, 2000. P. 12-13. (In Russ.)]
4. Радкевич A.A., Ходоренко B.H., Гюнтер В.Э. Репаративный остеогенез в костных дефектах после замещения мелкогранулированным пористым ни-келидом титана // Имплантаты с памятью формы. 2005. № 1-2. С. 30-34. [Radkevich А.А., Khodorenko V.N., Gunter VE. Reparative osteogenesis in bone defects after restoration with porous fine-grain titanium nickelide. Implantaty s pamyat'yu formy. 2005; (1-2):30-34. (InRuss.)]
5. Cripps M., Shirtliff M.E., Mader J.T. The treatment of osteomyelitis with hydroxyappatite antibiotic implant in a rabbit model // 8-th Intersc. Conf. Antimicrobial Agents Chemother. San Diego, 1998. P. 324-329.
6. Климовицкий В.Г., Жилицын E.B. Лечение костных кист различной локализации у детей // Травма. 2012. № 7. С. 3. [Klimovitsky V.G., Zhilitsyn E.V. Treatment of bone cysts of different localization in children. Travma.2012; 13 (3):7. (InRuss.)]
7. Pavone V., Caff G., Di Silvestri C., Avondo S., Sessa G. Steroid injections in the treatment of humeral unicameral bone cysts: long-term follow-up and review of the literature. Eur J OrthopSurg Traumatol. 2013; 3:34-37. (InRuss.)]
