CC BY
69
УДК 616.43/.45:614
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ - СТАЦИОНАР ДНЕВНОГО И НОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ
Л. А. Ходыкина
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия
INNOVATIVE METHOD OF TREATMENT OF DIABETES MELLITUS PATIENTS - HOSPITAL OF DAY AND NIGHT STAY
L. A. Khodykina
Voronezh State Academy of Medicine named after N. N. Burdenko, Voronezh, Russia
Цель. Данная работа проведена для раскрытия преимуществ создания и внедрения инновационного метода лечения больных сахарным диабетом (СД) — стационара дневного и ночного пребывания (СДНП) с целью повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения. Материалы и методы. Предложена модель СДНП с целью повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения. Инновационная форма двухсменного СДНП больных СД представляет собой организацию 10-коечного стационара на базе эндокринологического отделения путем перепро-филизации 10 эндокринологических коек круглосуточного стационара в СДНП. Стационар работает в две смены. Впервые вводится инновационный метод лечения больных — стационар ночного пребывания.
Результаты. На данных 10 койках за один койко-день проходят обследование, лечение и обучение в двухсменном СДНП 20 больных, таким образом койка работает два раза в сутки. Представлены расчеты по стоимости лечения одного эндокринологического больного в стационаре круглосуточного пребывания (составляла 6567 рублей 70 копеек) и экономических затрат на организацию обследования, лечения и питания в СДНП (обходилось больнице в 3039 рублей 68 копеек на одного больного), что в 2,16 раза дешевле по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания.
Выводы. Предложенный инновационный метод оказания высокоспециализированной медицинской помощи является актуальным в настоящее время повышением эффективности использования ресурсной базы здравоохранения и гарантирует больным СД оказание в необходимом объеме качественной медицинской помощи.
Ключевые слова. Сахарный диабет, стационарзамещающие технологии, дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар ночного пребывания, гликемический профиль, «Школа больных сахарным диабетом».
Aim. The present work was carried out for the purpose of disclosing the advantages of development and inculcation of innovative method of diabetes mellitus (DM) patients treatment — the hospital of day and night stay (HDNS), so as to rise the efficiency of using resource basis of public health.
Materials and methods. The model of hospital of HDNS was suggested so as to rise the efficiency of using resourse basis of public health. Innovative form of the two-shift hospital of HDNS of DM patients is organization of a ten-bed hospital based on endocrinological unit by means of re-profiling of 10 endocrinological beds of a
© Ходыкина Л. А., 2012 е-mail: Khodykina_L_A@inbox.ru тел. 8 (4732) 252 54 89
[Ходыкина Л. А. — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии].
twenty-four-hour hospital into HDNS. The hospital works in two shifts. For the first time, an innovative method of treatment — hospital of night stay is introduced.
Results. One bed-day involves 20 patients for examination, treatment and training in a double-shift HDNS, so, one bed works twice a day. Calculations on treatment cost of one endocrinological patient at the hospital of twenty-four-hour stay (6567 rubles 70 kopecks) and economic expenditures for examination, treatment and food at HDNS (3039 rubles 68 kopecks per one patient) are presented, that is 2,16 times cheaper compared with a twenty-four-hour stay hospital.
Conclusion. The proposed innovative method of rendering of highly specialized medical care is actual at present for rising efficiency of using resource basis of public health and guarantees the necessary volume of qualitative medical care to DM patients.
Key words. Diabetes mellitus, hospital replacing technologies, day hospital, hospital of day stay, hospital of night stay, glycemic profile, «Diabetes Mellitus Patients' School».
Определяющее значение на современном этапе приобретает повышение качества оказания медицинской помощи населению, в связи с чем в последние десятилетия идет поиск новых, наиболее совершенных, эффективных и экономичных форм медицинского обслуживания населения как в системе стационарных, так и в системе амбулаторно-поликлинических учреждений. Одной из таких форм, получающей в практическом здравоохранении все большее распространение, являются стационарзамещающие технологии.
Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулатор-но-поликлинических, больничных учреждений, клиник, медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных [3].
Российской академией медицинских наук, Научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко в 1997 г. определены понятия «дневной стаци-
онар» (ДС) и «стационар дневного пребывания» (СДП). Различие их состоит в том, что термин «дневной стационар» указывает на размещение данного структурного подразделения в амбулаторно-поликлиническом учреждении, а «стационар дневного пребывания» — в больнице [5]. Нами используются данные определения, так как по своей сути эти две номенклатуры значительно отличаются и речь в статье идет о СДП. В своей деятельности ДС и СДП лечебно-профилактического учреждения руководствуются законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и «Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях» [3].
В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляются в установленном порядке. СДП может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений. Порядок направления и госпитализации в СДП, условия выписки или перевода в другое лечебно-профилактическое учреждение, режим работы определяются руководителем лечебно-профилактического
учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях СДП оказывается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Вопрос по обеспечению питанием больных в СДП решается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно. В СДП ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация. Контроль за деятельностью СДП осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения. Организация и ликвидация СДП осуществляются по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением.
Пребывание в ДС для больных предпочтительнее, чем в круглосуточном стационаре, так как позволяет проводить комплексное лечение в течение 3—4 ч, после чего имеется возможность возвращаться домой, не прерывая привычных социальных связей, не испытывая сложностей госпитальных условий, не теряя возможности присматривать за детьми или престарелыми родственниками, и т. д. [1].
ДС как форма улучшения качества оказания медицинской помощи и повышения ее доступности населению нашла применение не только в терапевтической, но и в хирургической службе, при этом многие авторы указывают на возможность проведения в них не только медикаментозной терапии, но и хирургических вмешательств [2]. Имеется тенденция к дальнейшей дифференциации коек ДС. Достаточно высокая эффективность работы ДС дает возможность выдвинуть предложения о целесообразности создания в условиях крупных городов межрайонных СДП
по отдельным специализированным видам медицинской помощи.
Цель работы — показать преимущества создания и внедрения инновационного метода лечения больных сахарным диабетом (СД) — стационара дневного и ночного пребывания (СДНП) с целью повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения. Метод представляет собой организацию 10-коечного стационара на базе эндокринологического отделения путем перепрофилизации 10 эндокринологических коек круглосуточного стационара в СДНП. Стационар работает в две смены: первая (дневная) смена стационар дневного пребывания (СДП) начинается в 8.00 и заканчивается в 15.00 для 10 больных, вторая (ночная) смена — стационар ночного пребывания (СНП) [6] — для других 10 больных начинается в 15.00 и продолжается до 8.00 следующего утра. Впервые вводится инновационный метод лечения — СНП. На данных 10 койках за один койко-день проходят обследование, лечение и обучение в двухсменном СДНП 20 больных, таким образом койка работает два раза в сутки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами разработана и предлагается к внедрению инновационная форма двухсменного
СДНП больных СД [4]. СДНП организуется на базе эндокринологического отделения, для чего необходимо перепрофилировать 10 из 60 коек данного отделения МУЗ ГКБ СМП № 10 «Электроника» в счет существующих коек. Питание больных СДП проводить в столовой круглосуточного стационара. Работа СДНП осуществляется в две смены, что позволяет загрузить стационарные койки в полном объеме. Первая (дневная) смена — с 8.00 до 15.00, вторая (ночная)
смена — с 15.00 до 8.00 следующего дня. В современных условиях многие пациенты в силу специфики работы не могут покидать ее в первой половине дня, поэтому СНП второй смены им будет доступен. В типовых рекомендациях услугами СДП могут пользоваться больные СД не выше средней степени тяжести. В СДНП на базе эндокринологического отделения могут лечиться больные и с тяжелой формой СД, а также больные с поздними осложнениями СД, в том числе и с синдромом диабетической стопы (СДС), при условии строгого соблюдения правил иммобилизации нижних конечностей. Больные СД 1 типа в основном подростки и люди молодого возраста с тяжелой формой заболевания, которые хотят сократить время пребывания в стационаре, а больше времени проводить дома, в силу своего возраста и значительной частоты случаев необходимости в стационарной помощи в течение жизни [4]. Больные госпитализируются в СДНП со стандартным направлением врача ЛПУ. На них оформляется «История болезни» стационарного больного, на которой ставится пометка: СДП или СНП. При необходимости (ухудшение состояния) больной с этой же «Историей болезни» переводится в круглосуточный стационар. Работающим больным, находящимся на лечении в СДНП, выдается больничный лист на общих основаниях. СДНП пользуется в своей работе лечебно-диагностическими, физиотерапевтическими и прочими службами больницы в полном объеме.
Медикаментозное обеспечение осуществляется по нормативам эндокринологического отделения. Лечебное питание больных СД в силу специфики заболевания организуется на пищеблоке стационара. Трехразовое питание для больных первой смены СДП: завтрак, второй завтрак и обед соответственно в 8.00, 11.00 и 14.00 и двухразовое для больных второй смены СНП: полдник и ужин в
17.00 и 19.00 по нормам в соответствии с приказом МЗ (на одного больного в день). В порционном меню отделения ежедневно подается количество больных, находящихся в первой и второй сменах СДНП. Диетсестрой отдельно производится обсчет меню для больных первой и второй смен СДНП. Статистика СДНП ведется отдельно. Ежегодно сдается статистический отчет о его деятельности в вышестоящий орган управления здравоохранением.
Специфика обследования, лечения и обучения больных СД в СДНП эндокринологических больных предопределяет: 1) специальное обследование (наряду с общепринятыми для всех больных). Пятиразовый забор крови на глюкозу в течение дня: в 8.00, 11.00, 14.00, 17.00, 21.00 и, при необходимости, шестой забор крови в 3 часа ночи, называемый «гликемическим профилем» — суточное мониторирование глюкозы крови больных СД; 2) организацию трехразового питания больных первой смены СДП и двухразового питания больных второй смены СНП; 3) проведение обучения больных СД первой и второй смен СДНП в «Школе больных сахарным диабетом» одновременно с 15.00 до 16.00 ежедневно в имеющемся в отделении специальном помещении врачом эндо-кринологом «Школы больных сахарным диабетом».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
С целью развития стационарзамещаю-щих технологий в 1991 г. на базе эндокринологического отделения заведующей отделением Л. А. Ходыкиной был развернут СДП на 10 коек. Создано Положение о нем, определены параметры показаний и противопоказаний для направления. Показания для госпитализации в него были расширены по сравнению со стандартными. Результаты деятельности СДП представлены в таблице.
В связи с высокими показателями в работе, открытый на 10 коек СДП в 1997 г. был расширен до 15 коек приказом городского управления здравоохранения. Единственный в городе 15-коечный СДП эндокринологических больных размещен был на девятом этаже больницы за счет свободных площадей Эндокринологического центра и состоял из двух палат, кабинета врача. СДП Городского эндокринологического центра, в отличие от ДС поликлинических служб, имел трехразовое питание, которое необходимо больным СД в силу специфики заболевания. Питание осуществлялось в столовой круглосуточного стационара. В СДП больные получали первый и второй завтраки и обед соответственно времени введения инсулина. Пребывание в СДП больных начиналось в 8.00 и заканчивалось в 15.00. Данная форма СДП наилучшим образом подходила и для обследования допризывников. Если стоимость лечения одного эндокринологического больного в стационаре круглосуточного пребывания составляла 6567 рублей 70 копеек (по данным за 2002 г.), то организация обследования, лечения и питания в СДП обходилось больнице в 3039 рублей 68 копеек на одного
больного, что в 2,16 раза дешевле по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания.
В 2003 г. СДП был закрыт, госпитализация эндокринологических больных осуществляется в стационар круглосуточного пребывания, который больные частично покидают после окончания назначенных процедур. Данный факт экономически неблагоприятен, так как стоимость лечения в круглосуточном стационаре значительно выше, чем в СДП.
Выводы
Инновационная форма двухсменного СДНП для больных СД имеет преимущества перед существовавшей ранее односменной формой.
1. Многие пациенты в современных условиях не могут отсутствовать на работе в первой половине дня, поэтому СНП им будет доступен.
2. Имеется возможность забора и получения результатов уровня глюкозы крови в 3.00 в СНП у больных СД, нуждающихся в определении данного показателя.
Таблица
Результаты деятельности стационара дневного пребывания Городского эндокринологического центра г. Воронежа по данным за 1996—2002 гг.
№ п/п Показатели деятельности 1996 г. 1998 г. 2002 г.
1 Поступило больных 374 396 309
2 Выписано больных 359 390 304
3 Летальность (%) — — —
4 Проведено больными койко-дней фактически 3576 4885 3835
5 Выполнение плана по койко-дням (%) 143,0 98,7 133,6
6 Работа койки фактически (в днях) 355,5 325,7 338,9
7 Средняя длительность пребывания одного больного на койке (дней) 9,7 12,5 12,6
8 Оборот койки (раз) 26,2 26,0 30,5
3. Имеется возможность госпитализации больных 1 типа СД с тяжелой формой заболевания в СДНП.
4. Возможность госпитализации больных СД с СДС в СДНП.
5. Согласно нозологии, ежедневный осмотр больных лечащим врачом-эндокринологом и коррекция у них углеводного обмена дежурным врачом-эндокринологом.
6. Ежедневный осмотр больных СД с СДС хирургом-подиатром, так как в отделении имеется данный специалист и 10 коек перепрофилировано для больных СД с СДС;
7. СДНП с организацией трехразового питания больных СД первой смены СДП и двухразового питания больных СД второй смены СНП согласно специфике заболевания эндокринологических больных.
8. Возможность больным СД получать инъекции инсулина в отдельном процедурном кабинете, внутримышечные и внутривенные инъекции в соответствующих процедурных кабинетах.
9. Возможность эндокринологическим больным пользоваться всем спектром лабораторных, функциональных исследований, физиотерапевтических и экстракорпоральных методов лечения, существующих в МУЗ ГКБ № 10 «Электроника».
10. СНП для больных СД внедряется впервые как инновационный метод лечения больных.
11. Работа СДНП в две смены дает существенный экономический эффект, так как на 10 койках за 1 койко-день пройдут 20 больных, что является актуальным в настоящее время повышением эффективности использования ресурсной базы здравоохранения и гарантирует пациентам СД оказание в необходимом объеме качественной медицинской помощи.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Лисицын А С, Положенцев С. Д., Вин-ник Л. Ф. Вариации организации специализированных хирургических и терапевтических дневных стацилнаров в поликлинике. Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции «Современные проблемы организации амбула-торно-поликлинической помощи». Москва 1988; 145—146.
2. Миняев В. А, Гусев О. А., Вишняков Н. И., Завьялова Л. А, Трофимова Н. В, Стожаров В. В. О работе дневных стационаров в поликлиниках. Здравоохранение Российской Федерации 1989; 9: 32—35.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 от 9 декабря 1999 года «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».
4. Стародубов В. И, Калининская А. А, Шля-фер С. И. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи. Москва 2001; 212.
5. Степанов В. В. Сборник основных документов по организации работы стационара дневного пребывания в больнице, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому. М.: Российская академия медицинских наук, Научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1997; 151.
6. Austenat E, Grothe C, Weber A, Schliak V. Diabetes Night-Clinic-Systemreducescosts. The Diabetes Treatment under everyday-life-conditions. Program and Abstract Book40th Annual Meeting of The European Diabetes Epidemiology Group of the EASD, 2—5 April, 2005. Siofok. Hungary 2005; 29.
Материал поступил в редакцию 02.02.2012
