CC BY
114
ИННОВАЦИОННЫЕ ПУТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ
В.А. ЧЕЛНОКОВ, ВНИИФК
Аннотация
Статья посвящена проблеме профилактики болезней позвоночника в спорте высших достижений. Профилактика болезней позвоночника сегодня должна содержать в своей основе обязательное специфическое восстановление позвоночника во время тренировок и непосредственно после них. Кроме того, остро стоят вопросы реабилитации уже больных спортсменов. Для этого рекомендуется алгоритм применения новых принципов реабилитации.
Abstract
The article is devoted to a problem of preventive maintenance of illnesses of a backbone in sports of the supreme achievements. Preventive maintenance of illnesses of a backbone today should contain in the basis obligatory specific restoration of a backbone during trainings and is direct after them. Besides questions of rehabilitation already ill sportsmen sharply stand. For this purpose the algorithm of application of new principles of rehabilitation is recommended.
Ключевые слова: профилактика,
болезни позвоночника, профессиональный спорт,
спортсмены высокой квалификации.
Введение
Современное развитие спорта высших достижений и прогрессивное улучшение спортивных результатов во многом основываются на перманентном росте объемов и интенсивности тренировочных и соревновательных физических нагрузок. С одной стороны, сегодняшние физические нагрузки действуют конструктивно, способствуя росту физических качеств, а с другой, к сожалению, деструктивно - инициируя возникновение разнообразных болезней позвоночника. В спорте так было всегда, однако нынешняя ситуация с позвоночником спортсменов особенная и, даже можно сказать, чрезвычайная. Количество элитных представителей спорта с проблемным позвоночником лавинообразно увеличивается. Тридцать-тридцать пять лет назад российские ученые сообщали в научной печати, что каждый пятый спортсмен в течение спортивного сезона имеет проблемы с позвоночником и паравертебраль-ными тканями [1]. Пятнадцать лет назад отмечалось, что каждый четвертый (25%) спортсмен пропускает тренировочные занятия и соревнования по причинам, связанным с заболеванием позвоночника [2]. Сегодня мы говорим о 32-36% спортсменов с морфологическими проявлениями и клиническими синдромами заболеваний позвоночника в сборных спортивных командах Российской Федерации. Безудержный, плохо управляемый рост разнонаправленных физических нагрузок в спорте высших достижений; резкое, научно не обоснованное повышение их интенсивности и объема; смена техники специфических движений без достаточной адаптации; наличие в опорно-двигательном аппарате слабого звена, концентрирующего физическое напряжение; неоправданное массивное применение плохо изученных фармакологических средств (биологических добавок); несбалансированное, бедное белками и витаминами питание; прием алкоголя; курение; пло-
хо леченные инфекционные болезни; приход в спорт детей с врожденными аномалиями опорно-двигательного аппарата, с дисплазией соединительной ткани -все эти факторы на современном отрезке времени приводят к значительному росту числа квалифицированных спортсменов с больным позвоночником.
Именно поэтому тема поиска новых подходов к профилактике основных заболеваний позвоночника чрезвычайно актуальна и требует разработки теории предупреждения заболеваний позвоночника в спорте высших достижений.
Основные болезни позвоночника в спорте
Основными неинфекционными болезнями в спорте высших достижений являются остеохондроз позвоночника, артрозы межпозвонковых суставов, нестабильность позвоночника (спондилолиз, спондилолистез), сколиозы. Кроме того, сегодня значительно выделяется микротравматическая болезнь. Наиболее распространенным заболеванием из перечисленных выше является остеохондроз позвоночника. Излюбленная локализация болей - поясничный отдел.
О профилактике в спортивных командах России
Следует отметить отсутствие на сегодняшний день в сборных командах России адекватной системы профилактики болезней позвоночника. Результатом такого положения является потеря для спорта выдающихся атлетов. Например, одной из характерных ошибок профилактической внутрикомандной медицины является потеря для большого спорта олимпийского чемпиона по фигурному катанию на коньках Алексея Ягудина. Спортсмен длительное время жаловался на боли в поясничном отделе спины. При обследовании был диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоноч-
(шШ>
ника. Однако А. Ягудин продолжал тренироваться с теми же нагрузками практически без профилактических мероприятий. Это привело к периартрозу тазобедренных суставов. Снизилась подвижность суставов, а с ней ухудшилась и растяжка. Операция для улучшения подвижности тазобедренных суставов к положительному результату не привела. Алексей Ягудин вынужден был закончить выступления на высоком профессиональном уровне. Научно не обоснованная система тренировки, не подкрепленная соответствующими восстановительными и профилактическими мероприятиями, приводит к тяжелым травмам и заболеваниям позвоночника у самых элитных спортсменов в различных видах спорта не только в нашей стране [13, 14]. Например, российский баскетболист Андрей Кириленко, выступающий в настоящее время за североамериканский клуб «Юта Джаз», в 2006 году шесть месяцев не мог полноценно играть из-за болей в позвоночнике. При этом в интервью (СЭ от 16 августа 2006 года) на вопрос: «А часто ходите на массаж?» - Кириленко ответил: «Нет, я массаж не люблю». Зачастую отсутствие у отечественных тренеров и спортсменов понимания важности и необходимости научно обоснованных профилактических восстановительных процедур ведет к дизадаптации опорно-двигательного аппарата в целом, и позвоночника в частности [12].
Спорт и микротравматизм
Существуют виды спорта, где выполнение специальных тренировочных и соревновательных упражнений почти всегда приводит к микротравмам дисков, связок и суставов позвоночника [9], и затем - к кумулятивному эффекту. Например, следует обратить внимание, что многоразовое падение с пяти- или шестиметровой высоты во время тренировок и соревнований даже на специальную подушку (в прыжках с шестом) приводит к повреждению структур позвоночника -к избыточной компрессии и, как следствие, к остеохондрозу. Такой вид легкой атлетики, как метание копья, будто специально создан для разрушения позвоночника. Финальное усилие в этом виде зиждется на максимальном скручивании и одновременном максимальном напряжении мышц спины и живота, что обуславливает чудовищную компрессионную осевую и угловую нагрузку на позвонки, межпозвонковые диски и связки [10]. Ни одна морфологическая структура позвоночника копьеметателя не в состоянии долго выдерживать броски копья на 80-90 м. Без специальной профилактической медицинской внутрикомандной работы сильнейшие копьеметатели обречены на длительный болевой синдром в спине и уход из спорта из-за дискогенной патологии. Продолжая экскурс в легкую атлетику, следует обратить внимание на тройной прыжок. Данный её вид является суровейшим проверочным тестом для позвоночника и тазобедренных суставов на переносимость огромных ударных нагрузок. Это же, в меньшей мере, можно сказать о легкоатлетических прыжках в длину и в высоту.
Там же, где спортсмены добиваются высоких результатов в детском и юношеском возрасте, следует указать на возможность возникновения такого заболевания, как нестабильность позвоночника. Нестабильность развивается у юных гимнастов, фигуристов, акробатов в связи с избыточными требованиями к гибкости позвоночника и отсутствием целенаправленной профилактической силовой подготовки мышц [5, 6]. В дальнейшем хронический болевой синдром при нестабильности может сопровождать спортсмена всю жизнь. Очень характерными заболеваниями позвоночника у гимнастов и акробатов, связанными со специфической физической нагрузкой, являются артроз межпозвонковых суставов и нарушение целостности дужек позвонков - спондилолиз [8]. Следует особо подчеркнуть, что функциональное состояние позвоночника, его гибкость, подвижность, способность адекватно противостоять осевым и угловым нагрузкам в значительной степени обусловливают физическое качество ловкости, особенно в игровых видах спорта. Например, в теннисе постоянные скручивания корпуса при ударах слева и справа приводят к ограничению подвижности позвоночника и нарушению привычной биомеханической структуры движения при работе коленных, голеностопных и лучезапястных суставов. Перегруженный во время тренировки, невосстановленный позвоночник обусловливает неадекватную работу крупных суставов и зачастую приводит к их травмам. И, наоборот, полное восстановление позвоночника после каждой тренировки является адекватной гарантией нормальной работы суставов. Однако до полного восстановления нам сегодня далеко.
Диагностика
Для успешного проведения восстановительной терапии и осуществления профилактических мероприятий прежде всего необходима диагностическая оценка общего состояния здорового и больного спортсмена, выявление нарушенных морфологических субстратов и сопряженных двигательных функций, анализ возможности спонтанного восстановления, определение степени и характера дефекта, и на основе этого выбор адекватной методики для устранения или профилактики прогрессирования выявленного расстройства [5]. К сожалению, сегодня при различных обследованиях спортсменов (углубленных, этапных, текущих) в подавляющем большинстве случаев никаких проверочных тестов для позвоночника не проводится. Все начинается и заканчивается вопросом врача-невролога: «Травмы позвоночника были?» И дальше проблемы с позвоночником решаются по мере их поступления. В спорте высших достижений на сегодняшний день создано некое представление о позвоночнике как о структуре, долженствующей работать всегда и без всяких сбоев. Это заблуждение! Поэтому во всех видах спорта сегодня чрезвычайно необходима унифицированная система диагностики функционального и морфологического состояния позвоночника и тканей-сателлитов.
1аа)
Иначе ни врачи, ни тренеры, ни спортсмены не будут иметь представления о состоянии позвоночника. Приведем характерный пример. Следует подчеркнуть, что спортивная медицина сегодня преимущественно развернута в сторону кардиологии, и это логично - никто не простит летальный исход при нераспознанной кардиальной патологии на тренировке. Однако и для предупреждения осложнений нераспознанной патологии позвоночника и грудной клетки необходимо сделать хотя бы минимальные исследования. Следует ввести в алгоритм углубленных и этапных комплексных обследований спортсменов обязательный комплекс диагностики состояния позвоночника - три доступных и очень информативных теста: УЗИ позвоночника, рентгенографию поясничного отдела и мануальное мышечное тестирование. Данный минимум исследований предоставит врачу команды и тренеру сведения о морфологическом и функциональном состоянии основы опорно-двигательного аппарата - позвоночника и его тканей-сателлитов. Любое подозрение на невыявлен-ное заболевание позвоночника должно трактоваться однозначно в пользу расширения перечня диагностических исследований.
За рубежом
Следует подчеркнуть, что значительные проблемы восстановления работоспособности позвоночника при напряженных тренировках и соревнованиях стоят и перед зарубежными медиками. И у них имеются безвозвратные потери олимпийских чемпионов в спорте высших достижений в связи с неправильной тактикой восстановления позвоночника в процессе тренировок. Всем известны такие примеры, как уход из хоккея выдающихся хоккеистов Марио Лемье и Уэйна Гретцки. Можно назвать звезд спорта, вынужденных покинуть большой спорт в связи с болезнями позвоночника: баскетболисты Ларри Бёрд, Чарз Баркли, Майк Гмински, Марк Итон, Мозес Мэлоун; бейсболист Рэнди Джонсон; олимпийский чемпион по теннису Андре Агасси. Данный список можно продолжить. Так что и на Западе проблема изучения возможности стимуляции компенсаторных реакций позвоночника непосредственно в тренировочном процессе позвоночника стоит также очень остро.
Основы новой концепции реабилитации и профилактики
Следует обратить внимание медиков на все более контрастирующее сегодня в спорте высших достижений дихотомическое деление использования медицинских принципов и методов. Первой ветвью дихотомии является сугубо клиническое направление медицины. Клиническая методология лечения и физической реабилитации спортсменов имеет целью прежде всего восстановить дееспособность спортсмена в традиционном гуманном общечеловеческом плане. По С.П. Миронову, Г.М. Бурмаковой и М.Б. Цыкунову [5], программа клинической реабилитации включает три этапа:
• первый - купирование болевого синдрома, нормализация корешковых и/или спинальных функций;
• второй - восстановление опороспособности и стабильности позвоночника, выносливости к статическим и динамическим нагрузкам;
• третий - восстановление специальных (спортивных) двигательных навыков.
Второй дихотомической ветвью является медицина непосредственно в спортивных командах. Восстановление спортсмена для успешного продолжения спортивной карьеры в плане выступлений в соревнованиях на том же уровне, что и до попадания в клинику, в направлении неуклонного роста спортивных достижений, с постоянным профилактическим вектором для предупреждения повторной госпитализации, основанным на постепенном вхождении в тренировочный процесс, и последовательным (этапным) приобретением спортивной формы - все это дело медицины в спортивных командах [11, 12]. Именно поэтому новые технологии предупреждения и лечения заболеваний позвоночника у спортсменов высокой квалификации должны во многом генерироваться и формироваться в недрах большого спорта, порождаться медицинской наукой и практикой, прежде всего в непосредственной связи с тренировочной нагрузкой, с внутритренировочным восстановлением и срочной посттренировочной реабилитацией. Клиническая медицина добилась колоссальных успехов в области лечения и реабилитации болезней позвоночника. Однако клиника никогда не будет поспевать за спортсменом и оптимизировать его тренировочный процесс.
Чрезвычайно важным фактором для современного спорта должно стать введение положения об обязательном присутствии восстановительных мероприятий для позвоночника на всех этапах тренировки. Именно восстановление во время тренировки, то, что иногда (очень редко) декларировалось, но никогда не выполнялось, является приоритетным современным направлением, тем основанием, от которого будет строиться вектор современных научных исследований, определяющий основные положения по восстановлению опорно-двигательного аппарата. Приведем характерный пример успешного внутритренировочного восстановления и профилактики. В футбольном клубе «Спар-так»-Москва преподаватель стретчинга Галина Российская в 2006 году добилась значительного (почти 100-процентного) снижения травм задней группы мышц бедра у футболистов основного состава за счет введения специальных профилактических физических упражнений на растяжку в непосредственный алгоритм тренировки. Именно так в состав тренировки должны быть введены профилактические упражнения для позвоночника. Тщательная разработка всех (или большинства) аспектов темы профилактики основных болезней позвоночника в большом спорте позволит в значительной степени решить вопрос о сохранении здоровья спортсменов и успешном продолжении спортивной карьеры. Сочетание методологии совре-
(шШ>
менной ортодоксальной медицины и возникающие новые направления внутрикомандной медицины спортивной, объединенные в сегодняшних исследованиях, должны позволить разработать эффективную систему профилактики основных болезней позвоночника в спорте высших достижений [10].
Сегодня мы предлагаем ввести в практику спортивной медицины и узаконить следующие этапы спортивной реабилитации спортсменов высокой квалификации.
1. Первый - восстановление способности к щадящим спортивным тренировкам, не сопровождаемым болевым синдромом в позвоночнике.
2. Второй - восстановление переносимости полноценных тренировочных физических нагрузок.
3. Третий - восстановление переносимости соревновательных нагрузок.
4. Четвертый - восстановление способности поддержания оптимального функционального состояния позвоночника в течение спортивного сезона.
Заключение
1. Проблема профилактики основных заболеваний позвоночника у спортсменов высокой квалификации в значительной мере не решена. В пределах проблемы
существует масса нерешенных общих и частных задач. Комплексных и частных разработок по проблеме проводится недостаточно. Публикации по теме единичны. Дальнейшая разработка проблемы позволит оптимизировать медицинское обеспечение в спорте высших достижений.
2. Имеется четкое деление направлений в медицине: клиническое направление лечения и реабилитации и спортивное (внутрикомандное) направление лечения реабилитации и профилактики основных болезней позвоночника у спортсменов высокой квалификации при нахождении их в составе команд. Они не противопоставлены друг другу, вытекают одно из другого, однако сегодня из практических соображений позиционируются как различные сферы медицинской деятельности, со своими значительными особенностями.
3. Чрезвычайно важным моментом медицинской помощи спортсменам высокой квалификации является обязательное введение в алгоритм углубленных и этапных обследований ультразвуковой диагностики заболеваний позвоночника, рентгенографического исследования поясничного отдела позвоночника, мануального мышечного тестирования.
Литература
1. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. -М.: Физкультура и спорт, 1984. - 240 с.
2. Веселовский В.П., Билалова А.Ш. Профилактика остеохондроза позвоночника. - Казань: Тат. кн. изд-во, 1991. - 125 с.
3. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. - М., 2000. - 343 с.
4. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство. Атлас. - Казань: Тат. газ.-журн. изд-во, 1998. - 448 с.
5. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета. - М., 2006. - 291 с.
6. Новиков Ю.О. Дорсалгии. - М.: Медицина, 2001. -159 с.
7. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. - М: Медресс-информ, 2003. - 670 с.
8. Скоромец А.А. Лечение спондилогенных неврологических синдромов. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 157 с.
9. Тревелл Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. В 2 т. - M.: Медицина, 1989.
10. Челноков В.А. Особенности трактовки современной теории патогенеза остеохондроза позвоночника в спортивной медицине // Теория и практика физической культуры. - 2004. - № 1. - С. 12-15.
11. Челноков В.А. К разработке новых технологий профилактики остеохондроза позвоночника // Теория и практика физической культуры. - 2006. - № 1. -С. 53-58.
12. Челноков В.А. Инновационные технологии применения физических упражнений при профилактике остеохондроза позвоночника: Методическое пособие. -М.: ВНИИФК, 2006. - 60 с.
13. Ghosh P. The Biology of the Intervertebral Disc. -CRS Press, Inc. Roca Ration, Florida. Vol. 1. - 1991. -245 p. Vol. 2. - 1991. - 207 p.
1
