CC BY
39
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ОНКОМАММОЛОГИИ
Мороз Д.В.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, г. Витебск
Основным направлением совершенствования системы здравоохранения в современных социальноэкономических условиях является создание качественно новых медико-экономических моделей функционирования системы здравоохранения, направленных не только на повышение результативности медицинских технологий, но и качества жизни больных [1,2,3]. В структуре онкологических заболеваний женского населения рак молочной железы занимает лидирующие позиции, т.к. характеризуется как неуклонным ростом числа заболевших, так и тенденцией к «омоложению»[4]. Это сложная проблема междисциплинарного характера требует участия в ее решении специалистов различных профилей: терапевтического, хирургического, онкологического, психотерапевтического, реабилитологического и др.[4,5]. Учитывая травматичность и длительность лечения при данной патологии, наиболее остро стоит проблема повышения качества жизни этой категории больных. Неразвитость системы психологической помощи, поддержки и реабилитации существенно снижают качество жизни женщин, препятствуя достижению более полного эффекта от проведенного лечения [1,3]. В контексте названного необходимо изучение конкретных факторов, обуславливающих снижение качества жизни женщин на всех этапах проводимого лечения. Вышеизложенное обуславливает актуальность разработки медико-организационных технологий, направленных на повышение качества жизни женщин в онкомаммологии. Цель исследования - обоснование критериев оценки медико-организационных технологий при оказании онкомаммологической помощи женскому населению и разработка комплекса мероприятий по их оптимизации с целью повышения качества жизни женщин и результативности использованных медицинских технологий. Материалы и методы. Объектом изучения явились отделения учреждения здравоохранения «Витебский областной клинический онкологический диспансер» и контингент больных онкомаммологического профиля в количестве 643 человека. Предметом исследования явились медицинские технологии и динамика состояния здоровья 643 пациентов от начала госпитализации до окончания лечения в диспансере. Для проведения исследования нами были разработаны информационно-аналитические модели для изучения качества жизни женщин и результативности использованных медико-организационных технологий в онкомаммологии, состоящие из трех частей: методика сбора базовой информации о реализованных медицинских технологиях (187 вопросов - 6 блоков); методика экспертной оценки медицинских технологий (172 вопроса); методика оценки удовлетворенности уровнем оказания медицинской помощи и качества жизни пациентов (84 вопроса - 13 направлений анализа).
Анализ медицинских технологий проводился по следующим направлениям: медицинские технологи, применяемые в конкретных случаях для данных пациентов; экспертная оценка конкретных медицинских технологий для данных пациентов; оценка реализованных медицинских технологий конкретным пациентами; оценка качества жизни конкретных пациентов.
Методической основой исследования явилась методология системного анализа. Применены следующие методы исследования: непосредственное динамическое наблюдение за применяемыми технологиями в онкомаммологии и состоянием здоровья больных; социологический; метод экспертных оценок; математико-статистический метод; экономический метод.
Математико-статистическая обработка данных осуществлялась посредством сравнения отобранной группы с противоположной (по комбинации не равно «код вопроса - код ответа» записанных в условии формирования отбора группы №1) на основе многофакторного анализа с установлением наличия направления (+ -) связи по величине точного критерия Фишера (р) с установлением фильтра достоверности р<0,05.
В результате проведения исследования установлены критерии, определяющие выбор и результативность использующихся медицинских технологий при раке молочной железы: результативность проведенного лечения; возможность проведения органосохраняющих операций; информация о прогностически неблагоприятных признаках заболевания; осложнения основного заболевания, сопутствующая патология; удовлетворенность качеством жизни; наличие признаков инвалидизации; сведения о прогрессировании заболевания.
В структуре изученных случаев заболевания 0 стадия составила 2 случая (0,32%), I стадия - 195 (30,33%), II стадия - 247 (38,41%), в том числе - 11А стадия - 178 (27,68%) 11В стадия - 69 (10,73%), III стадия - 169 (26,28%), в том числе ША стадия - 71 (11,04%), ШВ стадия - 11 (1,71%), ШС стадия - 87 (13,53%), IV стадия - 13 (2,02%), стадия не установлена в 17 случаях (2,64%).
В ходе исследования при I стадии заболевания установлена достоверная связь (р <0,05) по следующим критериям: результат проведенного лечения - выздоровление; проведение органосохраняющей операции с лимфаденэктомией; отсутствие прогностически неблагоприятных признаков заболевания; отсутствие осложнений основного заболевания; удовлетворенность общим качеством жизни; отсутствие признаков инвалидизации и сведений о прогрессировании заболевания.
Прогрессирование заболевания отмечалось в данной группе у 10,77% больных, в том числе от прогрессирования заболевания умерло 4,62%, от других причин -2,05%.
При II стадии заболевания достоверно установлены (р <0,05) следующие критерии: результат проведенного лечения - улучшение; объем операции - радикальная мастэктомия; наличие одного прогностически неблагоприятного признака; отсутствие осложнений основного заболевания при проведении оперативного лечения, развитие осложнений при проведении лучевой терапии и химиотерапии; наличие сопутствующей патологии; частичная удовлетворенность качеством жизни; отсутствие признаков инвалидизации. Прогрессирование заболевания у больных со ПА стадией отмечалось в 23,60% случаев, в том числе от прогрессирования заболевания умерло 10,11%, от других причин - 1,12%; у больных со ПВ стадией отмечалось у 20,29% случаев, от прогрессирования заболевания умерло 11,60%, от других причин - 4,34%.
При III стадии заболевания достоверно установлены (р <0,05) следующие критерии: результат проведенного лечения - улучшение; объем операции - радикальная мастэктомия, простая мастэктомия; наличие прогностически неблагоприятных признаках заболевания; отсутствие осложнений основного заболевания при проведении оперативного лечения, наличие осложнений при проведении лучевой терапии и химиотерапии; наличие сопутствующей патологии; частичная или полная неудовлетворенность качеством жизни; наличие признаков инвалидизации; сведения о прогрессировании заболевания.
Прогрессирование заболевания у лиц с ША стадия отмечалось в 30,99% случаев, от прогрессирования заболевания умерло 21,13%, от других причин - 5,63%; у лиц с ШВ стадией прогрессирование заболевания отмечалось в 36,36%, вследствие прогрессирования заболевания умерло 18,18%, от других причин - 9,09%; у больных с ШС стадией - в 45,98% случаев, от прогрессирования заболевания умерло 25,29%, от других причин - 10,33%.
У больных IV группы прогрессирование заболевания отмечалось в 69,23% случаев, в том числе от прогрессирования заболевания умерло 61,54%.
Анализ факторов, определяющих полную удовлетворенность, частичную удовлетворенность и неудовлетворенность качеством жизни на основных этапах лечения (оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия), позволил выделить 9 блоков критериев, достоверно определяющих каждую степень удовлетворенности качеством жизни. Это критерии характеризующие: качество жизни; медицинскую технологию; состояние здоровья больных; удовлетворенность больных качеством медицинской помощи; личностные характеристики больных; информационную поддержку больных; распространенность опухолевого процесса; оценку среды пребывания.
Нами достоверно определены и научно обоснованы 4 модуля оптимизации медицинских технологий в онкомаммологии с целью повышения качества жизни женщин.
Первый модуль - «Больные»: обеспечение процесса лечения доступной для восприятия больного адекватной врачебной информацией, повышение уровня медицинской грамотности, привитие навыков самообследования молочных желез; формирование рациональной заботы о собственном здоровье и др.
Второй модуль - «Медицинские работники»: повышение квалификации медицинских работников; уменьшение частоты прерывания лечения по вине больного; обеспечение информационной поддержки больных и др.
Третий модуль - «Организации здравоохранения»: повышение эффективности своевременной диагностики рака путем проведения активной вторичной профилактики; совершенствование системы подготовки и переподготовки медицинских кадров; разработка и внедрение современных методик профилактических осмотров, использование новых технологий диагностики и лечения; развитие международного сотрудничества по наиболее актуальным вопросам противораковой борьбы; снижение числа запущенных случаев рака и увеличение количества выявления онкологических новообразований на ранних стадиях; совершенствование системы оказания населению онкомаммологической помощи (создание центров, отделений, кабинетов); восстановление трудоспособности, уменьшения процента выхода онкобольных на первичную инвалидности в трудоспособном возрасте; создание системы реабилитации больных, обеспечение психологической подготовки и рациональной психокоррекционной работы и др.
Четвертый модуль - «Общество»: повышение уровня осведомленности населения в вопросах онкологии путем привлечения средств массовой информации к пропаганде здорового образа жизни и профилактики развития злокачественных новообразований; формирование позитивного общественного мнения; обеспечение доступной эффективной социальной и психологической поддержки онкологических больных и др.
Таким образом, является необходимым создание службы психологической поддержки женщин на всех этапах лечения, особенно на ранних этапах, так как именно здесь закладываются предпосылки для повышения эффективности последующего проводимого лечения. В ходе проведения исследования нами достоверно установлено, что процесс формирования единой политики по поддержке больных в системе «Больной ^ Врач Организация здравоохранения ^ Общество» должен быть обеспечен достоверной, адекватной и доступной для восприятия больным врачебной информацией.
Выводы: Разработанная информационно-аналитическая модель изучения медицинских технологий и качества жизни женщин в онкомаммологии позволяет проводить многомерную оценку уровня и качества оказания медицинской помощи, а также позволяет оценить динамику качества жизни женщин на этапах проводимого лечения.
Установлены критерии, определяющие выбор и результативность используемой медицинской технологии при лечении рака молочной железы. Выявлены достоверно значимые по рейтингу (р<0,05) факторы, определяющие адекватность и результативность медицинских технологий при различных стадиях рака молочной железы.
Выделены 9 блоков критериев, определяющих полную удовлетворенность, частичную удовлетворенность и неудовлетворенность качеством жизни на основных этапах лечения.
Обоснованна необходимость создания службы психологической поддержки женщин на всех этапах лечения с формированием единой политики по поддержке больных в системе «Больной ^ Врач ^ Организация здравоохранения ^ Общество» посредством обеспечения женщин достоверной, адекватной и доступной для восприятия врачебной информацией.
Литература
1. Гарин А.М. Повышение выживаемости и качества жизни больных раком молочной железы - достижимая задача.// Онкология. - 2006. - № 11. - С.23-28.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - ОлмаМедиаГрупп. 2007. - 320 с.
3. Организационные технологии в системе здравоохранения XXI века: монография / Под ред. А.Н. Косинца, В.С. Глушанко. - Витебск: ВГМУ, 2006. - 328 с.
4. Путырский Л.А. Рак молочной железы. - Мн.Вышэйшая школа. 2003. - 96 с.
5. Тарутинов В.И. Молочная железа: рак и предраковые заболевания. - Киев. 2006. - 415 с.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.
11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.
12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.
13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.
14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
15. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.
20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.
21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.
22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.
23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.
24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.
