CC BY
35
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 44-50
УДК: 616.1-085.825 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16649
ИННОВАЦИОННЫЕ КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Т.И. НИКИФОРОВА, Л.Г. АГАСАРОВ, О.Д. ЛЕБЕДЕВА
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательски центр реабилитации и курортологии» Минздрава России,
Новый Арбат ул., д. 32, г. Москва, 121099, Россия
Аннотация. Целью клинического исследования стала научная разработка инновационных, патогенетически обоснованных, комплексных программ восстановительной медицины с использованием энергии природных и преформированных лечебных физических факторов. Материалы и методы исследования. Проведено проспективное, одноцентровое, сравнительное клиническое исследование с включением 80 пациентов с артериальной гипертензией III стадии, 1-3 степени повышенного уровня АД. Воздействовали искусственно приготовленными общими кремнисто-углекислыми ваннами и пелоидетерапией -на пациентов с артериальной гипертензией и ассоциированной ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I-III ФК. Пациенты методом простой рандомизации 1:1 были распределены на 2 группы (по 40 человек), сопоставимые по полу, возрасту и тяжести основного заболевания. Пациенты 1-й группы получили комплексную программу с включением общих искусственно приготовленных кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на отдаленные от сердца область - на область нижних конечностей. Пациенты 2-й группы, группы сравнения - программу с включением искусственно приготовленных кремнисто-углекислых ванн. Контроль до и после курса восстановительного лечения осуществляли при клиническом измерении АД, частоты сердечных сокращений, показателей эхокардиографии, липидного спектра и реологических свойств крови. Полученные данные обрабатывали с использованием пакета прикладных программ Statistica 8. Результаты и их обсуждение. В результате применения комплексной программы восстановительного лечения выявлен более выраженный гипотензивный эффект, обусловленный потенцирующей вазодилатацией, без развития компенсаторной тахикардии, за счет лечебных эффектов входящих в комплекс физических факторов, более выраженного органопротективного действия, позитивного влияния на липидный спектр и реологические свойства крови, что позволило добиться снижения сердечнососудистого риска, увеличения доли адекватно пролеченных пациентов и улучшения дальнейшего прогноза заболевания.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кремнисто-углекислые ванны, сульфидные иловые грязи.
INNOVATIVE COMPREHENSIVE PROGRAMS FOR PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION ASSOCIATED
WITH CORONARY HEART DISEASE
T.I. NIKIFOROVA, L.G. AGASAROV, O.D. LEBEDEVA
National medical research center for rehabilitation and balneology of the Ministry of health of Russia,
Novy Arbat Str., 32, Moscow, 121099, Russia
Abstract. The purpose of the clinical study was the scientific development of innovative, pathogenetically based, comprehensive programs of restorative medicine using the energy of natural and preformed therapeutic physical factors: artificially prepared general silicic-carbon dioxide baths and peloidotherapy in patients with arterial hypertension (AH) and associated coronary heart disease (CHD), which have a reliable antihypertensive effect from the position of modern evidence-based medicine, preventing further progression of target organ lesions, reducing overall cardiovascular risk and premature mortality, increasing the proportion of adequately treated patients. Materials and methods of research. A prospective single-center randomized comparative clinical study was conducted with the inclusion of 80 patients with stage III hypertension, 1-3 degrees of increase in blood PRESSURE (according to the EOAG/EOC classification 2018), a very high risk of developing CVD and mortality, with associated CHD, stress angina I-III FC. Patients were divided by simple 1:1 randomization into 2 groups (40 people each), comparable in gender, age, and severity of the underlying disease. Patients of the 1st group received a comprehensive program with the inclusion of artificially prepared General siliceous-carbon dioxide baths and applications silt sulfide mud on distant from the heart area - the area of the lower limbs by type "sock" or "boot" indiferentes temperature; patients of the 2nd group comparison group program with the inclusion of artificially prepared siliceous-carbon dioxide baths. The dynamics of the clinical and functional state of patients before and after the course of rehabilitation treatment was evaluated on the basis of clinical measurement of blood pressure (BP), heart rate (HR), echocardiography (ECHOCG), lipid spectrum and rheological properties of blood. The obtained data were processed using the Statistica 8 application software package, which provides the possibility of parametric and nonparametric analysis. The differences were considered significant at p<0.05. The results are presented in the form of M±m with an assessment of the reliability of differences between the two average values using the student's criterion (Gosset). As a result of applying the integrated program with the inclusion of siliceous-carbon dioxide baths and applications silt sulfide mud indifferently of temperature on the area of the lower limbs by type "boot" or "sock" in patients with hypertension and coronary artery disease revealed a more pronounced hypotensive effect, due to the potentiating vasodilation, without the development of compensatory tachycardia due to the therapeutic effects of the complex physical factors, a more pronounced protective action, i.e. reverse the development and/or deceleration asymptomatic organ damage due to hypertension and additional positive influence on the lipid spectrum and the rheological properties of blood, that allows to reduce cardiovascular risk and increase the proportion of adequately treated patients and to improve further the prognosis of the disease.
Keywords: arterial hypertension, ischemic heart disease, silicic-carbon dioxide baths, sulfide silt mud.
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2020 - Т. 27, № 2 - С. 44-50 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 44-50
Новые Европейские и Российские клинические рекомендации (2019 г.) по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), по-прежнему указывают на высокую распространенность данного заболевания в мире, составляющую 30-45% с тенденцией к увеличению на 15-20% и достижением к 2025 г. 1,5 млрд. человек. Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между АГ и ишемической болезнью сердца (ИБС). Исследование ¡ЫТЕЯНЕЛЯТ продемонстрировало, что 50% популяционного риска развития инфаркта миокарда (ИМ) обусловлено липидами, а 25% - АГ [21]. Исследование, основанное на регистрах с участием более 1 миллиона пациентов, показало, что ИБС (стенокардия и ИМ) является причиной потери лет, свободных от сердечно-сосудистых заболеваний, в 43% случаев из-за наличия АГ, начиная с 30-летнего возраста [21]. Повышенное артериальное давление (АД), остается важнейшим фактором, ассоциированным с повышенным риском неблагоприятных сердечнососудистых событий и главной причиной преждевременной смертности во всем мире [23]. Метаана-лизы РКИ, включающие несколько сотен тысяч пациентов, продемонстрировали, что снижение САД на 10 мм рт.ст. и снижение ДАД на 5 мм рт.ст. - ассоциируются с уменьшением риска болезней сердечно-сосудистой системы (ССС) на 20%, общей смерти на 10-15%, инсультов на 35%, коронарных событий на 20% и сердечной недостаточности (СН) - на 40% [21]. И эти показатели относительного снижения риска являются постоянным и не зависят от исходного уровня АД в пределах значений гипертензии, уровня ССР, наличия сопутствующей патологии, возраста, пола и расовой принадлежности [21].
Несмотря на огромные возможности современной антигипертензивной терапии (АГП), включающей от одного до четырех новых препаратов длительного действия препаратов из пяти основных классов АГП, у значительной доли пациентов не удается достичь оптимальных цифр АД. Во всем мире уровень АД остается неудовлетворительным, вне зависимости от региона, уровня дохода или уровня развития системы здравоохранения, только 40% пациентов с АГ получают лечение, из которых лишь 35% достигают контроля АД до уровня <140/90 мм рт.ст. [21]. Это свидетельствует о неэффективности имеющихся терапевтических стратегий и что требуется новый подход, потому что в настоящее время рекомендованы более жесткие целевые значения АД (на фоне лечения <130/80 мм рт.ст. в общей популяции и <140/90 мм рт.ст. у пожилых пациентов с АГ), что делает достижение контроля АД еще более сложным.
Разработка усовершенствованных комплексных программ с включением энергии природных (минеральные и газовые ванны, климат) и различных видов энергии, получаемых с помощью специальных аппаратов, так называемых, преформированных лечебных физических факторов у пациентов с АГ и ИБС - являет-
ся актуальной социально-экономической задачей и перспективной стратегией снижения смертности пациентов кардиологического профиля. Комплексные программы восстановительного лечения с включением природных и преформированных бальнеоклиматиче-ских факторов у пациентов с АГ, ассоциированной с ИБС, патогенетически обоснованы, лишены многих побочных эффектов АГП, повышают эффективность и приверженность пациентов к лечению, снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, повышают адаптационные и резервные возможности организма [1-3,5-10,12,15-20,22,23]. Одним из наиболее сильнодействующих бальнео-
климатотерапевтических факторов являются пелоиды, - пелоидо- или лютотерапия (IlyXo^ и lutum, по-гречески и по латыни - грязь), которые подразделяются на торфяные и иловые. Иловые грязи - осадочно-продуктивные образования дна морей, лиманов, озер, рек, минеральных источников, возникающие в результате взаимодействия воды с разнообразного минерального состава фракциями песчаной, глинистой или известковой почвы, разложившимися остатками флоры и фауны минеральных водоемов при участии разнообразнейших микроорганизмов [4,13,14].
Цель исследования - научная разработка инновационных, патогенетически обоснованных, комплексных программ восстановительной медицины с использованием энергии природных и преформиро-ванных лечебных физических факторов.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи: оценить клиническую эффективность в сравнительном аспекте у пациентов с АГ очень высокого риска, ассоциированной с ИБС, под влиянием усовершенствованных комплексных программ с включением бальнеоклиматических факторов на основе динамики клинико-функционального состояния, клинического определения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), эхокардиографии (ЭХОКГ), показателей липидного спектра и реологических свойств крови [11].
Материалы и методы исследования. Проведено проспективное, одноцентровое, сравнительное клиническое исследование с включением 80 пациентов с АГ III стадией, 1-3 степени повышенного уровня АД (по классификации ВОЗ, 1999 г., ВНОК 2010 г., ЕОАГ/ЕОК, 2013 и 2018 гг.), очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, с ассоциированной ИБС, стенокардией напряжения I- III ФК (мужчин - 31%, женщин - 69%), в возрасте 59,36±2,65 г, длительностью АГ 13,65±2,56 лет. Уровень АД в исходе составил 140-180/90110 мм рт. ст.
Протокол исследования одобрен местным Этическим комитетом. Все участники подписали письменное информированное согласие на участие в клиническом исследовании.
Пациенты принимали оптимально подобранную медикаментозную терапию несколькими пре-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 44-50
паратами, включающими: диуретики, р-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопи-догрель и тиклодипин), гиполипидемические препараты (статины, эзетимиб, фибраты, омакор) и противоаритмические препараты, при болевом синдроме - нитраты или никорандил. Эта терапия не менялась в течение последних 2-3 месяцев. Пациенты были рандомизированы методом 1:1 на 2 группы по 40 человек, сопоставимые по полу, возрасту и тяжести основного заболевания. Пациенты 1-й группы получили комплексную программу с включением общих искусственно приготовленных кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на отдаленные от сердца область - на область нижних конечностей по типу «носок» или «сапог индифферентной температуры. Пациенты 2-й группы, группы сравнения - программу с включением только искусственно приготовленных кремнисто-углекислых ванн. по полу, возрасту и основным клиническим проявлениям заболевания. У пациентов 1-й группы дополнительно применяли комплексную технологию, включающую общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°С в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут и грязевые аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» или «сапог», индифферентной температуры 32°-36°С, в течение 810 минут, на курс лечения 10 процедур, проводимых 2 дня подряд, на 3-й день - перерыв. Пациенты 2-й группы - общие кремнисто-углекислые ванны (на курс лечения 10 процедур, проводимых 2 дня подряд, на 3-й день перерыв). Динамику клинико-функционального состояния пациентов до и после курса лечения оценивали на основании данных клинического измерения АД, ЧСС, показателей ЭХОКГ, липидного спектра и реологических свойств крови. Полученные данные обрабатывали с использованием пакета прикладных программ БЬайвЬка 8, предусматривающих возможность параметрического и непараметрического анализа. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты представлены в виде М±т с оценкой достоверности различий между двумя средними величинами при помощи критерия Стьюдента (Госсета).
Результаты и их обсуждение. В результате применения комплексных инновационных программ с включением бальнеоклиматофакторов у пациентов обеих групп отмечено улучшение общего состояния и самочувствия, прекратились головные боли, уменьшились эпизоды загрудинных болей, одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца, улучшился сон и настроение, уменьшилась общая
слабость. Динамика клинико-функционального состояния представлена в таблице.
Таблица
Динамика клинико-функционального состояния
пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца под влиянием
инновационных комплексных программ с включением бальнео-климатофакторов (М±т)
Показатели 1-я группа, основная (n=40) р 2-я группа, сравнения (n=40) р
до лечения после лечения до лечения после лечения
САД, мм рт. ст. 159,83±2,66 126,49±1,42 *** 158,98±2,46 128,98±1,64 ***
ДАД, мм рт. ст. 97,14±1,32 77,14±0,92 97,21±1,38 82,21±0,72 ***
ПАД, мм рт. ст. 62,62±1,28 44,28±0,72 SSS 61,84±1,08 51,84±0,68 ***
ЧСС, уд/мин. 85,33±2,58 65,33±1,84 *** 84,66±1,96 66,66±1,63 ***
ЛП, см 3,78±0,09 3,71±0,08 3,71±0,08 3,71±0,08
УО, мл 84,57±4,15 99,71±3,83 ** 83,72±3,56 89,56±2,81 тенд.
ММЛЖ, г 282,24±3,46 265,06±2,66 * 278,84±5,46 270,92±6,62
Фибриноген, г 5,17±0,18 4,32±0,09 *** 5,18±0,19 3,98±0,12 ***
Общий холестерин крови ммоль/л, 5,45±0,08 4,36±0,07 *** 5,15±0,10 4,50±0, 09
ХСЛПНП, ммоль/л 3,69±0,11 2,92±0,08 *** 3,60±0,11 3,10±0,10 s
Триглицериды кови, ммоль/л 2,10±0,14 1,77±0,19 s 2,19±0,05 1,85 ±0,03 s
ХСЛПВП, ммоль/л 1,0±0,06 1,15±0,017 0,98 ±0,01 1,02±0,02
Примечание: *** - достоверность р<0,01, **- р<0,02, *- р<0,05, тенденция - р>0,05
Как видно из таблицы, повышенное клиническое САД снизилось у пациентов 1-й группы на 33,34±1,24 мм рт. ст., или 21%, (р<0,01), повышенное клиническое ДАД снизилось на 20,0±0,41 мм рт. ст., или 21%, (р<0,01), целевой уровень достигнут у 89% пациентов. У пациентов 2-й группы повышенное САД снизилось на 30,0±0,82 мм рт. ст., или 19%, (р<0,01), Повышенное ДАД снизилось на 15,0±0,66 мм рт. ст.,16%, (р<0,01), целевой уровень достигнут у 83% пациентов, что свидетельствует о потенцирующем гипотензивном влиянии комплексной программы с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций пелоидов за счет дополнительной вазодилатации и разгрузки большого круга кровообращения, уменьшения пред и постнагрузки. Повышенное пульсовое АД (ПАД), которое имеет дополнительное значение, уменьшилось у пациентов 1-й группы на 18,34±0,56 мм рт. ст., (р<0,01), у пациентов 2-й группы на 10,0±0,4 мм рт. ст., (р<0,01). Согласно обновленным рекомендациям ПАД является маркером проявления субклинических структурно-функциональных изменений, возникающих на фоне повышенного АД в сосудах, а по результатам Фремингемского исследования, показателем жесткости сосудов и не менее значимым предиктором сердечно-сосудистого риска, чем САД и ДАД [21].
Повышенная ЧСС уменьшилась у 57,15% пациентов основной группы на 20,0±0,74 уд/мин., или 24%, (р<0,01), что указывает на отсутствие развития
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШСТЕ8 - 2020 - V. 27, № 2 - Р. 44-50
симптоматической тахикардии, благодаря расстановке процедур по времени: в первую половину дня - кремнисто-углекислые ванны, во вторую - аппликации пелоидов. У пациентов группы сравнения повышенная ЧСС уменьшилась на 18,0±0,33 уд/мин., или 22% (р<0,01), что подтверждает значимое и достоверно ваготоническое действие кремнисто-углекислых ванн.
Инновационная комплексная программа с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций пелоидов, снижала конечно-систолический размер (КСР) у 53,3% пациентов на 9%, (р<0,01), уменьшала умеренно повышенный конечно-диастолический размер (КДР) у 50% пациентов на 5,09%, (р<0,02). Ударный объем сердца (УОС) под влиянием комплексной программы с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций пелои-дов, повысился на 16%, (р<0,02), тогда как под влиянием кремнисто-углекислых ванн - только на 7%, (р>0,05), что свидетельствует о дополнительном улучшении систолической и диастолической функции сердца у пациентов с АГ и ИБС за счет включения аппликаций пелоидов в комплекс лечения.
Выявлено достоверное уменьшение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) с 282,24±1,86 г до 265,08±2,66 г, - на 7%, (р<0,01) у пациентов с АГ как с концентрической, так и эксцентрической гипертрофией миокарда ЛЖ под влиянием комплексной программы с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей, что сопровождалось улучшением кровоснабжения миокарда, по данным ЭКГ и ЭХОКГ-исследований. Это обусловлено достоверным и значимым гипотензивным и органо-протективным влиянием целого комплекса лечебных природных и преформированных физических факторов на показатели нейрогуморальной регуляции АД с благоприятной перестройкой центральной и периферической гемодинамики. Под влиянием только кремнисто-углекислых ванн достоверной динамики показателя ММЛЖ выявлено не было.
Таким образом, комплексная программа с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей у пациентов с АГ и ИБС оказывала более выраженными клиническими эффектами и более значимым гипотензивным эффектом, за счет потенцирующей вазодилатации, без развития отрицательных бальнеореакций в виде тахикардии, благодаря оптимальной расстановке во времени лечебных физических факторов, способствовала большему уменьшению показателя «жесткости сосудов», торможению дальнейшего прогрес-сирования структурно-функциональных нарушений сосудов и снижению сердечно-сосудистого риска.
Применение комплексной программы с включением бальнео-климатофакторов оказывало дополнительное позитивное влияние на липидный спектр крови, что проявлялось в достоверном снижении повышенного общего холестерина крови у 83,3% больных на 20%, (р<0,01), достоверном сниже-
нии повышенного ХСЛПНП на 21%, (р<0,01), что позволяет получить дополнительное снижение риска общей смертности. Отмечено достоверное снижение повышенного уровня ТГ крови на 16%, (р<0,01) у 50% пациентов с АГ и ИБС. Достоверное повышении уровня ХСЛПВП на 14%, (р<0,01) свидетельствовало об оптимизации антиоксидантной защиты организма, повышении резервных возможностей организма и уменьшении проявлений ишемической дисфункции миокарда, стимуляции эффекта «прекондицио-нирования». Применение только общих кремнисто-углекислых ванн приводило к снижению повышенного уровня общего холестерина крови только у 54,5% пациентов с АГ и ИБС на 13%, (р<0,01), снижению повышенного уровня холестерина липопротеи-нов низкой плотности (ХСЛПНП) на 14%, (р<0,01), что позволяло снизить риск общей смертности и риска развития ИБС у половины больных АГ только на 13% и 14%, соответственно, но оказывало недостаточное влияние на антиоксидантную защиту и резервные возможности организма, что проявлялось в недостоверном повышении холестерина липопротеинов высокой плотности (ХСЛПВП) (р>0,1).
Повышенный уровень фибриногена крови достоверно снизился у пациентов АГ и ИБС под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн на 23,66%, (р<0,01), под влиянием кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на 15,18%, (р<0,01), что указывает на достоверное антиагрега-ционное действие ванн и сохранение позитивного влияния на реологические свойства крови и отсутствии эффекта гипокоагуляции, присущего лечению аппликациями пелоидов. По всей видимости, предварительное использование кремнисто-углекислых ванн перед аппликациями позволяет предупредить возможную гипокоагуляции крови, что чрезвычайно важно при лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, имеющих повышенный риск тромбоэмболических осложнений.
Результаты ранее проведенных исследований [13,5-10,12,15-20] показали эффективность немедикаментозных технологий в лечении пациентов с АГ и ИБС. Аппликации иловой сульфидной грязи при применении у пациентов с нетяжелой АГ на воротниковую область, температурой 38°С, снижали САД на 1015 мм рт. ст., ДАД - на 5-10 мм рт. ст., урежали ЧСС в покое и имели тенденцию к уменьшению сердечного индекса, улучшали венозной отток в бассейне позвоночных артерий, но гипотензивный эффект и позитивные изменения гемодинамики отмечались только у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики, при гипокинетическом типе - не оказывали положительного эффекта. Использование у пациентов АГ аппликаций пелоидов высоких температур -44°С, оказывали неблагоприятные реакции в виде отрицательной перестройки гемодинамики: резкого повышения уровня АД с нарастанием общего периферического сосудистого сопротивления, вплоть до снижения мозгового кровообращения.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 44-50
Применение аппликаций пелоидов на рефлек-торно-сегментарные зоны межлопаточной области, температурой 22-25°С в комплексе с низкочастотной магнитотерапией от аппарата Полюс-2 с магнитной индукцией 30 мТл и частотой 25 Гц и общими сероводородными ваннами, температурой 36°С у пациентов с ИБС, стенокардией напряжения I-II ФК с сопутствующей дорсопатией, оказывало антианги-нальный, кардиотрофическое действие, благодаря улучшению электролитно-обменных (неспецифических) процессов в миокарде, уменьшало потребность миокарда в кислороде при физической нагрузки и повышало физическую работоспособность, однако использование пелоидов низкой температуры 22-25°С, обладало невысокой клинической эффективностью. Аппликации торфяных грязей на область нижних конечностей по типу «сапог», температурой 36°-38°С у пациентов с АГ и остеоартрозом, оказывали позитивное воздействие на центральную и периферическую гемодинамику, физическую работоспособность, антиоксидантную систему (ПОЛ-АОЗ), липидный спектр крови, психологический статус и качество жизни пациентов, но противопоказано при АГ очень высокого риска развития сердечнососудистых осложнений с сопутствующей ИБС.
Предлагаемая комплексная программа с включением общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей индифферентной температуры на отдаленные от сердца области, на область нижних конечностей позволила снизить повышенное САД на 33,34±0,82 и ДАД на 20,0±0,41 мм рт. ст., (р<0,01) с достижением целевого уровня у 89% пациентов, соответственно. Применение у пациентов АГ и ИБС кремнисто-углекислых ванн приводило к снижению САД на 30,0±1,24 мм рт. ст., (р<0,01) и ДАД на 15,0±0,66 мм рт. ст., (р<0,01) с достижением целевого уровня у 83% пациентов, соответственно. Достоверное снижение ПАД свидетельствует о потенцирующем гипотензивном влиянии комплексной программы, ее высокой эффективности и снижении риска развития сердечнососудистых осложнений у большего количества пациентов за счет добавления аппликаций пелоидов.
По данным исследования ONTARGET / TRANSCEND повышенная ЧСС ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых исходов при средних значениях ЧСС 75-80 уд/мин. у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, за исключением инсульта [22].
Программа с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций пелоидов индифферентной температуры на отдаленные от сердца зоны у пациентов очень высокого риска снижала повышенную ЧСС на 27%, (р<0,01), что свидетельствует о снижении риска сердечно-сосудистых исходов у пациентов с АГ и ИБС. Комплексная программа с включением кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей, не ухудшала реологические свойства крови, по-видимому, за счет
предварительного использования кремнисто-углекислых ванн, снижающих повышенную агрегацию тромбоцитов в крови, что позволяет расширить возможности ее применения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющими крайне высокий риск тромбоэмболических осложнений.
Применение комплексной программы с включением искусственных кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей у пациентов с АГ очень высокого риска с ассоциированной ИБС высокоэффективно в лечении, реабилитации и профилактике, благодаря потенцирующему действию природных и преформированных физических факторов, являющихся носителями энергии. Сложные химические преобразования в гомеостатических системах в конечном итоге перестраивают регуляторные системы и оптимизируют саногенез. Восстановление функциональных резервов организма, за счет активации эндогенных биорегуляторов, происходит при отсутствии явлений тахифилаксии, аллергических, токсических и других побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии, что позволяет повысить приверженность пациентов к проводимому лечению. Применение комплексной технологии с включением искусственных кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на отдаленные от сердца зоны - область нижних конечностей, оказывает корригирующее действие на такие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, как повышенный уровень САД, ДАД, и ЧСС, повышенный уровень ПАД, являющихся предикторами поражения сосудистого русла, общего холестерина и ХСЛПНП, триглицеридов, сниженный уровень ХСЛПВП, показателей коагуляции крови, что повышает приверженность их к лечению.
Комплексная программа с включением искусственно приготовленных кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей индифферентной температуры на область нижних конечностей, по сравнению с применением только кремнисто-углекислых ванн у пациентов с АГ III стадии, 1-3 степени, очень высокого риска развития ССО и смертности с ассоциированной ИБС, является высокоэффективной программой восстановительного лечения, поскольку оказывает более эффективное снижение повышенных уровней САД, ДАД, ПАД и ЧСС у большего количества пациентов, способствует большему регрессу поражений органов, обусловленных АГ (сердце, сосуды, почки). Эти данные позволяют говорить о снижении общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, улучшении дальнейшего прогноза заболевания, повышении энергетических и адаптационных возможностей организма.
Заключение. Полученные результаты клинического исследования позволяют сделать вывод о доказанном повышении клинической эффективности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями под влиянием комплексной программы с включением искусственно приготовленных кремнисто-углекислых
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 44-50
ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей индифферентной температуры на область нижних конечностей и, позволяют с успехом применять у широкого контингента пациентов с АГ очень высокого сердечнососудистого риска с ассоциированной ИБС, стенокардией напряжения I-III ФК.
Литература / References
1. Ачилов А.А., Лебедева О.Д., Булатецкая Л.С., Усмонзо-да Д.У., Белов А.С., Котов С.А., Ачилова Ш.А., Рыков С.В. Возможности комплексной немедикаментозной терапии при артериальной гипертонии, ассоциированной с ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. № 6. С. 12-15 / Achilov AA, Lebedeva OD, Bulatetskaya LS, Usmonzoda DU, Belov AS, Kotov SA, Achilova ShA, Rykov SV. Vozmozhnosti kompleksnoy nemedikamentoznoy terapii pri arterial'noy gipertonii, assotsiirovannoy s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [Possibilities of complex non-drug therapy for arterial hypertension associated with coronary heart disease]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2010;6:12-5. Russian.
2. Ачилова Ш.А., Ачилов А.А., Лебедева О.Д., Бокова И.А., Лебедев Г.А. Низкоинтенсивная лазеротерапия и разгрузочная лечебная гимнастика в лечении больных артериальной гипертензией // Лазерная медицина. 2016. Т. 20, № 3. С. 57-58 / Achilova ShA, Achilov AA, Lebedeva OD, Bokova IA, Lebedev GA. Nizkointensivnaya lazeroterapiya i razgruzochnaya lechebnaya gimnastika v lechenii bol'nykh arterial'noy gipertenziey [Low-intensity laser therapy and relieving therapeutic gymnastics in the treatment of patients with arterial hypertension]. Lazernaya meditsina. 2016;20(3):57-8. Russian.
3. Бадтиева В.А., Князева Т.А., Лебедева О.Д. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка под влиянием немедикаментозного лечения. Материалы VII Международного форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». Тунис-Хаммамед, 2002. С. 225-226 / Badtieva VA, Knyazeva TA, Lebedeva OD. Dinamika pokazateley diastolicheskoy funktsii levogo zheludochka pod vliyaniem ne-medikamentoznogo lecheniya. Materialy VII Mezhdunarodnogo foruma «Novye tekhnologii vosstanovitel'noy meditsiny i kurortologii» [Dynamics of indicators of diastolic function of the left ventricle under the influence of non-drug treatment. Materials of the INTERNATIONAL forum " New technologies of restorative medicine and balneology»]. Tunis-Khammamed; 2002. Russian.
4. Каменев Л.И. Актуализация возможностей пелоидотерапии (краткий обзор литературы). В сборнике: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ к 25-летию вузовского медицинского образования и науки Тульской области. Тула, 2019. С. 27-34 / Kamenev LI. Aktualizatsiya vozmozhnostey peloidoterapii (kratkiy obzor literatury). V sbornike: AKTUAL''NYE PROBLEMY DIAGNOSTIKI, PROFILAKTIKI I LEChENIYa k 25-letiyu vuzovskogo meditsinskogo obrazovaniya i nauki Tul'skoy oblasti [Updating the possibilities of peloid therapy (a brief review of the literature). In the collection: ACTUAL PROBLEMS of DIAGNOSTICS, PREVENTION AND TREATMENT for the 25th anniversary of higher medical education and science of the Tula region]. Tula; 2019. Russian.
5. Князева Т.А., Никифорова Т.И. Комплексные технологии реабилитации пациентов артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Вестник восстановительной медицины. 2019. № 5 (93). С. 25-29 / Knyazeva TA, Nikiforova TI. Kompleksnye tekhnologii reabilitatsii patsientov arterial'noy gipertenziey s soputst-vuyushchey ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [Complex technologies for rehabilitation of patients with arterial hypertension with concomitant coronary heart disease]. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2019;5(93):25-9. Russian.
6. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Бадалов Н.Г., Отто М.П. Кремнисто-углекислые ванны в реабилитации и вторичной профилактике ассоциированных кардиологических заболеваний. Учебно-методическое пособие. Москва, 2019 / Knyazeva TA, Nikiforova TI, Badalov NG, Otto MP. Kremnisto-uglekislye vanny v reabilitatsii i vtorichnoy profilaktike assotsiirovannykh kardiologicheskikh zabolevaniy. Uchebno-metodicheskoe posobie [Siliceous-carbon dioxide baths for the rehabilitation and secondary prophylaxis of the associated cardiovascular diseases. Educational and methodological guide]. Moscow; 2019. Russian.
7. Князева Т.А., Никифорова Т.И., Бобровницкий И.П., Береж-
нов Е.С., Котенко Е.П. Способ лечения больных сердечнососудистыми заболеваниями. Патент на изобретение RU 2392919 C1, 27.06.2010. Заявка № 2009111572/14 от 31.03.2009 / Knyazeva TA, Nikiforova TI, Bobrovnitskiy IP, Berezhnov ES, Kotenko EP; inventors. Sposob lecheniya bol'nykh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami [Method of treatment of patients with cardiovascular diseases]. Russian Federation patent RU 2392919 C1; 2010. Russian.
8. Лебедева О.Д., Бокова И.А., Филимонов Р.М., Михайлов В.И., Никифорова Т.И., Мусаева О.М., Филимонова Т.Р., Лебедев Г.А., Усмонзода Д.У. Комплексная реабилитация больных распространенными неинфекционными заболеваниями с помощью рефлексотерапии, лазеротерапии и других немедикаментозных методов // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019. № 1. С. 29-38 / Lebedeva OD, Bokova IA, Filimonov RM, Mikhaylov VI, Nikiforova TI, Musaeva OM, Filimonova TR, Lebedev GA, Usmonzoda DU. Kompleksnaya reabilitatsiya bol'nykh raspro-stranennymi neinfektsionnymi zabolevaniyami s pomoshch'yu refleksoterapii, lazeroterapii i drugikh nemedikamentoznykh metodov [Comprehensive rehabilitation of patients with common non-communicable diseases using reflexotherapy, laser therapy and other non-drug methods]. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii. 2019;1:29-38. Russian.
9. Лебедева О.Д., Бугаев С.А., Красников В.Е., Тарасова Л.Ю. Роль функциональных исследований при немедикаментозном лечении кардиологических больных и больных с патологией внутренних органов // Физиотерапевт. 2006. № 9. С. 20-21 / Lebedeva OD, Bugaev SA, Krasnikov VE, Tarasova LYu. Rol' funktsional'nykh issledovaniy pri nemedikamentoznom lechenii kardiologicheskikh bol'nykh i bol'nykh s patologiey vnutrennikh organov [The role of functional research in the non-drug treatment of cardiac patients and patients with internal organ pathology]. Fizioterapevt. 2006;9:20-1. Russian.
10. Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно- функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс. д.м.н. Москва: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, 2004 / Lebedeva OD. Optimizatsiya vosstanovitel'noy korrektsii metodami refleksoterapii i fiziobal'neoterapii strukturno- funktsional'nykh kardial'nykh narusheniy u bol'nykh gipertonicheskoy bolezn'yu i ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [Optimization of regenerative correction by methods of acupuncture and physio-balneotherapy structural - functional cardiac disorders in patients with hypertensive disease and coronary heart disease] [dissertation]. Moscow: Rossiyskiy nauchnyy tsentr vosstanovitel'noy meditsiny i kurortologii; 2004. Russian.
11. Леонов Б.И., Григоренко В.В., Еськов В.М., Хадарцев А.А., Иляшенко Л.К. Автоматизация диагностики возрастных изменений параметров сердечно-сосудистой системы // Медицинская техника. 2018. № 3 (309). С. 48-51 / Leonov BI, Grigorenko VV, Es'kov VM, Khadartsev AA, Ilyashenko LK. Avtomatizatsiya diagnostiki vozrastnykh izmeneniy parametrov serdechno-sosudistoy sistemy [Automation of diagnostics of age-related changes in the parameters of the cardiovascular system]. Meditsinskaya tekhnika. 2018;3(309):48-51. Russian.
12. Львова Н.В., Тупицына Ю.Ю., Бадалов Н.Г., Красников В.Е., Лебедева О.Д. Влияние углекислых ванн разной обшей минерализации на функциональное состояние сердечнососудистой системы больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90, № 6. С. 14-17 / L'vova NV, Tupitsyna YuYu, Badalov NG, Krasnikov VE, Lebedeva OD. Vliyanie uglekislykh vann raznoy obshey mineralizatsii na funktsional'noe sostoyanie serdechno-sosudistoy sistemy bol'nykh gipertonicheskoy bolezn'yu, assotsiirovannoy s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [Influence of carbon dioxide baths of different total mineralization on the functional state of the cardiovascular system of patients with hypertension associated with coronary heart disease]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013;90(6):14-7. Russian.
13. Никитин А.А., Хадарцев А.А., Мосягина Г.С., Каменев Л.И., Сазонов А.С., Нгуэн Х.Н. Способ подготовки водно-грязевой смеси для физиотерапии и ионизатор для его осуществления. Патент на изобретение RU 2629250 C, 28.08.2017. Заявка № 2016114287 от 13.04.2016 / Nikitin AA, Khadartsev AA, Mosyagina GS, Kamenev LI, Sazonov AS, Nguen KhN; inventors. Sposob podgotovki vodno-gryazevoy smesi dlya fizioterapii i ionizator dlya ego osushchestvleniya [Method for preparing water-mud mixture for physio-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 44-50
therapy and ionizer for its implementation]. Russian Federation patyent RU 2629250 C; 2017. Russian.
14. Никитин А.А., Хадарцев А.А., Мосягина Г.С., Каменев Л.И., Сазонов А.С., Нгуэн Х.Н. Способ подготовки водно-грязевой смеси для физиотерапии. Патент на изобретение RU 2589841 C2, 10.07.2016. Заявка № 2014140450/15 от 08.10.2014 / Nikitin AA, Khadartsev AA, Mosyagina GS, Kamenev LI, Sazonov AS, Nguen KhN. Sposob podgotovki vodno-gryazevoy smesi dlya fiziote-rapii [Method for preparing water-mud mixture for physiotherapy]. Russian Federation patent RU 2589841 C2; 2016. Russian.
15. Никифорова Т.И. Кремнистые ванны в лечении больных артериальной гипертензией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90, № 3. С. 16-21 / Nikiforova TI. Kremnistye vanny v lechenii bol'nykh arterial'noy gipertenziey [Siliceous baths in the treatment of patients with arterial hypertension]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013;90(3):16-21. Russian.
16. Никифорова Т.И., Князева Т.А. Искусственные кремнисто-углекислые ванны в реабилитации и вторичной профилактике больных артериальной гипертонией, ассоциированной с ишемиче-ской болезнью сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012. Т. 89, № 5. С. 11-15 / Nikiforova TI, Knyazeva TA. Iskusstvennye kremnisto-uglekislye vanny v reabilitatsii i vtorichnoy profilaktike bol'nykh arterial'noy gipertoniey, assotsiirovannoy s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [An artificial siliceous-carbon dioxide baths for the rehabilitation and secondary prevention of patients with arterial hypertension associated with coronary heart disease]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2012;89(5):11-5. Russian.
17. Никифорова Т.И., Лебедева О.Д., Рыков С.В., Белов А.С. Современные комплексные технологии реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90, № 6. С. 52-58 / Nikiforova TI, Lebedeva OD, Rykov SV, Belov AS. Sovremennye kompleksnye tekhnologii reabilitatsii i profilaktiki u bol'nykh arterial'noy gipertenziey [Modern complex technologies of rehabilitation and prevention in patients with arterial hypertension]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013;90(6):52-8. Russian.
18. Никифорова Т.И., Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Белов А.С., Рыков С.В. Лазерная терапия и оценка функциональных резервов в комплексном лечении больных артериальной гипертен-зией высокого и очень высокого дополнительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений // Лазерная медицина. 2013. Т. 17, № 2. С. 7-10 / Nikiforova TI, Lebedeva OD, Yakovlev MYu, Belov AS, Rykov SV. Lazernaya terapiya i otsenka funktsional'nykh rezervov v kompleksnom lechenii bol'nykh arterial'noy gipertenziey vysokogo i ochen' vysokogo dopolnitel'nogo riska razvitiya serdechno-sosudistykh oslozhneniy [Laser therapy and assessment of functional reserves in the
complex treatment of patients with hypertension of high and very high additional risk of cardiovascular complications]. Lazernaya meditsina. 2013;17(2):7-10. Russian.
19. Никифорова Т.И.Физические факторы в лечении мягкой артериальной гипертонии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, 2002 / Nikiforova TI. Fizicheskie faktory v lechenii myagkoy arterial'noy gipertonii [Physical factors in the treatment of mild arterial hypertension] [dissertation]. Moscow: Rossiyskiy nauchnyy tsentr vosstanovitel'noy meditsiny i kurortologii; 2002. Russian.
20. Рыков С.В., Лебедева О.Д., Львова Н.В., Тупицына Ю.Ю. Немедикаментозные методы в лечении больных ишемической болезнью сердца // Справочник врача общей практики. 2014. № 4. С. 9-15 / Rykov SV, Lebedeva OD, L'vova NV, Tupitsyna YuYu. Neme-dikamentoznye metody v lechenii bol'nykh ishemicheskoy bolez-n'yu serdtsa [Non-drug methods in the treatment of patients with coronary heart disease]. Spravochnik vracha obshchey praktiki. 2014;4:9-15. Russian.
21. 2018 ЕОК/ЕОАГ. Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. 2018. №2. С. 229-238 / 2018 EOK/EOAG. Rekomendatsii po lecheniyu bol'nykh s arterial'noy gipertenziey [2018 EOC/EOAG. Recommendations for the treatment of patients with arterial hypertension]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2018;(12):229-38. Russian.
22. Michael Böhm, Helmut Schumacher, Koon K. Teo, Eva M. Lonn, Felix Mahfoud, Christian Ukena, Johannes F.E. Mann, Giuseppe Mancia, Josep Redon, Roland E. Schmieder, Karen Sliwa, Nikolaus Marx, Michael A. Weber, Bryan Williams, Salim Yusuf, Resting heart rate and cardiovascular outcomes in diabetic and non-diabetic individuals at high cardiovascular risk analysis from the ONTARGET/TRANSCEND trials // European Heart Journal. 2020. Vol. 41, Issue 2. P. 231-238 / Michael Böhm, Helmut Schumacher, Koon K Teo, Eva M Lonn, Felix Mahfoud, Christian Ukena, Johannes FE Mann, Giuseppe Mancia, Josep Redon, Roland E. Schmieder, Karen Sliwa, Nikolaus Marx, Michael A. Weber, Bryan Williams, Salim Yusuf, Resting heart rate and cardiovascular outcomes in diabetic and non-diabetic individuals at high cardiovascular risk analysis from the ONTARGET/TRANSCEND trials. European Heart Journal. 2020;41(2):231-8.
23. Williams B., Mancia G., Spiening W. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task force for the the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertesion (EH) // Eur eart J. 2018. Vol. 39, N33. P. 3021-3104. DOI: 10.1093/eurheart /ehy339 / Williams B, Mancia G, Spiening W. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task force for the the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertesion (EH). Eur eart J. 2018;39(33):3021-104. DOI: 10.1093/eurheart /ehy339.
Библиографическая ссылка:
Никифорова Т.И., Агасаров Л.Г., Лебедева О.Д. Инновационные комплексные программы для пациентов с артериальной гипертензией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №2. С. 4450. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16649.
Bibliographic reference:
Nikiforova TI, Agasarov LG, Lebedeva OD. Innovatsionnye kompleksnye programmy dlya patsientov s arterial'noy gipertenziey, assotsiirovannoy s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [Innovative comprehensive programs for patients with arterial hypertension associated with coronary heart disease]. Journal of New Medical Technologies. 2020;2:44-50. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16649. Russian.
