CC BY
40«щ^шздим-^оигм&ь^щжшшш / MEDICAL SCJEMCES_29_
Нематова Хилола Гафуровна
ассистент кафедра Аллергология, клиник иммунология, микробиология Ташкентский педиатрический медицинский институт г. Ташкент, Республика Узбекистан
ИННОВАЦИОННОЕ СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Nematova Khilola Gafurovna
assistant department Allergology, clinic immunology, microbiology Tashkent Pediatric Medical Institute Tashkent, Republic of Uzbekistan
INNOVATIVE MEANS OF ATOPIC DERMATITIS TREATMENT
Атопический дерматит (АД) является одним из самых распространенных дерматозов, встречается как у детей, так и у взрослых и сопровождается высыпаниями и сильным зудом. В зависимости от тяжести течения для лечения АД применяются наружные или системные средства. Важную роль в лечении заболевания играют увлажняющие и смягчающие средства. К таким средствам относится крем Ксеракалм, который улучшает состояние кожи и качество жизни пациентов с АД.
Atopic dermatitis (AD) is one of the most common dermatoses, occurs in children as well as adults, and is accompanied by rashes and severe itching. Depending on the severity of the flow, external or systemic agents are used to treat blood pressure. An important role in the treatment of the disease is played by moisturizers and emollients. Such remedies include Xera-Kalm cream, which improves skin condition and quality of life for patients with AD.
Key words: atopic dermatitis, atopic eczema, pruritus, Xerakalm, SCORAD.
Ключевые слова: атопический дерматит, атопическая экзема, кожный зуд, Ксеракалм, SCORAD.
Атопический дерматит (АД) (синонимы: атопическая экзема, конституциональная экзема, диффузный нейродермит) — хроническое рецидивирующее кожное заболевание, проявляющееся зудящими эритематозно-папулезными высыпаниями с явлениями лихенизации, развивающееся при наличии генетической предрасположенности к гиперактивному состоянию Т-хелперов II типа и недостаточности барьерной функции кожи.
Атопический дерматит — один из самых частых дерматозов с частотой встречаемости 3—5% среди взрослого населения Северного полушария. У детей этот показатель может составлять 20— 30%, так как заболевание обычно развивается в раннем детстве и в ряде случаев сохраняется с разной степенью выраженности в пубертатном возрасте, а также у 2—10% взрослого населения, главным образом у лиц, проживающих в городах.
Механизм развития симптомов АД сегодня представляется как сложное взаимодействие генетических факторов, дефектов барьерной функции кожи, врожденного иадаптивного иммунного ответа с одной стороны и окружающей среды, инфекционных агентов и сопутствующих заболеваний с другой стороны [1]. Характерной особенностью кожного воспалительного ответа при АД является активация Т-лимфоцитов, дендритных клеток, макрофагов, керати- ноцитов, тучных клеток и эозинофилов под воздействием триггеров и аллергенов. У больных АД гистологические изменения кожи обнаруживаются даже при отсутствии клинических признаков ее поражения. При микроскопическом исследовании в непораженной коже
выявляют отдельные пери- васкулярные Т-клеточные инфильтраты, которые отсутствуют в здоровой коже.
Развитие обострения АД тесно связано с продукцией цитокинов T-хелперами II типа, в частности интерлейкина-4 (ИЛ-4) и ИЛ-13, уровни которых у таких больных значительно выше, чем у здоровых людей. Указанные интерлейкины вызывают синтез IgE-антител, повышают экспрессию молекул адгезии на эндотелиальных клетках и играют роль в развитии начальной фазы воспаления ткани. В то время как ИЛ-5, вызывающий созревание эозинофилов и определяющий их выживание, преобладает при хронической фазе АД, которая сопровождается также продукцией цитокинов Т-хелперами I типа (ИЛ-12 и ИЛ-18) и других цитокинов, таких как ИЛ-11 и трансформирующий фактор роста 01, которые экспрессируются преимущественно при хронических формах заболевания.
Примерно у 80% взрослых пациентов имеются повышение сывороточного уровня ^Б-антител (]^Е-зависимый, или экзогенный АД), сенсибилизация к воздушным и пищевым аллергенам и/или сопутствующие аллергический ринит и бронхиальная астма. Однако у 20% взрослых пациентов уровень в сыворотке остается нормальным (]^Е-независимый, или эндогенный АД).
Основной функцией кожи является защита организма от внешней агрессивной среды. У больных АД из-за несостоятельности функционирования эпидермального барьера происходит повышенная потеря влаги через эпидермис. В свою
МШПСАк ЮИМОЕ! / <<ШЦШМУМ-ШУ®Мак>>#Щ27)),2©1]9
30
очередь, роговой слой не удерживает воду вследствие количественного и качественного дефицита липидов (церамидов, холестерина, жирных кислот), продуцируемых кератиноци- тами, при этом особенно снижается содержание церамидов 1 и 3. Церамиды являются основными молекулами, задерживающими жидкость во внеклеточном пространстве, а барьерная функция этих сложных структур обеспечивается связанным с ними белковым матриксом. В пораженной и непораженной коже больных АД обнаруживается снижение количества церамидов. Эти изменения повышают вероятность абсорбции антигенов (микробы, вирусы, грибы и др.), что приводит к формированию замкнутого круга с последующей активацией иммунной системы и поддержанием хронического воспаления. В последнее время дефекты барьерной функции кожи рассматривают как один из важных фенотипических признаков АД, который приводит к ксерозу и снижению уровня антимикробных пептидов в коже.
Анкетирование проводили у всех пациентов до и после лечения.
Данная анкета состоит из 10 вопросов, разбитых на блоки, которые отражают связь с различными аспектами жизни больного: симптомы и чувства, ежедневная деятельность, досуг, работа и учеба, личные отношения и лечение. На каждый вопрос предлагаются 4 варианта ответа: "очень сильно", "достаточно сильно", "незначительно" и "нет", каждый из которых оценивается от 0 до 3 баллов соответственно.
Вопросы пациентам для определения ДИКЖ:
1. Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?
2. Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи?
3. Как сильно Ваши проблемы с кожей мешали Вам заниматься уборкой дома или покупками?
4. Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор Вашего гардероба на прошлой неделе?
5. Как сильно влияло состояние Вашей кожи на Ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?
6. На прошлой неделе состояние Вашей кожи мешало Вам заниматься спортом?
7. Пропускали ли Вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния Вашей кожи? Если Вы ответили "нет", то насколько сильно Вас беспокоило состояние Вашей кожи, когда вы находились на работе или учебе?
8. Влияло ли состояние Вашей кожи на Ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прошлой неделе?
9. Насколько сильно Ваши проблемы с кожей влияли на Вашу сексуальную жизнь?
10. На прошлой неделе насколько сильно лечение заболевания кожи причиняло Вам неудобства, отнимало время, создавало проблемы?
Оценка значений ДИКЖ:
0—1 балл — нет влияния на жизнь пациента;
2—5 баллов — заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента;
6—10 баллов — заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента;
11—30 баллов — заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента;
21—30 баллов — заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента.
В результате проведенного лечения наблюдалось уменьшение покраснения кожных покровов с 1,3 до 0,2 балла, сухости кожи — с 1,2 до 0,3 балла, шелушения кожи — с 1,4 до 0,3 балла, чувства стягивания кожных покровов — с 0,9 до 0 баллов. Выраженность зуда до лечения составила 4,1 балла, через 30 дней лечения — 0,8 балла (таблица).
Таким образом, покраснение уменьшилось на 85%, шелушение — на 79%, ощущение сухости кожи — на 75%, ощущение стянутости кожи — на 89%, зуд — на 81%.
Симптом Продолжительность лечения, дни
0 15 30
Покраснение 1,3 ± 0,2 0,9 ± 0,1 0,2 ± 0,06
Шелушение 1,4 ± 0,3 1,1 ± 0,2 0,3 ± 0,1
Сухость 1,2 ± 0,1 0,7 ± 0,07 0,3 ± 0,1
Чувство стягивания0,9 ±0,1 0,5 ± 0,1 0,1 ±
0,01
Зуд 4,1 ± 0,5 2,9 ± 0,6 0,8 ± 0,3
Динамика симптомов АД (в баллах) при применении крема Ксеракалм
При оценке индекса SCORAD до лечения его среднее значение составляло 15,4 ± 1,7, что соответствовало легкой степени тяжести АД. После лечения величина индекса SCORAD снизилась с 15,4 ± 1,7 до 1,2 ± 0,5 балла, что было расценено как почти полная клиническая ремиссия, т.е. индекс SCORAD снизился на 92%.
Переносимость крема у всех больных была хорошей. Ни у одного пациента не отмечалось аллергических реакций и субъективных побочных эффектов. Со слов больных, крем имел приятную текстуру, хорошо увлажнял и смягчал кожу и не пачкал одежду.
Таким образом, наше исследование показало, что липидовосполняющий крем Ксеракалм является эффективным и безопасным средством для лечения АД. Его применение дважды в день повышает качество жизни больных АД. Крем Ксера-калм может быть рекомендован для лечения АД и поддержания клинической ремиссии.
Литература
1. «Лечащий врач» Медицинский научно -практический журнал, 2003; 3
2. "Вестник дерматологии и венерологии" №6, 2011 г.
3. Башкина О.А Атопический дерматит (лекция для студентов),2013г.
4. Смирнова Г.?И. Современные подходы к лечению, реабилитации атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2004; 1: 34-39.
5. 2.http://isaac.auckland.ac.nz/phases/phaseone /results/results.htm
