CC BY
26
УДК 615.851
ИННОВАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ АДДИКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХИМИЧЕСКИМИ ЗАВИСИМОСТЯМИ В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ БУ «НИЖНЕВАРТОВСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
Жевелик О.Д.,
главный врач БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»,
врач-психиатр, заслуженный врач РФ Шемонаев К.А.,
врач-психиатр-нарколог, заведующий наркологическим отделением БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Бедарев И.М.,
врач-психиатр-нарколог наркологического отделения БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Сорокина Э.Ш.,
медицинский психолог наркологического отделения БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
В данной статье освещается инновационная модель аддиктологической помощи пациентам с химическими зависимостями (алкоголизм, наркомании и токсикомании) на этапе стационарного лечения и реабилитации в наркологическом отделении БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница». Наряду с традиционными стратегиями аддиктологической помощи, используемыми с целью влияния на мотивационную сферу зависимых лиц (биологического подавления, изоляции, отвлечения, переключения, конфронтации) в БУ «НПНБ» специалистами полипрофессиональной бригады активно реализуется сквозная стратегия системной работы с дефицитарными и нормативными моти-вационными комплексами зависимых и созависимых лиц (мотивационные метатехнологии, специальная психологическая диагностика, мотивационное консультирование, тематические мотивационные тренинги, кинотерапия, притчетерапия, психообразовательные группы, психоэмоциональная поддержка, особый терапевтический режим в отделении, специальная программа терапевтической и тренинговой работы с родными и близкими зависимых пациентов), выстроенная в соответствии с дифференцированными этапами аддиктологической помощи.
Ключевые слова: аддиктологическая помощь, психотерапевтический режим, медико-социальная реабилитация
Психоневрологическая служба в г. Нижневартовске основана в 1978 году. Наркологическое отделение БУ «НПНБ» оказывает специализированную медицинскую помощь лицам с химическими аддикциями в соответствии с стандартами и порядками, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, и на основе утвержденных профессиональным сообществом Общероссийской общественной организацией «Ассоциация наркологов России» «Клинических рекомендаций по диагностике и лечению психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, и реабилитации больных наркологического профиля». Отделение рассчитано на 130 коек, 25 из которых используются для проведения медико-социальной реабилитации (МСР).
В программу МСР принимаются зависимые лица с достаточно высоким уровнем мотива-
ции на отказ от употребления психоактивных веществ (ПАВ) и участие в программе и с достаточной степенью первичной информированности о сущностных особенностях состояния патологической зависимости, главных характеристиках состояния устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ, реабилитационном маршруте, который предстоит преодолеть для достижения искомого результата, с уровнем реабилитационного потенциала не ниже среднего, с обязательным наличием значимых лиц и родственников, мотивированных на полноценное участие в реабилитационном процессе.
В юбилейном для учреждения 2018 году в наркологическим отделении БУ «НПНБ» была внедрена инновационная модель аддиктологи-ческой помощи (АП) пациентам с химическими зависимостями (алкоголизм, наркомании и токсикомании) на этапе стационарного лече-
ния и реабилитации. В основу данной лечебно-реабилитационной модели легли методические рекомендации Санкт-Петербургского Института психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д. Карвасарского. Мы считаем, что сквозной (универсальной) задачей, решаемой на стационарном этапе лечения и реабилитации, является форсированное развитие свойств психологической устойчивости к первичному, либо повторному вовлечению в зависимость от химического агента (стойкая отрицательная мотивация), высокого и устойчивого уровня позитивной мотивации к реализации конструктивных жизненных целей и задач.
Психотерапевтический (мотивационный) режим, эффективный контроль, развивающий мотивационный прессинг и конструктивная занятость пациентов, препятствующие актуализации патологического влечения к аддиктивному агенту, особенно важны для категории химически зависимых лиц.
Психотерапевтический режим в структуре стационарной АП — это особая психотерапевтическая среда, основное назначение которой создавать такие внешние условия для зависимых пациентов (в основном это правила поведения пациентов и специальные правила поведения персонала отделения), которые максимально способствуют избеганию, преодолению, а затем и исключению аддиктивного поведения из всех возможных горизонтов планирования актуальных жизненных сценариев у пациента. Речь в данном случае идет о возможности эффективного блокирования жесткой программы патологической зависимости у пациентов за счет использования специальных «режимных» технологий. Психотерапевтический режим отделения обеспечивается специально подготовленными медицинскими работниками, выполняющими в данном случае функции полноценных участников реабилитационной бригады. В рамках данной модели участвуют практически все специалисты наркологического отделения, имеющие отношение к реализации программ лечения и реабилитации зависимых лиц: клинические психологи, врачи-психиатры-наркологи, специалисты по социальной работе, а также средний и младший медицинский персонал отделения.
Психотерапевтический режим включает 2 основных блока: формирование стержневого
мотивационно-технологического контекста, в рамках которого реализуется профессиональная, высокоструктурированная реабилитационная программа, и формирование специальной, экологически выверенной информационной среды (предварительная информация, контракт, правила, распорядок, текущая информация и пр.), способствующей максимально эффективному продвижению к главной цели — освобождению пациентов от патологической зависимости. Оба этих компонента складываются в большой формат мотивационной когнитивно-поведенческой терапии, в котором осознанная приверженность «духу» и «букве» психотерапевтического режима выполняет функцию важного мотивирующего звена.
Организация психотерапевтического режима возлагается на заведующего наркологическим отделением, в обязанности которого входят: формирование, доведение до пациентов и требование неукоснительного выполнения ими принципов и правил общего реабилитационного режима, определение основного мотивирующего психотерапевтического контента реабилитационной программы, подбор адекватных вспомогательных компонентов, которые способны усиливать мотивирующий психотерапевтический эффект, формирование целостной концепции реабилитационной программы, подбор и обучение персонала, который по своим основным компетенциям должен соответствовать компонентам реабилитационной программы, обучение персонала смежным компетенциям и правилам реализации мотива-ционно-психотерапевтического режима в отделении, назначение каждого компонента дифференцированной профессиональной реаби-
литационной программы, доведение до общего сведения всех специалистов реабилитационной бригады и прочего медицинского персонала, так или иначе контактирующих с пациентами, общего алгоритма его реализации. Последняя позиция ежедневно прорабатывается на общих утренних собраниях медицинского персонала отделения.
В рамках реализации инновационной модели АП в наркологическом отделении проводятся: аддиктологическое консультирование по вопросам посильного участия значимых лиц и родственников пациентов в реабилитационном процессе (программа пробных отпусков), ад-диктологическое консультирование по вопросам ресурсной поддержки пациентов в постреабилитационном периоде, психообразовательные и тренинговые программы по заявляемой актуальной тематике, элементы семейной и супружеской психотерапии при необходимости.
Реализация всех компонентов реабилитационной программы осуществляется в режиме мотивационного прессинга и постоянного контроля качества АП, не оставляющих шансов на актуализацию программы патологической адаптации у пациентов с использованием привычных или новых аддиктивных агентов. Для адекватного воспроизведения целостной реабилитационной системы и ее развития осуществляется непрерывное профессиональное образование специалистов реабилитационной бригады, способствующая постоянному повышению их компетенции в области смежных специальностей.
Одними из важных отличительных особенностей инновационной модели АП являются наличие особого кодекса отношений между персоналом отделения, которые можно охарак-
теризовать как содружество и сотрудничество, а также структурированные терапевтические отношения между персоналом и пациентами программ МСР, которые сводятся к тому, что все участники МСР — зависимые лица и персонал отделения — представляют собой единую, открытую терапевтическую группу, где персоналу отводится роль «совокупного группового психотерапевта».
Сотрудников наркологического отделения БУ «НПНБ» отличают специальные знания, умения и навыки, которые позволяют им понимать и различать истинные мотивы намерений и поведения зависимых пациентов, многие из которых поступают на лечение лишь под давлением обстоятельств, без какой-либо мотивации даже на сохранение трезвости в период вынужденного пребывания в наркологическом учреждении; умение противостоять явным и скрытым манипуляциям, прямым угрозам, провокациям конфликтов, шантажному поведению — т. е. всем тем приемам, привычно используемым немотивированными зависимыми лицами для достижения своих целей; быть готовыми к постоянному тестированию на наличие «слабых мест», которое почти неизбежно в случае формирования негативного ядра из немотивированных пациентов или появления отрицательного лидера, манипулирующего поведением подчиненных ему зависимых лиц. Постоянно поддерживаемое заведующим отделением профессионально грамотное поведение персонала позволяет решать эти непростые задачи с немалой пользой для основной группы зависимых, повышая таким образом их мотивацию на удержание в программе МСР.
Таким образом, эффективная реализация психотерапевтического режима в наркологическом отделении БУ «НПНБ» требует практически непрерывной и достаточно интенсивной подготовительной работы с персоналом (тематические тренинги, балинтовские группы, личная и групповая терапия, специальные семинары и пр.), которая позволяет рассчитывать на действие «мотивационного прессинга», необходимого для достижения реабилитационных целей, а также на формирование особого рода информационного резонанса, многократно усиливающего эффекты структурированных психотерапевтических технологий, используемых в МСР.
Критериями эффективности нашей аддиктологической помощи являются: редукция проявлений патологического влечения к ПАВ, формирование мотивации на удержание в терапевтической программе, упорядоченное поведение пациента. Сформированная в процессе лечения устойчивая конструктивная мотивация пациентов на безопасное поведение, освобождение от зависимости, сохранение и развитие здоровья обеспечивает энергию для будущих конструктивных изменений, направленность терапевтических изменений к достижению наиболее приемлемого результата и скорость необходимых изменений.
Литература
1. Катков, А.Л. Теория и практика формирования психического здоровья населения. — Костанай, 1998. - 267 с.
2. Бохан, Н.А., Катков, А.Л., Россинский, Ю.А. Ранняя профилактика и реабилитация больных опийной наркоманией. — Павлодар, 2005. — 287 с.
3. Катков, А. Л. Управление качеством наркологической помощи. — Павлодар, 2009. — 627 с.
4. Катков, А.Л. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ (обзор современных подходов и технологий). Справочное руководство. — Павлодар, 2011. —397 с.
5. Катков, А.Л. Психотерапия зависимых от психоактивных веществ. — Павлодар, 2012. — 271 с.
6. Катков, А.Л. Интегративная психотерапия (философское и научное методологическое обоснование). — Павлодар: ЭКО, 2013. — 321 с.
7. Катков, А.Л. Методология научных исследований в сфере профессиональной психотерапии. - М., 2016. - 96 с.
© Жевелик О.Д., Шемонаев К.А., Бедарев И.М.,
Сорокина Э.Ш., 2020
УДК 614.255.15
НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ СОВЕТ КУ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Скребов Р.В., начальник,
врач - судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Шрайбер Т.А., фельдшер-лаборант Восточного отдела КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Евстигнеева И.Ю., медицинский регистратор КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
В статье описаны деятельность Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», взаимодействие клиницистов и морфологов.
Ключевые слова: научно-организационный совет, КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», наука
«... Наука есть ясное познание истины, просвещение разума, непорочное увеселение жизни, похвала юности, старости подпора, строительница градов, полков, крепость успеха в несчастии, в счастии - украшение,
везде верный и безотлучный спутник____»
М.В. Ломоносов
