CC BY
26ИННОВАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ГАЙМОРИТОВ
Исакжонов Мухаммадазиз Шухратбек угли Усманова Нилуфар Абдуманоповна Исакжонова Мохигул Бахромжон кизи Акбаров Аброрбек Хайдаржон угли
Андижанский государственный медицинский институт
Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения и профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух. Результаты многочисленных исследований показывают, что в детском возрасте заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 20 до 40 % детей, а в зрелом возрасте аналогичной патологией страдает 10 - 15 % населения.
Ключевые слова: хронический гайморит, диагностика, инновация.
INNOVATIONS IN THE DIAGNOSIS OF CHRONIC PURULENT SINUSITIS
One of the urgent problems of modern otorhinolaryngology is the problem of treatment and prevention of diseases of the nose and paranasal sinuses. The results of numerous studies show that 20 to 40% of children suffer from diseases of the nose and paranasal sinuses in childhood, and 10 to 15% of the population suffer from a similar pathology in adulthood.
Key words: chronic sinusitis, diagnosis, innovation.
SURUNKALIYIRINGLISINUSITDIAGNOSTIKASIDAGIINNOVATSIYALAR
Zamonaviy otorinolaringologiyaning dolzarb muammolaridan biri burun va paranasal sinus kasalliklarini davolash va oldini olish muammosidir. Ko'pgina tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, bolalik davrida bolalarning 20 dan 40 foizigacha burun va paranasal sinus kasalliklari, balog'atyoshida esa aholining 10-15 foizi shunga o'xshashpatologiyadan aziyat chekadi.
Kalit so'zlar: surunkali sinusit, diagnostika, innovatsiya.
По данным разных авторов пациенты с хроническим одонтогенным гайморитом, при выведении в верхнечелюстную пазуху пломбировочного материала, составляют 7-22% от общего числа пациентов с хроническим верхнечелюстными синуситом [1, 3].
Воспалительный процесс, возникший в гайморовой пазухе, механическое воздействие различных инородных тел, токсический и иммунологический эффекты, присущие большинству видам пломбировочных материалов, приводят к качественным изменениям слизистой оболочки пазухи [2, 5]. Ряд авторов основным этиологическим фактором в развитии одонтогенного гайморита отмечают бактериальную флору, а причиной учащения случаев хронических форм синусита считают действие агрессивной микрофлоры и сложность диагностики [5, 7].
В последние годы отмечается преобладание стертых форм одонтогенного синусита, с невыраженной клинической картиной. Это способствует недооценке тяжести течения патологии и приводит к уменьшению объема проводимых лечебных мероприятий с развитием внутричерепных осложнений [5, 6]. Отдельную группу хронических одонтогенных воспалительных заболеваний верхнечелюстного синуса составляют перфоративные гаймориты [7]. Несмотря на многообразие способов устранения ороантральных сообщений, рецидивы с формированием стойких свищей возникают в 10-30% случаев хирургического лечения [9].
При значительных достижениях в диагностике и лечении синуситов за последнее десятилетие, остается еще много спорных, не вполне решенных вопросов, требующих дальнейшего изучения [3, 5]. Терапевтические подходы при хроническом одонтогенном
гайморите (ОДГ) лежат в плоскости двух специальностей - оториноларингологии и стоматологии, когда одонтогенный источник инфицирования нарушает функциональное состояние верхних отделов дыхательных путей и является потенциально опасным очагом инфекции для здоровья, а иногда и жизни больного [4]. Учитывая вышеизложенное, необходимость четкой дифференциации отдельных форм воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, а также методы лечения данной патологии являются актуальной задачей современной хирургической стоматологии, челюстнолицевой хирургии и оториноларингологии. Такое понимание патогенеза синусита имеет практическое значение, так как требует обязательной санации полости рта больных с синуситами любой этиологии, что часто предотвращает вероятность осложнённой формы течения заболевания и является действенной мерой его профилактики.
В развитии синусита одонтогенной этиологии определённую роль играет анатомо-топографическое соотношение верхушек корней зубов и нижней стенки верхнечелюстной пазухи. Верхушки корней боковых зубов верхней челюсти (моляров, премоляров и редко -клыков) могут быть отграничены от неё слоем кости толщиной до 7,4 мм; могут пристоять к её слизистой оболочке или выстоять в верхнечелюстную пазуху. При образовании периапикального очага хронической инфекции в области этих зубов в первом варианте будет происходить хронический токсикоз слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи; во втором и третьем - её хроническое инфекционное воспаление. При обострение его течения одновременно разовьётся острое воспаление периапикальных тканей и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи - возникает синусит одонтогенной этиологии. Кроме периодонтитов причиной синуситов могут быть остеомиелит верхней челюсти нагноившейся кисти, ретенированные зубы [6].
Процесс воспаления начинается с катаральных изменений, происходящих в слизистой оболочке отёка, гиперемии, многоклеточной инфильтрации. В последующем инфильтрация нарастает: образуются очаги гнойного расплавления инфильтрата, развивается острый гнойный синусит.
Больные жалуются на вялость, ослабление обоняния, на нарастающую по интенсивности боль, сначала локализованную, а затем - иррадиирующую в лобную, височную и затылочную область, а также в область альвеолярного отростка верхней челюсти, что симулирует пульпит или неврит [9, 10].
Морфологические особенности гайморовых пазух во всех возрастных периодах связаны с характером функциональной нагрузки на их стенки в процессе жевания. Длительные жевательные нагрузки одной стороной челюсти приводит к уменьшению высоты и расширению пазухи на противоположной стороне [5, 8]. Большие коренные зубы верхней челюсти, обладающие наиболее мощной жевательной способностью среди других групп зубов, особенно тесно анатомически связаны с внутренней и наружной стенками гайморовых пазух и их дном анатомически.Как правило, нёбный корень первого большого моляра верхней челюсти располагается непосредственно под внутренней, а щечные - под наружной стенками пазух. В некоторых случаях корни больших коренных зубов или приподнимают дно гайморовой пазухи или перфорируют его; в этих случаях корни зубов расположены к нутри от наружной и внутренней стенок пазухи и сближены между собой. Соотношение корней верхних моляров с дном гайморовой пазухи может быть установлено на боковых снимках черепа, ортопантомограммах, компьютерных томограммах или на внутриротовых рентгенограммах [2, 6].
Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний слизистой оболочки ВП остается сложной клинической проблемой [2, 3, 8]. Развитию воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах способствует наличие естественной микрофлоры в полостях рта и носа, в основном стафилококковой и стрептококковой. Пусковым механизмом является
снижение иммунологической реактивности организма на фоне повышения вирулентности микрофлоры [4, 5, 9].
Для улучшения возможности диагностики большое значение имеют вопросы классификации одонтогенных гайморитов, особенно при выборе наиболее эффективного способа терапии. Необходима классификация для практикующих врачей, которая наиболее полно отражает основные клинические признаки заболевания. Общепризнанной классификации одонтогенного гайморита до этого времени нет. Некоторые авторы предлагают свои классификации [5, 7]. Проанализировав различные варианты классификации одонтогенных гайморитов, следует прийти к выводу, что любая классификация в определенной степени является условной. Осложнения одонтогенных гайморитов встречаются довольно часто. Среди них значительное место занимают орбитальные осложнения, что объясняется анатомическими особенностями верхней стенки ВП [3, 5, 6]. Распространение инфекции за пределы ВП через переднюю и медиальную стенки встречаются редко. По мнению ряда авторов, риногенная инфекция нередко обостряет скрыто текущий патологический процесс, что может привести к поражению отдельных органов и систем организма вследствие гематогенной диссеминации инфекции [2, 5]. При обследовании больных с инородными телами (пломбировочный материал, корень зуба, дентальный имплантат) наиболее эффективна компьютерная томография, так как она позволяет точно определить их локализацию, размеры и форму [7].
ЛИТЕРАТУРА:
1. Демиденко А. Н. Риносинусогенные внутричерепные осложнения: вопросы этиопатогенеза, совершенствования диагностики, хирургического и консервативного лечения : дис. - Курск : Автореф. дис.... канд. мед. наук, 2009.
2. Исакжонов М. Ш., Усманова Н. А. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ГАЙМОРИТА //Экономика и социум. - 2021. - №. 6-1. - С. 650-653.
3. Меркулов В. Г. Комплексная термографическая диагностика некоторых заболеваний ЛОРорганов //Рос. оторинолар. - 2000. - №. 3. - С. 163.
4. Окунь О. С., Колесникова А. Г. СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ ГАЙМОРИТОМ КЛЕЩАМИ ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ. - 1997.
5. Покровская Е. М., Красножен В. Н., Халиуллина С. В. Инновации в диагностике и лечении хронических гнойных гайморитов //Практическая медицина. - 2014. - №. 9 (85). - С. 188-190.
6. Редько Д. Д., Шляга И. Д. Хронический инвазивный грибковый синусит: диагностика и особенности клинических проявлений //Оториноларингология Восточная Европа. - 2012. -№. 2. - С. 155-156.
7. Сипкин А. М. и др. Верхнечелюстной синусит: современный взгляд на диагностику, лечение и реабилитацию //Альманах клинической медицины. - 2013. - №. 28. - С. 82-87.
8. Стажкова Я. С. и др. Хронический одонтогенный грибковый верхнечелюстной синусит: диагностика, клиника //Школа Науки. - 2021. - №. 9. - С. 24-27.
9. Чехонацкая М. Л. и др. Комплексная лучевая диагностика одонтогенных гайморитов //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9. - №. 3. - С. 486-489.
10. Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2006. - №. 4 (20). - С. 78-84.
