CC BY
80
Пресс-релиз
«Инновации в детском питании»
Симпозиум с таким названием состоялся в рамках IV Европейского конгресса педиатров «Europaediatrics 2009» при поддержке компании «Danone Baby Nutrition»
IV Европейский конгресс педиатров «Europaediatrics 2009» проходил в Москве с 3 по 6 июля 2009 г. Участников Конгресса приветствовал Президент России Дмитрий Медведев, показав тем самым, какое большое внимание уделяется в нашей стране вопросам охраны жизни и здоровья детей. Необходимость разработки эффективной государственной политики в области охраны здоровья детей подчеркнула в своем выступлении на открытии Конгресса профессор Татьяна Яковлева — первый заместитель руководителя фракции «Единая Россия», член Комитета Государственной Думы по охране здоровья.
Научная программа Конгресса охватывала различные аспекты педиатрической науки и практики. Симпозиум «Инновации в детском питании», который прошел при поддержке компании «Danone Baby Nutrition», вызвал большой интерес среди участников Конгресса, его посетили более 500 человек.
Важность своевременного формирования адекватного иммунного ответа и роль вида вскармливания в этом процессе подробно осветила в своем выступлении профессор неонатологии, научный координатор Центра детского питания медицинского центра Macedonio Melloni Миланского Университета, доктор медицины Сертак Арсланоглу.
В докладе были представлены результаты двухлетнего исследования влияния пребиотических олигосахаридов IMMUNOFORTIS® на иммунную систему ребенка. Доктор Арсланоглу подчеркнула важность формирования нормального микробиоценоза кишечника с первых месяцев жизни ребенка. Правильный баланс микро-
флоры — ключевой фактор в созревании иммунной системы, так как в кишечнике сосредоточено 2/3 всей лимфоидной ткани (Gut Associated Limphoid Tissue — GALT). Такое распределение не случайно: слой эпителия, выстилающего кишечник, приблизительно равен по площади теннисному корту. Этот эпителий постоянно подвергается негативным внешним воздействиям, в том числе микробных и пищевых антигенов. Как известно, ребенок рождается с «наивной», незрелой иммунной системой. Кишечная микробиота не сформирована полностью, желудок не является полноценным барьером для патогенов. Вскоре после рождения дети на грудном вскармливании развивают нормальную микрофлору с доминированием бифидо- и лактобактерий и низким числом потенциальных патогенов. У детей на искусственном вскармливании процесс формирования нормального микробиоценоза нарушен [1, 2].
Таким образом, обогащение заменителей грудного молока пребиотическими компонентами, нормализующими состав микрофлоры ребенка, имеет огромное значение, позволяет правильно воздействовать на иммунную систему.
Изучению состава грудного молока и выявлению его иммунных факторов посвящено значительное число исследований. Например, установлено, что одним из таких факторов являются олигосахариды грудного молока, которые являются третьим по содержанию компонентом в его составе после лактозы и липидов (20-23 г/л в молозиве и 12-14 г/л в материнском молоке) и играют важную роль в защитной системе материнского молока, обладая пребиотическими свойствами и прямым воздействием на иммунные клетки [3-4]. Олигосахариды грудного молока обладают сложной структурой и поэтому не входят в состав детских смесей [4-5]. В поисках альтернативного замещения пребиотического эффекта материнского молока была разработана смесь из 90% короткоцепочечных нейтральных галактоолигосахаридов (scGOS) и 10% длинноцепочечных кислых фруктоолигосаха-ридов (IcFOS) — смесь, зарегистрированная как комплекс IMMUNOFORTIS® [6]. Исследования эффектов данного компонента показали, что молочная смесь, обогащенная пребиотическими scGOS/lcFOS, приводит к развитию кишечной микрофлоры, схожей с микрофлорой детей, находящихся на грудном вскармливании [7-10]. Научная гипотеза исследований, представленная доктором Арсланоглу на симпозиуме, состояла
159
Пресс-релиз
160
в том, что смесь пребиотических олигосахаридов может имитировать модуляторную функцию олигосахаридов грудного молока, приводя к снижению аллергической и инфекционной заболеваемости у детей. Представленное исследование соответствовало международным стандартам (Good Clinical Practice) — двойное слепое рандомизированное плацебоконтролируемое. Две группы детей с отягощенным семейным аллергоанамнезом получали в течение первых 6 мес жизни либо гипоаллергенную смесь с пребиотиками (8 г/л scGOS/lcFOS), либо плацебо (гипоаллергенную смесь аналогичного состава с 8 г/л мальтодекстрина). Уже на этом этапе была показана существенная разница в частоте заболеваний инфекциями верхних дыхательных путей и кишечными инфекциями [11].
Докладчик обратила внимание аудитории, что дальнейшее наблюдение за детьми, которое продолжалось до 2-летнего возраста, не предусматривало использования пребиотиков или пробиотиков ни в составе продукта, ни в другой форме. В исследование были вовлечены 152 ребенка, из них 134 (68 — в группе плацебо, 66 — в исследуемой) завершили весь курс наблюдения. Результаты исследования продемонстрировали, что смесь, обогащенная пребиотической добавкой (scGOS/lcFOS) достоверно уменьшала частоту проявлений симптомов аллергии (рис. 1). Так, атопический дерматит наблюдался реже в 2 раза, приступы свистящего дыхания — в 2,7 раза, уртикарная сыпь — в 6,8 раза.
Динамика инфекционной заболеваемости и тяжесть протекания инфекций являются показательными маркерами уровня иммунного ответа. Представленное в докладе исследование демонстрирует снижение общей инфекционной заболеваемости у детей, получавших продукт с пребиотиками, на 31%. В данной группе зарегистрировано на 34% меньше эпизодов повышен-
ной (> 38,5°) температуры (рис. 2). У детей, получавших обогащенную пребиотиками смесь, инфекционные заболевания протекали в более легкой форме, что подтверждено уменьшением общего числа случаев, потребовавших назначения антибактериальных препаратов (на 33% меньше).
Таким образом, группа исследователей представила вывод, что полученные положительные эффекты исследуемых пребиотиков (IMMUNOFORTIS®): профилактика манифестации аллергии, снижение инфекционной заболеваемости подтверждают гипотезу о том, что данные пребиотики активно модулируют иммунный ответ организма. Сохранение эффектов после прекращения приема продукта также является подтверждением представленной гипотезы.
В настоящее время наблюдение за детьми продолжается. Авторы планируют в ближайшее время опубликовать результаты за следующий период наблюдения (4 года). Интерес аудитории вызвал доклад, посвященный результатам исследования динамики видового состава бифидобактерий в норме и при инфекционных заболеваниях, а также при различных видах вскармливания. Руководитель исследовательской группы — заведующая кафедрой детских инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, д. м.н., профессор Людмила Николаевна Мазанкова отметила, что недостаточная изученность данного вопроса нередко определяет неадекватную тактику применения про- и пребиотиков в детской практике.
Изучение видового и субвидового разнообразия бифидобактерий при кишечных инфекциях различной этиологии было проведено с использованием молекулярногенетических методов — ПЦР с видоспецифическими праймерами у 22 детей в возрасте до года с вирусными диареями. Проведен анализ динамики видового состава бифидобактерий в зависимости от вида вскармли-
Рис. 1. Раннее включение в диету пребиотиков олигосахаридов снижает частоту аллергических проявлений в течение первых двух лет жизни
Рис. 2. Раннее включение в диету пребиотиков олигосахаридов снижает частоту инфекций в течение первых двух лет жизни
p = 0,01
1
p < 0,001
4,1 3,9 Ц p < 0,05 □
Ш—
2,2
■ Ш 1 8
Общее число Эпизоды t > 38,5° Назначение инфекций антибиотиков
■ Плацебо (п = 68) □ scGOS/IcFOC (п = 66)
5,9
МАЛЮТКА
КУКУРУЗНАЯ безмолочная каша
МАЛЮТКА
Потому что ВКУСНО!
Любимая поколениями
каша «Малышка»
теперь называется «Малютка».
Изменилось только имя, а любимые каши остались такими же вкусными.
Получите консультацию по детскому питанию у наших специалистов по телефону горячей линии: 8 800-100-33-88* Важно: лучшим питанием для детей первого года жизни является грудное молоко. По вопросам введения прикорма посоветуйтесь с лечащим педиатром, www.nutricia.ru *Звонок по России бесплатный.
І I
Пресс-релиз
162
Рис. 3. Среднее число видов бифидобактерий на 1 ребенка в группе
Примечание.
* р < 0,05 — по сравнению с группой детей, получавших <^ий11оп Комфорт»; результаты представлены в виде среднего значения +/- стандартная ошибка.
вания. Исследуемая группа детей получала молочную смесь <^и1хМоп Комфорт с пребиотиками ІттипоІЬіІізії. Контрольная группа получала питание, не содержащее пребиотики.
Наблюдение в динамике показало: прирост общего числа бифидобактерий был более выражен у детей,
получавших «Nutrilon Комфорт» в сравнении с контрольной группой. Кроме того, при вскармливании «Nutrilon Комфорт» отмечено большее видовое разнообразие бифидобактерий, что свидетельствует о выраженном пребиотическом влиянии продукта (рис. 3). Позитивным эффектом продукта является выявленное повышение sIgA, с достоверной разницей в сравнении с контрольной группой.
Таким образом, результаты исследования позволяют рекомендовать применение смеси «Nutrilon Комфорт с пребиотиками Immunofortis» в питании детей в возрасте до 1 года с вирусными диареями, что на фоне базисной терапии приводит к стабилизации процессов колонизации кишечника бифидобактериями и расширением их видового разнообразия.
Участники симпозиума активно участвовали в обсуждении представленных результатов исследований. В заключительном слове руководитель отдела детского питания НИИ питания РАМН профессор Игорь Яковлевич Конь отметил, что исследования, проведенные российскими и зарубежными учеными, представляют большой интерес как для развития педиатрической науки, так и для практического здравоохранения. Осознавая всю важность этой научной работы, компания «Danone Baby Nutrition» активно сотрудничает с Союзом Педиатров России, объединяющим практических врачей, ученых и работников высшей педиатрической школы в нашей стране.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Mackie R. I., Sghir A., Gaskins H. R. Developmental microbial ecology of the neonatal gastrointestinal tract // Am. J. Clin. Nutr. — 1999. — V. 69. — S1035- 1045.
2. Orrhage K., Nord C. E. Factors controlling the bacterial colonization of the intestine in breast-fed infants // Acta Paediatr Suppl. — 1999. — V. 88. — Р. 47-57.
3. Eiwegger T., Stahl B., Schmitt J. J. et al. Human milk derived oligosaccharides and plant derived oligosaccharides stimulate cytokine production of cord blood T-cells in vitro // Pediatr Res. — 2004. — V. 56. — Р 536-540.
4. Boehm G., Stahl B. Oligosaccharides from milk // J. Nutr. — 2007. — V.137. — S847.
5. Bode L. Recent advances on structure, metabolism, and function of human milk oligosaccharides // J. Nutr. — 2006. — V. 136. — Р. 2127-2130.
6. Boehm G., Fanaro S., Jelinek J. et al. Prebiotic concept for infant nutrition // Acta. Paediatr. Suppl. 2003. — V. 91. — Р 64-67.
7. Boehm G., Lidestri M., Casetta P et al. Supplementation of an oligosaccharide mixture to a bovine milk formula increases counts
of faecal bifidobacteria in preterm infants // Arch. Dis. Child. Feta. l Neonatal. Ed. — 2002. — V. 86. — F178-81.
8. Moro G., Minoli I., Mosca M. et al. Dosage related bifidogenic effects of galacto- and fructo oligosaccharides in formula fed term infants // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2002. — V. 34. — R 291-295.
9. Schmelzle H., Wirth S., Skopnik H. et al. Randomised doubleblind study of the nutritional efficacy and bifidogenicity of a new infant formula containing partially hydrolyzed protein, a high beta palmitic acid level, and nondigestible oligosaccharides // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2003. — V. 36. — R 343-351.
10. Knol J., Scholtens B., Kafka C. et al. Colon microflora in infant fed formula with galacto- and fructo-oligosaccharides: more like breast fed infants // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2005. — V. 40. — R. 36-42.
11. Moro G., Arslanoglu S., Stahl B. et al. A mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis durig the first six months of age // Arch. Dis. Child. — 2006. — V. 91. — R. 814-819.
После лечения 2,36 ± 0,23
Контрольная группа 1,62 ± 0,26*
