CC BY
94
© ЕФИМОВА Н.В., ТИХОНОВА И.В., ЖИГАЛОВА О.В., КАТУЛЬСКАЯ О.Ю., АБРАМАТЕЦ Е.А., РЫЧАГОВА О.А., ТАРАНЕНКО Н.А.,
ЛИСЕЦКАЯ Л.Г. - 2009
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ РИСК ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИЯХ РАЗМЕЩЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ (НА ПРИМЕРЕ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ)
Н.В. Ефимова1, И.В. Тихонова1, О.В. Жигалова2, О.Ю. Катульская1, Е.А. Абраматец1, О.А. Рычагова1,
Н.А. Тараненко1, Л.Г. Лисецкая1 ('Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН, директор - д.м.н., член-корр. РАМН, проф. В.С. Рукавишников; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Балабина)
Резюме. В работе представлены данные о качестве атмосферного воздуха и состоянии здоровья населения Приангарья (гг. Иркутск, Ангарск, Саянск). Выявлено, что наибольшему риску, обусловленному ингаляционным воздействием, подвергаются жители гг. Ангарска и Иркутска. Показано, что здоровье населения зависит не только от количественных, но и качественных параметров контаминантов.
Ключевые слова: загрязнение атмосферного воздуха, риск, заболеваемость, биомониторинг.
PUBLIC HEALTH INHALATION RISK IN THE AREA OF CHEMICAL ENTERPRISES PLACEMENT
N.V. Efimova1,I.V. Tikhonova1, O.V. Jigalova2, O.U. Katulskaya1, E.A. Abramatets1, O.A. Rychagova1,
N.A. Taranenko1, L.G. Lisecshkaya1 ('Angarsk branch of the Eastern Siberian Scientific Centre of Human Ecology of Russian Academy of Medical Sciences;
2Irkutsk State Medical University)
Summary. The work represents the data on the quality of atmospheric air and health state of the Angara-River region population (cities of Irkutsk, Angarsk and Sayansk). It was found that the citizens of Angarsk and Irkutsk undergo the highest risk conditioned by inhalation influence. It is proved that public health depends not only on quantitative but also on quantitative parameters of contaminants.
Key words: air pollution, risk, morbidity, biological monitoring.
Комплекс характеристик природной физикохимической среды конкретной территории представляет собой условия развития организма, т.е. определяет возможности для такого развития, задает изначальные границы. Данные характеристики, чаще всего не являясь непосредственной причиной изменений показателей здоровья, проживающих на территориях экологического неблагополучия, становятся предпосылками изменений. Выделены индикаторные, экологически зависимые и экологически обусловленные виды патологии [2,6,9]. Несмотря на стабильное снижение объемов промышленных выбросов в течение 15 лет, предприятия химического и нефтеперерабатывающего комплексов по-прежнему представляют реальную опасность для здоровья населения, проживающего в зоне воздействия компонентов промышленных выбросов. Это обусловлено тем, что в структуре выбросов преобладают бензин нефтяной, диоксид серы и оксид углерода, сероводород, формальдегид [3,7].
На юге Иркутской области сконцентрированы крупные предприятия химической промышленности, что определяет особенности мониторинга качества окружающей среды и здоровья населения. Выбросы в атмосферу из стационарных источников в Иркутской области составляют 2,7% от объема валовых выбросов в России. Сосредоточение большинства предприятий-гигантов в южных районах области привело к тому, что в течение многих лет города Иркутской области входят в список населенных мест с самым загрязненным воздухом (Ангарск, Иркутск, Зима, Черемхово). Объектом исследования в данной работе являются качество окружающей среды и состояние здоровья жителей промышленных центров (гг. Ангарск и Саянск), подвергающихся неблагоприятному воздействию отходов химического производства.
Поступление токсикантов в организм человека может идти как при непосредственном контакте с загрязненным атмосферным воздухом, водой, используемой в хозяйственно-питьевых и рекреационных целях, так и опосредованным путем через продукты питания, произведенные на контаминированных территориях [8,12,13]. Однако население промышленных центров подвергается, преимущественно, ингаляционному воз-
действию загрязнителей, причем в связи с компактным расположением селитебной и промышленной зон города Ангарска на их территории невозможно выделить участки с минимальным риском. Основной вклад в суммарный выброс по области от стационарных источников внесли предприятия городов: Ангарска - 28% от суммарного количества выбросов, Саянска - 4,5%.
Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу г. Ангарска от стационарных источников и автотранспорта составили в среднем 155,0 тыс. т/год, в том числе: твердых - 22 тыс. т/год, диоксида серы - 58 тыс. т/год, оксида углерода - 17 тыс. т/год, оксидов азота - 27тыс. т/год, углеводородов - 29тыс. т/год. Из специфических загрязняющих веществ, поступающих в воздушный бассейн преимущественно из источников ОАО «АНХК», наибольшую значимость представляли этилен, толуол, бензол, аммиак, сероводород, фенол, формальдегид. Вклад автотранспорта в суммарный выброс составил 11,5%. Основные предприятия, влияющие на состояние воздушного бассейна, ИТЭЦ - 1, 9, 10 ОАО «Иркутскэнерго» (теплоэнергетика) и ОАО «Ангарская нефтехимическая компания» (ОАО «АНХК»), их доля в суммарных выбросах города от стационарных источников составляет 68 и 25% соответственно.
Средний уровень загрязнения атмосферного воздуха в г. Ангарске. высокий и определялся значениями ИЗА=15,9 (рис. 1). В изучаемый период отмечалось увеличение суммарного загрязнения, тренд описывается линейным уравнением, коэффициент аппроксимации
30
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
♦ Сан иск Ш Ангарск -Линейная (Ангарск)
Рис. 1. Среднегодовое загрязнение атмосферного воздуха городов (ИЗА).
составляет 0,5. Загрязнение воздуха определялось преимущественно высоким содержанием бензапирена (до 8,8 ПДК) и значительной повторяемостью загрязнения воздуха селитебной зоны диоксидом азота (до 2006 года 13% проб превышали максимально разовый норматив, достигая 3,3ПДКмр), формальдегида (2,8 ПДКмр), оксида углерода (4 ПДКмр), сероводорода (1,6 ПДК), аммиака (1,5ЦДКмр). За период 2001-2007 гг. повысился средний уровень загрязнения взвешенными веществами, оксидом углерода, никелем, цинком, свинцом, хромом; снизился - сероводородом; по остальным веществам четкой тенденции не прослеживается.
Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу г. Саянска от стационарных источников в среднем составили 22 тыс. т/год, в том числе: твердых - 4,2 тыс. т/год, диоксида серы - 9,4 тыс. т/год, оксида углерода - 0,04 тыс. т/год, оксидов азота - 2,3 тыс. т/год, углеводородов
- 5,2 тыс. т/год. Если для большинства городов области характерно значительное превышение вклада стационарных источников над передвижными, то в г. Саянске преобладали выбросы от передвижных источников.
Основными источниками выбросов являются предприятия теплоэнергетики Ново-Зиминская ТЭЦ и ОАО “Саянскхимпласт”. Их вклад в выбросы загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников составляет 75 и 24% соответственно. Наибольшее количество специфических загрязняющих веществ выбрасывает в атмосферный воздух ОАО “Саянскхимпласт”: этилен, дихлорэтан, винилхлорид, хлористый этил, хлористый метил и другие.
Уровень загрязнения атмосферного воздуха невысокий и определялся средним за период значением ИЗА=4,8 (рис. 1). Среднегодовая концентрация по бенз(а)пирену превышала ПДК в 2,3 раза, наибольшая из среднемесячных - 4,6 ПДК. Средняя за год концентрация формальдегида превышала ПДК в 1,3 раза, максимальная разовая - в 1,1 раза.
Известно, что химические вещества при поступлении в организм из воздуха оказывают общетоксическое, раздражающее, канцерогенное, аллергогенное, мутагенное, тератогенное, эмбриотоксическое, наркотическое действие. На изучаемой территории Иркутской области регистрируются вещества, обладающие следующими свойствами: аллергическим действием (формальдегид, диоксид азота, пыль органическая, акролеин); раздражающим (диоксид серы, диоксид азота, аммиак, хлор, сероводород, оксид хлора, серная кислота, метанол); канцерогенным (оксид хрома, никель, фенол, формальдегид, бенз(а)пирен, толуол и др.); мутагенным (формальдегид, свинец, этанол, озон, толуол и др.); тератогенным (оксид хрома, свинец и др.); эмбриотоксическим (диоксид серы, винил хлорид и др.); наркотическим (метанол, винилхлорид, циклогексанол, толуол). Кроме специфического действия все химические вещества обладают общетоксическим эффектом.
Общетоксический эффект атмосферного загрязнения связан с содержанием газообразных примесей (диоксида азота, оксида углерода, водород фторида, формальдегида, бенз(а)пирена и взвешенных веществ,
Таблица 1
Неканцерогенный риск по системам организма
Система организма Ангарск Саянск
Обший средний риск 15.9 3.6
Смертность 1.2
Патология органов дыхания 13.9 3.1
Патология органов кроветворения 1.6
Патология органов зрения 2.7 1
Нарушение иммунитета 5.6 1.1
Нарушение развития организма 3.3 1.1
Злокачественные новообразования 4.1 1.1
Патология центральной нервной системы 1.6
Патология сердечно-сосудистая система 1.2 -
Примечание: «-» риск нарушений указанной системы не выявлен.
твердых фторидов). Согласно данным таблицы 1 вероятность развития вредных эффектов при хроническом ингаляционном воздействии в городе в г. Ангарске была выше (Н1 = 15,9), чем в г. Саянске (Н1 = 12,7). В высокие значения неканцерогенного риска в г. Иркутске наибольший вклад вносит формальдегид.
Наибольшая нагрузка по обоим городам приходилась на органы дыхания, индексы опасности составляли 13,9 - в Ангарске и 3,1 - в Саянске. Важно также отметить высокие уровни риска по нарушению иммунитета
- 5,6 и 1,1, патологии органов зрения - 2,7 и 1,0, нарушению развития организма - 3,3 и 1,1.
Среди веществ, регистрируемых в формах 2 тп-воздух и входящих в состав выбросов, канцерогенным эффектом обладают: свинец, никель, хром VI, мышьяк, сажа, бенз(а)пирен, формальдегид. В изучаемый период отмечался высокий средний индивидуальный канцерогенный риск (1СЯ), неприемлемый для населения Ангарска (1,7*10-4). Для населения г. Саянска канцерогенный риск оценивался как приемлемый (индивидуальный суммарный риск составил 2,3*10-5).
При контроле качества воздуха жилых и общественных зданий установлено следующее: в жилых помещениях отмечено загрязнение воздуха, в первую очередь N02 (до 2 ПДКм ), взвешенных веществ (до 4 ПДК ), белковой пыли (!,'§ ПДК ), формальдегида (до 3,1 ПДК ). В 54,0% обследованных квартир уровень суммарного загрязнения оценивается как допустимый, в 33,5% -умеренный, в 12,5% - как высокий. Воздух в учебных помещениях загрязнен в меньшей степени, в большинстве кабинетах выявлено повышенное содержание N02 (1,5 ПДК ), формальдегида (3,2 ПДК ); взвешенных веществ (1,6 ПДК ). Суммарная оценкарпомещений по уровню загрязнения не вызывает опасений.
Установлена прямая корреляция между содержанием химических веществ в воздухе атмосферы и помещений, однако, статистически достоверная тесная связь выявлена для N02 (г=0,60, р<0,05). Среди возможных источников поступления примесей в воздух помещений можно выделить газовые плиты. Более высокие уровни примесей в воздухе квартир с газовыми плитами ^02 выше, чем в квартирах с электроплитами в 3,4 раза), со значительной площадью линолеума и ковровых покрытий (более 70% площади помещений), при использовании ДВП и ДСП в мебели, при отделке стен и т.п. В квартирах, где содержат животных, отмечены повышенные уровни белковой пыли.
Среди детей г. Ангарска отмечена устойчивая тенденция к росту заболеваемости, за 10 лет показатель увеличился в 1,2 раза, тогда как у взрослых обращаемость стабилизировалась на уровне выше среднего по Иркутской области. В структуре общей заболеваемости детей преобладали болезни органов дыхания - 48,6%, пищеварения - 11,2%, нервной системы и органов чувств - 10,7%. У взрослого населения практически равный удельный вес имела патология органов дыхания (17,7%), кровообращения (13,0%) и нервной системы (13,9%). Рост заболеваемости детей наиболее выражен по следующим классам болезней: крови и кроветворных органов (показатель увеличился в 1,6 раза), врожденных аномалий развития (в 1,2 раза), патологии желудочнокишечного тракта (в 2,6 раза). У подростков выявлено увеличение числа травм и отравлений (в 1,7 раза), эндокринной системы (в 26 раз), новообразований (в 4,8 раза), крови и кроветворных органов (в 1,6 раза). Для взрослого населения характерен рост обращаемости по поводу патологии крови и органов кроветворения (в 3,2 раза), эндокринной системы (в 3,5 раза), новообразований (в 1,5 раза).
Заболеваемость по обращаемости за медицинской помощью среди детей г. Саянска по сравнению с 1995 годом увеличилась в 1,6 раза, наибольший рост у детей произошел по следующим классам болезней: болезней эндокринной системы (в 5,8 раза), болезней костно-мышечной системы (в 4,0 раза), психических
Таблица 2
Содержание химических веществ в моче детей (средние значения)
Территория Ртуть. нмоль/дм3 Иод. мкмоль/дм3 Формальдегид. нмоль/дм3
Саянск 1.76 ±0.47 0.30+0.019 117.2 ±12.9
Ангарск 0.56+0.27 0.33+0.014 124.3+8.1
Референтные уровни по [101 6-12.5 I ст. 0.39-0.78 II ст. 0.16-0.39 III ст. 0.0-0.15 60-70
расстройств (в 16,8 раза), болезней крови и кроветворных органов (в 5,8 раза). В структуре заболеваний детей в 2004 году первое место занимали болезни органов дыхания (58,4%), второе - болезни эндокринной системы (9,6%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (4,7%). В среднем за период 2000-2007 гг. заболеваемость детей увеличилась по следующим классам: болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни костно-мышечной системы. Среди взрослого населения г. Саянска зарегистрировано повышение общей заболеваемости в 1,2 раза за счет следующих классов: болезней эндокринной системы (в 1,5раза), крови и кроветворных органов (в 2,3 раза), органов пищеварения (в 1,8 раза). В структуре распространенности болезней в последние пять лет среди взрослого населения г. Саянска первое место занимали болезни органов дыхания (17,0%), второе - нервной системы и органов чувств (10,8%), третье - мочеполовой системы (9,7%), четвертое - системы кровообращения (10,5%).
Применение регрессионно-корреляционных уравнений позволило выявить вклад в формирование уровня заболеваемости отдельных факторов [4]. Установлено, что в среднем по промышленным городам Иркутской области загрязнение атмосферного воздуха с учетом метеорологических параметров, обусловливающих рассеивание примесей, объясняет 32% вариаций заболеваемости детского населения. Для воздушного бассейна городов со сниженной способностью к самоочищению, северных территорий этот вклад достигает 51%. На основе теории «возмущения» разработана математическая модель динамики загрязнения атмосферного воздуха за 1980-1990 гг. и определено отклонение уровня заболеваемости населения от естественного «фонового» показателя, что позволило прогнозировать развитие процесса на период до 30 лет. В настоящее время проведена верификация расчетных и фактических данных в 1995 и 2000, 2007 годах, точность показателей заболеваемости по отдельным классам болезней и нозологическим формам составила от 75 до 99%. Выявление связей между уровнем заболеваемости и суммарным загрязнением атмосферного воздуха позволяет рекомендовать в качестве верхнего предела среднегодового содержания примесей в воздушном бассейне городов Восточной Сибири с развитой химической промышленностью по показателю Р (по М.А. Пинигину) - 1,8.
Для изучения роли ведущих токсикантов в формировании здоровья рекомендуется проводить анализ экскреции с мочой примесей, содержащихся в объектах окружающей среды [8,10,13] у детей, как наиболее сенситивной группы [1,6,9]. В качестве наиболее значимых токсикантов для изучаемых городов были выбраны формальдегид и ртуть. В связи с тем, что территория Иркутской области относится к йоддефицитной территории, интересным представлялось оценить уровень йоддефицита [5]. При анализе мочи на содержание формальдегида установлено, что средняя концентрация у жителей Ангарска составляла 124,3 нмоль/дм3, а в Саянске - 117,2 (табл. 2).
Однако выявлено, что уровни выведения превышали референтный уровень у 96,1±4,0% детей Ангарска в отличие от обследованных детей г. Саянска - 76,0±7,2% (р X2 <0,05). Носителями ртути в допустимых пределах (по содержанию в моче) являются 10,2±2,5% детей Ангарска, причем с увеличением биологического возраста число носителей ртути достоверно уменьшалось до 3-4%. У жителей Саянска ртуть обнаружена у 33±7,9% детей в пределах референтных значений. Содержание йода позволяет оценить степень йоддефицита на изучаемых территориях. Экскреция йода у рассмотренных групп детского населения соответствовала средней степени тяжести. Тяжелая форма йоддефицита обнаружена у 9,6% детей Ангарска и 8,8% - Саянска, различия статистически не значимы.
Таким образом, важнейшими проблемами, связанными с сохранением качества окружающей среды и здоровья населения, подвергающихся влиянию предприятий химической промышленности, являются: комбинированное воздействие токсикантов, состав парогазовых выбросов включает 200-300 ингредиентов, но он полностью не расшифрован и, следовательно, неизвестно их кинетическое поведение и трансформация в окружающей среде; значительную опасность здоровью населения, особенно детского, представляют залповые и аварийные выбросы, несмотря на снижение среднегодовых уровней содержания примесей в атмосферном воздухе промышленных центров, периодически отмечается 5-10-кратное превышение максимально разовых ПДК контролируемых веществ. Для городов с развитым химическим производством (в частности г. Ангарска) необходимо пересмотреть программу государственного и ведомственного мониторинга за загрязнением объектов окружающей среды, учесть изменение технологии производства, фонового состояния атмосферного воздуха, увеличения выбросов автотранспорта (качественные характеристики которого зачастую близки к составу выбросов химических предприятий), климатогеографические и орографические особенности, расширение возможностей аналитического контроля; предусмотреть расширение программ обязательного медицинского страхования для жителей городов с развитой химической промышленностью, а для детей - внедрение системы научно-обоснованной реабилитации, с целью сохранения здоровья не только настоящего, но и последующих поколений (для возмещения расходов должны привлекаться дополнительные средства предприятий).
ЛИТЕРАТУРА
1. Гервазиева В.Б., Петрова Т.И. Экология и экологические заболевания у детей // Аллергология и иммунология. - 2000. - Т. 1. № 1. - С.101-108.
2. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. - М.-Новосибирск, 2002. - 299 с.
3. Даутов Ф.Ф., Хакимова РФ., Габитов Н.Г. Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения г. Нижнекамска // Гигиена и санитария. - 2002. - №
3. - С.12-14.
4. Ефимова Н.В., Дьякович М.П. Методические подходы к выявлению экологически обусловленных нарушений здоровья населения при техногенном загрязнении атмосферного воздуха // Биометеорология челове-
ка: Тез. докл. Международного конгресса. - СПб., 2000.
- 85 с. _
5. Йод и здоровье населения Сибири / Под ред. М.Ф. Савченкова, В.Г. Селятицкой, С.И. Колесникова. -Новосибирск: Наука, 2002. - 244 с.
6. Кузьмин С. В., Канцельсон Б.А., Привалова М.А. и др. Индивидуальные и экологически обусловленные факторы риск, влияющие на беременность, роды состояние новорожденных, здоровье и развитие ребенка в течение первого года жизни // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки. - М., 2005. - С.139-141.
7. Леденцова Е.Е., Зайцева Н.В., Землянова М.А. Оценка воздействия выбросов нефтеперерабатываю-
щих производств на здоровье населения // Гигиена и санитария. - 2004. - № 1. - С.10-12.
8. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. - М.: МНЭПУ, 2001. - 264 с.
9. Рукавишников В.С., Ефимова Н.В. Основные принципы классификации экологически обусловленной патологии // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2000. - Т. 13. № 3. - С.63-66.
10. Скальный А.В. Микроэлементозы и экологическая ситуация // Экология и жизнь. - 1999. - № 2. - С.67-70.
11. Bonita R., de Courten M., Dweyr T., et al. Surviellance of risk factors for noncommunicable disease: The WHO SEP-wise approach. - Geneva: WHO, 2001.
12. Jedrchowsky W., Flak E., Mroz E. The adverse effect of levels of ambient air pollutans on lung function growth in preadolescent children // Environm. Health Perspectives. -1999. - Vol. 107. № 8. - P.669-674.
13. Sexton K., Callahan M.A., Bryan E.F. Estimating exposure and dose to characterize health risk, the role of human tissue monitoring in exposure assessment // Environm. Health Perspect. - 1995. - Vol. 103 (suppl. 3). -P.13-29.
Адрес для переписки: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, д.м.н. Ефимова Н.В., Тихонова И.В., Жигалова О.В., к.м.н. Катульская О.Ю., к.м.н Абраматец Е.А., Рычагова О.А., к.б.н.Тараненко Н.А., к.б.н. Лисецкая Л.Г, Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН, ГОУ ВПО ИГМУ, кафедра поликлинической
терапии и ОВП.
© ЛЕБЕДЕВ В.Ф., СИДОРОВА Г.В., ДМИТРИЕВА Л.А., ШИГАЕВ Е.С., ГАРКУША Л.Г., КУЗНЕЦОВА Е.Ю. - 2009
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
В.Ф. Лебедев2, Г.В. Сидорова1, Л.А. Дмитриева1, Е.С. Шигаев3, Л.Г. Гаркуша4, Е.Ю. Кузнецова4 ('Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, Иркутск, директор - член-корр.
РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н.,
проф. И.В. Малов; Республиканская клиническая больница им. Н.Н. Семашко, г. Улан-Удэ, гл. врач - к.м.н.
Е.Ю. Лудупова; 4ФГУ «Государственное бюро медико-социальной экспертизы» по Иркутской области,
руководитель - к.м.н. Л.Г. Гаркуша)
Резюме. Представлены результаты анализа инвалидности и качества жизни больных с патологией тазобедренного сустава травматического генеза после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с учетом реальных условий реабилитации.
Ключевые слова: травма, коксартроз, асептический некроз, эндопротезирование, инвалидность, реабилитация.
EVALUATION OF QUALITY OF LIFE AND REHABILITATION POTENTIAL OF PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC
PATHOLOGY OF HIP JOINT
V.F. Lebedev2, G.V Sidorova1, L.A. Dmitrieva1, E.S. Shigaev3, L.G. Garkusha4, E.Yu. Kuznetsova4
('Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Irkutsk; 2Irkutsk State Medical University;
3Republic Clinical Hospital of N.N. Semashko, Ulan-Ude; 4State Bureau of Medical-Social Examination of Irkutsk Region)
Summary. The article presents the results of analysis of disablement and quality of life of patients with hip joint pathology of traumatic genesis after total endoprosthesis of hip joint, taking into account real conditions of rehabilitation.
Key words: trauma, coxarthrosis, aseptic necrosis, endoprosthesis replacement, disablement, rehabilitation.
В течение последних десятилетий коренным образом изменилось отношение врача к оценке состояния здоровья больного и эффективности проводимого лечения. К единственным существенным показателям, таким как физикальные данные, результаты функциональных и лабораторных тестов, сегодня врач добавил
и, в значительной степени, ориентируется на самооценку больного его собственного качества жизни [4,6,8]. В последние годы для оценки эффективности медицинской помощи предложен новый критерий, получивший название «адекватность лечения», означающий необходимость достижения приемлемого для больного качества жизни (КЖ).
Данный подход необходим и оправдан особенно при хронической патологии [4,7]. К такой патологии в области травматологии и ортопедии относятся повреждения и последствия повреждений тазобедренного сустава. Они представляют одну из наиболее тяжелых групп среди всех поражений опорно-двигательной системы (ОДС), приводящих к ограничению трудоспособности. Инвалидность при травмах тазобедренного сустава в три раза выше, чем при повреждениях коленного сустава и в семь раз, чем при повреждениях голеностопного сустава [2,3]. Огромное значение в достижении положительного исхода помимо тяжести повреждения и
правильно выбранного метода лечения, имеет соблюдение общеизвестных принципов реабилитации: индивидуальности, преемственности, раннего начала, непрерывности, комплексности [1]. Мы изучили насколько полно реализуется разработанная реабилитационная программа у больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Цель исследования - проведение анализа инвалидности у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава с учетом реальных условий реабилитации и оценка качества жизни больного с патологией тазобедренного сустава травматического генеза.
Материалы и методы
Всего на учете состояло 560 больных с посттрав-матическими заболеваниями тазобедренного сустава в возрасте от 19 до 80 лет (средний возраст составил 53,5±3,08 года) - 300 мужчин и 260 женщин.
Основная группа - 145 больных, которым выполнена операция эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) и проведено анкетирование (средний возраст больных 56,5±4,09 года) - 65 мужчин и 80 женщин. Контрольная группа 145 здоровых лиц (табл. 1).
Респонденты заполняли стандартизи-
рованный опросник качества жизни (КЖ)
