CC BY
40
Электронном ндуимо-ой/?дзо0д^иел(}ни(н'
Вссщник
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [9]
—--- —
INFRARED THERMOGRAPHY FETAL HEAD INCREASES SAFETY BEARING-DOWN STAGE OF LABOR
Urakova N.A.
State budgetary educational institution of higher professional education “Izhevsk State Medical
Academy”, Russian Federation Ministry of Health, Department of General and Clinical Pharmacology, Izhevsk.
Temperature monitoring of the fetal head in the final period of labor proposed to radiation diagnostics cortex of his brain. Local hypothermia skin in the area of the projection of the skull cracks give a conclusion about hypoxia and/or cerebral ischemia of the fetus.
Keywords: birth asphyxia, intrauterine hypoxia, birth.
ИНФРАКРАСНАЯ ТЕРМОГРАФИЯ ГОЛОВЫ ПЛОДА ПОВЫШАЕТ БЕЗОПАСНОСТЬ ПОТУЖНОГО ПЕРИОДА РОДОВ
Уракова Н.А.
ГБОУВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, кафедра общей и клинической фармакологии, г. Ижевск.
Мониторинг температуры головы плода в заключительном периоде родов предложен для лучевой диагностики коры его головного мозга. При локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа выдают заключение о гипоксии и/или ишемии головного мозга плода. Ключевые слова: асфиксия новорожденного, внутриутробная гипоксия плода, роды.
В последние годы в акушерстве и гинекологии были разработаны эффективные технологии ультразвуковой диагностики внутриутробной гипоксии и акроцианоза у
плода во время беременности и в начале физиологических родов
[5,7,9,10,11,15,20,23]. Однако до
сегодняшнего дня отсутствует технология
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Электронной НДуЧНО-ОЙрйЗО0ДКиеЛ(?Н4ЛМ
Бесгоник
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [9]
-д»с«о»9-
лучевой диагностики гипоксии плода в потужном периоде родов [1,12,13,14,17].
Тем не менее, после выхода головы плода из родовых путей наружу такая возможность появляется [6]. Эта возможность объясняется тем, что голова плода становится абсолютно доступной для прямых исследований [16,18]. В частности, появляется возможность получения прямой информации о состоянии волос, кожи, подкожно-жировой клетчатки, костей черепа, крови и даже коры головного мозга плода [8].
Причем, при оценке жизнеспособности плода в родах очень важна информация о температуре коры его головного мозга, поскольку она может, с одной стороны, определять устойчивость плода к гипоксии, а с другой стороны, являться симптомом внутриутробной гипоксии плода [2,3,4]. Нами предполагалось, что температура коры головного мозга плода может определяться инфракрасной термографией с помощью тепловизора [8,19,21].
Для доказательства данного предположения нами была проведена инфракрасная термография кожи головы плодов в потужном периоде
физиологических родов у 70 рожениц, поступивших на срочные роды в родильный дом № 6 БУЗ «РКДЦ МЗ УР» города Ижевска в 2012-2013 годах. При этом контрольную группу из 40 рожениц составили женщины, в анамнезе у которых
ранее имелись успешные физиологические роды с рождением живых плодов в плановые сроки. Кроме этого, критерием отбора в контрольную группу рожениц являлась пренатально выявленная высокая
устойчивость их плодов к внутриутробной гипоксии (при значениях пробы Гаускнехт более 30 с) [7,9,23,24]. Другая группа исследуемых женщин состояла из 30 рожениц, у которых ранее имелись успешные физиологические роды с рождением живых плодов в плановые сроки, но пренатально у них была выявлена низкая устойчивость их плодов к внутриутробной гипоксии (показатели пробы Гаускнехт были менее 10 с) [11,12,23,24].
Инфракрасная термография
осуществлялась с использованием тепловизора КБС ТН91ХХ (ИБЛ) в диапазоне температур +26 - +36°С.
Полученные результаты показали высокую диагностическую ценность метода инфракрасной термографии головы плодов в заключительном периоде родов. Показано, что тепловизорный мониторинг в инфракрасном диапазоне спектра излучения обеспечивает определение температуры теменной части головы плода на всем протяжении потужного периода родов, а также сразу после рождения младенца вплоть до отсечения у него пуповины и обертывания головы новорожденного в пеленку. При этом диапазон отдельных значений локальной температуры в коже
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [9]
-д»с«о»9-
теменнои части кожи головы у живых плодов в процессе родов и сразу после них в наших наблюдениях находился между +31,6 и +36,1°С.
Выяснено, что при физиологических родах голова у живых и здоровых плодов, имевших пренатально высокие показатели пробы Гаускнехт, в родах имеет более высокую температуру, чем голова плодов, имевших пренатально низкие показатели пробы Гаускнехт и родившихся в мекониальных водах. Более того, в норме
над центральным швом черепной коробки нередко выявляется участок с локальной гипертермией. В частности, у плодов, пренатально имевших значения пробы Г аускнехт выше 20 секунд, температура кожи над центральной «щелью» черепа превышала температуру кожи над костями черепной коробки в среднем на 2,5 ± 0,15°С (Р < 0,05, п = 40) на всем протяжении заключительного периода родов. (Фото 1).
Фото. 1. Инфракрасное изображение на экране тепловизора поверхности головы плода после ее прорезывания у роженицы П. с указанием температуры кожи в области центрального шва и рядом с ним. (Роженица А.).
У всех плодов, пренатально имевших значения пробы Гаускнехт ниже 10 секунд, температура кожи над центральной щелью черепа была в среднем на 0,7 ± 0,2°С (Р <
0,05, п = 30) выше соседних областей на протяжении почти всего заключительного периода родов. Причем, у 20 плодов этой группы динамика температуры их голов была такой же, как и у плодов, пренатально имевших высокие показатели пробы
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологии и массовых коммуникации (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [9]
-д»с«о»9-
Гаускнехт, а у 10 плодов выявлялись периоды с локальнои гипотермиеи кожи головы в области центральной щели между костями черепа. (Фото 2).
Продолжительность этих периодов составляла от нескольких секунд до 2-х минут.
Установлено, что существенное перемещение плода по родовым путям, достигаемое искусственной модуляцией досрочной потуги, позволяет устранить локальную гипотермию в указной области головы и восстановить в ней исходный температурный режим.
Фото. 2. Инфракрасное изображение поверхности головы плода при выходе ее из родовых путей через 30 с после завершения очередной потуги и остановки плода в родовых путях с указанием температуры кожи над центральным швом (1) и костями черепа (2). (Роженица Б.).
Следовательно, высокая и равномерная температура кожи головы плода и/или локальная гипертермия над стреловидным швом (или родничками) свидетельствует о хорошей обеспеченности коры головного мозга плода кислородом. Наличие в коже головы плода области локальной гипотермии
над не заросшим стреловидным швом черепной коробки плода может служить диагностическим симптомом гипоксии плода.
Из этого следует, что управление процессом перемещения плода в родовых путях с сохранением нормальной и/или повышенной температуры кожи над швом его черепа достаточность снабжения мозга оксигенированной кровью и исключает гипоксическое повреждение коры головного мозга у новорожденного.
стреловидным
обеспечивает
головного
артериальной
—----------- —
~ 4 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ N° ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [9]
-д»с«о»9-
ЛИТЕРАТУРА
1. Радзинский В.Е., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Гаускнехт М.Ю. Оценка устойчивости плода к внутриутробной гипоксии в период задержки дыхания беременной женщиной. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012. № 1. С. 119-127.
2. Ураков А.Л. Холод в защиту сердца. Наука в СССР. 1987. № 2. С. 63 -65.
3. Ураков А.Л. Рецепт на температуру. Ижевск: Удмуртия. 1988. 80 с.
4. Ураков А.Л. Рецепт на температуру. Наука и жизнь. 1989. № 9. С. 38 - 42.
5. Ураков А.Л., Уракова Т.В., Уракова Н.А., Решетников А.П. Способ спасения плода при внезапной внутриутробной гипоксии. Заявка на изобретение № 2011109952/14 от 16.03.2011. Бюл. 2012 (27.09.2012). № 27. С. 60.
6. Ураков А.Л., Уракова Н.А.
Инфракрасная термометрия предлежащей части головы плода в потужном периоде родов как метод диагностики гипоксически-ишемических поврежденеий головного мозга. Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6; ЦКЬ:
http://www.science-education.ru/106-7134.
(дата обращения: 08.10.2012).
7. Ураков А.Л., Уракова Н.А.
Устойчивость плода к гипоксии и родам. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. Т. 4. С.221 -223.
8. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Касаткин А.А., Дементьев В.Б., Сойхер М.Г., Сойхер Е.М. Цифровая инфракрасная термография как метод лучевой диагностики будущего. Фундаментальные и прикладные науки сегодня. Материалы международной научнопрактической конференции. (25 - 26 июля 2013 г., Москва). Москва. 2013. С.31 - 33.
9. Уракова Н.А., Ураков А.Л., Гаускнехт
М.Ю., Юшков Б.Г., Забокрицкий Н.А., Бакуринских М.А., Бакуринских А.Б. Трансабдоминальное ультразвуковое
исследование устойчивости плода к
внутриутробной гипоксии. Вестник
уральской медицинской академической науки. 2011. N 3. С. 80 - 83.
10. Уракова Н.А., Ураков А.Л., Гаускнехт
М.Ю. Инновационные возможности оценки устойчивости плода к гипоксии. Современные проблемы науки и
образования. 2012. N 1; ЦКЬ: www.science-education.ru/101-5328.
11. Уракова Н.А. Прогнозирование
перинатальных гипоксических повреждений коры головного мозга новорожденного по антенатальной устойчивости плода к
внутриутробной гипоксии. Репродуктивная медицина: взгляд молодых - 2012.
Материалы III ежегодной научной конференции молодых ученых и
специалистов ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта» СЗО РАМН. (СПб. 20 апреля 2012 г.). - С-Пб. - С.52 - 53.
—----------- —
— 5 —
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Электронной нйучио-о^рдзобдтеленой
Бесгоник
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [9]
-д»с«о»9-
12. Уракова Н.А., Ураков А.Л., Гаускнехт
М.Ю. Прогностическая ценность
функционального теста на устойчивость плода к внутриутробной гипоксии. Акушерство и гинекология. (Спецвыпуск).
2012. С. 27-31.
13. Уракова Н.А. Преимущества и возможности оригинальной функциональной пробы на устойчивость плода к внутриутробной гипоксии. Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике. Тезисы докладов Всероссийского междисциплинарного образовательного конгресса. (Москва, 15-17 мая 2012 года). М., 2012. С. 122- 123.
14. Уракова Н.А., Гаускнехт М.Ю.
Предупрежден - значит вооружен. Гипоксия плода: новые возможности диагностики.
Status praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2012. № 8. С. 70-73.
15. Уракова Н.А., Соколова Н.В.,
Гаускнехт М.Ю. Гипо- и нормовентиляция легких у беременной женщины как причина внутриутробной гипо- и нормоксии у плода. Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. - Том 50. - Ижевск, 2012. С. 21 - 22.
16. Уракова Н.А., Ураков А.Л.
Теплоизлучение поверхности головы плода как показатель обеспеченности коры головного мозга кислородом в родах. Проблемы экспертизы в медицине. 2012. № 3 -4. С. 32-36.
17. Kasatkin A.A., Urakov A.L., Urakova N.A. How to improve the indicators of the health of the newborns for epidural analgesia in pregnant woman in labour ? Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2013. V. 57. Suppl. S 120. P. 16. (The 32nd Congress of the Scandinavian Society of Anaestheiology and Intensive Care (SSAI 2013), 26th -29th August
2013, Turku, Finland).
18. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A. Temperature of newborns as a sign of life in Russia - time to change in World ? J. Perinat. Med. 41 (2013). P. 473.
19. Urakov A.L., Urakova N.A., Kasatkin A.A. Dynamics of temperature and color in the infrared image fingertips hand as indicator of the life and death of a person. Lecture notes of the ICB seminar “Advances of infra-red thermal imaging in medicine” (Warsaw, 30 June - 3 July 2013). Edited by A.Nowakowski, J.Mercer. Warsaw. 2013. P. 99-101.
20. Urakov A.L., Urakova N.A., Kasatkin A.A., Gausnekht M.Y. Trouble intrauterine hypoxia by his lung ventilation respiratory gas through intrauterine aqualung. Abstracts 31 st Congress Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine “Patient Safety through Audit and Simulation” (15 - 17 June 2011, Bergen, Norway). Bergen, 2011. P. 9.
21. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A. Safe injections of antimicrobial drugs. Journal of Infection Prevention. 2013. V. 14, N. S1. P. S9.
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
ЭлеКПАрОНН(Л« НДуЧНО-ОЙрйЗО0ДКиеЛ(?Н4ЛМ
Бесгоник
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [9]
-д»с«о»9-
22. Urakova N.A. Decrease of the temperature of the head of the fetus during birth as a symptom of Hypoxia. Thermology International. 2013. V. 23. N 2. P. 74 -75.
23. Urakova N., Urakov A., Gausknekht M. Russian innovative ultrasonic method of assessing the sustainability of the fetus to hypoxia as the opportunity of forecasting of asphyxia, perinatal outcomes and the choice of
the method and term of delivery. J. Perinat. Med. 41 (2013). P. 183.
24. Urakova N., Urakov A., Gausknekht M. The prediction of the future for your child? It is possible! The methodology of the functional test of the stability of the fetus to hypoxia. J. Perinat. Med. 41 (2013). P. 247.
—--------------------------------—
— 7 —
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
