CC BY
85
© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:681.518
Финченко Е.А.1, Цыцорина И.А.2, Шалыгина Л. С.1-2, Иванинский О.И.2, Шарапов И.В.2
ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК
1ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России, 630091, Новосибирск, Россия; 2ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России,
630091, Новосибирск, Россия
Разработка системы информационно-аналитического обеспечения на основе экспертных оценок является одним из важнейших этапов повышения эффективности управления региональным здравоохранением. Цель исследования — обоснование формирования системы информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением на основе системы экспертных оценок.
Исследование проведено на основе экспертных оценок субъектов, участвующих в информационно-аналитическом обеспечении управления региональным здравоохранением (руководители органов управления здравоохранением, главные специалисты и руководители медицинских организаций субъектов Российской Федерации, расположенных в Сибирском федеральном округе.
Исследование позволило установить, что наряду со статистической информацией экспертные оценки являются достаточно важной объективной и информативной информацией, которая должна быть использована при подготовке управленческих решений. Наиболее высокой интегральной оценкой важности, объективности и информативности обладает информация о квалификации медицинского персонала, объемах медицинской помощи, оказываемой населению, и состоянии материально-технической базы учреждения здравоохранения. Наиболее приоритетными вопросами, касающимися экспертной оценки, являются: состояние здоровья населения, обеспечение учреждений здравоохранения медикаментами и медицинским оборудованием, а также уровень и качество медицинской помощи населению. Наиболее высокой является степень влияния экспертной информации на принятие управленческих решений по следующим направлениям: обеспеченность населения медицинской помощью, повышение ее доступности и уровень организации оказания медицинской помощи. Вероятность повышения степени влияния экспертной информации на принятие управленческих решений наиболее высока по следующим направлениям: обеспеченность населения медицинской помощью, квалификация медицинского персонала, уровень и качество медицинской помощи и уровень организации оказания медицинской помощи, что необходимо учитывать при проведении экспертных оценок. На основе проведенного исследования выработаны основные принципы построения системы информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением и разработаны унифицированные экспертные карты, которые являются документальной основой системы экспертных оценок. Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности органов управления региональным здравоохранением и медицинских организаций.
Результаты проведенного исследования позволили обосновать создание системы информационно-аналитического обеспечения региональным здравоохранением и определить приоритетные направления ее формирования.
Ключевые слова: управление; региональное здравоохранение; информационно-аналитическое обеспечение; экспертные оценки.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 45—8.
FinchenkoE.A.1, TsitsorinaI.A.2, ShaliginaL.S.12, Ivaninskii O.I.2, SharapovI.V.2
THE INFORMATIONAL ANALYTICAL SUPPORT OF MANAGEMENT OF REGIONAL HEALTH CARE ON THE BASIS OF EXPERTISE
1The Ya.L. Tsivian Novosibirsk research institute of traumatology and orthopedics, 630091, Novosibirsk, Russia 2The Novosibirsk state medical university, 630091, Novosibirsk, Russia The development of the system of informational analytical support based on expertise data is one of most important stage of increasing of effectiveness of management of regional health care. The study was organized to substantiate formation of the system of informational analytical support of management of regional health care on the basis of expertise data. The study was carried out on the basis of expertise data from subjects involved in informational analytical support of management of regional health care (health care management executives, chief specialists and directors of medical organizations in the subjects of the Russian Federation situated in the Siberian federal okrug). The study established that alongside with statistical information the expertise is enough important, objective and informative information to be applied in developing of managerial decisions. The highest integral estimated value of importance, objectiveness and informativeness has the information concerning competence of medical personnel, proportions of medical care ofpopulation and conditions of material technical base of health institutions. The most foreground issues concerning expertise are population health condition, pharmaceutical and medical equipment support of medical institutions, level and quality of population medical care. The degree of impact of expertise information on managerial decision making is highest in such directions as support of population with medical care, increasing of availability of medical care and degree of organization of medical care rendering. The probability of increasing of degree of impact of expertise information on managerial decision making is the highest in such directions as population provision with medical care, competence of medical personnel, level and quality of medical care, level of organization of medical care support, that is to be considered during implementation of expertise. The study data was used in developing the major principles of elaboration of system of informational analytical support of management of regional health care. The unified expertise questionnaire was developed to be used as a document basis of expertise system. The study results can be implemented in practical activities of regional health administration and medical organizations. The results of study made it possible to substantiate the development of the system of informational analytical support of regional health care and to determine priority directions of its formation. Key words: management; regional health care; informational analytical support; expertise. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 45—8.
Для корреспонденции: Финченко Евгений Александрович, EFinchenko@niito.ru.
Основой системы информационного обеспечения управления региональным здравоохранением являются статистическая, экономическая информация, данные социологических опросов населения и экспертные оценки [1—9]. Многие задачи организации здравоохранения относят к классу сложных не формализуемых проблем, анализ которых предпочтительнее, а порой единственно возможно проводить с применением методов экспертных оценок. Важную роль экспертизы и экспертных оценок в системных исследованиях по организации здравоохранения отмечают ряд авторов [2, 8—10].
В последнее время большое внимание в управлении здравоохранением уделяют такому виду получения информации, как "экспертная оценка", в которой респондентами являются "специалисты по оценкам" (лица, которые компетентны высказать свое мнение по изучаемому вопросу). При том что данные государственной медико-экономической статистики и социологических опросов играют важную роль в процессе принятия управленческих решений, не менее, а может быть и более важно мнение специалистов. Это позволяет получить необходимые сведения от компетентных лиц и использовать эту информацию при принятии управленческих решений стратегического характера. Обоснование и разработка системы информационно-аналитического обеспечения является одним из важнейших этапов повышения эффективности управления региональным здравоохранением.
Цель исследования — разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в информационно-аналитическом обеспечении управления региональным здравоохранением.
Материалы и методы
Объектом исследования являлась система информационного обеспечения управления региональным здравоохранением. Предметом исследования являлись экспертные оценки в системе информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением. Исследование проведено на основе экспертных оценок субъектов, участвующих в информационно-аналитическом обеспечении управления региональным здравоохранением (руководители органов управления здравоохранением, главные специалисты и руководители медицинских организаций субъектов Российской Федерации, расположенных в Сибирском федеральном округе).
Материалом исследования являлись годовые статистические отчеты учреждений здравоохранения за 2001—2013 гг. и экспертные карты. Всего опрошено 112 экспертов, из общего количества экспертов 46,2% составили эксперты регионального уровня и 53,8% — эксперты муниципального уровня и уровня медицинских организаций.
Экспертная оценка проведена с использованием градации ответов по пятибалльной шкале (5 баллов — очень высокая оценка, 4 балла — высокая оценка, 3 балла — средняя оценка, 2 балла — низкая оценка, 1 балл — очень низкая оценка). При этом информативными считали только оценки экспертов 5 и 4 балла. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Проведенный анализ полученной информации позволил получить следующие результаты.
Как показали данные опроса экспертов, наиболее компетентными экспертами оказались главные специалисты органов управления региональным здравоох-
ранением, руководители медицинских организаций, оказывающих полный объем медицинской помощи населению (районных и крупных городских больниц), ко -торые в сумме составили 81,4% опрошенных экспертов. Наибольшая степень доверия к экспертным оценкам со стороны руководителей регионального здравоохранения отмечена по следующим направлениям: обеспеченность населения медицинской помощью, состояние материально-технической базы и обеспечение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием (по 83,7%) при средней оценке 68,1%. Наибольшая компетентность экспертов отмечена по следующим направлениям: объемы медицинской помощи, оказываемой населению, уровень и качество медицинской помощи, уровень организации оказания медицинской помощи (91,1 и 92,4% соответственно) при средней оценке 76,5%.
На данном этапе развития здравоохранения экспертные оценки по степени важности, объективности и информативности среди источников информации, используемой для принятия управленческих решений, занимают второе место (средняя оценка 64,7%) после статистической информации — медицинской, финансовой и демографической (72,6%), значительно опережая данные социологических опросов (9,8%) и разного рода специальные данные — справки и обзоры, данные специальной литературы, специальные научные исследования (24,2%). Средняя оценка важности информации, используемой для принятия управленческих решений, составляет 43,2%, объективности — 36,3% и информативности — 49%.
Наиболее важными для принятия управленческих решений являются данные медицинской и финансовой статистики (по 76,5%) и экспертные оценки (70,6%). Наиболее объективными являются данные демографической (76,5%), медицинской и финансовой статистики (по 64,7%).
Наиболее же информативными являются данные медицинской статистики (88,2%), финансовой статистики (82,4%) и экспертные оценки (70,6%). При этом нельзя не отметить достаточно низкую важность, объективность и информативность данных социологичеcких опросов и разного рода специальных данных (справки и обзоры, данные специальной литературы, специальные научные исследования).
Анализ степени важности, объективности и информативности официальной информации, используемой для принятия управленческих решений по направлениям, показал следующее. Средняя оценка важности информации, циркулирующей в здравоохранении и используемой для принятия управленческих решений по основным направлениям, составляет 75,6%, объективности — 69,7% и информативности — 65,2%.
Наибольшей важностью обладает информация об уровне и качестве медицинской помощи, о квалификации медицинского персонала (по 100%), а также об уровне организации медицинской помощи населению (94,1%).
Наибольшей объективностью обладает информация об объемах медицинской помощи, оказываемой населению (100%), о квалификации медицинского персонала и состоянии материально-технической базы учреждений здравоохранения (по 94,1%).
Наибольшей информативностью обладает информация о квалификации медицинского персонала (94,1%), об объемах медицинской помощи, оказываемой населению (88,2%), и обеспеченности населения медицинской помощью (82,4%).
Наиболее высокой интегральной оценкой важности, объективности и информативности обладает информация о квалификации медицинского персонала (средняя
оценка 96%), об объемах медицинской помощи, оказываемой населению (88,2%), и состоянии материально-технической базы учреждений здравоохранения (84,3%).
Обращает на себя внимание низкий уровень важности информации о стоимости медицинской помощи (52,9%) и экономической эффективности здравоохранения (41,2%), об объективности этой информации (58,8 и 35,3% соответственно) и ее низкой информативности (41,2 и 35,3% соответственно). При этом у этих видов информации также низкая средняя оценка (51 и 37,3% соответственно).
Наиболее приоритетными вопросами, касающимися экспертной оценки для принятия управленческих решений, являются: состояние здоровья населения, обеспечение учреждений здравоохранения медикаментами и медицинским оборудованием, уровень и качество медицинской помощи населению (по 94,1%).
Важнейшими параметрами для экспертной оценки являются степень влияния экспертной информации на принятие управленческого решения и вероятность повышения степени влияния. Как показало исследование, средняя оценка степени влияния экспертной информации на принятие управленческих решений составляет 76%, а вероятность повышения степени влияния несколько меньше (65,1%).
Наиболее высокой является степень влияния экспертной информации на принятие управленческих решений по следующим направлениям: обеспеченность населения медицинской помощью, повышение ее доступности и уровень организации оказания медицинской помощи (по 94,1%).
Наиболее высокой является вероятность повышения степени влияния экспертной информации на принятие управленческих решений по следующим направлениям: обеспеченность населения медицинской помощью (94,1%), квалификация медицинского персонала, уровень и качество медицинской помощи и уровень организации оказания медицинской помощи (86,4 и 83,2% соответственно).
На основе проведенного исследования выработаны следующие основные принципы построения системы информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением:
♦ ориентация лиц, принимающих решения в системе управления здравоохранением, не только на данные медицинской, экономической, финансовой статистики, но и на экспертные оценки;
♦ регулярный мониторинг экспертных оценок доступности и качества медицинской помощи;
♦ разработка и совершенствование систем обработки данных, ориентированных на проведение статистического анализа, прогнозирование и организационное моделирование на основе экспертной информации;
♦ повышение информативности экспертной оценки состояния здоровья населения, уровня и качества медицинской помощи;
♦ обеспечение объективности (достоверности) экспертной информации через повышение заинтересованности руководителей регионального здравоохранения;
♦ разработка экспертной документации, в наибольшей степени отражающей вопросы уровня и качества медицинской помощи, заболеваемости населения, обеспеченности учреждений здравоохранения медикаментами и медицинским оборудованием;
♦ разработка экспертной документации, позволяющей рассчитывать показатели, отражающие адекватность медицинской помощи (зависимость результата оказанной населению медицинской помощи от ее объема и качества), результативность использования
ресурсов здравоохранения (зависимость результатов оказанной населению медицинской помощи от затрат здравоохранения), эффективность использования ресурсов здравоохранения (зависимость объема оказанной населению медицинской помощи от затрат здравоохранения);
♦ функциональная ориентация экспертной информации по уровням управления здравоохранением. Первоочередными задачами оптимизации системы
информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением являются:
♦ более широкое использование экспертных оценок при анализе состояния здоровья населения и здравоохранения;
♦ регулярный мониторинг экспертных оценок в связи с внешними воздействиями на состояние здоровья, доступность и качество медицинской помощи;
♦ разработка экспертной документации, в наибольшей степени отражающей уровень и качество медицинской помощи, а также соблюдение медико-экономических стандартов.
На основе организационного моделирования разработана модель системы информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением на основе экспертных оценок.
Система экспертных оценок в информационно-аналитическом обеспечении управления региональным здравоохранением включает:
♦ научное обоснование и теоретическое обеспечение;
♦ кадровое обеспечение (стабильный состав экспертов);
♦ документальное обеспечение (унифицированные экспертные карты);
♦ программное обеспечение, позволяющее проводить экспертный анализ и формировать предложения для принятия управленческих решений, а также осуществлять мониторинг эффективности принимаемых решений.
Для обоснования системы экспертных оценок в информационно-аналитическом обеспечении управления региональным здравоохранением и основных направлений повышения их эффективности определены следующие аспекты:
♦ степень важности, объективности и информативности источников информации для принятия управленческих решений;
♦ приоритетность вопросов, касающихся экспертной оценки;
♦ основные направления экспертной оценки;
♦ приоритетные виды экспертной оценки;
♦ степень влияния экспертной информации на принятие управленческих решений;
♦ вероятность повышения степени влияния экспертной информации на принятие управленческих решений. Для формирования основных направлений совершенствования оказания медицинской помощи населению определены наиболее социально значимые группы заболеваний, по которым были обозначены следующие параметры:
♦ распространенность заболевания;
♦ вероятность излечения заболевания;
♦ стоимость лечения заболевания;
♦ распространенность инвалидности и вероятность (предотвратимость) ее наступления;
♦ распространенность смертности и вероятность (пре-дотвратимость) ее наступления. Документальной основой системы экспертных оценок являются экспертные карты, отражающие следующие вопросы:
♦ состояние здоровья населения;
♦ доступность медицинской помощи;
♦ материально-техническая база медицинских организаций;
♦ обеспечение медицинских организаций медикаментами;
♦ обеспечение медицинских организаций медицинским оборудованием;
♦ объем медицинской помощи, оказываемой населению;
♦ уровень и качество медицинской помощи;
♦ уровень организации медицинской помощи;
♦ медицинская эффективность деятельности здравоохранения;
♦ стоимость медицинской помощи;
♦ экономическая эффективность деятельности здравоохранения.
В режиме динамического мониторинга (квартальный, полугодовой, девятимесячный, годовой) монито-рируются следующие параметры:
♦ доступность медицинской помощи, обеспеченность медицинским персоналом и его квалификация;
♦ состояние материально-технической базы медицинских организаций;
♦ обеспечение медицинских организаций медикаментами;
♦ уровень организации оказания и качества медицинской помощи;
♦ объем выполняемой работы медицинских организаций;
♦ результаты (показатели) деятельности здравоохранения;
♦ перспективы развития здравоохранения в муниципальных образованиях.
Циркуляция однородной информации в системе информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением позволяет всем ее субъектам пользоваться обработанной и подготовленной к анализу информацией. Кроме того, однотипная информация позволяет адекватно подходить к оценке ситуации на разных уровнях управления здравоохранением.
Программное обеспечение информационно-аналитической системы обеспечения управления региональным здравоохранением в значительной степени определяет ее эффективность. Мониторинг экспертных оценок проводится с использованием специализированного программного обеспечения. В процессе его эксплуатации формируется база данных экспертных оценок регионального здравоохранения и здравоохранения в муниципальных образованиях. Эти данные используются для расчета и анализа оценки показателей деятельности здравоохранения. Входными данными являются унифицированные экспертные карты.
Основными функциями программного обеспечения системы информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением являются:
♦ формирование произвольного перечня вопросов;
♦ расчет структуры ответов экспертов;
♦ формирование произвольной выборки по любым заданным признакам;
♦ расчет достоверности полученных результатов. Выходные данные представляются в виде:
♦ комбинационных таблиц;
♦ отдельных показателей в разрезе муниципальных образований;
♦ отдельных показателей в динамике;
♦ отдельных показателей в разрезе муниципальных образований в динамике.
В системе информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением представлены следующие группы показателей:
♦ материально-техническая база;
♦ медицинское оборудование;
♦ медицинские кадры;
♦ объемы оказания медицинской помощи;
♦ результаты (показатели) деятельности (процессные и целевые).
Выводы
1. Наиболее компетентными экспертами в вопросах регионального здравоохранения являются главные специалисты органов управления региональным здравоохранением и руководители крупных медицинских организаций общего профиля.
2. Наряду со статистической информацией экспертные оценки являются достаточно важной, объективной и информативной информацией, которая должна быть использована при подготовке управленческих решений. Наиболее высокой интегральной оценкой важности, объективности и информативности обладает информация о квалификации медицинского персонала, объемах медицинской помощи, оказываемой населению, и состоянии материально-технической базы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. М.: Статистика; 1980.
2. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Методология стратегического планирования в здравоохранении. Новосибирск: ЦЭРИС; 2001.
3. Добров Г.М., Ефимов Ю.В., Левин М.М. Экспертные оценки в научно-техническом прогнозировании. Киев: Наукова Думка; 1974.
4. Литвак Б.Г. Экспертная информация. Методы получения и анализа. М.: Радио и связь; 1979.
5. Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 1996.
6. Финченко Е.А., Латушко П.В. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на террито-риальномуровне. Новосибирск: Наука; 1997.
7. Цыцорина И.А. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области): Дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск; 2003.
8. Онькин Б.Н., Остапюк С.Ф. Подготовка решений методом экспертных заключений. М.: Униматоминформ; 1977.
9. Раушенбах Г.В., Филиппов О.В. Экспертные оценки в медицине. Научный обзор. М.: ВНИИМИ; 1983.
10. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина; 1986.
Поступила 15.09.2014
REFERENCES
1. Beshelev S.D., Gurvich F.G. [Matematiko-statisticheskie metody ekspertnykh otsenok]. Moscow: Statistika; 1980. (in Russian)
2. Denisov V.N., Babenko A.I. [Metodologiya strategicheskogo planirovaniya v zdravookhranenii]. Novosibirsk: TsERIS; 2001. (in Russian)
3. Dobrov G.M., Efimov Yu.V., Levin M.M. [Ekspertnye otsenki v nauchno-tekhnicheskom prognozirovanii]. Kiev: Naukova Dumka; 1974. (in Russian)
4. Litvak B.G. [Ekspertnaya informatsiya. Metodypolucheniya i analiza]. Moscow: Radio i svyaz'; 1979. (in Russian)
5. Finchenko E.A. [Informatsionnoe obespechenie upravleniya siste-moy okhrany zdorov'ya naseleniya na territorial'nom urovne]: Diss. Moscow; 1996. (in Russian)
6. Finchenko E.A., Latushko P.V. [Informatsionnoe obespechenie upravleniya sistemoy okhrany zdorov'ya naseleniya na territorial'nom urovne]. Novosibirsk: Nauka; 1997. (in Russian)
7. Tsytsorina I .A. [Razrabotka i nauchnoe obosnovanie sistemy ekspert-nykh otsenok v upravlenii zdravookhraneniem na territorial'nom urovne (na primere Novosibirskoy oblasti)]: Diss. Novosibirsk; 2003. (in Russian)
8. On'kin B.N., Ostapyuk S.F. [Podgotovka resheniy metodom ekspertnykh zaklyucheniy]. Moscow: Unimatominform; 1977. (in Russian)
9. Raushenbakh G.V., Filippov O.V. [Ekspertnye otsenki v meditsine: Nauchnyy obzor]. Moscow: VNIIMI; 1983. (in Russian)
10. Shigan E.N. [Metody prognozirovaniya i modelirovaniya v sotsial'no-gigienicheskikh issledovaniyakh]. Moscow: Meditsina; 1986. (in Russian).
Received 15.09.2014
