CC BY
72
>
Е.В. УСАЧЕВА,
к.м.н., Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия,
ElenaV.Usacheva@yandex.ru
С.С. БУНОВА,
д.м.н., доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия, ssbunova@mail.ru А.С. ГОРБУШИН,
начальник отдела автоматизации, Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия, a@omsk-osma.ru А.Г. ДРУЖИНИН,
заочный аспирант, Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского, г. Омск, Россия, saschalion@list.ru
ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ ДОЛГОСРОЧНОГО ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
_л\
УДК 616.132.-004.-036+517
Усачева Е.В, Бунова С.С, Горбушин А.С. Дружинин А.Г. Информационно-аналитический модуль долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом (Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия; Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского, г. Омск, Россия) Аннотация. Предложена модель программного продукта «Информационно-аналитический модуль долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом», позволяющего осуществлять накопление и извлечение клинической и статистической информации о пациентах с коронарным атеросклерозом, состоящих на диспансерном учете при их долгосрочном наблюдении в условиях первичного звена здравоохранения. Перечислены прототипы созданной программы, задачи и инструменты, с помощью которых реализован проект, описаны возможности, преимущества, разделы и модули разработанного программного продукта. Ключевые слова: диспансерное наблюдение, коронарный атеросклероз, информатизация здравоохранения, электронная медицинская карта.
UDC 616.132.-004.-036+517
Usacheva E.V., Bunova S.S., Gorbushin A.S., Druginyn A.G. Information and analytical module of long-term medical surveillance of the patient with coronary atherosclerosis (Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia; Omsk State University. FM Dostoevsky, Omsk, Russia)
Abstract. We propose a model of software «Information-analytical module for long-term dispensary observation of patients with coronary atherosclerosis,» which allows one to store and retrieval of clinical and statistical information about patients with coronary atherosclerosis, consisting at a dispensary in their long-term monitoring in primary health care. Lists the prototypes created by the program, objectives and tools to help implement the project describes the features, advantages, sections and modules developed software.
Keywords: health informatics, public health services information, electronic health record, integrated electronic health record, exchange standards of medical data and electronic documents.
41
Введение
Модернизация и внедрение информационных технологий — приоритетные направления развития современного здравоохранения. В этой связи по поручению президента Российской Федерации Министерством здравоохранения
Е.В.Усачева, С.С. Бунова, A.C. Горбушин, А.Г.Дружинин, 2015 г.
Медицинская статистика
www.idmz.ru
РЧВВ
гол Б, №1
разработана концепция создания информационной системы в здравоохранении на период до 2020 г. Основная цель создания этой системы — обеспечение эффективной информационной поддержки всех участников системы здравоохранения в процессе управления и оказания медицинской помощи [3, 7].
Оснащение вычислительной техникой учреждений здравоохранения позволяет решать проблемы, возникающие при заполнении и анализе медицинской документации, которые при традиционной системе ее ведения требуют больших временных затрат [1,2]. Кроме того, при высокой занятости и частой смене участковых врачей и медицинских сестер использование вычислительной техники облегчает поиск нужной информации по пациенту, которого они видят на приеме впервые. Поэтому уже давно медицинские учреждения используют медицинские информационные системы (МИС). Субъектами, получающими пользу от внедрения МИС, являются как пациент (потребитель), так и врач (врачи) [2, 3].
Информатизация здравоохранения имеет целью упростить и ускорить процессы диагностирования, сбора данных о пациенте, назначения лечения [7]. Но как показала практика, внедряемые системы перегружены функциями, в них отсутствует простота использования, вследствие чего в большинстве государственных медицинских учреждений они служат только для распечатки талона на прием и передачи статистических сведений в вышестоящие инстанции [2, 3, 9]. Перегруженность МИС не является их недостатком, однако, именно данное свойство не позволяет врачам амбулаторного звена здравоохранения их быстро освоить и использовать. Комплексные МИС эксплуатируются только в 10,6% ЛПУ, а количество занятых для работы с МИС сотрудников ЛПУ составляет 2,2% от всех работников системы здравоохранения [4].
Сегодня перед любым лечебным учреждением остро стоит проблема выбора той или
иной МИС. При этом должно учитываться большое количество разнообразных характеристик, которые не поддаются формализации. От заказчика зависят приоритеты при учете указанных характеристик и, как следствие, выбор МИС или ее конфигурации [1]. Несомненно, что внедрение новых МИС, которые будут нужны и понятны практическим врачам, повысит эффективность управления здравоохранением, качество медицинской помощи и удовлетворенность потребителей медицинских услуг [2, 9].
Цель исследования: разработка технического задания по созданию специализированной МИС «Информационно-аналитический модуль долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом» («ИАМКА»), позволяющей осуществлять извлечение клинической и статистической информации о пациентах с коронарным атеросклерозом, состоящих на диспансерном учете при их долгосрочном наблюдении в условиях первичного звена здравоохранения.
Материал и методы исследования
Для разработки технического задания по созданию «ИАМКА» проведено клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 130 пациентов с коронарным атеросклерозом, в том числе перенесших инфаркт миокарда и/или коронарное вмешательство; проанализированы данные их медицинской документации, результатов клинического и лабораторно-инструментального обследования; установлены клинические и лабораторные параметры, необходимые для проведения долгосрочного диспансерного наблюдения этой категории пациентов.
При разработке программного продукта «ИАМКА» были проанализированы технические возможности отечественных и зарубежных программ, созданных для обеспечения автоматизации документооборота медицинских учреждений. Учтены недостатки и преи-
>
>
мущества имеющихся программ, сделаны соответствующие выводы, создана предметная база для реализации специализированной МИС «Информационно-аналитический модуль долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом».
Результаты исследования
Поскольку каждый человек, организация, город или государство преследует свои цели и создает программный продукт под свои нужды, таких программ достаточно много. Мы проанализировали имеющиеся на рынке программные продукты: «Электронная медицинская карта» (ЭМК, система Медиалог), «Стоматологическая программа Дентал-Софт», «Электронная регистратура», Информационная система «Амбулаторная карта пациента» (ООО «Электронная медицина»), программный продукт ERM Software, Practice Fusion и др.
В результате анализа данных установлено, что каждая из вышеперечисленных программ имеет свои преимущества и недостатки, но можно выявить ряд преимуществ МИС в целом:
• наличие интегрированных баз данных,
• встроенные электронные медицинские карты пациента (ЭМК);
• безбумажный процесс обработки документов;
• снижение избыточности затрат ручного труда на переписывание одних и тех же данных, в том числе использование шаблонов;
• облегчение поиска справочных данных и работы со справочной литературой, в том числе кодировка диагнозов по шифрам МКБ-10;
• автоматизированное получение бланков направлений на обследовании, выписки из ЭМК, эпикриза;
• возможность адаптивной перестройки форм и способа представления информации в процессе работы;
• персонифицированный учет патологии;
• отслеживание состояния пациентов в течение всего времени и идентификация
пациентов, которым необходимо пройти очередные диагностические тесты или лечение;
• доступность любой информации из ЭМК в режиме реального времени;
• повышение качества медицинского обслуживания пациентов;
• создание единого информационного пространства медицинского учреждения или региона;
• получение статистической информации.
При разработке собственного программного продукта в виде «ИАМКА» мы учли особенности ранее созданных аналогичных программ, и, в первую очередь, приняли решение реализовать проект в виде веб-приложения, при этом сделать его доступным как для врача, так и для пациента. Такой подход сразу открыл много преимуществ. Во-первых, такая МИС доступна врачу или медицинской сестре из любого места без установки дополнительного программного обеспечения. Во-вторых, такая МИС позволяет пациенту на сайте медицинского учреждения отслеживать процесс своего наблюдения, обследования и лечения, а врачу корректировать его по мере необходимости.
Разработанный нами программный продукт «ИАМКА» решает следующие задачи:
— позволяет получать доступ к данным пациента, независимо от их участковой принадлежности;
— вносить, изменять и анализировать данные клинической картины коронарной болезни сердца, истории заболевания, проводимого лечения в реальном времени;
— отслеживать сроки и качество выполнения рекомендаций врача;
— вызывать пациентов на прием путем автоматизированной отсылки пациентам смс- и е-таН-сообщений в соответствие с установленными участковым врачом сроков;
— на основании введенных результатов лабораторно-инструментального обследования сигнализировать участковому врачу об отправке пациенту сообщения о сроках и
объеме очередного обследования и явки к врачу;
— отображать на экране список пациентов, прошедших и не прошедших необходимое обследование;
— получать статистическую информацию в виде графиков на основе введенных данных;
— следить за бюджетом расходов системы.
<MAMKA» разработан на популярном
фреймворке Cake-php. Данный выбор был сделан не случайно. Cake-php по сравнению с другими похожими фреймворками, например Symfony, Zend или Yii, наиболее гибкий, легче подвластен масштабированию, постоянно поддерживается сообществом, требует низких ресурсозатрат и выдерживает большое количество пользователей и посетителей.
Программный модуль <MAMKA» работает через браузер и требует подключения к сети Интернет. Это и отличает его от других похожих программ, которые устанавливаются на стационарный компьютер и привязаны к рабочему месту пользователя.
В качестве СУБД используется Mysql, поскольку наиболее эффективно работает с cake-php по сравнению, например, с такими базами данных как posgreSql или mongoDB. Также при создании проекта использованы следующие инструменты:
• Ununtu версии 11.04 в качестве операционной системы на сервере;
• Apache версии 2 в качестве http веб-сервера;
• PHP версии 5.2;
• Mysql версии 5.4;
• phpMyAdmin — веб-интерфейс для работы с СУБД;
• HTML спецификации HTML5 — для разметки страницы;
• CSS спецификации css 1, 2, З — для визуального оформления страницы с помощью стилей;
• Javascript версии 1.9 — для динамического оформления страниц и взаимодействия с php посредством ajax;
www.idmz.ru ,_
SOI Б, №1 1
43
• Highcharts — ¡avascript-библиотека для отображения графиков;
• GIT — как система контроля версий и репозиторий на специальном веб-ресурсе www.github.com, а также для отправки изменений на удаленный сервер, где размещено приложение;
• bootstrap — шаблонизатор от компании twitter, объединяющий в себе готовые решения для html-разметки (форм, таблиц, кнопок и других элементов) и javascript-библиотек (для реализации tooltip-ов, всплывающих окон, различных подсказок и т.д.);
• Requrejs — для разделения множества javascript на модули, что позволяет структурировать для лучшего его восприятия, разработки и масштабирования;
• Nodejs — позволяет минифицировать (упростить и объединить в одну строку) все модули requirejs, что позволяет ускорить загрузку страницы;
• phpStorm версии 7.1 — популярная IDE (интегрированная среда разработки) для работы с php-приложениями от компании Jet-Brains.
При разработке «ИАМКА» решены следующие задачи:
1. Обеспечена высокая безопасность от взлома программы злоумышленниками.
2. Предусмотрена возможность добавления и редактирования ЭМК.
3. Реализован удобный поиск пациента с автозаполнением.
4. Создана система напоминания врачам о пациентах, которые нуждаются в приеме по плану диспансерного наблюдения или в срочном порядке — по требующим коррекции данным лабораторных и инструментальных методов исследования, введенных в базу данных.
5. Реализована система уведомления пациентов посредством рассылки смс- и е1гюН-сообщений.
6. Отчет о расходах смс- и email-рассы-лок в программе, уведомления по email о нехватке средств в программе.
>
7. Каждое действие пользователя (врача) в программе сопровождается обязательными адресными уведомлениями.
8. Предусмотрена возможность расширения списка и значения параметров, показателей, направления диспансерного наблюдения и лечения.
9. Имеется возможность вывода на экран и на печать ЭМК пациента или ее раздела.
10. Пациент не привязан к конкретному врачу, что позволяет замещающим врачам и узким специалистам медицинского учреждения получать полную информацию о пациенте в короткие сроки с целью принятия адекватного решения.
11. Имеется возможность составления плана диспансерного наблюдения и лечения на год и более с последующим уведомлением за один месяц до амбулаторного приема.
12. Возможен экспорт данных пациента в ехсе1-таблицу. Реализован сбор статистической информации.
13. Разработан полный цикл диспансерного наблюдения пациента: создание его ЭМК; пополнение ЭМК дневниками, результатами лабораторно-инструментального обследования пациента с графическим представлением данных; внесение сведений о непереносимости лекарственных препаратов, противопоказаниях; составление плана диспансерного наблюдения и контроль за его реализацией.
14. Имеется три группы пользователей: администратор, врач и пациент.
15. Реализована возможность создания отдельного аккаунта (профиля) для пациента, где он может видеть и распечатывать только свои данные.
16. Имеется возможность расширенного управления «Администратором» всеми показателями и параметрами, представленными в программном комплексе.
Выводы и рекомендации
Современное состояние информатизации здравоохранения позволяет перейти от авто-
матизации отдельных процессов учета медицинских услуг к созданию интегрированных медицинских систем. Именно МИС, прототипы которых создавались как альтернатива «карточек» и «историй болезни», кроме функции хранения и систематизации данных о пациенте, его заболеваниях и связанных с ними манипуляций и процедур, способны сегодня обеспечивать максимально эффективную работу учреждения — поликлиники, стационара, частного медицинского центра [3, 7, 9].
Разработанный нами вариант специализированной МИС — программный продукт «ИАМКА» — позволяет осуществлять накопление и извлечение клинической и статистической информации о пациентах с коронарным атеросклерозом, состоящих на диспансерном учете при их долгосрочном наблюдении в условиях первичного звена здравоохранения, планировать и выполнять стандарты ведения пациентов с данной патологией, при сохранении стратегии персонифицированной терапии.
Хотя различные автоматизированные системы управления данными внедряются в медицину с 1970-х годов, представленный модуль создан с целью более тесного взаимодействия клиники и пациента без привязки пациента к конкретному врачу, что повышает приверженность пациентов к лечению, его заинтересованность в выполнении рекомендаций врача и плана диспансерного наблюдения, позволяет оптимизировать систему диспансерного наблюдения данной категории пациентов.
Ожидается, что внедрение разработанного программного продукта в работу практического звена здравоохранения будет сопровождаться улучшением социально-демографических показателей (снижение показателей заболеваемости и летальности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний) и уменьшением экономических потерь государства (выплата пособий по временной нетрудоспособности, по инвалидности, ущерб от потери высококвалифицированных работников, расходов на подготовку и повышение квалифика-
Медицинская статистика
www.idmz.ru
F4H
SOI Б, №1
ции новых работников, ущерб от снижения качества выработанной продукции).
Результаты апробации данного программного продукта с оценкой эффективности долгосрочного диспансерного наблюдения пациентов с коронарным атеросклерозом в условиях первичного звена здравоохранения позволят улучшить имеющиеся и разработать новые региональные стандарты оказания медицинской помощи пациентам с коронарным атеросклерозом и патологией с ним непосредственно связанной.
Качественными результатами внедрения данной специализированной МИС должны стать:
— повышение доступности и качества медицинских услуг на территории Омской области;
— оптимизация расходов на содержание региональной системы здравоохранения;
— рост производительности труда медицинских работников;
— повышение уровня управляемости системы здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулыга В.Н, Величко А.Д. Лечебно-диагностический процесс как объект автома-тизации//В кн. Информационные технологии в практическом здравоохранении. Материалы Всероссийской научно-практической конференции (12—13 декабря 2012 г., Ростов-на-Дону). — Ростов-на-Дону: 2012. — С. 10-15.
2. Оленева И.В. Современное состояние проблемы внедрения электронных медицинских карт в единой государственной информационной системе//Медицинский алфавит. Больница 4. — 2011. — С. 8-10.
3. Курбесов А.В. Проблемы выбора МИС на современном этапе//В кн. Информационные технологии в практическом здравоохранении. Материалы Всероссийской научно-практической конференции (12-13 декабря 2012 г., Ростов-на-Дону), 2012. — С. 6-7.
4. Гусев А.В. Обзор рынка комплексных медицинских информационных систем// Врач и информационные технологии. — 2009. — №6. — С. 4-17.
5. Гусев А.В. Рынок медицинских информационных систем: обзор, изменения, трен-ды//Врач и информационные технологии. — 2012. — №3. — С. 6-15.
6. Медицинская информационная система МИС-Ристар. http://www.ristar.ru/.
7. Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения//Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2011 г. №364. — 22 с.
8. Иосад В. Электронная медицинская карта пациента JEMYS — готовое логистическое решение для медицинского учреждения//Логистика. Информационные технологии. — 2010. — №3. — С. 14-15.
9. Лапрун И. Эффективность внедрения медицинских информационных систем// PC Week Doctor. — 2008. — № 1(1). — http://www.pcweek.ru/spheres/detail.php2ID = 108436&SPHERE_ID=13906.
