Информационная поддержка уровня здоровья человека: Паспорт здоровья Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Паспорт здоровья

А.Д. КАЛУЖСКИЙ,

к.т.н., г. Санкт-Петербург, [email protected]

www.idmz.nu

2009, №6

■f

■■■■

Ш1

Ш1

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА: ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

УДК 61:001.4

Калужский А.Д. Информационная поддержка уровня здоровья человека: Паспорт здоровья (разработка вопросов построения и реализации) (г. Санкт-Петербург)

Аннотация: В статье рассмотрены вопросы построения Паспорта здоровья человека, сформулированы цель его построения и решаемые задачи, предлагается структура, содержание документа, форма его ведения, решаются другие вопросы реализации.

Ключевые слова: паспорт здоровья, прогноз, здоровье, организм, эффективность работы организма UDC 61:001.4

KaluzhskiyA.D. Information Support of Level of Human Health: Passport of Health (working out of development and implemantation issues) (Sankt-Peterburg)

Abstract: In this article we consider the problems of development of passport of Human health, formulate goal of its construction and solving problems, suggest a structure, content of the document, method of its keeping, solve other matters of implementation.

Keywords: passport of health, forecast, health, organism, effectiveness of organism work

1. Введение

Рассматривая организм человека как большую систему, можно представить его в виде совокупности двух комплексов: комплекса обеспечения здоровья человека и комплекса его разумной деятельности, включая жизненные приоритеты, которые определяют важность того или иного показателя [1]. Целью функционирования комплекса обеспечения здоровья является обеспечение согласованного взаимодействия подсистем организма (внутренняя задача, поддержание стабильности внутренней среды) и обеспечение тем самым бесперебойной работы комплекса разумной деятельности человека (внешняя задача). Поставленная цель может быть выполнена путем поддержания номинальных характеристик организма (поддержание здорового организма) в условиях переменных до допустимого предела внешних воздействий: климатических, механических, эпидемических, радиационных и иных, то есть путем поддержания надежности работы организма. Высокая надежность работы организма обеспечивается, как правило, его высокими адаптационными возможностями, наличием глубоких обратных связей.

Однако при старении организма, при снижении его адаптационных возможностей к изменению внешних воздействий, при высоком уровне этих воздействий и т.п. у подсистем организма

© А.Д. Калужский, 2009 г.

■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 39 ■

Ш1

kill

Паспорт здоровья

1 и информационные

технологии

\0 >

могут возникать сбои (заболевания), ликвидация которых требует своевременной реакции. Поддержание надежности работы организма может быть обеспечено наличием своевременной информации о снижении эффективности работы той или иной его подсистемы, что в свою очередь обеспечивается регулярным (периодическим) расчетом эффективности работы подсистем организма и организма в целом, а также расчетом прогноза эффективности работы организма [2-4] с целью принятия своевременных адекватных мер.

Внедрение в практику таких расчетов [2] требует структурирования информации в рамках определенного документа для каждого индивида с результатами расчетов и возможностью их сравнения. В основу такого документа может быть положен паспорт здоровья, который, судя по рекомендации Минсоцздрав-развития и ряду публикаций, должен содержать достаточно полную информацию о состояния здоровья его владельца и отражать изменения состояния здоровья. В первой части настоящей работы предпринята попытка освещения вопроса построения такого документа — Паспорта здоровья человека (ПЗЧ), основной задачей которого является сохранение здоровья человека, предотвращение по возможности необходимости его лечения (ввиду недостаточности места пример построения паспорта здоровья будет рассмотрен отдельно, во второй части работы).

2. Обзор литературы

Вопросу разработки ПЗЧ посвящено довольно большое число работ. Прежде всего отметим, что целесообразность введения ПЗЧ отмечается на уровне федеральных властей [5-8], которые видят в ПЗЧ документ, необходимый для раннего выявления заболеваний и сокращения бюджетных расходов. Минздравсоцразвития Самарской области в добавление к этому считает, что ПЗЧ будет способствовать более сознательному отношению к своему здоровью [9]. Департамент тру-

довых отношений Минздравсоцразвития совместно с профобъединением ОАО «ЛУКОЙЛ» в рамках программы «Социальное партнерство» [10] предлагают выполнить ПЗЧ в виде электронного вкладыша к трудовой книжке каждого работника, где будет «отражаться весь его профессиональный маршрут, состояние здоровья, объективно определен профессиональный риск».

Ряд организаций предлагает выпускать ПЗЧ по определенным «специализациям»: генетическую карту здоровья, определяющую предрасположенность организма к широкому спектру заболеваний [11], иммунный паспорт здоровья [12], предлагается также аппаратно-программный комплекс «ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ», определяющий уровень развития адаптивных способностей человека к стрессовым ситуациям с помощью компьютерной технологии [13].

Некоторые работы посвящены разработке ПЗЧ детей. В частности, дневник здоровья школьника [14], предназначенный для самостоятельного заполнения учащимися старших классов общеобразовательных школ, где при помощи специальных анкет школьник может определить состояние своего здоровья и оценить возможные риски; ПЗ ребенка [15], который вводится как для разъяснения медицинской информации родителям, так и с целью повышения активности членов семьи в формирования личности их ребенка; паспорт здоровья учащегося [16], в рамках которого оцениваются сердечно-сосудистая, дыхательная, психомоторная системы организма.

Ряд медицинских центров и клиник предлагают горожанам получать ПЗЧ как за счет бюджета, так и на платной основе: например, администрация Екатеринбурга предложила жителям города бесплатно проконсультироваться у пяти специалистов [17], провести лабораторные исследования и по окончании осмотра выдать каждому обследованному ПЗ с результатами осмотра; ООО «Сахалинская медицинская помощь» использует

- -40- ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■

Паспорт здоровья

«Электронный паспорт здоровья» [18], где в графической и цифровой форме отражены все проблемы организма, хранится информация для специалистов; в Медцентре г. Ставрополя создается электронный ПЗ для каждого ставропольца [19] с информацией о состоянии своего организма и наличии онкологического риска.

Ростовский государственный университет предлагает ПЗЧ в виде электронной базы данных, содержащей методы описания и оценки функционального состояния систем организма, которые позволят выявить факторы риска, связанные с образом жизни, сформировать индивидуальные нормативы, выявить резервы адаптационных возможностей систем организма, определить методы и средства развития и сохранения здоровья, необходимость медицинского участия [20], в Калмыкии [21] предлагается ПЗЧ с результатами обследования и рекомендациями врачей-специалистов. В клиниках «Твой доктор», «ОНА», «Здоровый город» [22-24] предлагаются ПЗЧ на основе одной из нескольких программ с разным объемом обследований. Электронный вариант ПЗЧ разработан учеными медфака СПбГУ, в составе которого есть файл «Самоконтроль», близкий к нему вариант предложен МИАЦ РАМН [25]. Школа практической психофизиологии [26] предложила ПЗЧ, заполняемый на основе обследования человека методом электропсихофизиологии по кожногальваническим параметрам, а портал «Скорая помощь» (г. Киев) [27] предлагает ПЗ, составленный на основе тестирования человека и оценки его физических возможностей.

Таким образом, в большинстве публикаций ПЗЧ представляется как электронный вариант (в разных интерпретациях) всем известной медицинской карты пациента, где отражаются его общие характеристики, сведения о заболеваниях, жалобы, результаты осмотров врачей, обследований и пр. и даются соответствующие рекомендации. В то же время вопросы количественного изменения уровня здоровья индивида, изменения эффективности

www.idmz.nu

2009, №6

■■■■

Ш1

Ш1

работы подсистем организма, тем более вопросы прогноза не только не решаются, но и не ставятся авторами публикаций.

Для решения поставленной проблемы следует (учитывая изложенные выше соображения и опубликованные материалы) сформулировать цель создания ПЗЧ и определить перечень решаемых в ПЗЧ задач, что позволит провести разработку структуры построения документа, определить содержание его разделов и решить ряд вопросов, обеспечивающих возможность его реализации.

3. Построение ПЗЧ: цель, назначение, задачи

3.1. Цель создания ПЗЧ. Сохранение здоровья человека, снижение вероятности необходимости его лечения.

3.2. Назначение ПЗЧ. ПЗЧ предназначен для принятия своевременных решений по поддержанию уровня здоровья человека на основе информации:

— о величине эффективности работы подсистем организма и организма в целом;

— о прогнозируемой величине эффективности работы организма при функционировании в конкретных жизненных условиях.

3.3. Задачи, решаемые ПЗЧ

3.3.1. Отражение влияющей на здоровье индивида информации при первичном оформлении ПЗЧ (основные данные, наследственность, хронические заболевания, пр.).

3.3.2. Отражение изменений ранее занесенной в ПЗЧ информации.

3.3.3. Отражение результатов расчетов уровня здоровья, проведенных как при плановых осмотрах индивида, так и при внеплановых обращениях к врачу (болезнь, осмотр при ужесточении условий труда, смене региона проживания и т.п.).

3.3.4. Отражение результатов расчетов прогноза уровня здоровья индивида.

3.3.5. Анализ изменений уровня и прогноза здоровья индивида, выработка превентивных мер по корректировке образа жизни или лечению.

■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 41 ■

Ш1

kill

Паспорт здоровья

1 и информационные

технологии

\0 >

4. Вопросы реализации ПЗЧ

4.1. Общие положения. Внедрение ПЗЧ в практику требует разработки структуры и содержания ПЗЧ, адекватного поставленным задачам, определения возможной формы его построения, порядка ведения и т.п.; кроме того, проведение периодических расчетов для различных индивидов требует введения идентификационного номера индивида, структура которого также подлежит разработке.

Реализация поставленных задач должна сопровождаться определенной процедурой работы с информацией ПЗЧ, которая состоит в следующем:

— внесение в ПЗЧ исходной информации;

— проведение осмотров и обследований индивида с оценкой их результатов врачами в форме формализованных высказываний [2];

— проведение расчетов уровня здоровья индивида: расчет эффективности работы подсистем организма (РПО) индивида и его организма в целом;

— прогнозирование уровня здоровья индивида: расчет прогноза работы подсистем организма индивида (ПРПО);

— проведение сравнительного анализа результатов расчетов и предложение индивиду соответствующих рекомендаций.

4.2. Структура и содержание ПЗЧ

4.2.1. Раздел 1: Общие сведения о владельце — содержит первичную информацию о владельце, а также информацию о номерах Медицинской карты амбулаторного больного (владельца) в поликлинике и его Дневника текущего состояния здоровья (при условии ведения такого дневника владельцем).

4.2.2. Раздел 2: Сигнальные отметки в жизнеопасных ситуациях — содержит информацию о группе и резус-факторе крови владельца, лекарственной непереносимости, возможных аллергических реакциях.

4.2.3. Раздел 3: Информация для владельца — содержит общие сведения о ПЗЧ.

4.2.4. Раздел 4: Порядок ведения и форма ПЗЧ — содержит информацию о ведении

ПЗЧ, форме, варианте оформления ПЗЧ и общем содержании его разделов.

4.2.5. Раздел 5: Медленно меняющаяся информация о владельце — содержит информацию об индивидуальных данных владельца (рост, вес и т.п.), наследственности, рабочих и бытовых условиях, питании, самооценке здоровья, востребованности, его отношении к жизненным факторам и т.п.

4.2.6. Раздел 6: Медицинская история жизни

— содержит информацию о хронических заболеваниях, травмах владельца, которая вносится в ПЗЧ из медицинской карты и других документов лечебных учреждений, где наблюдался и лечился владелец ПЗЧ.

4.2.7. Раздел 7: Расчеты уровня здоровья

— содержит Информационные листы пациента, раздел 1 (ИЛП) и листы Результатов расчета уровня здоровья (РУЗ). ИЛП содержит информацию о личном и идентификационном номерах владельца (пациента) в период проведения расчетов, индивидуальных данных владельца, хронических заболеваниях, травмах (вносятся из предыдущих разделов ПЗЧ), жалобах пациента, результатах осмотров врачей, анализов и обследований (вносятся из медицинской карты пациента) с личной оценкой врачей и пациента путем высказываний в соответствующей форме. РУЗ содержит информацию об эффективности работы подсистем организма и организма в целом, заключение и рекомендации врача по работе каждой подсистемы и общие рекомендации и выводы врача.

4.2.8. Раздел 8: Прогноз уровня здоровья

— содержит Информационные листы пациента, разделы 1,2 (ИЛП) и листы Результатов расчета уровня здоровья (РУЗ). ИЛП содержит информацию раздела 1 и информацию раздела 2 о самооценке владельцем своего здоровья, наличии и уровне неблагоприятных факторов на работе и в быту, условиях проживания, питания, уровне востребованности и т.п. с личной оценкой пациента путем высказываний в соответствующей форме. РУЗ

■■ "42- ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■

Паспорт здоровья

содержит информацию о прогнозе уровня здоровья владельца при данной эффективности работы подсистем его организма в заданных факторах быта, самооценки, питания и пр., а при негативном прогнозе — рекомендации по изменению образа жизни владельца ПЗЧ.

4.2.9. Раздел 9: Анализ изменения уровня здоровья и его прогноза с течением времени — содержит информацию о результатах расчетов уровня здоровья и его прогноза (сведения о результатах вносятся каждый раз после проведения расчета), о сравнительном анализе полученных величин, причинах изменения результатов и рекомендациях по устранению негативных тенденций.

4.2.10. Раздел 10: Лист регистрации изменений — содержит информацию о каждой вносимой записи в любой из разделов ПЗЧ с указанием данных вносящего запись, даты внесения записи и темы записи.

Примечание. Форма высказываний приведена в работе Калужского А.Д. [2].

4.3. Источники информации

4.3.1. Источниками наполнения ПЗЧ исходной информацией являются:

— документы для медицинской предыстории индивида: вопросы наследственных заболеваний, протекание беременности матери, родов и пр.;

— медицинская карта амбулаторного больного в поликлинике по месту жительства индивида;

— документы, выдаваемые индивиду при посещении амбулаторных, стационарных и иных лечебных учреждений (выписки, результаты осмотров, консультаций, обследований и т.п.);

— другие документы, информация в которых способствует уточнению сведений для определения уровня здоровья индивида.

4.3.2. Расчет и прогноз уровня здоровья индивида осуществляются по методикам, приведенным в работах Калужского А.Д. [2-4].

4.4. Принадлежность и ведение ПЗЧ

4.4.1. Паспорт здоровья человека (ПЗЧ)

является собственностью владельца ПЗЧ. Вла-

www.idmz.ru

2009, №6

■■■■

Ш1

Ш1

делец ПЗЧ имеет доступ к ПЗЧ только в режиме чтения.

4.4.2. Внесение информации в ПЗЧ производится участковым врачом-терапевтом (врач общей практики, семейный врач), наблюдающим за владельцем ПЗЧ, или лицом, его заменяющим, с согласия владельца.

4.5. Оформление ПЗЧ (возможный вариант)

4.5.1. ПЗЧ может быть оформлен в виде папки с закрепленными в ней прозрачными конвертами для вложения бумажных листов формата А4.

4.5.2. ПЗЧ должен иметь электронную версию на отдельном диске, на лицевой стороне которого указаны: фамилия, имя, отчество и личный номер владельца ПЗЧ (присвоенный ему при оформлении и передаче ПЗЧ). Электронная версия должна быть оформлена в виде, обеспечивающем при распечатке нумерацию каждого раздела ПЗИ с нового листа.

4.6. Идентификационный номер владельца ПЗЧ

4.6.1. Каждому владельцу (пациенту) присваивается идентификационный номер пациента (ИНП).

4.6.2. ИНП представляет собой 13-значный номер: первые 2 цифры — 65 (класс медицины [28]), следующие 4 цифры — личный номер пациента (присваиваемый каждому пациенту), далее буква X, последние 6 цифр — дата заполнения информационного листа (без пробелов).

5. Заключение

В заключение работы надо отметить, что в рамках рассмотренной структуры ПЗЧ содержание отдельных его разделов может быть расширено как по рекомендации врача, так и по желанию индивида. Например, может быть проведено углубленное исследование одной или нескольких подсистем организма — в этом случае расширяется раздел 7 за счет увеличения информации в ИЛП и РУЗ; может быть составлена генетическая карта, как это предложено в работе «Генетическая карта —

■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 43 ■

Ш1

kill

1 и информационные

технологии

Паспорт здоровья

ключ к здоровью» [11] — в этом случае расширюется раздел 5, а также раздел 7 за счет увеличения информации в ИЛП и РУЗ и т.п.

Введение ПЗЧ для работников организаций ведет к коммерческой (не говоря уже о социальной) выгоде для этих организаций: замена заболевшего сотрудника всегда чревата потерями, что приводит в лучшем случае к снижению производительности труда, а в худшем, при невозможности оперативной замены, — к срыву сроков работы с соответствующими последствиями.

Результаты обработки и анализа информации, размещенной в ПЗЧ, благодаря свое-

временности получения величин эффективности работы организма, позволяют дать индивиду рекомендации, в первую очередь немедикаментозного характера, рекомендации, направленные на поддержание адаптивных возможностей организма, снижение риска заболевания.

Введение ПЗЧ при условии проведения регулярных расчетов уровня здоровья, пропаганде усиления внимания к своему здоровью должно способствовать серьезному оздоровлению населения и соответственно сокращению расходов на лечение как бюджетных — по линии ОМС, так и личных — при обращении в платные лечебные учреждения.

ЛИТЕРАТУРА

1. КалужскийА.Д. Об эффективности работы организма человека//Врач и информационные технологии. — 2008. — № 2. — С. 38-42.

2. Калужский А.Д. О необходимости и возможности количественной оценки уровня здоровья человека//Врач и информационные технологии (в печати).

3. Калужский А.Д. Состояние здоровья человека: оценка эффективности работы организма//Успехи геронтологии (в печати).

4. Калужский А.Д. Состояние здоровья человека: прогноз эффективности работы организма//Успехи геронтологии (в печати).

5. Приказ Министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова. № 67н от 24 февраля 2009 года. Учетная форма № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья», Приложение № 5 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.spbustavsud.ru/printdoc?tid=&nd=902148497&prevDoc=902090588&mark =000002H10LRC2C2G24ARG0C06F9T3MJVT9J1MQHVF821NC5VV0000004

6. «Паспорт здоровья» поможет выявить заболевания на ранней стадии и оптимизировать расходы в бюджете. АМИ-ТАСС [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.mma.ru/news/id48823

7. Паспорт здоровья выдадут каждому россиянину. Правда.Ру [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.pravda.ru/news/health/04-02-2009/300881-pasport-0

8. В России будут выдавать «паспорта здоровья» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.izvestia.ru/news/news201255

9. Паспорт здоровья. О научно-инновационном проекте «Социологическое исследование по проблемам введения «Паспорта здоровья гражданина» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://medlan.samara.ru/.

44

Паспорт здоровья

www.idmz.nu

2009, №6

А

■■■■

mi

Ш1

10. Материалы Международного круглого стола «Достойный труд — безопасный труд»//Социальное партнерство». — 2007. — № 1.

11. АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке». Генетическая карта — ключ к здоровью [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.cnmt.ru/otd_genpas.php

12. Получите иммунный паспорт здоровья! [Электронный ресурс]. — Режим доступа: иммунная http://www.academ-clinic.ru/imunnii_pasport.html.

13. Центр новых информационных технологий диагностики и оптимизации здоровья [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.psi.effinf.ru/APK/passport.htm.

14. Дневник здоровья школьника [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.msmsu.ru/zob/school_1.htm.

15. Паспорт здоровья ребенка [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://in-fograd.mos.ru/iportal/main/article/

16. Здоровьесберегающая деятельность школы. Паспорт здоровья учащегося [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.sinergi.ru/DswMedia/statya-dlyadepartamenta.doc

17. Власти Екатеринбурга призывают работающих горожан получить Паспорт

здоровья [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.justme-

dia.ru/news/society/2009/07/09/55483

18. «Электронный паспорт здоровья» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://sakhmedpom.rusmed.ru/

19. Неретина О. Предъявите... паспорт здоровья. И не простой, а электронный! [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.stapravda.ru/20050419/Pred-yavite_pasport_zdorovya_I_ne_prostoj_a_elektronnyj_17363.html

20. Программа «Паспорт здоровья» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://valeo.sfedu.ru/DOC/passport.html

21. Каждый житель Калмыкии сможет получить индивидуальный паспорт здоровья [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.regions.ru/news/loca-tion01777/2209131/

22. Программы диагностики: Паспорт здоровья [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.superdoktor.ru/page.php2s_uidH49

23. Медицинское объединение «ОНА», паспорт здоровья [Электронный ресурс].

— Режим доступа: http://www.ona-clinic.ru/programms/2/1/

24. Кл иника превентивной медицины «Здоровый город», Паспорт здоровья ОПТИМУМ [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.zg-clinic.ru/page38/

25. Минздравсоцразвития: идея была вашей, стала нашей [Электронный ресурс].

— Режим доступа: http://www.fontanka.ru/2008/04/11/038/, Продолжение скандала — СПбГУ представил свою карту здоровья [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://new.fontanka.ru/2008/04/25/104/

26. Ш кола практической психофизиологии, электрорегуляции и косметологии методом О. Кузьменко [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.03ok.ru/method

27. Портал «Скорая помощь» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.dopomoha.kiev.ua/index.htm

28. Единый кодификатор. Госстандарт России, — М.: ИПК изд. стандартов, 2002.

■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 45 ■