CC BY
87
oncology/ C. Thomas, M. Kwee, Taro Takahara [et al.] // Eur. Radiol. 2008. Vol. 18. P.1937-1952.
29. Beyersdorff D., Zhang J., Schôder H. Bladder cancer: can imaging change patient management? // Curr. Opin. Urol. 2008. Vol. 18 (1). P. 98-104.
30. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998. Т.3. 670 с.
31. Диагностика в лечении рака мочевого пузыря / Н.А Лопаткин, С.П. Даренков, И.В. Чернышев [и др.] // Урология. 2004. №1. С. 12-17.
УДК: 616.65-002-006-073.75
© Т.Г. Хмара, В.М. Попков, М.Л. Чехонацкая, В.Н. Приезжева, Е.Б. Илясова,
Б.И. Блюмберг, О.А. Кондратьева, С.В. Кочанов, 2011
Т.Г. Хмара, В.М. Попков, М.Л. Чехонацкая, В.Н. Приезжева,
Е.Б. Илясова, Б.И. Блюмберг, О.А. Кондратьева, С.В. Кочанов ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Данная статья об информативности трансректального ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы. Были обследованы 217 пациентов с подозрением на рак предстательной железы, при этом у 157 (72,4%) верифицирован рак, а у 60 больных (27,6%) - аденома простаты.
Ключевые слова: трансректальное ультразвуковое исследование, рак предстательной железы.
T.G. КЬшага, V.M. Popkov, M.L. Chekhonatskaya, V.N. Priyezzheva,
E.B. Ilyasova, B.I. Blumberg, O.A. Kondratyeva, S.V. Kochanov INFORMATIVNESS OF THE TRANSRECTAL ULTRASONOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF PROSTATE CANCER
The article discusses the informativness of the transrectal ultrasonography in prostate cancer diagnosis. In the research 217 patients with suspected prostate cancer participated. As a result, cancer was diagnosed in 157 (72.4%) patients, prostate adenoma - in 60 (27.6%) patients.
Key words: transrectal ultrasonography, prostate cancer.
Цель работы: определение информативности трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в диагностике рака предстательной железы (РПЖ).
Материал и методы
В период с 2006 по 2009 год были обследованы 217 пациентов с подозрением на РПЖ. В зависимости от результатов гистологического исследования они были разделены на две группы. Основную группу составили 157 (72,4%) пациентов с морфологически верифицированным раком. В группу сравнения вошли 60 (27,6%) больных с аденомой предстательной железы (АПЖ). По стадиям заболевания пациенты основной группы были распределены следующим образом: Т^стадия диагностирована у 16(10,2%) больных; Т2 - у 30 (19,1%); Тз-стадия РПЖ - у 98 (62,5 %); Т4-стадия - у 13 (8,2%).
Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате SA 9900 Medison трансабдоминальным датчиком с частотой 3,5-5,0 МГц, трансректальным датчиком - 7,5 МГц по общепринятой методике.
В настоящее время ТРУЗИ получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации. Благодаря высокой информативности, неинва-
зивности и отсутствию лучевой нагрузки возможно его многократное повторение [1, 2, 4].
В ходе проведенного ультразвукового исследования неравномерность капсулы предстательной железы отмечалась у 133 (84,7%) пациентов основной группы; в 24 (15,3%) наблюдениях капсула была равномерной. При АПЖ в большинстве случаев капсула простаты была равномерной - 49 (81,7%), у 11 (18,3%) больных определялась неравномерность капсулы железы. У 88 (56%) пациентов основной группы отмечалась асимметрия долей предстательной железы. Симметричны доли были в 55 (35%) наблюдениях, четко не дифференцировались в 14 (9%) случаях. При аденоме у 46 (76,7%) больных определялась симметричность долей, у 4 (6,7%) пациентов доли были асимметричны и в 10 (16,6%) наблюдениях - не дифференцировались. У 32 (20,4%) больных основной группы и 5 (8,3%) - контрольной контуры железы были оценены как бугристые.
Анализ данных показал, что гипоэхо-генные элементы выявлены у 16 (10,2%) пациентов с РПЖ и у 3 (5%) - с аденомой простаты; изоэхогенные - у 44 (28%) и 3 (5%) соответственно. Гиперэхогенная структура определялась у 15 (9,5%) больных с РПЖ и у 8 (13,3%) с АПЖ. Очаговые образования смешанной эхогенности - в 67 (42,7%) и 24 (40%) случаях соответственно. При этом в 86
(54,8%) наблюдениях при раке узловые элементы визуализировались во всех отделах, у 47 (30%) больных - в периферических отделах железы, у 22 (14%) - в переходной зоне, у 2 1,2%) - в центральных отделах простаты. При аденоме у большинства больных - 31 (51,7%) узловые элементы локализовались в переходной зоне, у 20 (33,3%) - во всех отделах предстательной железы, у 5 (8,3%) - в периферических отделах и у 4 (6,7%) пациентов фокусы определялись в центральной зоне.
При ТРУЗИ с УЗ-ангиографией дезинтеграция, деформация сосудистого рисунка при раке отмечались в 116 (73,9%) наблюдениях; в 23 (14,6%) случаях констатирована сохранность сосудистой сети. При аденоме простаты аналогичные изменения были выявлены у 11 (18,3%) и 24 (40%) больных соответственно. При РПЖ патологические очаги были гиперваскулярны в 55 (35%) наблюдениях. У 4 (2,5%) больных отмечено сочетание гиперваскуляризации патологических образований с венозным стазом по периферии; отдельно венозный стаз по периферии опухолевого элемента наблюдался у 35 (22,3%) пациентов основной группы; аваскулярные узловые образования выявлены у 63 (40,1%) больных. В группе сравнения гиперваскуляриза-ция узловых образований установлена в 6 (10%) случаях. Венозный стаз по периферии патологических образований отмечен в 21
(35%) наблюдении, в то время как сочетание гиперваскуляризации узловых образований с венозным стазом по периферии не наблюдалось ни у одного пациента.
Для оценки диагностической эффективности ТРУЗИ мы определяли общепринятые в литературе показатели: чувствительность метода, его специфичность, точность, прогно-стичность положительного и отрицательного результатов [3].
Анализ данных показал, что чувствительность, специфичность, точность ТРУЗИ составили 76%, 59% и 72% соответственно. Предсказуемость положительного и отрицательного тестов - 67% и 61%. При этом вышеперечисленные показатели при ТРУЗИ с УЗ-ангиографией повышались до 84,1%, 70% и 80,2% соответственно, а прогностичность положительного и отрицательного результатов - до 88% и 72,7%. Применение УЗ-ангиографии при ТРУЗИ повышает чувствительность с 75% до 81%, а специфичность - с 40% до 77-93%. Отмечена чёткая корреляция информативности ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в диагностике стадии РПЖ (диагностическая информативность увеличивается с 31,25% в выявлении Т1-стадии заболевания до 92% при Т4-стадии РПЖ; при этом точность метода в диагностике Т2 и Т3-стадий составляет 56,7% и 74,5% соответственно).
Сведения об авторах статьи:
Т.Г. Хмара - ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, мл. научный сотрудник НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, e-mail: [email protected];
В.М. Попков - к.м.н., ректор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, зав. кафедрой урологии;
М.Л. Чехонацкая - д.м.н., руководитель отдела лучевой диагностики НИИ клинической и фундаментальной уронефроло-гии, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Росздрава;
В.Н. Приезжева - к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава;
Е.Б. Илясова - к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава;
Б.И. Блюмберг - к.м.н., доцент кафедры урологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава;
О.А. Кондратьева - к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.
B.И. Разумовского Росздрава;
C.В. Кочанов - к.м.н., ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.
ЛИТЕРАТУРА
1. Возможности современных методов лучевой диагностики и лечения рака предстательной железы / А.М. Гранов, Г.Г. Матякин, А.В. Зубарев и др. // Кремлевский медицинский клинический вестник - 2004. - №1. - С. 9-12.
2. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук / А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова - Уронефрология. - М., 2002. - С. 142-152.
3. Королюк, И.П. Основы медицинской информатики / Королюк, И.П Учебник. - Самара: Изд.: ООО «Офорт», ГОУВПО «Сам-ГМУ», 2006. - 249 с.
4. Littrup, P.J. Prostate cancer: the role of transrectal ultrasound and it's impact on cancer detection and management / P.J. Littrup, S.E. Bailey // The radioligic clinics of North America. - 2000. - Jan. - P. 87-114.
5. Color Doppler as an adjunct to prostate ultrasound / M.D. Rifkin, A.A. Alexander, T.G. Helinek, D.A. Merton // Scand J Urol Nephrol Suppl. - 1991. -V. 137. - P. 85-89.
