CC BY
94
is^^T/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.72-002-022.7-053.2-073.75-073.432.19
СЕНАТОРОВА A.C., ГОНЧАРЬ М.А., ПУГАЧЕВА Е.А. Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
ИНФОРМАТИВНОСТЬ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТОВ У ДЕТЕЙ
Резюме. Актуальность. Реактивные артриты являются важной проблемой в педиатрии, что связано с их наибольшим удельным весом (41—56 %) в структуре патологии суставов у детей. Важность проблемы обусловлена также возможностью хронизации воспалительного процесса и трансформации в ювенильный ревматоидный артрит и остеоартроз. В течении и исходе заболевания большую роль играет своевременная диагностика. Наряду с клинико-лабораторным обследованием важное значение в диагностике и дифференциальной диагностике патологии суставов у детей играет рентгенологический и ультразвуковой методы. Цель исследования: оптимизация диагностики реактивных артритов у детей путем сравнительной оценки информативности рентгенологического и ультразвукового методов исследования. Материалы и методы обследования. Обследовано 30 детей с диагнозом «реактивный артрит» в возрасте от 2 до 16 лет. Наряду с общепринятым клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием всем пациентам проводилась ультрасонография суставов. Результаты. Изменения на рентгенограммах были зарегистрированы лишь у 10 (33,3 ± 8,7 %) детей в виде увеличения в объеме и уплотнения периартикулярных тканей, у 2 (6,7 ± 4,6 %) детей зафиксировано расширение суставной щели пораженного сустава. Чувствительность рентгенографии в качестве метода диагностики реактивных артритов у детей составила 40 %. Ультразвуковое исследование суставов зарегистрировало патологические изменения в 100 % случаев. Ультрасонография суставов зафиксировала изменения в суставах в виде синовита, утолщения синовиальных оболочек, расширения суставных щелей, тендинитов, бурситов. Заключение. В диагностике различных вариантов течения реактивных артритов большое значение приобретает ультразвуковой метод визуализации воспалительных изменений в суставах, обладающий 100% чувствительностью. Ультразвуковое исследование, являясь неинвазивным, доступным, не имеющим противопоказаний к проведению исследованием, является достоверно (р < 0,05) более чувствительным методом визуализации артрита у детей по сравнению с рентгенологическим методом исследования суставов.
Ключевые слова:реактивный артрит, дети, ультрасонография суставов, диагностика.
Введение
Реактивные артриты (РеА) являются важной проблемой в педиатрии, что связано с их наибольшим удельным весом (41—56 %) в структуре патологии суставов у детей [19, 21].
Реактивный артрит — это негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся вследствие иммунных нарушений, после перенесенной кишечной, урогенитальной или респираторной инфекции у лиц с генетической предрасположенностью [19, 22, 23].
Важность проблемы обусловлена также возможностью хронизации воспалительного процесса и трансформации в ювенильный ревматоидный
артрит и остеоартроз [1, 5, 16, 20, 25]. В течении и исходе заболевания большую роль играет своевременная диагностика. Наряду с клинико-лаборатор-ным обследованием важную роль в диагностике и дифференциальной диагностике патологии суставов у детей играет инструментальное обследование [2, 24].
Традиционным методом визуализации при подозрении на наличие воспалительных заболеваний суставов в ревматологической практике является
© Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Пугачева Е.А., 2016 © «Здоровье ребенка», 2016 © Заславский А.Ю., 2016
рентгенография суставов. Однако этот метод не позволяет оценить состояние мягких тканей сустава и определить выраженность воспалительных изменений [5]. Высокой разрешающей способностью обладает метод магнитно-резонансной томографии суставов [3]. Магнитно-резонансная томография отличается от рентгенографии лучшей контрастностью мягких тканей, возможностью многоплоскостного анализа изображений, а также отсутствием лучевой нагрузки на пациента. Высокой информативностью обладает методика МРТ STIRR, с помощью которой жировая ткань становится гипоинтен-сивной, что облегчает обнаружение отека тканей и скопление жидкостей. Однако применение этого метода визуализации затруднительно у детей младшего возраста. Рутинное его применение также невозможно, поскольку этот метод визуализации экономически менее доступен.
Ультразвуковое исследование суставов является методом, расширяющим диагностические возможности в артрологии, и в частности в детской ревматологии [4]. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов, неинва-зивность метода, отсутствие лучевой нагрузки, получение изображения в режиме реального времени и, главным образом, отсутствие противопоказаний к его проведению являются предпосылками к его широкому внедрению в практику детских ревматологов. Ультрасонография суставов позволяет оценивать как структуру костных и хрящевых компонентов, так и структуру и состояние мягких тканей, таких как связки, сухожилия, мышцы, состояние которых невозможно оценить при помощи рентгенографии суставов. По данным некоторых исследователей, ультразвуковая диагностика артритов обладает более высокой чувствительностью по сравнению с МРТ, особенно в диагностике синовитов. Немаловажна и возможность использования этого метода исследования для мониторинга эффективности проводимой терапии.
Цель работы — оптимизация диагностики реактивных артритов у детей путем сравнительной оценки информативности рентгенологического и ультразвукового методов исследования.
Материалы и методы
Обследовано 30 детей с диагнозом «реактивный артрит» в возрасте от 2 дo 16 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. Наряду с общепринятым клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием всем пациентам была проведена ультрасонография суставов линейным датчиком 10 МГц на ультразвуковом аппарате Radmir Ultima PA. Всем детям основной группы было проведено серологическое обследование крови с определением титров антител класса IgG к вирусам Эпштейна — Барр, цитомегалии, вирусам простого герпеса (ВПГ) 1, 2 и 6-го типа, а также к таким внутриклеточным инфекциям, как хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазменная инфекция, методом
иммуноферментного анализа. Проводилось бактериологическое исследование мочи, забирались мазки из зева и носа. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы Statistica 5.0 с использованием параметрических и непараметрических методов.
Результаты и их обсуждение
Среди 30 обследованых детей 18 (60,0 ± 9,1 %) составили девочки, 12 (40,0 ± 9,1 %) — мальчики. Средний возраст обследованных детей — 10,3 ± 4,8 года. Следует отметить, что встречаемость реактивного артрита в разных возрастных категориях была различной. Почти половину больных реактивным артритом — 14 (46,7 ± 9,3 %) составили дети старшего школьного возраста. У детей дошкольного и младшего школьного возраста встречаемость заболевания была практически одинаковой — 7 (23,3 ± 7,8 %) и 8 (26,7 ± 8,2 %) случаев соответственно, тогда как среди детей раннего возраста реактивный артрит был зарегистрирован только в 1 (3,3 %) случае. У 18 (60,0 ± 9,1 %) детей течение реактивного артрита было острым — от 1 недели до 3 месяцев, у 12 (40,0 ± 9,1 %) — затяжным или рецидивирующим.
В анамнезе было установлено, что у трети (33,3 ± 8,7 %) детей возникновению артрита предшествовало острое респираторное заболевание, у 1 (3,3 ± 3,3 %) ребенка — вульвовагинит и у 3 (10,0 ± 5,6 %) детей — травма. В то же время у 16 (53,3 ± 9,3 %) детей отсутствовали какие-либо триггеры в анамнезе.
При серологическом исследовании установлено повышение титра антител к вирусу Эпштейна — Барр у 18 (60,0 ± 9,1 %) пациентов. Инфицирование хламидиями отмечено у 4 (13,3 ± 6,3 %) пациентов. У трети зарегистрирована микоплазменая инфекция (33,3 ± 8,7 %), а также инфицирование цитоме-галовирусом (33,3 ± 8,7 %). Инфицирование ВПГ 1-го и 2-го типа зарегистрировано соответственно у 9 (30,0 ± 8,5 %) и 12 (40,0 ± 9,1 %) детей. Следует также отметить, что в 19 (63,3 ± 8,9 %) случаях имело место повышение титра антител к нескольким возбудителям одновременно.
Исследование мазка из зева у 3 (10,0 ± 5,6 %) детей выявило наличие гемолитического стрептококка, у 8 (26,7 ± 8,2 %) — золотистого стафилококка, единичными были случаи обнаружения энтерококков, К1.охуОса, С^еыйо&рЫепсиш, БМпйат, N./¡0^0.
Повышение уровня антистрептолизина-О было зарегистрировано у 3 (10,0 ± 5,6 %) пациентов.
Среди жалоб отмечались боль в суставах, при-пухание, нарушение походки, лихорадка, кратковременная утренняя скованность продолжительностью до 1 часа (рис. 1). У 17 (56,7 ± 9,2 %) детей заболевание протекало в виде моноартрита, у 12 (40,0 ± 9,1 %) — в виде олигоартрита, у 1 (3,3 ± 3,3 %) ребенка — в виде полиартрита. Среднее количество пораженных суставов (Ме) составило 1.
В клинической картине заболевания преобладало асимметричное поражение суставов нижних конечностей. У 18 (60,0 ± 9,1 %) детей в воспалительный процесс был вовлечен коленный сустав, у 14 (46,7 ± 9,3 %) - тазобедренный, у 3 (10,0 ± 5,6 %) -голеностопный. Единичным было вовлечение в процесс плечевого сустава и мелких суставов стоп. Частота поражения различных суставов представлена в табл. 1.
Изменения на рентгенограммах были зарегистрированы лишь у 10 (33,3 ± 8,7 %) детей в виде увеличения в объеме и уплотнения периартикуляр-ных тканей, у 2 (6,7 ± 4,6 %) детей зафиксировано расширение суставной щели пораженного сустава. Таким образом, чувствительность рентгенографии в качестве метода диагностики реактивных артритов у детей составила 40 %.
Ультразвуковое исследование суставов зарегистрировало патологические изменения в 100 % случаев. Ультрасонография суставов зафиксировала изменения в суставах в виде синовита, утолщения синовиальных оболочек, расширения суставных щелей, тендинитов, бурситов (рис. 2).
Приводим краткую выписку из истории болезни ребенка 3 лет с диагнозом: реактивный артрит левого тазобедренного сустава, рецидивирующее течение. Ребенок поступил на обследование с жалобами на прихрамывание по утрам. Считается больным в течение 1 месяца, когда через неделю после перенесенной ОРВИ начал хромать на левую ногу. Из анамнеза заболевания известно, что впервые ребенок перенес реактивный артрит левого тазобедренного сустава в ноябре 2013 года, по поводу которого получал антибактериальную и противовоспалительную терапию с положительной динамикой. Из анамнеза жизни известно, что ребенок рос и
развивался соответственно возрасту, привит согласно календарю прививок. Среди перенесенных заболеваний — частые ОРВИ, стоматит, себорейный дерматит, функциональное расстройство желчного пузыря гипомоторного типа. При осмотре ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальные тени, множественные проявления соединительнотканной дисплазии: видимая венозная сеть, пигментные пятна, сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов, мышечная гипотония, гипертрихоз, голубые склеры. Объем отведения левого тазобедренного сустава несколько ограничен из-за болезненности при придании крайнего положения.
Клинический анализ крови без особенностей, СОЭ 7 мм/час. Антитела класса IgM и IgG к Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum не обнаружены, антитела IgG ядерные к ВЭБ 2,44 — положительные, антитела IgG к ЦМВ 2,06 — положительные. Бакпосев мазка из зева выявил сплошной рост S.viridians и S.aureus. Бактериологическое исследование кала патологической флоры не обнаружило. Ревматоидный фактор и антистрептолизин-О отрицательны. Уровень С-реактивного белка повышен до 8 мг/л, гаптогло-бин, сиаловые кислоты в пределах нормы. В им-мунограмме обращало на себя внимание повышение антител IgM, а также IgA на фоне лейкопении. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду 13,9 U/ml отрицательны. С учетом множественных проявлений дисплазии соединительной ткани, как внешних, так и со стороны внутренних органов, ребенку проводилось обследование обмена соединительной ткани. Общий уровень гликоза-миногликанов крови составил 7,2 Ед (11,3—13,1 Ед), 1-я фракция — 4,9 Ед (5,4—6,3 Ед), 2-я фрак-
110 100 90 80 70 , 60 ' 50 40 30 20 10 0
96,7
40,0 33,3
23,3 г--,
■ 1 1 13,3
■ 3,3 1 1 3,3
■ — ! ! ...... П
= £8 ШфГО
0 аю
1
ГО о
^ i § *
3 о ^ х а. о
го ^ а. ш
Рисунок 1. Встречаемость различных жалоб у детей с реактивными артритами
110 100 90 80 70 % 60 " 50 40 30 20 10 0
100,0
43,3
20,0
10,0 10,0
1 II
<ю ф I з
-е-х
О X О. ш
Рисунок 2. Встречаемость изменений в суставах по данным ультрасонографии
Таблица 1. Встречаемость поражения различных суставов у детей с РеА (n = 30)
Коленный сустав Тазобедренный сустав Голеностопный сустав Плечевой сустав Мелкие суставы стоп Мелкие суставы кистей
n % n % n % n % n % n %
18 60,0 ± 9,1 14 46,7 ± 9,3 3 10,0 ± 5,6 1 3,3 ± 3,3 2 6,7 ± 4,6 1 3,3 ± 3,3
Рисунок 3. Ультрасонограмма тазобедренных суставов ребенка 3 лет с рецидивирующим течением реактивного артрита левого тазобедренного сустава (стрелкой указан выпот в левом тазобедренном суставе)
ция — 1,2 Ед (3,5-4,3 Ед), 3-я фракция — 1,1 Ед (2,5-3,1 Ед). Экскреция оксипролина с мочой — 14,0 мг/сутки (11-50 мг/сутки).
При проведении ДЭхоКГ выявлена аномальная трабекула левого желудочка, рыхлость и утолщение створок атриовентрикулярных клапанов. На ЭКГ на фоне синусовой брадикардии зарегистрирован эпизод синоатриальной блокады 2-й степени с выскальзывающими суправентрикулярными эпизодами атриовентрикулярной диссоциации. УЗИ органов брюшной полости: увеличение линейных размеров правой доли печени до 1,1 см, загиб желчного пузыря.
Рентгенологически изменения в тазобедренных суставах и параартикулярных мягких тканях выявлены не были. При проведении ультрасонографии тазобедренных суставов обнаружен экссудативно-пролиферативный синовит левого тазобедренного сустава, пролиферация синовии до 2,5 мм, единичные гиперэхогенные включения. Шеечно-капсу-лярное пространство слева 7,5 мм, справа — 4,0 мм (рис. 3). При проведении магнитно-резонансного исследования тазобедренных суставов в полости левого тазобедренного сустава определяется скопление свободной жидкости, зарегистрировано повышение сигнала от костей таза и видимых отделов метадиафизов бедренных костей. Периартикуляр-ные мягкие ткани не изменены.
Заключение
Чувствительность рентгенографии как метода диагностики реактивных артритов у детей составляет 40 %, тогда как чувствительность ультрасоно-графии достигает 100 %. Ультрасонография суставов — достоверно более чувствительный (р < 0,05) метод визуализации реактивных артритов у детей по сравнению с рентгенографией суставов.
Таким образом, рентгенологический метод визуализации воспалительного процесса является недостаточно чувствительным, несет в себе лучевую загрузку и не может использоваться многократно для мониторинга течения заболевания в динами-
ке. В то же время метод ультрасонографии суставов является неинвазивным, чувствительным методом визуализации, позволяющим выявить изменения в суставах у детей при различных вариантах течения заболевания, и может использоваться многократно для оценки изменений в суставах на фоне проведенного лечения. Ультразвуковое исследование суставов является достоверно более чувствительным (р < 0,05) методом визуализации реактивного артрита у детей по сравнению с рентгенологическим методом исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Бережний В.В. КлМчна ревматологы дитячого eixy: [навч. пос.] / В.В. Бережний, Т.В. Марушко, Ю.В. Марушко. — Черкаси, 2009. — 192 с.
2. Бекетова Т.В. Дифференциальная диагностика суставного синдрома в педиатрии. Часть 1. Артропатии/Т.В. Бекетова, О.В. Солдатова, И.П. Горячева и др. // Педиатрия. Восточная Европа. — 2013. — № 4 (04). — С. 108-124.
3. Жолобова Е.С. Реактивный артрит / Е.С. Жолобова, Н.А. Геппе // Руководство по детской ревматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 720 с.
4. Клименко В.А. Особенности современного течения реактивных артритов у детей / В.А. Клименко, В.М. Сав-во, Е.А. Яновская // Мир медицины и биологии. — 2014. — № 3 (45). — С. 65-68.
5. Лебец И.С. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей / И.С. Лебец, Н.А. Панько // Здоровье ребенка. — 2013. — № 6 (49). — С. 37-42.
6. Лебець I.C. Прогностичт маркерихротзаци nатологiчного процесу при реактивних артритах у дтей / I.C. Лебець, Н.О. Панько, 6.М. Зайцева // Матерiали науково-практичног конференци лiкарiв-педiатрiв «Проблемт питання дiагностики та л^вання дтей з соматичною патологieю». — Х., 2014. — С. 127-128.
7. Натальченко Г.И. Этиопатогенез, клиника, диагностика реактивных артритов у детей (обзор литературы) / Г.И. Натальченко // Перинатология и педиатрия. — 2011. — № 2 (46). — С. 110-112.
8. Пирогова З.И. Клинико-лабораторная характеристика персистирующих инфекций хламидийной и микоплазменной этиологии у детей / З.И. Пирогова, Ф.Н. Рябчук // Лечащий врач. — 2011. — № 1. — С. 42-45.
9. Саатова Г.М. Динамика клинико-функциональных, рентгенологических и микроциркуляторных изменений при различных вариантах реактивных артритов у детей / Г.М. Саатова, К. Аширов // Вестник КРСУ. — 2014. — Т. 14 (№ 5). — С. 148152.
10. Шевченко Н.С. Реактивний артрит як фактор ризику розвитку остеоартрозу у тдлттв/ Н.С. Шевченко// Современная педиатрия. — 2012. — № 4. — С. 70-73.
11. Aupiais C. Aetiology of arthritis in hospitalised children: an observational study / C. Aupiais, B. Ilharreborde [et al.]// Arch. Dis. Child. — 2015. — Vol. 100(8). — Р. 742-747.
12. Filer A. Utility of ultrasound joint counts in the prediction of rheumatoid arthritis in patients with very early synovitis / A. Filer, P. Pablo, G. Allen [et al.]//Ann. Rheum. Dis. — 2011. — 70 (3). — Р. 500-507.
13. Hazlewood G. Algorithm for identification of undifferenti-ated peripheral inflammatory arthritis: a multinational collaboration through the 3e initiative / G. Hazlewood, D. Aletaha, L. Carmona et al. // The Journal of Rheumatology. — 2011. — Vol. 87. — P. 84-89.
14. Kirkhus E. Differences in MRIfindings between subgroups of recent-onset childhood arthritis / E. Kirkhus, O. Riise, T. Reiseter et al. //Pediatr. Radiol. — 2011. — Vol. 41 (4). — P. 432-440.
15. Kobayashi S. Reactive arthritis induced by tonsillitis: a type of «focal infection»/S. Kobayashi, G. Ichikawa//Adv. Otorhinolaryn-gol. — 2011. — Vol. 72. — P. 79-82.
16. Metwalli Z. MRI of suspected lower extremity musculoskeletal infection in the pediatric patient: how useful is bilateral imaging? / Z. Metwalli, J.H. Kan, K.A. Munjal et al. // Am. J. Roentgenol. — 2013. — Vol. 201 (2). — P. 427-432.
17. Patil P. Role of diagnostic ultrasound in the assessment of musculoskeletal diseases/ P. Patil, B. Dasgupta // Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. — 2012. — 4 (5). — P. 341-355.
18. Recent-onset childhood arthritis — Association with Streptococcus pyogenes in a population-based study / Riise O.R., Lee A., Cvancarova M. [et al.]// Rheumatology. — 2008. — Vol. 47 (7). — P. 1006-1011.
19. Sarker H.N. Poststreptococcal reactive arthritis: a review / H.N. Sarker, B.P. Das // ORION Med. J. — 2009. — Vol. 32, № 3. — P. 690-691.
20. Tok F. Musculoskeletal ultrasound in pediatric rheumatology /F. Tok, E. Demirkaya, L. Ozcakar //Pediatr. Rheumatol. Online J. — 2011. — Vol. 9. — P. 25.
Получено 30.03.16 ■
Сенаторова Г.С., Гончарь М.О., Пугачова К.А. Харк!вський нацюнальний медичний ун!верситет, м. Харк!в, Украина
¡НФОРМАТИВНЮТЬ РЕНТГЕНОЛОПЧНОГО ТА УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДОСЛ^ЖЕННЯ В Д^ГНОСТИШ РЕАКТИВНОГО АРТРИТУ В ДЛЕЙ
Резюме. Актуальшсть. Реактивш артрити е важливою проблемою в педiатрii, що пов'язано з 1х найбшьшою питомою вагою (41—56 %) в структур! патологи суглобiв у дтей. Важливють проблеми обумовлена також можли-вютю хрошзацц запального процесу та трансформаци в ювеншьний ревматощний артрит i остеоартроз. У переб^у та прогнозi захворювання велику роль вщграе своечасна дiагностика. Поряд iз клшко-лабораторним обстежен-ням важливе значення в дiагностицi й диференщальнш дiагностицi патологи суглобiв у дгтей вщграють рентге-нолопчний та ультразвуковий методи. Мета дослщження: оптимiзацiя дiагностики реактивних артрипв у дгтей шляхом порiвняльноi оцшки шформативноста рентгенолопч-ного та ультразвукового метсдав дослщження. Матерiали та методи обстеження. Обстежено 30 дгтей iз дiагнозом «ре-активний артрит» вшом вiд 2 до 16 ротв. Поряд iз загаль-ноприйнятим клiнiко-лабораторним та рентгенологiчним обстеженням ушм пацiентам була проведена ультрасоно-граф1я суглобiв. Результати. Змiни на рентгенограмах були зареестрованi лише у 10 (33,3 ± 8,7 %) дгтей у виглядi зб1ль-шення обсягу й ущiльнення перiартикулярних тканин, у 2 (6,7 ± 4,6 %) дней зафiксовано розширення суглобовоi щшини ураженого суглоба. Чутливiсть рентгенографii як методу дiагностики реактивних артритiв у дггей становила 40 %. Ультразвукове дослiдження суглобiв зарееструва-ло патолопчш змiни в 100 % випадыв. Ультрасонографiя суглобiв зафiксувала змiни в суглобах у виглядi синовiту, стовщення синовiальних оболонок, розширення суглобо-вих щшин, тендинiтiв, бурситiв. Висновок. У дiагностицi рiзних варiантiв перебiгу реактивних артрипв великого значення набувае ультразвуковий метод вiзуалiзацii за-пальних змш у суглобах, що мае 100% чутливють. Ультразвукове досл!дження е нешвазивним, доступним до-слiдженням, яке не мае протипоказань до проведення. Ультрасонографiя суглобiв е достовiрно (р < 0,05) бшьш чутливим методом вiзуалiзацii артриту в дiтей порiвняно з рентгенологiчним методом досл!дження суглобiв.
Ключовi слова: реактивний артрит, дии, ультрасоногра-фiя суглобiв, дiагностика.
Senatorova H.S., Honchar M.O., Puhachova K.A. Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
INFORMATIVENESS OF X-RAY AND ULTRASOUND
TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS OF REACTIVE ARTHRITIS IN CHILDREN
Summary. Background. Reactive arthritis is an important problem in pediatrics, which is associated with its highest specific weight (41—56 %) in the structure of the joint pathology in children. The importance of the problem is also caused by the risk of chronicity of inflammatory process and transformation in juvenile rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Timely diagnosis plays a big role in the course and outcomes of the disease. Along with clinical and laboratory examination, X-ray and ultrasonic methods play an important role in the diagnosis and differential diagnosis of joint diseases in children. Objective: to optimize the diagnosis of reactive arthritis in children by means of a comparative evaluation of the informativeness of radiological and ultrasonic techniques. Materials and methods of the study. A total of 30 children with a diagnosis of reactive arthritis aged 2 to 16 years were examined. Along with the generally accepted clinical-laboratory and X-ray examination, all patients underwent ultrasonography of the joints. Results. The changes on radiographs were recorded only in 10 (33.3 ± 8.7 %) children in the form of an increase in the volume and thickening of periarticular tissues, 2 (6.7 ± 4.6 %) children had expansion of joint space of the affected joint. Sensitivity of radiography as a method for the diagnosis of reactive arthritis in children was 40 %. Ultrasound examination of the joints revealed pathological changes in 100 % of cases. During ultrasonography of the joints, we have detected the changes in the joints as synovitis, thickening of synovial membranes, expansion of joint space, tendinitis, bursitis. Conclusion. In the diagnosis of the different course of reactive arthritis, the method of ultrasonic imaging of inflammatory changes in the joints, which has 100% sensitivity, becomes very important. Ultrasonography, as a non-invasive, available method with no contraindications, is a significantly (p < 0.05) more sensitive imaging technique in arthritis in children as compared to the X-ray joint research method.
Key words: reactive arthritis, children, ultrasonography of the joints, diagnosis.
