CC BY
25
ОСТЕОПОРОЗ в эндокринологии
ВЗАИМОСВЯЗЬ МАРКЕРОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ С КОМПОЗИТНЫМ СОСТАВОМ ТЕЛА И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
ФАЗУЛЛИНА ОН.1, КЛИМОНТОВ ВВ.1, ЛЫКОВ А.П.1, РОМАНОВ ВВ.2, КОНЕНКОВ В.И.1
НИИКЭЛ г. Новосибирск, 2Лаборатория ИНВИТРО, г. Новосибирск
Цель. Исследовать концентрацию маркеров костеобра-зования и костной резорбции у женщин с сахарным диабетом (СД) 2 типа с различной минеральной плотностью костной ткани (МПК), находящихся в менопаузе. Определить взаимосвязь маркеров костного ремоделирования с композитным составом тела (КСТ).
Материал и методы. В исследование включено 140 женщин с СД 2 типа, от 50 до 70 лет, находящихся в постменопаузе. В исследование не включали больных с хронической болезнью почек 4-5 стадии, ревматологическими и эндокринными заболеваниями (кроме СД 2 типа), с другими факторами риска развития вторичного остеопороза, а также получающих антирезорбтивную терапию и препараты, оказывающие влияние на МПК. Исследование МПК и КСТ осуществляли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. На основании Т-критерия, больные разделены на группы с нормальной МПК (п=50), остеопе-нией (п=50) и остеопорозом (п=40). Концентрацию в сыворотке крови паратгормона, маркеров костного образования: остеокальцина (указывает на активность остеобластов) и С-терминального пропептида коллагена I типа (С1СР), осте-опротегерина (ингибитор костной резорбции), мочевую экскрецию фрагментов С-терминальных телопептидов коллагена I типа (СТХ-1; маркер костной резорбции) определяли с помощью ИФА. Контрольную группу составили 20 женщин в постменопаузе, без СД, с нормальной МПК.
Результаты. Пациентки с остеопорозом и остеопением были старше, имели меньший рост, вес, индекс массы тела. Концентрация остеокальцина и остеопротегерина у больных СД 2 типа была достоверно снижена по сравнению с
контролем (р<0,00001 и р=0,002 соответственно). Уровень остеопротегерина у больных с остеопенией и остеопорозом был значимо (р<0,05) ниже, чем у пациентов с нормальной МПК, концентрация остеокальцина значимо не различалась между группами. Уровень остеопротегерина положительно коррелировал с величиной Т-критерия в позвоночнике и в шейке бедра. Не выявлено различий по уровню С1СР между больными СД и контрольной группой. Медиана экскреции СТХ-1 у больных СД в 1,5 раза превышала контроль (р=0,047), при этом достоверное повышение показателя наблюдалось у больных с остеопорозом (р=0,02), у больных с остеопенией наблюдалась тенденция к увеличению (р=0,05), при нормальной МПК достоверных изменений не выявлено. Прослеживалась слабая обратная корреляция между экскрецией СТХ-1 и Т-критерием в позвоночнике. Уровень паратгормона у больных СД был выше, чем в контроле (р=0,00001), но не различался между группами больных. Выявлены положительные корреляции между окружностью талии, индексом талия/бедро и содержанием паратгормона (р<0,05). Остеокальцин и остеопротегерин показали обратную взаимосвязь с окружностью талии (р<0,05). СТХ-1 обратно взаимосвязан с дозой инсулина (ед/кг массы тела). Не выявлено взаимосвязи между маркерами костного ремоделирования и уровнем НЬА1с, длительностью СД и постменопаузы, параметрами КСТ.
Выводы. Маркеры костного ремоделирования в различной степени взаимосвязаны с МПК у женщин с СД 2 типа, находящихся в постменопаузе. Наличие остеопороза у этих больных ассоциировано со снижением уровня остеопротегерина в сыворотке крови и с повышением мочевой экскреции СТХ-1.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОЦЕНКИ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА И ДЕНСИТОМЕТРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
КОСЯКОВА ЕС., БАКШЕЕВА Е.Г., ВЕРХОТУРОВА СВ., МАКСИМЕНЯ М.В.
Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
Цель. Оценить уровень гормонов участвующих в формировании костной ткани и некоторых биохимических маркеров ее повреждения, а так же значения показателей ден-ситометрии у пациентов с различной стадией остеопороза.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 45 русских женщин, которые были разделены на 3 группы: 1 группа - 15 условно здоровых, 2 группа - 15 женщин с остеопенией и 3 группа - 15 человек с остеопорозом, в возрасте от 48 до 60 лет. Минеральная плотность костной ткани в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника устанавливалась с помощью рентгеновской денситометрии посредством Т-критерия. В сыворотке крови определяли концентрацию кортизола, общего трийодтиронина, пара-тиреоидного гормона, кальцитриола и эстрадиола методом ИФА. Также определяли уровни продуктов распада коллагена: С-концевых телопептидов коллагена I типа и пиридо-нолина. Статистическую обработку результатов проводили
с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows. Количественные данные представляли в виде медианы с верхним и нижним квартилями (25-й и 75-й про-центили) - Me (25;75). При сравнении количественных показателей, использовали критерии Манна-Уитни.
Результаты. Данные денситометрии значительно различались во 2 и 3 группах женщин по сравнению с контролем (p<0,001) и были равны по Т-критерию шейки бедра: 0,90 [0,63; 1,23], -1,65 [-2,28; -0,78], -1,80 [-2,10; -1,20] SD; по T-критерию позвоночника: 0,35 [-0,18; 1,13], -1,95 [-3,50; -1,38], -1,15 [-2,30; 0] SD в 1, 2 и 3 группах соответственно. Лабораторные исследования показали, что у всех обследуемых лиц уровни гормонов были в пределах референсных значений. Содержание эстрадиола, по сравнению с контролем, в группе пациентов с остеопенией было меньше на 15% (p=0,002), а в группе с остеопорозом - на 8,4% (p=0,036). Значения кальцитриола были выше на 107% (p=0,001)
ОСТЕОПОРОЗ в эндокринологии
во 2 группе и на 43% (р=0,036) - в третьей по сравнению с контролем, и кроме того, во второй выше, чем в третьей на 31% (р=0,045). Концентрации ПТГ также была наибольшей в группе с остеопенией: на 51% (р=0,002) больше чем в контроле. Также были рассчитаны соотношения величин гормонов, участвующих в кальцификации и деминирали-зации костной ткани, характеризующие связь патологии костно-суставной системы с гормональными изменениями. Наиболее значимые различия выявлены в соотношении уровней эстрадиола и паратиреоидного гормона, которые были в группе с остеопенией на 46% (р=0,006), а в группе с остеопорозом на 41% (р=0,041) ниже, чем в контроле. Наибольшие гормональные изменения регистрируются в группе с остеопенией. Коэффициент отношения эстрадиола к ПТГ гормону в группе контроля составил 1,82 [1,10; 2,33], в группе с остеопенией 0,99 [0,93; 1,06], а с остеопорозом 1,43
[1,01; 1,58]. При проведении многофакторного анализа параметров гормонального статуса и биохимических маркеров повреждения костной ткани к Т-критерию позвоночника и шейки бедра уставили, что соотношение эстрадиола к па-ратиреодному гормону имеет сильную связь с изменением показателей минеральной плотности позвоночника в различных группах пациентов. Это подтверждает возможность использования данного соотношения в качестве раннего диагностического маркера развития остеопороза.
Выводы. Наиболее целесообразно использовать в качестве ранних биохимических маркеров развития остео-пороза у женщин уровень паратгормона, эстрадиола и их соотношение. Значения показателей денситометрии по Т-критерию шейки бедра в большей степени соответствуют степени тяжести остеопороза, нежели величины Т-критерия позвоночника.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ОСТЕОПОРОЗОМ
Цель исследования - оценить возможности комплексного подхода к лечению пациентов с остеопорозом (ОП) и сахарным диабетом (СД)
Материал и методы. Проанализировано 205 историй пациентов (возраст от 56 до 70 лет (62+6)) с верифицированными диагнозами остеопороз и сахарный диабет 2 типа. Стаж СД от 5 до 25 лет (9+5), получавшие различные виды антиостеопоретической терапии и данные DEXA в динамике.
Результаты. Выявлено, что менее 20% пациентов достигли целевых значений гликемии (по показателям глюкозы натощак, постпрандиально и HbAlc), на различных видах сахароснижающей терапии. Анализ терапии ОП выявил, что препараты алендроновой кислоты получают 5,1%; ибандро-новой кислоты - 7,3%; золендроновой кислоты 51,2% (из них Российские джениерические препараты -76,2%); дено-сумаб - 23,9%; ранелат стронция - 9,8%; терипаратид -2,4%.
При анализе историй болезней было отмечено, что Меглю-миновую соль тиоктовой кислоты - 51,2% получали 2 раза в год; 23,9% 1 раз в 12 месяцев; 15,1% - периодически. Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие эффективность тиоктовой кислоты 9,8% пациентов ни разу не получали препараты тиоктовой кислоты, даже не смотря на длительный (более 10 лет) стаж сахарного диабета. Было выявлено, что пациенты, получавшие Меглюминовую соль тиоктовой кислоты (МСТК) 2 раза в год имели более выраженный прирост минеральной плотности костной ткани на фоне стандартной анти-резорбтивной терапии, наибольший прирост МПК отмечен на фоне применения Золендроновой кислоты +3,1 Терипаратид +2,5%; Деносумаб +2,4%; Ранелат стронция +2,1%. При при-
КОЧЕРГИНА И.И., ДОСКИНА Е.В., АМЕТОВ АС.
Кафедра эндокринологии ГБОУ ДПО РМАПО, г. Москва
менении МСТ - 1 раз в год прирост МПК на фоне применения Золендроновой кислоты +2,1 Терипаратид +1,9%; Деносумаб +1,4%; Ранелат стронция +1,4%.
Из 20 пациентов получавших ранелат стронция у 25% в анамнезе выл верифицирован диагноз ИБС - стенокардия, без инфаркта миокарда в анамнезе У 100% пациентов получавших меглюминовую соль тиоктовой кислоты не отмечено отрицательной динамики, в то время как у пациентов не получавших данный вид терапии у 1 пациентки отмечена отрицательная динамика - увеличение частоты ишемических приступов.
Пациенты, получавшие в качестве антирезорбтивной терапии - Золендроновую кислоту отметили хорошую переносимость препарата на фоне проведения 2 курсов в год в/в инфузий МСТК (Тиогамма 600 мг в/в 14-20 дней и 20 дней per os). Так гипертермия отмечена максимально до 38,5°, в то время как пациенты, не получавшие данной терапии, отмечали повышение температуры тела до 39°.
У пациентов с декомпенсированным СД и в возрасте старше 65 лет было зарегистрировано 2 компессионных перелома позвонков и 5 переломов луча в типичном месте на ранних сроках (первые 3 месяца) антирезорбтивной терапии (из них 4 на фоне применения алендроновой кислоты, 1 - золендроновой кислоты и 2 на фоне ранелата стронция).
Выводы. В комплексном лечении пациентов с пациентов с Сахарным диабетом 2 типа и остеопорозом должны применяться не только антирезорбтивные препараты и современные сахароснижающие средства, позволяющие добиться стойкой компенсации по основным показателям углеводного обмена, но и систематическое применение ме-глюминовой соли тиоктовой кислоты.
НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЧЕРНЫХ Т.М., ВОЛЫНКИНА А.П., ГОРШКОВ И.П., ЗАХАРЧЕНКО А.В.
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко, г. Воронеж
Цель. Изучить взаимосвязь нарушений метаболизма костной ткани у пациентов с нарушением функции щитовидной железы.
Материал и методы. Было выполнено сравнительное исследование 2 групп пациентов. Первая группа - 16 пациентов с манифестным тиреотоксикозом, вторая группа - 18 пациентов с впервые выявленным гипотиреозом.
Функциональное состояние щитовидной железы оценивали с помощью определения базальных концентраций тиреотропного гормона (ТТГ), свободной фракции трийод-тиронина (св. Т3) и свободной фракции тироксина (св. Т4). О состоянии костного метаболизма судили по концентрации в сыворотке крови маркера костной резорбции - пиридино-лина и маркеров костного формирования - остеокальцина и
