CC BY
45
www.kaznmu.kz
ФАРМАЦИЯ МЕН СТОМАТОЛОГИЯНЫН БАСЫМДЫЦТАРЫ: ТЕОРИЯДАН ТЭЖ1РИБЕГЕ ПРИОРИТЕТЫ ФАРМАЦИИ И СТОМАТОЛОГИИ: ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
УДК: 616.314:237.147:17.083
А.А. БАЯХМЕТОВА, С.Н. ЖАХАНОВА
Модуль пропедевтики терапевтической стоматологии, Институт стоматологии Казахского национального
медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ У БОЛЬНЫХ С БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ГЛУБОКИМ
КАРИЕСОМ
При лечении быстро прогрессирующего кариеса врачу-стоматологу необходимы доступные в клинической практике методы оценки защитного потенциала как пульпы данного зуба, так и организма в целом. К таким методам можно отнести исследование развернутого общего анализа крови, дающего информационную характеристику о состоянии регуляторных и иммунных функций организма. Было проведено исследование типов адаптационных реакций и интегральных лейкоцитарных индексов венозной крови 22 больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом. Установлено, что при быстром прогрессировании глубокого кариозного процесса отмечается напряженность адаптационных процессов с превалированием типа адаптационной реакции повышенной активации, который встречается в 58,3% случаев. Выявлено значимое понижение интегральных лейкоцитарных индексов, характеризующих состояние неспецифической резистентности организма. Целесообразным у данной категории больных является включение в протокол лечения методов и средств, направленных на оптимизацию защитного потенциала как организма в целом, так и пульпы. Ключевые слова. Быстро прогрессирующий кариес. Развернутый общий анализ крови. Интегральные лейкоцитарные индексы.
Актуальность темы. Быстрое прогрессирование глубокого кариозного процесса сопровождается активными функциональными изменениями в пульпе, что характеризуется нарушениями
микроциркуляторного кровообращения, активацией факторов местной защиты и изменениями в нервно-рецепторном аппарате. Требуется первостепенное решение задачи нормализации развивающихся в пульпе функциональных изменений и оптимизации в ней защитных механизмов. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о значительных функциональных резервных возможностях пульпы [1, 2, 3, 4]. В клинической практике врачу-стоматологу при выборе протокола лечения необходимо располагать доступными методами, позволяющими дать быструю и адекватную оценку защитному потенциалу пульпы. Таким простым и общедоступным методом является исследование развернутого общего анализа крови, дающее информацию о состоянии регуляторных и
Таблица 1 - Характеристика обследуемого контингента
иммунных функций организма [5, 6, 7, 8, 9]. Целью проведенного исследования являлось изучение интегральных лейкоцитарных показателей венозной крови больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом.
Материал и методы исследования.
Характеристика обследуемого контингента больных. Было проведено клиническое обследование 22 больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом в возрасте до 40 лет. Группа формировалась из пациентов, обратившихся в учебно-клиническое отделение Института стоматологии КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, с целью санации полости рта. Пациенты были распределены по возрасту и полу, что представлено в таблице 1. Основное количество пациентов относилось к возрастной группе 20-29 лет и 15-19 лет, в большей мере были представлены женщины, их количество достигало 86,4%.
ых по возрасту и полу
Пол Женщины % Мужчины %
Возрастная группа 15-19 лет 7 31,8% 2 9,1%
20-29 лет 10 45,5% 1 4,5%
30-36 лет 2 9,1% 0 0
Всего 19 86,4% 3 13,6%
По данным анамнеза у 9 пациентов (40,9%) имелась общесоматическая патология, остальные 13 человек (59,1%) считали себя здоровыми. В таблице 2 представлен спектр общесоматической патологии в обследуемой группе.
www.kaznmu.kz
Таблица 2 - Спектр фоновой общесоматической патологии у больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом.
Наименование заболевания Женщины % Мужчины %
Хронический пиелонефрит 2 9,1% 0 0
Хронический гастрит 2 9,1% 0 0
Хронический гепатит 0 0 1 4,5%
Наличие аллергических реакций в анамнезе 4 18,2% 0 0
Итого 8 36,4% 1 4,5%
Диагноз ставили на основании результатов визуального осмотра кариозной полости, проведения основных и дополнительных методов исследования. При визуальном осмотре кариозной полости отмечали локализацию кариозной полости, состояние краев кариозной полости, количество, консистенцию и цвет размягченного инфицированного дентина, заполняющего кариозную полость. Проводили зондирование дна кариозной полости, отмечали реакцию пациента на зондирование, перкуссию зуба и пальпацию переходной складки в области проекции верхушек корней зуба. Состояние пульпы оценивали проведением общепринятых методов термометрии и электроодонтометрии. У всех больных проводился забор венозной крови для проведения общего развернутого анализа крови. По показателям лейкограммы определяли тип адаптационной реакции, или индекс адаптации, а также интегральные лейкоцитарные показатели, характеризующие состояние неспецифической и специфической защиты организма. Тип адаптационной реакции определяли по Гаркави Л.Х. на основании соотношения процентного содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов [5, 6]. Различали ориентировочно- установочную реакцию тренировки (РТ) со значением соотношения 0,3-0,4, оптимальный тип реагирования - реакцию спокойной активации (РСП) со значением соотношения 0,5-0,6, реакцию повышенной активации (РПА) напряжения со значением соотношения 0,7-0,8. О срыве адаптационных процессов свидетельствовало выявление таких адаптационных реакций, как реакция острый стресс (РОС) и реакция хронический стресс (РХС) со значениями соотношения 0,1-0,2 при наличии соответствующих изменений показателей
лейкограммы. Расчет интегральных лейкоцитарных показателей включал индексы, отражающие состояние неспецифической резистентности организма [7, 8, 9, 10]. Нами были выбраны следующие индексы:
1. индекс соотношения процентного содержания нейтрофилов и лимфоцитов, характеризующего соотношение клеток неспецифической и специфической защиты организма;
2. индекс соотношения моноцитов и лимфоцитов, отражающего взаимодействие аффекторного и эффекторного звеньев иммунологического процесса;
3. индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов, характеризующего состояние компонентов микрофагальной и макрофагальной систем;
4. индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов, характеризующего состояние компонентов гиперчувствительности замедленного и немедленного типов;
5. индекс соотношения моноцитов и лимфоцитов, отражающего состояние системы фагоцитирующих макрофагов.
В качестве контроля использовали имеющиеся в литературе аналогичные показатели здоровых лиц [7]. Статистическую обработку полученного цифрового материала проводили общепринятым методом с получением средней арифметической - М, ошибки средней арифметической - м, достоверность полученных результатов оценивали на основании критерия достоверности Стьюдента - t.
Полученные результаты.
Все больные с быстро прогрессирующим кариесом жаловались на причинные боли от температурных и механических раздражителей и застревание пищи. В некоторых случаях кариозная полость обнаруживалась при осмотре из-за измененной в цвете нависающей и истонченной эмали. При визуальном осмотре кариозной полости обращали внимание нависающие края кариозной полости, которые закрывали узкий вход в кариозную полость. Кариозная полость была заполнена большим количеством размягченного, слабо
пигментированного дентина, который легко экскавировался пластами. При зондировании дна кариозной полости отмечалась резкая болезненность. Реакция на температурный раздражитель была болезненная, но после устранения раздражителя исчезала. Перкуссия зуба и пальпация переходной складки были безболезненными.
Результаты определения типов адаптационных реакций у больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом.
Сложные нейроэндокринные изменения, лежащие в основе адаптивных процессов организма, находят отражение в клеточном составе белой крови. Результаты изучения типов адаптационных реакций в обследуемой группе больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом представлены в таблице 3 и показаны на диаграмме 1.
www.kaznmu.kz
Таблица 3 - Типы адаптационных реакций у больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом.
Группа Реакция тренировки Реакция спокойной активации Реакция повышенной активации Реакция острый стресс Реакция хронический стресс
абс. к-во % абс. к-во % абс. к-во % абс. к-во % абс. к-во %
Больные с быстро прогрессирующим глубоким кариесом (п=22) 1 8,4 4 33,3 7 58,3
Рисунок 1 - Типы адаптационных реакций.
Таким образом, у больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом превалировала реакция повышенной активации ( 58,3%), которая является реакцией напряжения адаптивных процессов в организме, в то время, как оптимальный тип реагирования (РСА) встречался у 33,3% больных, а ориентировочно-установочная реакция
тренировки встречалась значительно реже, всего лишь у 8,4% больных.
Результаты определения интегральных лейкоцитарных индексов у больных с быстро прогрессирующим кариесом.
По лейкограммам крови проводили определение пяти интегральных лейкоцитарных индексов. В таблице 4 и диаграмме 2 представлены результаты проведенного исследования.
Таблица 4 - Интегральные лейкоцитарные индексы крови у больных с быстро прогрессирующим глубоким
Группы Индекс нейтрофилы лимфоциты Индекс лимфоциты моноциты Индекс нейтрофилы моноциты Индекс лимфоциты эозинофилы Индекс моноциты лимфоциты
Контрольная группа 2,54+0,11 6,59+1,34 17,3+3,42 17,3+3,42 0,1-0,3
Больные с быстро прогрессирующим глубоким кариесом 1,51+0,12* 4,67+0,39 6,91+0,63* 16,7+2,85 0,2+0,02
статистически достоверное различие с показателем контрольной группы.
www.kaznmu.kz
Интегральные лейкоцитарные индексы у больных с быстро прогрессирующим кариесом.
20
с 15
к
е 10
д
н
и
5
0
контроль кариес
X <к\* ^ ^ «¡Г * Г
if
Рисунок 2 - Интегральные лейкоцитарные индексы крови
Из пяти примененных нами интегральных лейкоцитарных индексов обнаружено статистически достоверное уменьшение цифровых значений двух индексов: нейтрофилы/лимфоциты (Р<0,001) и нейтрофилы/моноциты (Р<0,001),
свидетельствующее о имеющей место несостоятельности неспецифической резистентности организма при быстро прогрессирующем глубоком кариесе.
Выводы:
1. У больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом отмечается напряженность адаптивных процессов, что подтверждается превалированием адаптационной реакции повышенной активации, которая встречалась в группе обследованных больных в 58,3% случаев.
2. Исследование интегральных лейкоцитарных индексов свидетельствует о несостоятельности неспецифической резистентности организма, о чем свидетельствует достоверное уменьшение индекса нейтрофилы/лимфоциты в 1,7 раза и индекса нейтрофилы/моноциты в 2,5 раза.
3. В протокол лечения больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом целесообразно включение методов и средств, направленных на оптимизацию защитного потенциала как организма в целом, так и пульпы.
4. В протокол лечения больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом показано назначение общеукрепляющей терапии с включением поливитаминных комплексов и кальций - содержащих препаратов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1 D. Ricketts. Management of the deep carious lesion and the vital pulp dentine complex // British dental journal. - 2001. -№11 - Vol. 191. - Р. 606-610.
2 Bjorndal L. In deep cavities stepwise excavation of caries can preserve the pulp. // Evid Based Dent. - 2011. - № 12 (3) -68 р.
3 Bjorndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, Kjaeldgaard M, Nasman P, et al. Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs. direct complete excavation, and direct pulp capping vs. partial pulpotomy. // Eur J Oral Sci. - 2010. - № 118 (3). - Р 72-90.
4 Maltz M, Alves LS, Jardim JJ, Moura MS, Oliveira EF. Incomplete caries removal in deep lesions: a 10-year prospective study. - Amsterdam: J Dent. - 2011. - №24 (4). - Р. 21-41.
5 Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — 2-е изд., доп. — Ростов-на-Дону: Ростов. ун-та, - 1990. — 224 с.
6 Черний В.И., Нестеренко А.Н. Нарушения иммунитета при критических состояниях: особенности диагностики // Внутренняя медицина. - 2007. - № 2 (2). - С. 46-52.
7 Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В.. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения//Здоровье Украины. — 2009. — № 6 (19). — С. 51—57.
8 Гринь В.К., Фисталь Э.Я., Сперанский И.И. [и др.] Интегральные гематологические показатели лейкоцитарной формулы как критерий оценки тяжести течения ожоговой болезни, её осложнений и эффективности проводимого лечения // Материалы науч. - практ. конференции «Сепсис: проблеми дiагностики, терапп та профилактики». -Харьков: 2006. - С. 77—78.
9 Кобец Т.В., Гостищева Е.В., Кобец А.А. [и др.] Интегральные лейкоцитарные индексы как критерий оценки тяжести течения эндогенной интоксикации и эффективности проводимого лечения у детей с атопическим дерматитом // Республиканская научно-практическая конференция «От научных разработок к внедрению в практику: педиатрия и детская хирургия». - Харьков: Алушта, 4—5 октября 2012. — [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://drcobez.narod.ru/st 025.htm (дата обращения 03.12.2012).
www.kaznmu.kz
А.А. БАЯХМЕТОВА, С.Н. ЖАХАНОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университету Соматология институты, терапиялыц стоматология пропедевтикасы модулi
ЖЫЛДАМ ДАМИТЫН АСK;ЫНБАFАН Т1СЖЕГ1С1 БАР НАУЦАСТАРДЬЩ ЖАЛПЫ ЦАН ТАЛДАУЫНЬЩ
АЦПАРАТТЫЛЬ^Ы
ТYЙiн: Жылдам дамитын терец ^сжегшщ емiнде дэр^ер-стоматологк;а себепшi тiс улпасыныц, жалпы агзаныц ;органыс потенциалын багалаудыц клиникалы; тэжiрибедегi бар к;олжет1мд1 эдiстерi ;ажет болады. Бул эдiстерге агзаныц иммунды; жэне реттеушi ;ызмет жагдайы туралы а;паратты; сипаттама бере алатын жалпы ашы; ;ан талдамасын жат;ызуга болады. Жылдам дамитын терец т^жепа бар 22 нау;астын кектамыр ;анынан интегралды лейкоцитарлы индекс мен бейiмделушi реакция типтерi аны;талды. Тiсжегi Yрдiсiнiц жылдам дамитын туршде бейiмделушi YPДiстiц жогары белсендiлiгi 58,3% жагдайда бай;алды. Агзаныц спецификалы; емес резистенттшк жагдайын сипаттайтын интегралды лейкоцитарлы; индекстщ ай;ын темендуi бай;алды. Осы топтагы нау;асттардыц емдеу протоколына улпаныц, жалпы агзаныц ;органыс потенциалын жогарылатуга багытталган емдеу эдiстерi мен емдж препараттар ;осу дурыс болады.
ТYЙiндi сездер. Жылдам дамитын терец т^жепа. Ашы; жалпы ;ан талдамасы. Интегралды лейкоцитарлы; индекс.
A.A. BAYAKHMETOVA, S.N. ZHAHANOVA
Institute of Dentistry of Asfendiyarov Kazakh National medical university, Module of propaedeutics therapeutic dentistry
INFORMING OF ANALYSIS OF BLOOD FOR PATIENTS WITH A QUICKLY MAKING PROGRESS DEEP CARIES
Resume: Treatment of rapidly progressing deep caries requires a different approach to the task of developing edema in the pulp and optimization of reversible changes in her defense mechanisms, which must be preceded by stimulating the formation of task substitution dentin. Treatment protocol developed rapidly progressing deep caries with the purpose of turning on the stage of the treatment of immune therapeutic bandages with 5 % tsikloferon ointment. Given the clinical evaluation of the effectiveness of the treatment protocol developed. Keywords: Rapidly progressive deep caries, immunotherapy, performance evaluation.
УДК: 616.314:378.147:37.088.46
Р.Н. ЖАРТЫБАЕВ, М.К. ИСКАКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра интернатуры по стоматологии
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ ПО СТОМАТОЛОГИИ: НОВАЯ ВЕХА ПОДГОТОВКИ ИНТЕРНОВ
Подготовка квалифицированного и конкурентноспособного молодого специалиста является возможным при прохождении обучения в интернатуре, которая является первой ступенью к самостоятельной работе врача. Обучение молодого специалиста в интернатуре помогает совершенствованию полученных знаний, навыков, умений, способствует более углубленному формированию профессиональной направленности, приобретения уверенности в работе.
Ключевые слова: интернатура, специальность, стоматолог, образовательный процесс, качество, профессиональная направленность
Интернатура — первый шаг к самостоятельной работе врача, поэтому важно начиная именно с этого этапа направлять усилия молодого специалиста к самосовершенствованию. В настоящее время очень важна проблема образования стоматологов на этапе первичной профессиональной подготовки в интернатуре. По мнению ряда авторов, актуальность проблемы заключается в том, что при существующей новой социально-экономической ситуации обучение стоматологов в интернатуре должно осуществляться с позиций подготовки врача-стоматолога общей практики [1, 2].
Интернатура является обязательным этапом клинической подготовки студентов медицинских
высших учебных заведений, осуществляемая высшими организациями медицинского образования. Обучение интернов осуществляется в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об образовании» от 27.07.2007 N 319-111. По окончании 5 лет обучения по специальности 051302 - «Стоматология» выпускнику, изъявившему желание работать по специальности, не связанной с клинической практикой, выдается диплом о высшем медицинском образовании с присвоением академической степени бакалавра стоматологии, академическая справка с указанием перечня изученных дисциплин с оценками, числом освоенных кредитов и объемом академических часов. Бакалавр стоматологии имеет возможность
