CC BY
211
УДК 616.24-002
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
А. Н. Узунова, С. В. Неряхина
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, С-реактивный белок.
Резюме. Исследовано содержание С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови 28 больных детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет с внебольничной пневмонией в динамике заболевания в различных возрастных и клинико-морфологических группах. Выявлено достоверное повышение СРБ в остром периоде заболевания, более выраженное у пациентов старше трех лет в сравнении с детьми раннего возраста (Р < 0,05). Зафиксировано резкое повышение уровня СРБ (более чем в 5 раз) при осложненной форме пневмонии.
DESCRIPTIVENESS CONTENT CHANGES C-REACTIVE PROTEIN IN THE BLOOD SERUM IN PNEUMONIA IN CHILDREN
A. N. Uzunova, S. V. Neryahina SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: community-acquired pneumonia, children, c-reactive protein.
Актуальность. Определение С-реактивного белка (СРБ) относится к базисным тестам в лабораторной диагностике различных патологических процессов [1]. Результаты, имеющие прямое отношение к биологической функции СРБ, получены при исследовании его связывающей активности. В частности, данный белок способствует, как известно, удалению фрагментов поврежденных клеток и продуктов их распада за счет связывания с липопротеидами низкой и относительно низкой плотности. СРБ активизирует систему комплемента in vitro, является опсонином, взаимодействует с лимфоцитами, тромбоцитами и природными поликатионами и т. д., то есть данному белку присуща функция распознавания широкого профиля [2-4]. Количество СРБ повышается по данным многих авторов при различных патологических состояниях, особенно в острой фазе воспалительного процесса или при деструктивных изменениях в организме [4-6].
СРБ является наиболее информативным показателем для обнаружения бактериальной инфекции у детей первого года жизни (сепсиса, бактериальной кишечной инфекции и др. [7-9]. Имеются сведения об использовании показателей СРБ для дифференциальной диагностики бактериальных пневмоний от пневмоний вирусного происхождения, бронхитов [10-12].
Цель исследования. Определить информативность изменений содержания С-реактивного белка в сыворотке крови при пневмонии у детей.
Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели проведен анализ результатов наблюде-
ния за 28 детьми в возрасте от 1 месяца до 14 лет с пневмонией, госпитализированных в детскую клиническую больницу № 7 г. Челябинска (гл. врач Е. А. Пилипенко). Наблюдение и обследование проводилось в динамике заболевания: при поступлении в стационар, при улучшении состояния, в период клинико-рентгенологического выздоровления. Среди наблюдавшихся пациентов 8 детей (29,3 %) были в возрасте от 1 месяца до 3 лет, а 20 детей (70,7 %) старше 3 лет. Мальчики составили 56 %, девочки — 44 % от всего исследуемого контингента. Наибольший процент больных имел длительность настоящего заболевания до поступления в стационар от 4 до 10 суток (53,6 %).
Всем детям, при поступлении в отделение, был поставлен диагноз внебольничной пневмонии на основании общепринятого клинико-рентгенологиче-ского обследования. Очаговая пневмония имела место у 47,6 %, сегментарная — у 52,4 % пациентов.
Всем детям с пневмонией проведено общепринятое обследование в зависимости от тяжести заболевания.
Учитывая цель нашего исследования, всем детям в динамике заболевания определялся уровень СРБ в сыворотке крови нефелометрическим методом с использованием ARRAY Protein System («Beckman», США). Метод характеризуется высокой корреляцией c данными определения белков острой фазы методом радиальной иммунодиффузии (r = 0,983) и методом иммунопреципитации (r = 0,965), а также высокой восприимчивостью результатов с размахом вариаций определения < 5 % и малым объемом необходимого количества сыворотки.
Педиатрический вестник Южного Урала № 1-2, 2014
Контрольную группу составили здоровые дети аналогичного возраста в количестве 30 человек, находившиеся на воспитании в доме ребенка № 2 г. Челябинска.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась общепринятым методом вариационной статистики с определением средней арифметической
(М), среднего квадратичного отклонения средней ошибки разности сравниваемых величин (т). Различия считали статистически достоверными при Р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Содержание СРБ в сыворотке крови у больных пневмонией в остром периоде заболевания изменялось по сравнению с таковым в группе контроля (табл. 1).
Таблица 1
Уровень СРБ в сыворотке крови в динамике течения пневмонии у детей при разной тяжести заболевания
(в мг/дл)
Периоды течения заболевания Средний уровень СРБ в сыворотке крови (М ± т)
Неосложненная пневмония (I) Осложненная пневмония (II) Здоровые дети (III)
Острый период 0,63 ± 0,14 * 3,36 ± 0,05 ** 0,44 ± 0,02
Улучшение 0,34 ± 0,06 0,73 ± 0,29 -
Выздоровление 0,73 ± 0,38 0,32 ± 0,11 -
Примечание: * Р1-11 < 0,05; ** Р1-Ш, РП-Ш < 0,05
Как следует из представленных данных, у детей при пневмонии в остром периоде заболевания содержание СРБ в сыворотке крови достоверно повышалось по сравнению с контрольными показателями, тогда как в период улучшения и выздоровления не отличалось от показателей здоровых детей.
Одной из основных функций СРБ, ввиду широкого диапазона лигандной специфичности и способности активировать комплементарный каскад, является элиминация патогенных микроорганизмов, «старых» и некротизированных клеток, что может в определенной мере объяснять повышение уровня данного белка при пневмонии [3]. При определении содержания СРБ в сыворотке крови у детей при пневмонии в зависимости от возрастной принадлежности выявлено, что повышение его у детей раннего возраста в остром периоде заболевания было менее выраженным, чем у пациентов старше трех лет (Р < 0,05). Менее выраженную реакцию на воспаление у пациентов раннего возраста можно, вероятно, объяснить физиологической незрелостью белоксинтетической функции печени и функциональной недостаточностью моноцитов, которые являются продуцентами индукторов синтеза белков острой фазы.
Различия уровня СРБ в сыворотке крови у детей в зависимости от морфологической формы пневмонии, очаговой или сегментарной, при наших исследованиях отсутствовали.
Несомненно, мы считали для себя значимой оценку изменения содержания СРБ в сыворотке крови в зависимости от тяжести пневмонии. Осложнения пневмонии отличались кроме выраженности дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у
20 % детей наличием гнойных легочных и внелегоч-ных осложнений (плеврит, фибриноторакс, абсцеди-рование и др.).
Результаты показателей СРБ в сыворотке крови в зависимости от тяжести заболевания представлены в таблице 1. Как следует из приведенных в ней данных, имела место отчетливая разница в выраженности увеличения содержания СРБ в сыворотке крови в зависимости от тяжести пневмонии. При осложненной форме заболевания показатель был более чем в 5 раз выше, чем при отсутствии осложнений.
Заключение. Таким образом, содержание СРБ в сыворотке крови является информативным показателем в диагностике пневмонии, определении бактериальных осложнений и степени тяжести у больных с данной патологией, что можно использовать в практической работе врача-педиатра.
Литература
1. Алешкин, В. А. Белки острой фазы и их химическое значение / В. А. Алешкин, Л. И. Новикова, А. Г. Мотов, Т. Н. Алешкина // Клин. медицина. — 1988. — № 8 (66). — С. 39-48.
2. Алешкин, В. А. Значение определения С-ре-активного белка для диагностики и мониторинга острых и хронических инфекций / В. А. Алешкин, Л. И. Новикова // Рос. мед. журн. — 1997. — № 5. — С. 48-52.
3. Бельков, В. В. С-реактивный белок: структура, функции, методы определения, клиническая значимость / В. В. Бельков // Лабораторная медицина. — 2006. — № 8. — С. 6-12.
4. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилакти-
ка : науч.-практ. программа. — М. : Оригинал-макет, 2001. — 64 с.
5. Володин, Н. Н. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей / Н. Н. Володин, В. В. Долгов, Д. Н. Дегтярев [и др.] //Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 1. — С. 10-13.
6. Исаков, Ю. Б. Сепсис у детей / Ю. Б. Исаков, Н. В. Белобородова. — М. : Издатель Мокеев, 2001. — С. 19-38.
7. Каримов, И. З. Изменение содержания С-реак-тивного белка и других белков острой фазы в крови больных вирусным гепатитом / И. З. Каримов, М. М. Шавловский, П. Г. Назаров // Цитокины и воспаление. — 2004. — Т. 3, № 4. — С. 42-46.
8. Назаров, П. Г. Реактанты острой фазы воспаления / П. Г. Назаров. — СПб. : Наука, 2001. — 423 с.
9. Титов, В. Н. С-реактивный белок — физико-химические свойства, структура и специфические свойства / В. Н. Титов // Клин. лаб. диагност. — 2004. — № 8. — С. 3-9.
10. Федосеева, Е. Ю. Оценка активности воспалительного процесса при внебольничной пневмонии / Е. Ю. Федосеева // Якутский медицинский журнал. — 2010. — № 2 (30). — С. 35-37.
11. Clyne, B. The C-reactive protein / B. Clyne, J. S. Olshaker // J. Emerg. Med. — 1999. — Vol. 17, № 6. — P. 1019-1025.
12. Hopstaken, R. M.Accuracy oflipopolysaccharide— binding protein (LBP) and fibrinogen compared to C-reactive protein (CRP) in differentiating pneumonia from acute bronchitis in primary care / R. M. Hopstaken, J. W. L. Cals, G. J. Dinant // Prim. Care Respir. J. — 2009. — Vol. 18, № 3. — P. 227-230.
УДК 612.6.05
АНАЛИЗ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОБУСЛОВЛЕННОСТИ В РАЗВИТИИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ У БЛИЗНЕЦОВ
И. А. Червоняк 1, Е. П. Тагиева 2
1 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
2 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, недоношенность, близнецы.
ANALYSIS HEREDITY IN THE DEVELOPMENT OF RETINOPATHY OF PREMATURITY IN TWINS
I. A. Chervonyak 1, E. P. Tagiyeva 2
1 SUSMU, Chelyabinsk, Russia
2 SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
Keywords: retinopathy of prematurity, prematurity, twins.
Актуальность. Определение ключевых звеньев этиопатогенеза и поиск достоверно значимых факторов риска развития ретинопатии недоношенных (РН) продолжают оставаться актуальной проблемой офтальмологии на протяжении многих десятилетий. На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в понимании механизмов развития заболевания, однако, до сих пор остается неясным, почему при схожих клинико-морфологических характеристиках у одних недоношенных младенцев РН может достигать терминальных стадий, не смотря на своевременное лечение, а у других регрессирует спонтанно. В последнее время многочисленные исследования показали, что развитие заболевания может быть связано с генетической предрасположенностью, которая включает пол, этническую и расовую принадлежность, генные полиморфизмы и мутации.
Установлено, что пороговые стадии РН у светлокожих младенцев развиваются в 2 раза чаще в сравнении с чернокожими (Palmer E. A., Flynn J. T., 1991). Имеются данные о более высокой конкордантности и решающем значении наследственного фактора в развитии заболевания у монозиготных близнецов (Biz-zarro M. J. с соавт., 2006).
Кроме этого, по результатам молекулярных генетических исследований ряда авторов, в 3-11 % случаев у младенцев с тяжелым течением ретинопатии недоношенных выявлялись мутированные гены (NDP, FZD4, LRP5, TSPAN12), которые идентифицируются при схожих в клиническом течении наследственных заболеваниях сетчатки доношенных детей (семейная экссудативная витреоретинопатия и болезнь Норри). Мутации в указанных генах ведут к сбою в бета-катенин сигнальном пути, который по данным послед-
