Инфицированность хламидиями у детей с хроническими заболеваниями носоглотки и придаточных пазух носа (краткое сообщение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Инфицированность хламидиями у детей с хроническими заболеваниями носоглотки и придаточных пазух носа (краткое сообщение)

Т.А. Капустина, Е.В. Белова, В.Т. Манчук, Т.И. Кин

Chlamydia infection rates in children with chronic diseases of the nasopharynx and accessory sinuses of the nose (brief communication)

T.A. Kapustina, E.V. Belova, V.T. Manchuk, T.I. Kin

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Хламидийная инфекция у детей привлекает внимание врачей-педиатров и организаторов здравоохранения в связи с ее широким распространением и склонностью к хроническому течению. Хламидийная инфекция бронхолегочной системы в детском возрасте характеризуется неспецифичностью и полиморфизмом клинических проявлений, частыми осложнениями. Среди отечественных оториноларингологов нет четкого представления о роли хламидийных микроорганизмов в развитии заболеваний верхних дыхательных путей. В последнее время лишь немногие ученые указывают на важную роль хламидийной инфекции в патологии носа, его придаточных пазух и глотки, но при этом в источниках литературы представлен большой диапазон разброса частоты выявления хламидийного возбудителя — от 3 до 53%.

Цель исследования состояла в изучении частоты инфицированности хламидиями слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта у детей организованных коллективов и у детей, страдающих острой и хронической патологией верхних дыхательных путей.

В 1-ю группу вошли 302 ребенка в возрасте от 3 до 12 лет, посещающих детский сад и школу, во 2-ю группу — 127 детей в возрасте от 3 до 14 лет с различной острой и хронической патологией верхних дыхательных путей, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении.

Всем детям проводилось обследование, включающее сбор жалоб, анамнестических сведений, осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике. Идентификация двух видов хламидий (Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae) осущест-

© Коллектив авторов, 2007

Ros Vestn Perinatal Pediat 2007; 6:65-66

Адрес для корреспонденции: 125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

влялась прямым иммунофлюоресцентным методом с использованием тест-систем с меченными флюоресцеином хламидийными антителами к основному белку наружной мембраны Хламислайд («Лабдиагностика») и полимеразной цепной реакцией с использованием тест-систем ВектоХлами-ДНК-амли («Вектор-Бест»). При исследовании хламидий у детей организованных коллективов применялся только метод прямой иммунофлюо-ресценции. Материалом для идентификации хламидийного антигена являлись мазки-соскобы со слизистой оболочки верхнего отдела задней стенки глотки, среднего и общего носовых ходов.

Анализируемые качественные переменные представлены в виде абсолютных, относительных показателей и 95% доверительного интервала. Сравнение долей проводилось с помощью критерия t Стьюдента при условиях, когда n*p и n*(1—p) больше 5 (n — объем выборки, р — выборочные доли). Если хотя бы для одной выборки эти условия не выполнялись, то сравнение проводилось с использованием критерия Фишера.

Хламидийная инфекция в 1-й группе (организованные коллективы) была выявлена у 62 (21%) детей. В видовой структуре распределения хлами-дийной инфекции больший удельный вес (41,9%) занимала Chlamydophila pneumoniae, доля Chlamydia trachomatis составила 19,4%. У остальных обследованных детей (38,7%) определялась хламидийная микстинфекция.

У 20 (32%) из 62 детей с идентифицированной хламидийной инфекцией была обнаружена различная хроническая патология глотки и носа. Только у 5 детей было выявлено по одному хроническому заболеванию (2 случая тонзиллита, 2 — фарингита и 1 — аденоидита). У остальных 15 детей наблюдалось одновременно 2 и более хронических заболеваний глотки и носа. Чаще всего

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 6, 2007

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

(в 9 случаях) выявлялся хронический аденоидит в сочетании с другой патологией верхних дыхательных путей (гипертрофией носоглоточных, небных миндалин, ринитом, тонзиллитом, фарингитом, гайморитом). У 16 из 62 детей с идентифицированными хламидийными антигенами в мазках острые респираторные заболевания или их остаточные явления наблюдались в момент осмотра.

Среди детей 1-й группы, у которых хламидий-ная инфекция не была верифицирована, хронические заболевания глотки и носа встречались реже (р=0,04) — у 48 (20%) из 240 обследованных. У значительной части этих детей — у 31 (64%) из 48 детей выявлялись одновременно несколько заболеваний глотки и носа, представленных в разном сочетании. Наиболее часто (у 19 детей) также диагностировался хронический аденоидит.

У 16 детей с идентифицированными хлами-дийными антигенами в мазках в момент осмотра видимой патологии выявлено не было. Но так как хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры человека и их обнаружение всегда указывает на инфекционный процесс, эти дети нуждаются в динамическом наблюдении. Отсутствие клинической симптоматики может быть обусловлено лишь временным равновесием паразита и хозяина в условиях, ограничивающих размножение хламидий.

Среди 127 детей 2-й группы, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении, хлами-дийная инфекция была обнаружена у 55 (43%). При этом хламидии были выявлены у 22 (17%)

детей с острыми гайморитами и у 33 (26%) детей с обострением хронического гайморита и хроническим аденоидитом, ассоциированным с гипертрофией носоглоточных миндалин. В видовой структуре также преобладала Chlamydophila pneumoniae (63,6%), удельный вес хламидийной микстинфек-ции составил 23,6%.

Всем детям, у которых при медицинском осмотре результаты прямого иммунофлюоресцентного анализа свидетельствовали о наличии антигенных структур хламидий, необходимо проведение дополнительных диагностических тестов: выявление ДНК/РНК хламидий (методом полимеразной цепной реакции) и противохламидийных антител (методом иммуноферментного анализа). Это связано с тем, что на сегодняшний день ни один из современных методов диагностики хламидийной инфекции не обладает 100% специфичностью, поэтому в некоторых случаях возможно получение ложноположительных результатов.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали высокую инфицированность хламидиями детей, как находящихся на стационарном лечении по поводу острых и хронических заболеваний глотки, носа и его придаточных пазух, так и детей организованных коллективов. Большую тропность к слизистой оболочке глотки и носа имеют представители вида Chlamydophila pneumoniae. Наличие хламидийных возбудителей в слизистой оболочке верхнего отдела респираторного тракта у детей определяет склонность к хронизации воспалительных процессов глотки и носа.

Поступила 18.07.06

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 6, 2007