CC BY
14
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ПОСТЕРЫ
ИНФЕКЦИИ
антибиотиков, включая цефалоспорины. Так, количество резистентных штаммов к цефтриаксону также составило 21,1% в 2016 г. и их количество увеличилось вдвое по сравнению с предыдущими годами (p<0,001). Настораживает тенденция к увеличению (p>0,05) относительного количества ванко-мицин-резистентных и даптомицин-резистентных штаммов золотистых стафилококков, хотя их абсолютное количество составляет 10—11 штаммов в 2016 г. и увеличилось почти в три раза по сравнению с предыдущими годами. Стали выявляться линезолид-резистентные золотистые стафилококки: в течение 2014—2015 гг. было выделено 5 штаммов. Заключение. Таким образом, проведенный анализ достоверно показал тенденцию к нарастанию MRSA штаммов: их количество к 2016 г. увеличилось в 2 раза и составило 21,1% от общего количества золотистых стафилококков. Отмечена тенденция к нарастанию ванкомицин-резистент-ных штаммов: к 2016 г. их количество увеличилось более чем в 2 раза, а за весь период наблюдения было выявлено 17 ванкомицин-резистентных штаммов. В целом относительное количество ванкомицин-резистентных стафилококков крайне низко 1,8—2,9%, что позволяет использовать ванко-мицин для лечения инфекций, вызванных MRSA.
Бактериемия Pseudomonas aeruginosa (PA) у онкологических больных
Ш.Р. Кашия', З. В. Григорьевская', И. А. Курмуков', О.А. Обухова', Н. В. Дмитриева'
Место работы: 'ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России
e-mail: kurmukovia@gmail.com
Высокая частота и существенное влияние на ближайший прогноз инфекций, вызванных PA, привели к использованию антибиотиков с антипсевдомонадной активностью в эмпирической антибиотикотерапии онкологических пациентов; закономерно изменились спектр и антибиотикорезистент-ность возбудителей нозокомиальной инфекции, в том числе инфекции кровотока (ИК).
Цель. Изучить относительную частоту ИК, вызванной PA, ее причины и непосредственные результаты лечения. Методы. Ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов с документированной ИК, проходивших стационарное лечение в нашей клинике в 2011—2014 гг. Идентификация микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам проводились анализаторами MS MALDI Tof, VITEK-2 и WALK AWAY. Конечной точкой клинической эффективности была 30-дневная летальность; суррогатными — длительность госпитализации после выявления ИК (для выживших) и возможность продолжения противоопухолевого лечения. Результаты. У 432 пациентов выявлено 654 эпизода ИК; с PA было связано 18 эпизодов (2,8%) у 17 пациентов (3,9% с ИК). У 1 пациента было 2 эпизода ИК с интервалом 10 месяцев, на протяжении которых он получал противоопухолевую терапию. Медиана возраста 57,5 лет (от 22 до 74), мужчин 71%. У 13 были солидные опухоли, у 4 — гематогенные. У 6 пациентов ИК была одним из осложнений хирургического вмешательства. В 14 случаях ИК развивалась вторично при генерализации инфекции вследствие пневмонии (5), холангита (4), тяжелого энтероколита (2), перитонита (2), раневой инфекции (1). В 4 случаях ИК была катетер-ас-социированной. В 13 случаях PA были нечувствительны к некоторым антипсевдомонадным антибиотикам; случаев множественной лекарственной устойчивости не было. Госпитальная летальность составила 61%. Выздоровлением
завершились все эпизоды катетер-ассоциированной ИК, 2 — при холангите и 1 эпизод при перитоните. Медиана длительности госпитализации 7 пациентов, выживших после ИК PA, составила 9 дней (от 4 до 15), однако 4 пациента продолжали получать антибиотики амбулаторно. В исследованной когорте ИК не стала причиной отказа от противоопухолевого лечения.
Заключение. В 2011—2014 гг. в нашей клинике PA стали причиной всего 2,8% микробиологически подтвержденных ИК; при этом высокая летальность была обусловлена преимущественно уже имевшимися у пациентов тяжелыми мультиор-ганными расстройствами.
Ключевые слова: онкология, госпитальная инфекция, бактериемия, Pseudomonas aeruginosa
Инфекция Clostridium difficile в онкологической практике
И. А. Ключникова'
Место работы: 'ФГБУ «РОНЦ им Н. Н. Блохина» МЗ e-mail: dr.ryabova@yandex.ru
Clostridium difficile — анаэробная грамположительная споро-образующая палочка, являющаяся одной из основных причин развития внутрибольничной антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).
Цель. Исследовать факторы риска и частоту развития ААД у онкологических больных, находящихся на стационарном лечении.
Материалы и методы. Наличие в кале токсинов А и В C. difficile определяли методом ИФА на автоматическом анализаторе miniVidas (BioMerieux SA), Франция. Положительным считали значение теста >0,37. В исследование включили 303 пациента с диареей. У 64 больных (21 %) (38 женщин и 26 мужчин) результат оказался положительным. Средний возраст составил 50 лет (18—78). Количество койко-дней — 47 (12—164). Пациенты с онкогематологическими заболеваниями составили 28,1%, с опухолями репродуктивной системы и желудочно-кишечного тракта — по 20,3%, заболеваниями мочевыделительной системы — 4,7% и дыхательной системы — 3,1%. До развития диареи 6 человек (10%) проходили курс химиотерапии и 58 пациентов (90%) принимали антибиотики в различных режимах: цефалоспорины — 36%, карбапенемы — 13%, фторхинолоны — 13% и ингибитор-защищенные пенициллины — 10%. У 42 пациентов (65%) диарея протекала в легкой форме, у 17 (27%) — средней степени тяжести, 5 (8%) — в тяжелой форме. В качестве лечения использовали ванкомицин и метронидазол: комбинация ванкомицина 500 мг. х 4 раза в сутки внутрь и метронидазола 500 мг х 3 раза в сутки в/в — 28%, монотерапия ванкомици-ном 500 мг х 4 раза в сутки внутрь — 49% и метронидазолом 500 мг х 3 раза в сутки внутрь — 23%. Клинический эффект при монотерапии и в комбинациях был достигнут у всех пациентов. Осложнений, связанных с этим заболеванием или проводимой терапией, не было.
Заключение. Наше исследование показало, что Clostridium difficile играет немаловажную роль в развитии диареи у онкологических пациентов, что в 90% случаев связано с применением антибиотиков. Наиболее часто ААД развивалась после применения цефалоспоринов (36%). ААД в 65% протекала в легкой форме. В 8% выявлена тяжелая форма заболевания. Однако излечение было достигнуто у всех больных, и осложнений выявлено не было. Монотерапия ванкомицином или метронидазолом была равноэффективна применению комбинации этих препаратов, что позволяет использовать
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ПОСТЕРЫ
ИНФЕКЦИИ
монотерапию для лечения ААД. При любом случае диареи необходимо проводить исследование кала на токсины А и В C. difficile, так как своевременное выявление ААД способствует раннему началу терапии и позволяет избежать тяжелых осложнений.
Стратегия лечение инфекций, вызванных высокорезистентными (XDR) штаммами синегнойной палочки у онкологических больных
З. В. Григорьевская'
Место работы: 'Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ, г. Москва
e-mail: in. ter68@inbox.ru
Цель. Разработка режимов антибактериальной терапии для лечения нозокомиальных инфекций, вызванных XDR -штаммами P. aeruginosa.
Материалы и методы. В клиническое исследование вошли 74 онкологических больных, имеющих 86 инфекционных осложнений. Было оценено 3 группы (гр.) пациентов с инфекциями, вызванными XDR P. aeruginosa:
1 гр. — 30 больных — получала имипенем/циластатин
2 г/ сут. либо меропенем 3 г/сут. в/в в течение 20 мин.
II гр. — 20 пациентов — получала лечение имипене-мом/циластатин 4 г/сут. сутки в/в либо меропенем 6 г/сут. в/в кап., 3-х часовые инфузии. III гр. — 24 больных — получала лечение имипенемом/циластатин 4 г/сут. кап. Либо меропенем 6 г/сут. 3-х часовые инфузии+азтреонам 6 г/сут. Длительность лечения составляла 28 дней (от 19 до 30). Идентификация микроорганизмов производилась с помощью автоматических анализаторов Vitek-2, WalkAway, MS Maldi Tof.
Результаты. Полный клинический эффект (ПЭ) отмечен в 16,7 % случаев в I гр., в 60,0% — II гр. и в 66,7% —
III гр. Частичный клинический эффект (ЧЭ) отмечен в 56,7% случаев в I гр., в 30,0 % — II гр. и в 20,8% — III гр. Без эффекта (БЭ) были лечены 26,7 % — I гр., 10,0% — II гр. и 12,5 % — III гр. Количество больных, пролеченных с ПЭ, было достоверно больше во II гр. и III гр. по сравнению с I гр. Количество больных с ЧЭ — в 2,8—3,4 раза больше в этих же группах. Наибольшее количество ПЭ — 66,7 % отмечено в III гр. по сравнению со II гр., где ПЭ было 60,0%. Наилучшие результаты получены при лечении инфекций мочевыводящих путей, при которых ПЭ был достигнут у 100 % больных. У пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей и области хирургического вмешательства ПЭ отмечался только в 42,8—55,0% пациентов. В целом высокий лечебный эффект был достигнут в среднем у половины пациентов, страдающих инфекциями нижних дыхательных путей и раневыми инфекциями. Общая длительность госпитализации при использовании длительных инфузий карбапенемов в максимальных дозах и их комбинации с азтреонамом составила 39,9— 43,3 дней, а при стандартном введении карбапенемов — 64,8—66,8 дней, т. е. в 1,5 раза больше. При использовании I режима терапии длительность лечения инфекции была в 1,2—1,3 раза больше (27,5—28,9дней) по сравнению с режимами II и III (19,8—23,4 дней).
Выводы. Таким образом, при лечении инфекций, вызванных XDR штаммами P. aeruginosa, комбинированное использование длительных инфузий карбапенемов в максимальных
дозах в сочетании с азтреонамом наиболее предпочтительны, т. к. в 1,5 раза уменьшается общая длительность госпитализации, в 1,2 раза — длительность лечения инфекции, достоверно больше пациентов имели полный терапевтический эффект. Включение в схему терапии имипенема было наиболее финансово выгодно по сравнению с использованием меропенема.
Резистентность Candida spp. к системным антимикотикам в РОНЦ им. Н. Н. Блохина МЗ РФ
H. В. Дмитриева'
Место работы: 'ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ, г. Москва e-mail: in. ter68@inbox.ru
Цель. Оценка чувствительности/резистентности штаммов Candida spp., выделенных от онкологических больных с различными инфекционными осложнениями к системным анти-микотикам.
Материалы и методы. 294 штаммов Candida spp. было выделено из различных очагов инфекции у онкологических больных при подозрении на системный кандидоз: кровь — 46 штаммов, БАЛ — 27 шт., раны — 138 шт., мокрота — шт., плевральная жидкость — 10 шт., моча — 32 шт. Идентификация Candida spp. была выполнена на MS MALDI-TOF. Минимальные ингибирую-щие концентрации (МИК) определены к следующим антимикотикам: флуконазол (FLU), вориконазол (VOR), позаконазол (POS), анидулафунгин (AFG), каспофунгин (CFG), микафунгин (MFG) для основных видов Candida spp: C. albicans —141 шт., C. parapsilosis — 59 шт., C. glabrata — 39 шт., C. tropicalis — 25 шт., C. krusei — 9шт. Резистентность определена с использованием E-тест-систем (Bio-Merieux) на RPMI-агаре. Интерпретировали в соответствии с рекомендациями EUCAST. Результаты. Количество резистентных (R) штаммов к FLU составило: 42,9% для C. albicans (MIC32>256 мкг/мл), 61,5% — C. parapsilosis (MIC 24>256 мкг/мл), 62,5% — C. glabrata (MIC 32>256 мкг/мл), 0% — C. tropicalis. Количество R-штаммов для VOR составило: 40,0% для C. albicans (MIC 0,75>32 мкг/мл), 4,4% — C. glabrata (MIC 0,75>32 мкг/мл), 25% — C. tropicalis (MIC 0,16>32 мкг/мл), 50% — C. krusei (MIC>32 мкг/мл). Количество штаммов R для POS: 56,4% — C. albicans (MIC 0,064>32 мкг/мл), 3,4% — C. parapsilosis (MIC 1,0>32 мкг/мл), 84,6% — C. glabrata (MIC 6>32 мкг/мл), 36,0% — C. tropicalis (MIC 0,125 — 0,19 мкг/мл), 22,2% — C. krusei (MIC 1,5>32 мкг/мл). Количество R-штаммов к CFG составляло: 4,2% — C. albicans (MIC 0,075—3,0 мкг/мл), 32,2% — C. parapsilosis (MIC 6,0>32 мкг/мл), 11,1% — C. krusei (MIC 1,5 мкг/мл). Количество штаммов R к AFG составляло: 2,1% — C. albicans (MIC 1,0>32 мкг/мл), 3,4% — C. parapsilosis (MIC>32мкг/мл). Количество штаммов R к MFG составило:
I,4% — C. albicans (MIC 0,75>2 мкг/мл), 1,7% — C. parapsilosis (MIC >32 мкг/мл), 2,6% — C. glabrata (MIC 0,19 мкг/мл). Заключение. Эхинокандины, вследствие низких минимальных ингибирующих концентраций, являются препаратами выбора для лечения кандидозных инфекций. Анидулафунгин и микафунгин были более активны в отношении C. parapsilosis, чем каспофунгин: количество резистентных штаммов составляло 3,4%,1,7% и 32,2% соответственно. Точная оценка минимальных ингибирующих концентраций с использованием E-тестов обеспечивает возможность прогнозировать тенденции устойчивости к системным антимикотикам.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
