CC BY
25
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
95%. Также были приняты меры к преодолению несвоевременной вакцинации детей раннего возраста. Охват законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев увеличился с 68,7% в 1990 г до 95% в 1999 г. Завершающую роль в достижении спорадической заболеваемости сыграла повторная плановая ревакцинация взрослого населения в 2004—2005 гг. К 2005 г. (показатель заболеваемости 0,25 на 100 тыс. населения) в России произошло снижение заболеваемости в 107,6 раз по сравнению с пиком эпидемии в 1994 г. (показатель заболеваемости 26,9 на 100 тыс. населения). В настоящее время население России имеет надежную защиту от дифтерии, что подтверждено результатами серомониторинга, проводимого в плане эпиднадзора за этой инфекцией в субъектах Федерации. Защитные титры антител у обследованных детей, подростков в 2005—2011 гг. выявлены в 96,6 и 98,0%, у взрослых в 92,8—94,3% при высокой напряженности иммунитета.
Заболеваемость дифтерией в настоящее время носит спорадический характер с тенденцией ежегодного снижения. Показатели заболеваемости с 2007 г. были на уровне сотых долей (0,06—0,04) на 100 тыс. населения и в 2009—2010 гг. показатель составил 0,01, в 2011 г. — 0,004, то есть 5 случаев дифтерии и все у взрослых. Большинство заболевших переносят дифтерию в легкой локализованной форме. Тяжелые токсические формы регистрируются у непривитых лиц.
В России достигнуты критерии элиминации манифестных форм дифтерии, разработанные ВОЗ: высокий охват прививками населения — 97,3%, высокий уровень специфического антитоксического иммунитета, единичные случаи заболевания и нераспространение инфекции в очагах. Однако для стабильного эпидблагополучия в стране необходимо поддерживать высокий уровень иммунизации населения. В связи с этим на данном этапе первостепенное значение сохраняет контроль за фактической защищенностью населения.
ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПИОДЕРМИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
Г.Г. Марьин1, А.В. Тутельян2, В.В. Валевский3, М.А. Соколов3
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; 2ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва; 3Медицинская служба Западного военного округа МО РФ, Санкт-Петербург
Пиодермии являются наиболее распространенными заболеваниями кожи у военнослужащих срочной службы. Занимая второе место в общей структуре заболеваемости военнослужащих по призыву после болезней органов дыхания, они, по-прежнему остаются одной из актуальных проблем современной военной медицины (Акимкин В.Г., 2010). В ряде учебных воинских подразделений в отдельные периоды службы заболеваемость пиодермиями составляет от 300 до 500%о (на 1000 человек) (В.А. Новиков, 2009; В.В. Гладько, Н.Н. Кахишвили, 2011). Наряду с этим, многие факторы военной службы и быта неблагоприятно действуют на состояние иммунной системы. Особенно это выражено в период адаптации к условиям военной службы и новым климато-географическим условиям и сопровождается
фактором изначальной иммунологической недостаточности (О.И. Клочков, 2004; А.И. Синопальников, 2008).
Цель исследования — оценка эпидемиологической эффективности применения регуляторного пептида препарата «Имунофан» на отдельные показатели неспецифического иммунитета и заболеваемость пио-дермиями у курсантов учебных подразделений.
Материалы и методы. Проведена оценка эпидемиологической эффективности препарата «Имунофан» и влияния его на уровень заболеваемости пиодерми-ями в воинском коллективе. В комплексной оценке влияния препарата «Имунофан» на иммунный статус человека определяли содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций у лиц опытной (до применения и через 30 дней после применения препарата) и контрольной групп, в каждой по 75 человек. В опытной группе отмечено снижение (р < 0,05) показателя СД4/ СД8 на 28,5% (с 1,8 до 1,4), в контрольной снижение (р < 0,05) на 43,7% (с 1,6 до 0,9) до показателей ниже нормы (1,2—2,5). При этом показатель СД4 в опытной группе снизился на 11,9% (с 42,0+0,8% до 37,0+0,6%), а в контрольной на 20,0% (с 40,0+0,8% до 32,0+0,6%) до показателей ниже нормы (35,0—65,0%), р < 0,05. В опытной группе показатель СД8 увеличился на 12,0% (с 25,1+0,5% до 28,5+0,5%), а в контрольной группе на 31,6% (с 26,2+0,9% до 38,3+1,0%), превышая нормативный показатель (12,0—30,0%). Установлено, что в течение медленной фазы (28—30 суток) у лиц, получавших «Имунофан», проявляется его имму-норегуляторное действие, восстанавливаются нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета, баланс субпопуляций Т-лимфоцитов. Отмечено достоверное снижение уровня заболеваемости пиодермиями в опытной группе по сравнению с контрольной в 3,3 раза (40,0%о против 133,0%о), коэффициент эффективности 69,2%. В период формирования воинских коллективов отмечается высокий уровень заболеваемости пиодермиями, сопровождающийся снижением отдельных показателей иммунного статуса военнослужащих.
ИНФЕКЦИОННАЯ И ПАРАЗИТАРНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Д.В. Маслов1, В.М. Воронок1, Е.И. Аббасова1, Г.Т. Дзюба2, М.А. Наумова2
1Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток; 2ГБОУ ВПО ««Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г Владивосток
В Приморском крае за 2006—2011 гг. эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости в целом расценивалась как удовлетворительная за исключением 2009 года, когда отмечался самый высокий уровень заболеваемости всеми инфекционными болезнями (20051,5%ооо). В 2011 г. заболеваемость (19959,4%ооо) превысила уровень 2010 г. на 13,2% и на 13,0% была выше среднего многолетнего уровня (СМУ), за счет введения в государственную статистическую регистрацию внебольнич-ных пневмоний (зарегистрировано 10 897 случаев). Без учета ОРВИ и гриппа, удельный вес которых в 2011 г. составил 85,7%, эпидемиологическая обстановка расценивалась как благополучная и была ниже СМУ на 8,8%. В структуре инфекционной заболеваемости наибольший удельный вес занимали
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
острые кишечные инфекции (33,9%) и инфекции дыхательных путей (25,6%). Заболеваемость паразитарными болезнями на протяжении анализируемых лет оценивалась как благополучная, а в 2011 г. был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости — 386,6%ооо (в 2006 г. — 670,5%ооо). В течении последних 6-ти лет в Приморском крае не регистрировались: холера и вибрионосители холеры, кампилобактериоз, полиомиелит, дифтерия и бактерионосители дифтерийного микроба, синдром врожденной краснухи, туляремия, сибирская язва, лихорадка Западного Нила, крымская геморрагическая лихорадка, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку, листериоз, легионеллез, пнев-моцистоз, паразитоносительство возбудителя малярии, криптоспоридиоз, амебиаз. В 2011 г. снижение уровня заболеваемости отмечалось по 32 нозологическим формам (в 2010 г. — по 29). Рост заболеваемости наблюдался по краснухе, кори, ротавирусной инфекции, эшерихиозу, скарлатине, ветряной оспе, менин-гококковой инфекции, геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Впервые в крае зарегистрированы случаи норовирусной инфекции (23 случая). В 2011 г. экономические затраты от большинства инфекционных болезней составили 16,9 млн рублей, и, в первую очередь, от ОРВИ и кишечных инфекций неустановленной этиологии. В то же время в результате проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий экономия средств составила 9,4 млн рублей. В крае достигнуты индикативные показатели реализации ведомственной целевой программы «Стоп-инфекция» по заболеваемости эпидемическим паротитом, коклюшем, острому вирусному гепатиту А, клещевому энцефалиту. В прогнозе в Приморском крае будет продолжаться тенденция к снижению уровня заболеваемости более чем по 28 нозологическим формам болезни.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА НА СЛУЖБЕ СТОМАТОЛОГИИ
П.И. Мельниченко1, С.С. Рожков2
1Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; 2ФГБУЗ Дезконтроль», Москва
Стоматология является одной из самых бурно развивающихся отраслей медицины. В то же время она занимает лидирующее место среди видов оказания медицинской помощи населению, относящихся к группе риска. Ведь в подавляющем большинстве действующие в стране стоматологические лечебно-профилактические организации (СЛПО) можно отнести к индустрии оказания скорой медицинской помощи.
Любое ориентированное на оказание экстренной медицинской помощи учреждение принимает пациентов «с улицы» («с колес»). СЛПО так же работают с клиентами в условиях отсутствия достаточной информации. Человек мог быть в контакте с заразными больными в семье, на работе, в местах экзотического отдыха и т.д. Эти обстоятельства могут представлять определенную угрозу персоналу учреждений и уже находящимся в них больным. Речь идет в первую очередь о противодействии распространению вну-трибольничных инфекций (ВБИ).
В этом случае крайне важна организация работы персонала учреждения, которая сводит до минимума риски для своего здоровья и исключает таковые
в отношении пациентов. Главные усилия должны концентрироваться вокруг нейтрализации действия биологических факторов. По сути дела, СЛПО должны постоянно работать в условиях «строгого противоэпидемического режима». Персонал СЛПО обязан считать каждого поступающего в учреждение клиента «опасным» для работников и окружающих до тех пор, пока не будут исключены хоты бы основные предпосылки, создающие указанные выше риски для здоровья людей.
При существующей организации работы СЛПО такие «заградительные барьеры» установить очень трудно. Перед эпидемиологами, гигиенистами, другими профилактиками стоит весьма непростая задача. Для ее решения есть несколько путей, но начинается работа с подготовки персонала к действиям в условиях биологической угрозы уже на предварительном этапе функционирования СЛПО, то есть в период аккредитации и лицензирования. Именно здесь указанные выше специалисты профилактического профиля должны предвидеть способность конкретного учреждения и его персонала выстроить все необходимые барьеры с учетом состояния материально-технической базы, объема и видов заявляемых услуг и др.
Другим направлением противодействия рискам является организационное. Известно, что при строительстве, реконструкции, перепланировке учреждений необходимо руководствоваться требованиями нормативно-технических документов, например «Санитарно-гигиеническими требованиями к стоматологическим медицинским организациям» (СанПиН 2.1.3.2524-09).
В целом противодействие распространению ВБИ, их профилактика и ликвидация достигаются применением мер специфической и неспецифической профилактики. Специфическая профилактика ориентирована в основном на персонал учреждений. Она предполагает иммунизацию (плановую и экстренную), а также вакцинацию. Понятно, что ее возможности ограничены, чтобы гарантировать безопасность всех людей.
Неспецифическая профилактика открывает более широкие и эффективные меры. К их числу относятся: архитектурно-планировочные; санитарно-тех-нические; санитарно-противоэпидемические; дез-инфекционно-стерилизационные. Максимальная результативность мер достигается в том случае, если они применяются в комплексе. Но это под силу лишь крупным, специализированным СЛПО. Поэтому истинная ситуация с количеством ВБИ в этих организациях остается мало изученной проблемой и является одной из насущных задач всей профилактической медицины. Здесь первостепенную роль должны сыграть специалисты эпидемиологического и гигиенического профиля.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОНОЗОВ С РАЗЛИЧНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
А.Я. Миндлина
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Эпидемиологические особенности антропоноз-ных инфекциями независимо от механизма передачи и степени управляемости имеют как различия, так
