CC BY
16
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
тов в возрасте 35-49 лет с установленным диагнозом туберкулез, вызванный M.tuberculosis, и вовлеченными в процесс лимфатическими узлами. Количественная оценка результатов имму-ногистохимического исследования проводилась с использованием системы компьютерного анализа изображений.
Результаты исследования. Во всех наблюдениях выявлены характерные гистологические признаки туберкулезного поражения, соответствующие степени активности процесса. Имелись эпителиоидно-клеточные гранулемы на разных этапах развития. У всех обследованных больных отмечалось изменение архитектоники стромально-паренхиматозных компонентов, перестройка микроциркуляторного русла, изменение расположения и количества фолликулярных дендритных клеток. Наблюдалось увеличение удельной плотности сосудов, при этом большинство сосудов было представлено мелкими, новообразованными сосудами. Мелкие сосуды и капилляры были расположены поодиночке и небольшими группами. Стенки капилляров были тонкие, с сокращенным количеством коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна
в стенке артерий толстые, местами имели пучковое строение, располагались неравномерно, на большем протяжении были представлены аморфными массами, структура не определялась. В зонах, прилежащих к конгломератам эпителиоидно-клеточных гранулем, отмечалось повышение экспресии экстрацеллюлярного коллагена IV типа, наблюдался фиброз соединительной ткани. При иммуногистохимическом исследовании с антителами CD23, FDC было выявлено, что фолликулярные дендритные клетки покидают светлые центры вторичных фолликулов и частично располагаются в Т-зависимой зоне лимфатического узла, рядом с сосудистым компонентом и вблизи выявленных M.tuberculosis. Общее количество их увеличивается по сравнению с контрольной группой пациентов. При этом вторичные фолликулы резко увеличены.
Выводы. Полученные данные о морфофунк-циональных изменениях стромальных структур лимфатических узлов, непосредственно регулирующих развитие лимфоидных предшественников, свидетельствуют об их вовлечении в патогенез инфекционного процесса М. tuberculosis.
Солдатенков В. Е., ЧечеткинА. В., Щелкунова Л. В., Каргин В. Д., Бураков В. В.
ФГБУ«РоссийскийНИИгематологии и трансфузиологии Федералъногомедико-биологического агентства», Санкт-Петербург;
Санкт-ПетербургскоеГКУЗ «Городская станция переливания крови», Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ — ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
Введение. В современной медицине интенсивно развиваются высокотехнологичные виды медицинской помощи. Рассматривая этот процесс с точки зрения трансфузионного обеспечения, следует отметить взаимодополняющие диалектические тенденции: с одной стороны, непрерывно возрастает потребность в дифференцированных по цели применения качественных донорских гемокомпонентах. С другой стороны, резко возросла «цена» трансфузионного осложнения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так как не только нарушается процесс оказания медицинской помощи, но и резко ухудшается прогноз заболевания и снижается качество жизни.
Цель. Разработать пути предотвращения инфицирования реципиентов при трансфузии на основе анализа существующей организации
трансфузиологической помощи и причин инфекционных посттрансфузионных осложнений.
Материалы и методы. Показатели оказания трансфузионной поддержки в хирургической клинике РНИИГТ при оказании ВМП за 20002012гг, анализ ПТО в Санкт-Петербурге (19922012гг).
Результаты. При значительных достижениях в совершенствовании производственно-лабораторного обеспечения предотвращения трансфузионного переноса гемотрансмиссивных инфекций до сих пор сохраняется возможность инфицирования реципиента вследствие переливания донорской крови. Во многом данная ситуация объясняется недостаточным нормативно-методическим обеспечением, требующим совершенствования. Как показывает наш опыт анализа посттрансфузионных осложнений в хирургической деятельности
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
в Санкт-Петербурге, чаще всего трансфузии донорских гемокомионентов, приведшие к инфекционному осложнению, были недостаточно обоснованными либо явились следствием недооценки коррекции гемостаза. Наиболее эффективным способом предотвращения инфекционных осложнений с клинических позиций является уменьшение количества трансфузий донорской крови. Для этого необходимо расширить применение аутоло-гичных гемокомпонентов у контингентов больных, которым ранее ограничивалось применение аутологичной крови. По прежнему представляется актуальным обсуждение вопроса о возможном применении аутологичной крови пациентов- носителей возбудителей гепатитов В и С.
Выводы. Причиной посттрансфузионно-го инфицирования в хирургической практике в Петербурге наиболее часто часто было пере-
ливание плазмы свежезамороженной некаран-тинизированной в ходе плановых операций. Предпосылками явилось несвоевременное обеспечение оперативного лечения современными корректорами гемостаза (препаратами факторов свертывания) и белкового состава крови, неиспользование аутологичной крови пациентов при плановом оперативном лечении, недостаточные знания и уровень подготовленности лечащих врачей-хирургов по трансфузионному обеспечению и общему гемостазу в ходе оперативного лечения. Преодоление этих негативных тенденций требует создания единой системы понятной документации работы отделений хирургического профиля, развитие внутреннего аудита и обучения врачебного персонала, оказывающего ВМП, включающей трансфузиологическое обеспечение.
Степанова С. Л.
ГБУЗ «Станция переливания кровиДепартамента Здравоохранения городаМосквы»,Москва
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА ДЛЯ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Введение. По данным зарубежной литературы бактериальная контаминация компонентов крови остается основной причиной посттранс-фузионных осложнений и летальности. Примерно три четверти смертельных исходов, происходящих из-за бактериального заражения компонентов крови, связано с переливанием тромбоцитов, а одна четверть — эритроцитов (данные Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США FDA — Food and drug administration). Бактериальное заражение препаратов тромбоцитов является главным инфекционным фактором риска при переливании крови, поскольку тромбоциты, хранящиеся при температуре от 20° до 24 °С, являются оптимальной средой для роста широкого спектра микроорганизмов. Источниками контаминации компонентов крови являются кожа донора, кровь донора в период бессимптомной бактериемии различного генеза, системы забора, хранения, транспортировки крови и подготовки ее компонентов, окружающие предметы, воздух.
Цель. Оптимизация методов бактериологического контроля компонентов крови.
Материалы и методы. Анализ результатов бактериологического контроля компонентов крови.
Результаты. Результаты зарубежных исследований продемонстрировали продуктивность выявления бактерий в образцах компонентов крови, используя систему культивирования бактерий ВасТ/АЬЕЯТ (ВюМепеих), основанную на детекции роста бактерий по выделению ими углекислого газа в процессе метаболизма. Согласно действующей «Инструкции по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга, кровезаменителей и консервирующих растворов» МЗ РФ от 29.05.1995 г. (далее «Инструкция 1995 г.») контроль стерильности образцов, поступивших на исследование, проводится при помощи рутинных методик, требующих большого количества времени и трудоемких ручных операций, и не отвечает современным задачам обеспечения бактериальной безопасности в трансфузиологии. Учитывая необходимость улучшения контроля стерильности выпускаемых компонентов крови (свежезамороженная плазма, эритроцитсодержащие среды, концентрат тромбоцитов), на Станции проводится работа в направлении значительного усиления требований «Инструкции 1995 г.». С 2008 г. по 01.10.2014 г. отделением бактериологического контроля Станции проведено 17436
