CC BY
92
явлены следующие показатели чувствитель- ва конкрементовна основании функциональности предложенного метода: при оксалатных ной зависимости между произведенной рабо-
камнях - 95%, при уратных - 90% и при фос- той тока и различными концентрациями мо-
фатных - 94%, средняя чувствительность - лекул исследуемого вещества в рабочем рас-
Sens = (95+90+97)/3 = 94 %. Погрешность творе электрохимической ячейки. Описанная
предложенного способа измерения состава методика проста, не требует сложного, доро-
камня в ряде случаев объясняется наличием гостоящего оборудования и обладает доста-
смешанных по составу камней с практически точной чувствительностью. Предложенный
одинаковым в процентном отношении коли- метод позволяет с уверенностью судить о ха-
чеством входящих в их состав минералов. рактере солевого состава мочи, что будет спо-
Заключение собствовать более эффективной метафилакти-
Джоульметрический метод может быть ке у больных МКБ. использован для определения солевого соста-
Сведения об авторах статьи:
Глыбочко Петр Витальевич — д.м.н., профессор, ректор ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития», член-корр. РАМН, адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.
2; телефон: (499) 248-05-53, е-mail: rektorat@mma.ru
Хотько Дмитрий Николаевич - к.м.н., науч. сотрудник, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, адрес: 410054, Б.Садовая,137, корпус 7, е-mail: dnksar@list.ru
Геращенко Сергей Иванович — д.т.н., профессор, зав. кафедрой «медицинские информационные системы и технологии»
ГОУ ВПО Пензенский государственный университет, адрес: 440026, г.Пенза, ул.Лермонтова 3а; тел.:(8412) 52-50-30, е-mail: sgerash@inbox.ru
Бородулин Владимир Борисович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой биохимии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития», адрес: 410012, Саратов, Большая Казачья, 112; тел.: 8 (8452) 51-15-32, е-mail: borodulinvb@mail.ru
Россоловский Антон Николаевич - к.м.н., доцент кафедры урологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, зам. Директора НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, адрес: 410054, Б.Садовая, 137, е-mail:rossol@list.ru
БлюмбергБорис Исаакович - к.м.н., доцент кафедры урологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, адрес: 410012 Саратов, Большая Казачья,112; тел. (8452)-56-67-96, е-mail: meduniv@sgmu.ru Солдатенко Михаил Васильевич - к.м.н., врач-уролог клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ, адрес: 410054, Б.Садовая,137, корпус 7, е-mail:klinuro@yandex.ru
Тарасенко Артем Игоревич - аспирант кафедры урологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития», адрес: 410054, Б.Садовая,137, корпус 7, е-mail: TAR-ART@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Полиенко А. К., Севастьянова О. А., Моисеев В. А. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мире. Урология 2006; №3.- С.74-78
2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни. М., 2007.- 375с.
3. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство / Ю.Г.Аляев [и др.].- М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2010.- 216 с.
4. Дзеранов Н.К. Мочекаменная болезнь: клинические рекомендации / Н.К.Дзеранов, Н.А.Лопаткин.- М.: «Оверлей», 2007.- 296 с.
5. Guidelines on urolithiasis / H.-G. Tiselius, D. Ackermann, P. Alken et al. // Eur. Assoc. Urol. - 2002. - №1. - P. 45-58.
6. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни - комплексная медицинская проблема / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев- // Уроло-
гия. - 2003. - Приложение: ^^ilium-medicum. - С.18-22.
УДК 616.635.3
© П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, В.С. Саенко, А.В. Амосов, С.В. Песегов, Н.В. Петровский, 2011
П.В. Глыбочко1,2, Ю.Г. Аляев1,2, В.С. Саенко1,
А.В. Амосов1, С.В. Песегов2,3, Н.В. Петровский1,2 ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
гГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва 2НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья, г. Москва 3Университетская клиническая больница №2, г. Москва
Нами оценены результаты лечения 1097 больных, подвергшихся различным оперативным методам лечения (ДЛТ, КУЛТ, ЧНЛТ, открытые оперативные пособия). Воспалительные изменения в мочевых путях в послеоперационном периоде были выявлены у 76,9% пациентов. Наиболее выраженные признаки инфекционно-воспалительного процесса отмечались у больных, перенесших открытые оперативные пособия и пособия, сопровождавшиеся дренированием мочевых путей, особенно наружным. Проведение комплексных метафилактических мероприятий в послеоперационном периоде позволяет добиться снижения частоты рецидивов МКБ до 16,8%.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, инфекция, послеоперационная метафилактика.
P.V. Glybochko, Yu.G. Aliayev, V.S. Sayenko, A.V. Amosov, S.V. Pesegov, N.V. Petrovski UPPER URINARY TRACT INFECTIONS IN UROLYTHIASIS
We have analysed results of 1097 patients undergoing various surgical procedures for urolythiasis (distant lithotripsy, contact lithotripsy, percutaninous nephrolithotripsy and open surgeries). The inflammatory changes in the urinary tract were postoperatively identified in 76.9% patients. The most strongly pronounced symptoms of an infectious inflammatory process patients exposed to open surgeries and urinary system drainage, especially external. Complex methaphylactic procedures in the postoperative period allow a urolythiasis reccurrence incidence decrease down to 16.8 %.
Key words: urolythiasis, urinary infection, postoperative methaphylaxis.
Воспалительные заболевания верхних мочевых путей и мочекаменная болезнь (МКБ) являются двумя наиболее распространенными урологическими заболеваниями в мире. Сочетание этих двух заболеваний активно взаимодействует, как в поддержании течения хронического инфекционного процесса в мочевых путях, так и в создании условий камнеобразования.
В здоровой почке камень образоваться не может. К факторам, способствующим кам-необразованию, относят патологические изменения паренхимы почек, мочевыводящих путей, наличие инфекции, изменение состава мочи, усиленное выделение литогенных веществ, нарушение баланса между ингибиторами и промоуторами кристаллообразования, стойкие сдвиги рН мочи и т.д. Одной из первых теорий камнеобразования является «теория катара лоханки», предложенная Меске1-уопНеш8ЬасЬ в 1856г. - говорящая о значении инфекции в этиологии камнеобразования.
Установлено, что при рецидивном кам-необразовании существенную этиологическую роль играет пиелонефрит, причем от активности воспалительного процесса зависит усиление экскреции, агрегации и кристаллизации литогенных веществ. В основе «асептического» уролитиаза нередко лежит скрыто протекающий инфекционно-воспалительный процесс [1, 2, 4, 5, 6]. Под действием уреазо-продуцирующих бактерий образуются «инфекционные» камни [7, 8, 9]. В результате расщепления мочевины происходит ощелачивание мочи и образование фосфатных камней из струвита или карбонапатита. Однако имеются данные и о том, что образование фосфата кальция не обязательно связано с жизнедеятельностью бактерий, продуцирующих уреазу.
В последние годы установлено, что кальций-оксалатные, кальций-фосфатные
конкременты могут иметь инфекционное происхождение. Внутриклеточные нанобактерии (НБ) способны образовывать фосфатную оболочку и служить центрами кристаллизации и последующего роста конкрементов. Особенностью данных микроорганизмов является способность формировать очаги кристаллизации кальция фосфата, инициируя почечную патологию путем повреждения уротелия почечных сосочков и собирательных трубочек,
биоминерализацией и, возможно, тубулярной обструкцией и хронической инфекцией, приводящих к нарушению тканевой репарации и созданию условий для образования камня [3, 10].
Таким образом, важнейшим условием эффективной послеоперационной метафилак-тики рецидивного камнеобразования является максимально полное освобождение мочевых путей от камней и их фрагментов, адекватное проведение антибактериальной терапии, контроль и коррекция метаболических нарушений и рН мочи.
Материал и методы
Нами оценены результаты лечения 1097 больных, подвергшихся различным оперативным методам лечения (ДЛТ, КУЛТ, ЧНЛТ, открытые оперативные пособия). Воспалительные изменения в мочевых путях в послеоперационном периоде были выявлены у 76,9% пациентов. Наиболее выраженные признаки инфекционно-воспалительного процесса отмечались у больных, перенесших открытые оперативные пособия и пособия, сопровождавшиеся дренированием мочевых путей, особенно наружным. При наружном дренировании имеющаяся связь мочевых путей с внешней средой, воздействие температурного фактора, смещение рН мочи в щелочную сторону способствуют кристаллизации и агрегации камнеобразующих веществ в моче и созданию благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, формированию устойчивых госпитальных штаммов, рецидиву камнеобразования, длительному течению хронического калькулезного пиелонефрита.
Результаты и обсуждение
Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде проводилась на основании результатов посева мочи и антибиоти-кограммы. При необходимости проводилась коррекция рН мочи: подщелачивание цитрат-ными смесями, подкисление метионином, ацемитином. Контрольные анализы мочи проводились нами не реже 1раза в 10 дней. При отсутствии эффекта терапии проводилось повторное бактериологическое исследование с последующей коррекцией антибактериальной терапии. Длительность антибактериальной терапии определялась сроками нормализации анализов мочи.
Нормализация анализов мочи достигну- рецидивирование воспалительных изменений
та у 91,2% пациентов в течение первых 1,5-2 в мочевых путях было выявлено у 26,4%
месяцев. По нашему мнению, целесообразно больных.
проведение курсов интермитирующей тера- Выводы
пии уроантисептиками, растительными диу- Проведение комплексных метафилакти-
ретиками, противовоспалительными препара- ческих мероприятий в послеоперационном
тами в течение 3-4 месяцев у больных, имею- периоде позволяет добиться снижения часто-
щих длительный анамнез или перенесших ты рецидивов МКБ до 16,8%.
обострение хронического воспалительного Лишь полное избавление больного от
процесса в мочевых путях с целью профилак- камней, динамическое проведение общей и
тики рецидивирования хронического пиело- специальной медикаментозной метафилакти-
нефрита. Контрольные исследования анализов ки, основанной на определении типа камне-
после их нормализации проводились ежеме- образования, факторов риска рецидива, мета-
сячно в течение полугода, что позволяет вы- болических нарушений и эффективной их
явить обострение воспалительного процесса коррекции позволяют снизить количество рена ранних стадиях и своевременно его купи- цидивов заболевания и улучшить качество
ровать. В период динамического наблюдения жизни больного.
Сведения об авторах статьи:
Глыбочко Петр Витальевич - д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, ректор ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России. Москва, ул. Б. Пироговская 2 стр. 1.
Аляев Юрий Геннадьевич — д.м.н., чл.-корр. РАМН, профессор, зав. кафедрой урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, раб. тел. (499) 248-71-55.
Саенко Владимир Степанович, д.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, адрес: Б. Пироговская д.2, стр.1, e-mail: saenko_VS @mail.ru
Амосов Александр Валентинович, д.м.н., профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Песегов Станислав Вадимович, врач, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья, университетская клиническая больница №2,университетская клиническая больница №2, e-mail: s_pesegov@mail.ru Петровский Николай Валерьевич, врач, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья, университетская клиническая больница №2, университетская клиническая больница №2, адрес: Б. Пироговская д.2. стр.1, e-mail: n_petrovskiy@hotmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пугачев А.Г., Павлов А.Ю. К вопросу о патогенезе нефролитиаза у детей: Материалы I съезда урологов Узбекистана (25-27 ноября 1992). Ташкент, 1992, стр.63-64
2. Баран Е.Е. Нефролитиаз у больных нефроптозом. Урология: Респ. межвед. сб., Киев, 1991, вып. 25, стр. 56-59
3. Баранник С.В. История открытия нанобактерии//Науки о человеке - Сб. статей по материалам третьего конгресса молодых учёных и специалистов. - Томск, СГМУ. - 2002
4. Татевосян А.С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни. Дисс...д-ра мед.наук., Москва, 2000
5. Яненко Э.К., Голованов С.А.,Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Дрожжева В.В., Москаленко С.А. Особенности химического состава мочевых камней в Московском регионе. Сравнительный анализ за период с 1990 по 2000 г. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, стр.353-354
6. Buck A.C. Risk factors in idiopatic stone disease. Scientific Foundation of Urology: 3 ed. /Eds. L.D. Chisholm, W.R. Fair. Oxford, Chicago, 1990. p.176-192
7. Hess B. Profylaxis of infection- induced kidney stone formation. Urol. Res., 1990, v. 18, N 1. p.45-48
8. Hess B., Kok D.J. Nucleation, growth, and aggregation of stone forming crystals. Kidney Stones: Medical and Surgical Management /Eds.F.C. Coe, M.J. Favus, C.Y.C. Pak, J.H. Parks and G.M. Preminger. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. P. 3-32
9. Hugosson J., Grenabo L., Hedelin H., Petterson S., Seeberg S. Bacteriology of upper urinary tract stones. J.Urol., 1990, v. 143, N 5. p.965-968
10. Folk R.L. SEM imaging of bacteria and nanobacteria in carbonate sediments and rocks. J Sediment Petrol 1993:63:p.990.
УДК 616-035.2
© А.А. Гумеров, Р.З. Ахметшин, С.А. Коновалов, А.В. Абдуллина, Р.А. Байбурин, Ш.С. Смаков, Л.В. Коновалова, 2011
А.А. Гумеров1, Р.З. Ахметшин1, С.А. Коновалов1,
А.В. Абдуллина1, Р.А. Байбурин1, Ш.С. Смаков1, Л.В. Коновалова2 ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ
1ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница», г. Уфа 2МУЗ «Детская поликлиника № 4», г. Уфа
Наблюдалось 90 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Определялись частота встречаемости и выраженность признаков инфекционно-воспалительного процесса, обусловленные наличием гиперактивного детрузора, частота встречаемости и степень выраженности дисиммуноглобулинемии. Длительное проведение противомикробной терапии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом не обеспечивает купироваиния признаков активности воспалительного процесса. Включение в комплексную терапию антихолинергических препаратов и иммуномодуляторов предотвращает рецидивирующее течение пиелонефрита за счет нормализации внутрипузырного давления, уровней иммуноглобулинов крови. Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, троспиума хлорид, деринат.
