CC BY
192DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.46-50
Инфекции верхних дыхательных путей у детей: современные клинические рекомендации
С.И.Луцевич^
ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница». 410028, Россия, Саратов, ул. Вольская, д. 6 eakserge@mail.ru
Несмотря на большое количество публикаций, касающихся диагностики и лечения инфекций верхних дыхательных путей у детей, эта группа заболеваний в настоящее время преобладает в структуре обращаемости за медицинской помощью, а участковые педиатры испытывают затруднения в назначении адекватного лечения. В последние годы на основе принципов доказательной медицины рабочими группами профессиональной ассоциации детских специалистов - Союза педиатров России и Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов разработаны современные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с различной патологией, в том числе с инфекциями верхних дыхательных путей. Данный обзор ставит перед собой задачу ознакомить целевую аудиторию с рекомендациями ведущих специалистов. ключевые слова: инфекции верхних дыхательных путей, клинические рекомендации, острая респираторная вирусная инфекция, острый тон-зиллофарингит, острый синусит, риносинусит, антибактериальная терапия.
для цитирования: Луцевич С.И. Инфекции верхних дыхательных путей у детей: современные клинические рекомендации. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 46-50. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.46-50
Upper respiratory tract infection in children: current clinical recommendations
S.I.Lucevich^
Saratov Regional Children's Clinical Hospital. 410028, Russian Federation, Saratov, ul. Vol'skaia, d. 6 eakserge@mail.ru
Despite a large number of publications on the diagnosis and treatment of upper respiratory tract infections in children, this group of diseases currently prevails in the structure of seeking medical care, and district pediatricians have difficulty in prescribing adequate treatment. In recent years, based on the principles of evidence-based medicine, the working groups of the professional association of pediatric specialists - the Union of Pediatricians of Russia and the National Medical Association of Otorhinolaryngologists - have developed modern clinical guidelines for the provision of medical care to children with various pathologies, including those with upper respiratory tract infections. This review aims to familiarize the target audience with the recommendations of leading experts. Key words: upper respiratory tract infections, clinical recommendations, acute respiratory viral infection, acute tonsillopharyngitis, acute sinusitis, rhinosinusi-tis, antibacterial therapy.
For citation: Lucevich S.I. Upper respiratory tract infection in children: current clinical recommendations. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 46-50. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.1.46-50
Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей составляют значительную часть в структуре обращаемости за медицинской помощью. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 45% населения нашей планеты страдают от этой группы заболеваний [1].
В этиологии инфекций ВДП преобладают вирусы. На их долю приходится около 90% случаев. Актуальность данной проблемы обусловлена высокой заболеваемостью в эпидемиологический сезон (особенно среди детей и подростков), широким распространением нового варианта вируса гриппа А (H1N1pdm09), частым развитием осложнений и высокой смертностью, активным поиском новых и совершенствованием существующих методов и схем лечения и профилактики. Выделяют более 250 возбудителей острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей, а также порядка 20-30% случаев вызывается микст-инфекциями. Наиболее значимые возбудители относятся к семействам ортомиксовирусов (грипп), пара-миксо- (парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус), пикорна-, адено-, коронавирусам, а также к представителям семейства Мусор^таШсеае [2]. Практически единственным источником инфекции является человек, переносящий клинически выраженную или бессимптомную форму заболевания.
Основными симптомами ОРВИ являются повышение температуры тела, боли в горле, кашель, заложенность носа, ринорея (слизистые выделения из носа), пощелкивания, шум или боль в ушах, симптомы интоксикации (головная боль, вялость, сонливость, снижение аппетита, нарушение сна), осиплость голоса, жжение и сухость в носоглотке, конъюнктивит. При объективном обследовании отмечаются гиперемия и отечность сли-
этиологическая структура возбудителей орви [3].
зистой оболочки полости носа и носовых раковин, слизистое отделяемое в полости носа, гиперемия и отечность задней стенки глотки и небных дужек, зернистость задней стенки глотки, гиперемия конъюнктивы. В зависимости от патогенности возбудителя и
массивности заражающей дозы клинические проявления и выраженность симптомов могут различаться.
Наиболее эффективными методами консервативного лечения ОРВИ в соответствии с современными клиническими рекомендациями являются симптоматическая и элиминационная терапия, назначение сосудосуживающих капель в нос коротким курсом (не более 5 дней). В настоящее время на рынке представлено большое количество средств для элимина-ционно-ирригационной терапии для разных возрастных групп. Наиболее целесообразно применение у детей дошкольного возраста изотонизированных растворов морской воды в виде капель или мягких спреев, поскольку форсированное промывание полости носа может приводить к развитию острого среднего отита. Для профилактики кашля, который при назофарин-гите часто вызывается стеканием секрета по задней стенке глотки, также рекомендован регулярный туалет полости носа. Препаратами выбора для детей среди де-конгестантов являются фенилэфрин и оксиметазолин. Следует избегать назначения детям препаратов на основе нафазолина, поскольку у него более выражен риск угнетения мукоцилиарного транспорта, развития тахифилаксии и синдрома рикошета [4-6]. Ввиду особенностей строения носоглотки и евстахиевой трубы у детей до 6 лет не следует применять сосудосуживающие капли в форме спреев, рекомендованная форма средств - в виде капель. Для устранения симптомов першения и болей в горле назначают пастилки для рассасывания, содержащие в своем составе антисептические препараты, теплое питье.
Этиотропная терапия (ингибиторы нейрамини-дазы) рекомендована при гриппе типа А в первые 24-48 ч заболевания.
Применение иммунотропных противовирусных препаратов [7, 8], антибактериальных средств в первые 10-14 дней [9-12], отхаркивающих, противокашлевых, муколитических [9, 13, 14], антигистаминных препаратов I поколения [15], аскорбиновой кислоты [9, 16], паровых и аэрозольных ингаляций [9, 17, 18] не рекомендуется вследствие отсутствия убедительных данных об их эффективности при ОРВИ [9].
До 16-30% случаев острой респираторной инфекции может сопровождаться осложнениями, что связано с присоединением бактериальной флоры. Наиболее частыми из них являются тонзиллофарингит, синусит, острый средний отит, бронхит, пневмония. Рассмотрим клинические рекомендации, касающиеся первых двух нозологических форм.
Острый тонзиллофарингит является одним из наиболее распространенных состояний в амбулаторной практике у детей и взрослых. Этиология его может быть вирусной, бактериальной и грибковой. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллофарин-гита ведущая роль отводится Streptococcus pyogenes (ß-гемолитический стрептококк группы А - БГСА), так как роль других возбудителей в формировании осложнений не доказана и практически невозможно дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения.
У детей до 3 лет подавляющее большинство случаев острого тонзиллофарингита имеет вирусную этиологию. Пик стрептококковой природы заболевания приходится на подростковый возраст.
Основной жалобой является боль в горле, усиливающаяся при глотании, возможна иррадиация в ухо. Боль может быть разной интенсивности, в зависимости от характера возбудителя, выраженности воспалительных изменений и индивидуального болевого порога. У детей раннего возраста этот симптом может проявляться отказом от еды или от проглатывания пищи.
При обследовании обращают на себя внимание системные признаки заболевания в виде лихорадки и ухудшения самочувствия - как проявления инфекционного токсикоза и местные изменения: • гиперемия и отек слизистой оболочки глотки, небных дужек и небных миндалин;
• налет на небных миндалинах;
• регионарный лимфаденит (увеличение, уплотнение, болезненность подчелюстных, передне- и заднешей-ных лимфатических узлов);
• петехиальная энантема на мягком небе и язычке. Для назначения оптимального лечения рекомендуется
в первую очередь проведение дифференциальной диагностики между вирусной и стрептококковой этиологией. При этом наличие, выраженность или отсутствие тех или иных симптомов не может достоверно свидетельствовать о вирусной или бактериальной природе тонзилло-фарингита. Невысокое диагностическое значение имеет и оценка таких гематологических маркеров воспаления, как лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево СОЭ, С-реак-тивный белок, прокальцитонин. Наиболее достоверными являются экспресс-диагностика с помощью тестов II поколения, основанных на иммуноферментном анализе или иммунохроматографии, и выделение БГСА из крипт небных миндалин и задней стенки глотки при бактериологическом исследовании при условии отсутствия предшествующей антибактериальной терапии, до утреннего туалета полости рта, натощак, под контролем орофарин-госкопии. Проведение вирусологического исследования и верификация конкретного возбудителя при вирусной природе тонзиллофарингита не рекомендованы, так как не имеют практической ценности [19].
При установленной стрептококковой природе заболевания необходимо проведение системной антибактериальной терапии (табл. 1) [19].
Наряду с антибактериальной рекомендуется проведение системной симптоматической терапии, в частности для купирования лихорадки и болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол и ибупрофен в дозах 10-15 и 8-10 мг/кг на прием соответственно), а также назначение местных противовоспалительных и антисептических средств в виде полосканий, ингаляций, инсуфляций, таблеток и пастилок для рассасывания, но с учетом возрастных ограничений и без превышения рекомендованной кратности приема.
Отдельно также нужно отметить необходимость проведения педиатрами отоскопии всем пациентам с симптомами ОРВИ. Во многих регионах отоскопия уже является частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента. Это позволяет своевременно выявить признаки острого среднего отита, назначить адекватную терапию и предупредить развитие серьезных отогенных осложнений.
Особое внимание следует уделить возросшей среди участковых педиатров гипердиагностике синуситов. В действующих клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с ОРВИ, подготовленных профессиональной ассоциацией детских специалистов - Союзом педиатров России от 2016 г., имеются четкие указания на нецелесообразность проведения рентгенографии околоносовых пазух на ранних сроках заболевания, в первые 10-12 дней, ввиду наличия обусловленного вирусной инфекцией воспалительного отека слизистой оболочки, который самопроизвольно разрешается в течение 2 нед.
Острый синусит обычно сопровождается следующими жалобами:
• периодическое или постоянное затруднение носового дыхания (заложенность носа) или стойкие выделения из носа;
• давление/боль в области лица, переносья, надбровья, в теменной или затылочной области, может ирра-диировать в верхние зубы;
• снижение или потеря обоняния;
• может сочетаться с гипертрофией или хроническим воспалением глоточной миндалины и проявляться неспецифическими симптомами типа кашля и шейного лимфаденита.
Риноскопические/эндоскопические признаки синусита:
• слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или
Pediatrics. Consilium Medicum 2018 | NO. 1 47
таблица 1. суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите [19]
Антибиотик доза связь с приемом пищи длительность лечения
взрослые дети
препараты выбора, в сутки
Феноксиметилпенициллин 1,5 г в 3 приема При т<25 кг 0,375 г в 2 приема, при т>25 кг 750 мг в 3 приема За 1 ч до еды 10 дней
Амоксициллин1 1,5 г в 3 приема или 2,0 г в 2 приема 50 мг/кг в 2-3 приема Независимо 10 дней
Бензатина бензилпенициллин2 2,4 млн ед внутримышечно При т<27 кг 600 тыс. ед, при т>27 кг 1,2 млн ед внутримышечно Независимо Однократно
Цефалексин 1,0 г в 2 приема 40 мг/кг в 2 приема За 30-60 мин до еды 10 дней
При аллергии на пенициллины
Цефуроксим* 1,0 г в 2 приема 20 мг/кг в 2 приема Сразу после еды 10 дней
Цефтибутен 400 мг в 1 прием 9 мг/кг в 1 прием Независимо 10 дней
Цефиксим 400 мг в 1 прием 8 мг/кг в 1 прием Независимо 10 дней
Цефдиторен 400 мг в 2 приема Запрещен до 12 лет Независимо 10 дней
При аллергии на пенициллины и цефалоспорины
Эритромицин34 1,5 г в 3 приема 40 мг/кг в 3 приема За 1 ч до еды 10 дней
Азитромицин4 500 мг в 1 прием 12 мг/кг в 1 прием За 1 ч до еды 5 дней
Кларитромицин4 500 мг в 2 приема 15 мг/кг в 2 приема Независимо 10 дней
Джозамицин 1,0 г в 2 приема 40 мг/кг в 2 приема Между приемами пищи 10 дней
Мидекамицин 1,2 г в 3 приема 50 мг/кг в 2 приема За 1 ч до еды 10 дней
Спирамицин 6 млн МЕ в 2 приема При т>20 кг 300 тыс. МЕ/кг в 2 приема Независимо 10 дней
При аллергии на р-лактамы и макролиды
Клиндамицин5 0,6 г в 4 приема 20 мг/кг в 3 приема С большим объемом воды 10 дней
Линкомицин5 1,5 г в 3 приема 30 мг/кг в 3 приема За 1 ч до еды 10 дней
1Не рекомендован при подозрении на инфекционный мононуклеоз; 2рекомендовано при: а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков; б) наличии ревматической лихорадки в анамнезе у больного или ближайших родственников; в) неблагоприятных социально-бытовых условиях; г) вспышках А-стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.; 3для эритромицина характерно наиболее частое по сравнению с другими макролидами развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта; 4отмечается рост резистентности БГСА к макролидам, при этом уровень резистентности к 14- и 15-членным макролидам может быть несколько выше, чем к 16-членным (*джозамицин, спирамицин, мидекамицин); 5с приемом линкосамидов наиболее часто ассоциировано развитие псевдомембранозного колита, при 1У^В-фенотипе резистентности отмечается одновременное отсутствие чувствительности ко всем макролидам и линкосамидам.
таблица 2. рекомендуемые антибактериальные и режимы лечения острого бактериального риносинусита у детей [20]
показание препараты выбора, в сутки Альтернативные препараты, в сутки
Стартовая эмпирическая терапия Амоксициллин внутрь 40-45 мг/кг в 3 приема Амоксициллин/клавуланат внутрь 40-45 мг/кг в 2-3 приема или Амоксициллин/сульбактам 2-6 лет - 250 мг 3 раза в сутки 6-12 лет - 250-500 мг 3 раза в сутки Цефуроксим аксетил 30 мг/кг в 2 приема Цефиксим 8 мг/кг в 1-2 приема Цефтибутен 9 мг/кг в 1 прием
Аллергия на р-лактамы Джозамицин 40-50 мг/кг в 2-3 приема Азитромицин внутрь 10 мг/кг в 1 день, затем 5 мг/кг 2-5 дней Кларитромицин внутрь 15 мг/кг в 2 приема (максимально 500 мг)
Риск антибиотикорезистентности* или неэффективность стартовой терапии Амоксициллин/клавуланат внутрь 90 мг/кг в 2 приема
Тяжелое течение, требующее госпитализации Ампициллин/сульбактам внутривенно 200-400 мг/кг в 4 введения, или Цефтриаксон внутривенно 50 мг/кг в 2 введения, или Цефотаксим внутривенно 100-200 мг/кг в 4 введения
*Риск антибиотикорезистентности: регионы с высокой частотой (>10%) распространенности инвазивных штаммов пенициллин-нечувствительных пневмококков, дети с тяжелой сопутствующей патологией, иммунодефицитом, получавшие антибактериальные препараты в течение предшествующих 90 дней или госпитализированные в течение предшествующих 5 сут, проживающие в закрытых учреждениях.
• отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе.
Изменения при проведении компьютерной томографии:
• изменения слизистой в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух;
• полное исчезновение симптомов не позднее, чем через 12 нед от начала заболевания.
В современных клинических рекомендациях выделены три степени тяжести течения острого синусита.
При легкой форме отсутствует лихорадочная реакция, симптомы выражены умеренно и не оказывают значительного влияния на качество жизни, отсутствуют головные боли в проекции пазух, нет осложнений. Сред-нетяжелая форма характеризуется субфебрильной температурой, симптомы выражены более значительно, при движении или наклоне головы отмечается головная боль в проекции передних стенок пазух, может развиваться такое осложнение со стороны уха, как средний отит, при этом орбитальные и внутричереп-
ные осложнения отсутствуют. При тяжелой форме температура тела фебрильная, симптомы резко выражены, часто мучительны, головные боли в проекции околоносовых пазух интенсивные, периодические или постоянные, усиливаются при движении или наклоне головы, могут возникать орбитальные или внутричерепные риногенные осложнения [20, 21].
Лечебная тактика при остром синусите зависит от степени тяжести и наличия осложнений. При легкой форме в случае рецидивирующей инфекции ВДП и клинической симптоматике более 5-7 дней, а также при среднетяжелой и тяжелой формах показано назначение системной антибактериальной терапии (табл. 2) [20].
В комплексе с системными или в качестве их альтернативы рекомендовано назначение местных антибактериальных препаратов, однако недопустимо использовать местно растворы, предназначенные для внутримышечного и внутривенного введения, поскольку они не адаптированы для этих целей, могут оказывать неблагоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс слизистой оболочки околоносовых пазух и способствовать формированию резистентности патогенной флоры.
При острых риносинуситах помимо антибактериальной рекомендованы ирригационно-элиминацион-ная терапия и топические деконгестанты. Рекомендации по их применению у детей описаны выше. Важным многофакторным компонентом терапии острых синуситов можно считать местные глюкокортикосте-роиды. В качестве монотерапии в России для этих целей в настоящее время зарегистрирован только моме-тазона фуроат. Муколитические, секретомоторные и секретолитические препараты ^-ацетилцистеин, кар-боцистеин и средства растительного происхождения), помогающие восстановить нарушенную дренажную функцию естественных соустий, также включены в клинические рекомендации. Антигистаминные препа-
раты рекомендованы в случае развития острого синусита на фоне аллергического ринита.
Одной из эффективных лечебных процедур является метод перемещения, предложенный A.Proetz в 1939 г., но не потерявший своей актуальности и в настоящее время [22].
При наличии явного гнойного экссудата в пазухе, отсутствии эффекта от консервативной терапии показано пункционное лечение с катетеризацией пораженной пазухи или применение синус-катетера ЯМИК. В случае развития орбитального или внутричерепного риногенного осложнения рекомендуется хирургическое лечение со вскрытием пораженной пазухи.
Выводы
Наиболее частыми возбудителями инфекций ВДП являются вирусы и бактерии. При вирусных инфекциях наибольшую эффективность имеет симптоматическая и элиминационная терапия. Среди бактериальных возбудителей инфекций ВДП и уха преобладают Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophillus influenzae. К числу частых возбудителей тонзиллофарингита также относится S. pyogenes. При подтвержденной бактериальной природе заболевания основной акцент необходимо сделать на адекватной антибактериальной терапии.
Препаратом выбора при неосложненных внеболь-ничных инфекциях ВДП, при условии отсутствия антибактериальной терапии в течение предыдущих 3 мес, является амоксициллин. По данным ряда исследований, он сохраняет высокую антибактериальную активность в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae и H. influenzae [23].
Альтернативой полусинтетическим пенициллинам является цефалоспорин III поколения для перораль-ного приема - цефиксим (Панцеф®). Он также высокоактивен при лечении инфекций, вызванных S. pyogenes, S. pneumoniae и H. influenzae, Haemophilus parainflu-
ПАНЦЕФ
цефиксим
®
I Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения для приема внутрь*
I Прием 1 раз в сутки*
I Возможность применения у детей с 6 месяцев*
■ Возможность применения при беременности"
- Высокая антибактериальная активность"-
грам (+) микроорганизмы: грам (-) микроорганизмы:
ПДНЦЕф
* Инструкция яо медицинскому грименсним препарата Панцеф
Информация для медицине*»* it фармацевтически* работников
enzae, а также M. cararrhalis, в том числе и штаммами, продуцирующими р-лактамазу [24]. На основе проведенных исследований частота развития аллергических реакций на цефалоспорины в несколько раз меньше, чем на пенициллины. Кроме того, прием амоксицил-лина/клавуланата часто вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, тошнота, рвота, что гораздо реже встречается при приеме цефалоспоринов. Цефиксим (Панцеф®) выпускается в форме таблеток и гранул для приготовления суспензии. Рекомендуемая дозировка составляет 8 мг/кг в сутки. Суточную дозу можно назначить однократно или на 2 приема с интервалом 12 ч. Возможность перорального приема делает этот препарат незаменимым в амбулаторной практике. Цефиксим (Пан-цеф®) может применяться для лечения бактериальных инфекций у детей с 6-месячного возраста [25].
Литература/References
1. Пути повышения эффективности терапии респираторных инфекций: перспективы бактериальных лизатов. Обзор выступления В.М.Свистушкина. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 4: 36-9. / Ways to improve the effectiveness of therapy for respiratory infections: the prospects for bacterial lysates. Overview of the speech of V.Svistushkin. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 4: 36-9. [in Russian]
2. Осидак Л.В., Дриневский В.П., Цымбалова Л.М. и др. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. Практическое руководство для врачей. СПб.: ИнформМед, 2014; с. 7-10. / Osidak L.V., Drinevskii V.P., Tsymbalova L.M. i dr. Ost-rye respiratornye infektsii u detei i podrostkov. Prakticheskoe rukovodstvo dlia vrachei. SPb.: InformMed, 2014; s. 7-10. [in Russian]
3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Руководство для врачей. Научно-практическая программа. Под ред. А.А.Баранова, Б.С.Каганова, АС.Горелова. М.: Династия, 2004; с. 39. / Ostrye respiratornye zabo-levaniia u detei: lechenie i profilaktika. Rukovodstvo dlia vrachei. Nauchno-praktic-heskaia programma. Pod red. A.A.Baranova, B.S.Kaganova, A.S.Gorelova. M.: Dina-stiia, 2004; s. 39. [in Russian]
4. Свистунов А.А., Мареев О.В., Мареев Г.О., Букреев И.С. Лазерная допплеровская фло-уметрия в оценке влияния интраназальных лекарственных средств на микроциркуляцию слизистой оболочки полости носа. Вестн. оториноларингол. 2012; 3: 34-8. / Svistunov AA., Mareev O.V., Mareev G.O., Bukreev I.S. Lazernaia dopplerovskaia floumetriia v otsenke vliianiia intranazal'nykh lekarstvennykh sredstv na mikrotsirkuliat-siiu slizistoi obolochki polosti nosa. Vestn. otorinolaringol. 2012; 3: 34-8. [in Russian]
5. Васина Л.А. Влияние местных деконгестантов, содержащих раствор ксиломе-тазолина, на цилиарную активность реснитчатых клеток. Рос. ринология. 2008; 3: 14-6. / Vasina L.A. Vliianie mestnykh dekongestantov, soderzhashchikh rastvor ksilometazolina, na tsiliarnuiu aktivnost' resnitchatykh kletok. Ros. rinolo-giia. 2008; 3: 14-6. [in Russian]
6. Graf P, Juto JE. Sustained use of xylometazoline nasal spray shortens the deconge-stive response and induces rebound swelling. Rhinology 1995; 33: 14-7.
7. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. Изд. 2-е. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. / Baranov A.A Rukovodstvo po ambulatorno-kliniches-koi pediatrii. Izd. 2-e. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
8. Schaad UB. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review. World J Pediatr 2010; 6 (1): 5-12. DOI: 10.1007/s12519-010-0001-x
9. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. М., 2016. / Klinicheskie rekomendatsii. Ostraia respiratornaia virusnaia infektsiia (ORVI) u detei. Soiuz pediatrov Rossii. M., 2016. [in Russian]
10. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247.
11. Баранов AA, Страчунский Л.С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2007 г. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2007; 9 (3): 200-10. / Baranov A.A., Strachunskii L.S. Prime-nenie antibiotikov u detei v ambulatornoi praktike. Prakticheskie rekomendatsii, 2007 g. Klin. mikrobiol. i antimikrob. khimioter. 2007; 9 (3): 200-10. [in Russian]
12. Harris AM, Hicks LA, Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med 2016; 164 (6): 425-34.
13. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 1: CD001831.
14. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD003124.
15. De Sutter AI, Saraswat A, van Driel ML. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2015; 11: CD009345.
16. HemilK H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 1: CD000980.
17. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD001728.
18. Little P, Moore M, Kelly J et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ 2013; 347.
19. Клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2016. / Klinicheskie reko-mendatsii. Ostryi tonzillofaringit. Natsional'naia meditsinskaia assotsiatsiia otorino-laringologov. M., 2016. [in Russian]
20. Клинические рекомендации. Острый синусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2016. / Klinicheskie rekomendatsii Ostryi sinusit. Natsional'naia meditsinskaia assotsiatsiia otorinolaringologov. M., 2016. [in Russian]
21. Paleri V Hill J. ENT Infections. An Atlas of Investigation and Management 2010; p. 18-20.
22. Proetz AW. The displacement method of sinus diagnosis and treatment. 2nd. Saint Louis: Annals Pub Co 1939; p. 296.
23. Козлов С.Н., Козлов Р.С. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2017; с. 335-7. / Kozlov S.N., Kozlov R.S. Sovremennaia antimikrobnaia khimioterapiia. Rukovodstvo dlia vrachei. Izd. 3-e, pererab. i dop. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2017; s. 335-7. [in Russian]
24. Gooch WM III, Philips A, Rhoades R et al. Comparison of the efficacy, safety and acceptability of cefixime and amoxicillin/clavulanate in acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (Suppl. 2): 21-4.
25. Инструкция по применению препарата Панцеф®. / Instruktsiia po primeneniiu preparata Pantsef®. [in Russian]
сведения об авторе
луцевич Оергей игоревич - канд. мед. наук, зав. оториноларингологическим отд-нием ГУЗ СОДКБ, гл. внешт. детский специалист-оториноларинголог Минздрава Саратовской области. E-mail: akserge@mail.ru
