CC BY
49
■ Орипнальы досл1дження
Original Researches
YAK 616.711:617-089
ПЮНТКОВСЬКИЙ B.K., KACßHHYK B.M, ЗЛАТ1В В.П., БОЙКО I.B. Р1вненська обласна клнчна л/'карня
¡НДИВ|ДУАЛЬНИЙ niAXiA ДО ЛкУВАННЯ ХВОРИХ ¡3 ДЕГЕНЕРАТИВНИМИ УРАЖЕННЯМИ ХРЕБТА
Резюме. ОптимальнI результати л1кування дегенеративних процес1в хребта можуть бути досягнутI т1льки при адекватному вибор11ндив1дуальноТл1кувальноТ методики. Нами проведено пор1вняльний анал1з метод1в лкування у р1зних категорй хворих. Еп1дуральний адгез1ол1зис показаний на ранн1х стад1ях остеохондрозу з явищами дисциту чи еп1дуриту, а також у хворих, в яких наявн1 протипоказання до оперативного втручан-ня. Найб1льш ефективним методом л1кування з тривалим кл1н1чним ефектом у пац1ент1в 1з великими килами м1жхребцевихдиск1в, що стенозують хребцевий канал, та явищами нестаб1льност1 е оперативне втручання з використанням декомпресивно-стаб1л1зувальних техн1к.
Ключов! слова: еп1дуральний адгез1ол1зис, м1кродискектом1я, транспедикулярна ф1ксац1я.
Оптимальш результати л^вання дегенеративних процеив хребта можуть бути досягнул тшьки при адекватному виборi лжувально! методики у кожного конкретного пащента з урахуванням стади та клШчних проявiв захворювання, анатомiчних особ-ливостей, невролопчного статусу. Однак на сьогодш у фахiвцiв рiзного профшю не юнуе единого шдходу до лжування остеохондрозу хребта, тож саме цей факт призводить до тривало! непрацездатност та швашдизаци хворих [1].
Мета дослдження: визначити ефектившсть методик лiкування дегенеративних захворювань хребта у рiзних категорiй пацiентiв.
Матер1али та методи
Нами проведено порiвняльний аналiз методiв ль кування у рiзних категорiй хворих. Епiдуральний адге-зiолiзис проведено 136 хворим iз дегенеративно-дистро-фiчними захворюваннями хребта, це були переважно люди старшого в^ 65—89 рокiв, яким iз тих чи шших причин (тяжка супутня патолопя, вiдмова вiд оперативного втручання) неможливо було провести оперативне лжування [2].
Усiм хворим, яким пропонувалося оперативне втручання, обов'язково виконувалися функцiональнi рент-генограми [3, 4]. Мжродискектомш проведено 45 хворим iз наявнiстю кил м1жхребцевих дисюв та компресiйним корiнцевим синдромом без явищ нестабiльностi [5, 6]. Мжродискектомш та транспедикулярну фiксацiю проведено 25 хворим iз наявнiстю кил м1жхребцевих дискiв та компресiйним коршцевим синдромом iз початковими явищами нестабшьност [7]. Мiкродискектомiю, транспедикулярну фжсащю та РЫБ/ТЫР (заднiй попереко-вий м1жтшовий спондилодез/трансфорамiнапьний попе-рековий м1жтшовий спондилодез) проведено 28 хворим
iз наявнiстю кил м1жхребцевих дискiв та компресшним корiнцевим синдромом iз явищами нестабшьносп та значним зниженням вдексу диска [8, 9]. Магштно-резонансна томограма пацiентки з названою патолопею до оперативного втручання подана на рис. 1. Хворш ви-
Рисунок 1. Магнтно-резонансна томограма па^ентки В., 1948р.н. Д1агноз: остеохондроз поперекового в!дд!лухребта, кила мiжхребцевого диска L4-L5
Орипнальы досл1дження / Original Researches |
конано мiкродискектомiю м1жхребцевого диска L4-L5, транспедикулярну фiксацiю т1л L4-L5 хребщв та PLIF (рис. 2, 3).
Транспедикулярну фжсацто та розширену декомпре-сiю (гемiлямiнектомiя, лямiнектомiя) проведено 15 хворим i3 рiзними варiантами стенозу хребтового каналу [8—11].
Розподш хворих за статевою та вiковою ознакою був таким: жiнок — 119, чоловтв — 114, вiком вщ 27 до 89 рокiв, середнш вiк — 48 рокiв.
Результати та Тх обговорення
Оцiнку результaтiв проводили за загальноприйня-тою шкалою Oswestry [12], за якою:
I група (вщ 0 до 20 %) — мшшальш порушення, 61,3 %;
II група (вщ 20 до 40 %) — помiрнi, 31,1 %;
III група (вщ 40 до 60 %) — тяжю, 4,9 %;
IV група (вщ 60 до 80 %) — швалщизукш, 1,9 %;
V група (вщ 80 до 100 %) — порушення, що прикову-ють хворого до л1жка, — 0 хворих.
Епщуральний aдгезiолiзис показаний на раншх стaдiях остеохондрозу (при протрузи диска до 4 мм), з явищами дисциту чи епщуриту у випадку неефективностi консервативного лiкувaння. Епiдурaльне введення ме-дикaментiв зменшуе зaпaльнi явища та набряк, покра-щуе кровообiг у зонi пошкодженого диска та корiнця, що сприяе регресу клшчних проявiв захворювання (M. Revel, 1997). При неефективност дано! методики протягом 6—8 тижшв необхщно вирiшувaти питання про доцiльнiсть хiрургiчного втручання.
При початкових клiнiчних та морфолопчних проя-вах дегенеративних процеив у хребтi об'ем оперативних втручань повинен бути мiнiмaльний, тодi як виражеш
дегенерaтивнi процеси вимагають бшьш об'емних хiрургiчних оперaцiй.
Висновки
Найбшьш ефективним методом лiкувaння з трива-лим клiнiчним ефектом у пащенлв iз нaявнiстю великих кил м1жхребцевих дискiв, що стенозують хребцевий канал, та явищами нестабшьносп е оперативне втручання з використанням декомпресивно-стабшзувальних техшк. У хворих, яким через та чи iншi причини оперативне втручання провести неможливо, необхщно вико-нувати епiдурaльний aдгезiолiзис, що мае хоч i тимча-совий клiнiчний ефект (вiд 12 до 24 мгс.), однак значно покращуе якiсть життя дано! категори пaцiентiв.
Список л1тератури
1. Золотник Э.И. Некоторые вопросы клиники и диагностики выпадения межпозвоночных дисков / Э.И. Золотник // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1990. — № 10. — С. 1268-1272.
2. Шонтковський В.К. Диференцшований mdxid у лi-куванш дегенеративно-дистрофiчних захворювань хребта / В.К. Шонтковський // Тези доповiдей все-укратськоИ науково-практичноИ конференци «Сучасш до^дження в травматологи та ортопеда». — Харшв, 2011. — С. 183-184.
3. Nachemson A.L. Instability of the lumbar spine: Pathology, treatment, clinical evaluation / A.L. Nachemson // Neurosurg. Clin. North. Am. — 1991. — Vol. 2, № 4. — P. 785-790.
4. Продан А.И. Клинико-рентгенологические особенности и хирургическое лечение полисегментарного пояс-
Рисунок 2. Рентгенограма в боковй проекцПпац!ентки В., 1948р.н., п!сля оперативного втручання — м!кродискектомИ, транспедикулярноi ф!ксацИ тл L4-L5 хребц'/в та постановки мiжтiловоi опори (PLIF)
Рисунок 3. Рентгенограма теi ж пац!ентки в прям!й проекцП
Том 13, №2 • 2012
www.trauma.mif-ua.com
69
Орипнальы досл1дження / Original Researches
ничного остеохондроза: Дис... канд. мед. наук /Александр Иванович Продан. — Х., 1981. — 221 с.
5. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach / W. Caspar // Advances in neurosurg. — 1977. — Vol. 4. — P. 74-77.
6. Caspar W. microsurgery of the lumbar spine / W. Caspar// Rockville. — 1990. — P. 227-231.
7. Шонтковський В.К. Транспедикулярна фшсащя при поперековому остеохондроза Дис... канд. мед. наук / Валентин Костянтинович Шонтковський. — Х., 2009. — 239 с.
8. Продан А.И. Ортопедические аспекты хирургического лечения стеноза позвоночного канала/А.И. Продан// Ортопед. травматол. — 2005. — № 1. — С. 93-98.
Пионтковский В.К., КасянчукВ.Н., Златив В.П., Бойко И.В. Ровненская областная клиническая больница
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Резюме. Оптимальные результаты лечения дегенеративных процессов позвоночника могут быть достигнуты только при адекватном выборе индивидуальной лечебной методики. Нами проведен сравнительный анализ методов лечения у разных категорий больных. Эпидуральный адгезиолизис показан на ранних стадиях остеохондроза с признаками дисцита или эпиду-рита, а также у больных, имеющих противопоказания к операции. Наиболее эффективным методом лечения с длительным клиническим эффектом у пациентов с большими грыжами межпозвоночных дисков, стенозирующими позвоночный канал, и признаками нестабильности является оперативное вмешательство с использованием декомпрессивно-стабилизирую-щих техник.
Ключевые слова: эпидуральный адгезиолизис, микродиск-эктомия, транспедикулярная фиксация.
9. Продан А.И. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала: Дис... д-ра мед. наук/Александр Иванович Продан. — Х., 1994. — 579 с.
10. Кадырова Л.А. Неврологические аспекты стеноза позвоночного канала / Л.А. Кадырова, В.Г. Марченко // Ортопед. травматол. — 2005. — № 1. — С. 86-93.
11. Nasca R..J. Lumbar spinal stenosis: surgical considerations / R.J. Nasca // Journal of the southern orthopedic association. — 2002. — Vol. 11, № 3. — P. 127-134.
12. Fairbank J.C.I. The oswestry disability index / J.C.I. Fairbank, P.B. Pyncent//Spine. — 2000. — Vol. 25, № 22. — P. 2940-2953.
Отримано 11.02.12 □
Piontkovsky V.K., KasyanchuK V.M., Zlativ V.P., Boyko I.V. Rivne Regional Clinical Hospital, Rivne, Ukraine
INDIVIDUALIZED APPROACH TO TREATMENT OF PATIENTS WITH DEGENERATIVE DISK DISEASE
Summary. Only individualized treatment approach can be used to achieve optimal results in treatment of degenerative disc diseases. The comparative analysis of different treatment methods of patients had been carried out. Epidural adhesiolysis should be carried out at early stages of osteochondrosis with symptoms of discitis or epiduritis, as well as in patients with contraindications for surgery. The most effective treatment mode with long-term clinical effect in patients with large herniations of intervertebral disk, which causes the stenosis of vertebral canal, and with signs of instability is surgical intervention using decompressive stabilizing techniques.
Key words: epidural adhesiolysis, microdiscectomy, transpedicular fixation.
