CC BY
60
—------- —
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГОД И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СТРЕССРЕАКТИВНОСТЬ, ПОКАЗАТЕЛИ НЕЙРОДИНАМИКИ, АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЮНОШЕЙ С РАЗНОЙ МОТИВАЦИЕЙ ДОСТИЖЕНИЯ
Кувшинов Д.Ю.
Кемеровская государственная медицинская академия, кафедра нормальной физиологии, г. Кемерово
Известно, что среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний существенную роль играет психическая компонента. Проведено значительное число исследований патогенного воздействия ишемической болезни сердца (ИБС) на психическую сферу человека и причинно-следственные отношения между соматическими и психическими аспектами ИБС [3, 6]. Отмечается сложность типирования психических расстройств, включающих психогенные, соматогенные, личностные, социальные, фармакогенные и эндогенные факторы [2]. Большинство исследователей считают, что ИБС и гипертоническая болезнь возникают на фоне эмоциональных перегрузок и стресса. Кратковременное переживание высокого уровня при этом менее значимо, чем хроническое эмоциональное напряжение, которое часто приводит к формированию тревожно-депрессивных и тревожно-ипохондрических расстройств, сопровождающихся изменением гемодинамики и нарушениями ритма сердца [9].
В зарубежных исследованиях с начала 70-х годов ХХ века нашла признание концепция поведенческого фактора риска ИБС (типа А), предложенной американскими учеными Фридманом и Розенманом [4, 7], получено. Коронарное поведение типа А - это особый тип личности, особый тип поведения, способствующий возникновению хронического стресса и, таким образом, являющийся фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо отметить, что тип А не являет собой практический результат стресса и реакцию на напряжение или дискомфорт, скорее это стиль решения проблем. По данным американских исследователей, этот тип весьма распространен, к нему может быть отнесена половина населения США. Индийские врачи констатируют, что тип А у больных ИБС найден в 57% случаев, тип Б - в 43% [8]. По данным Yoshimasu ^ [10] принадлежность к типу А повышает риск острого инфаркт миокарда как у мужчин, так и у женщин.
К числу личностных особенностей лиц коронарного поведения типа А относятся: высокая мотивация достижения, стремление соревноваться, дух борьбы, высокая активность даже в ситуациях с низкими требованиями [5]. К психологическим чертам относятся также честолюбие, потребность в одобрении, импульсивность, нетерпеливость, неспособность понизить активность, раздражительность, враждебность, гневливость. Эти люди испытывают чувство недостатка времени, нетерпение. Они отличаются повышенной агрессивностью (иногда с трудом сдерживаемой) [1]. Люди с таким стилем поведения склонны к перфекционизму (то есть стараются делать не просто хорошо, а только отлично). Часто лица коронарного типа А делают много дел одновременно, планируют еще больше дел при незначительных возможностях и времени их сделать. Вместе с тем им присущи склонность остро реагировать даже на незначимые события (сниженная толерантность), ригидность в установках и отношениях, затрудненность адаптации к новым условиям, нередко скрытая агрессия.
Тесное переплетение психического и соматического факторов делает достаточно очевидной необходимость уточнения ряда нерешенных вопросов. Однако данных о физиологических особенностях лиц юношеского возраста с разными типами коронарного поведения недостаточно. Материалы и методы исследования
На кафедре нормальной физиологии Кемеровской государственной медицинской академии проведено обследование 144 юношей 1 и 2 курсов лечебного и педиатрического факультетов. Обследование одних и тех же лиц проводилось четырехкратно (осенью, зимой, весной, летом). Исследования проводились в условиях лаборатории с 8.00 до 12.00 часов при добровольном
—-------- —
информированном письменном согласии студентов. Испытуемых заранее предупреждали, что исследования выполняются только при условии отсутствия жалоб на ухудшение здоровья, через месяц и более после завершения обострения хронического или лечения острого заболевания; не менее, чем через день после необычных физических, токсических, алиментарных или психоэмоциональных нагрузок; не менее, чем через 2 часа после легкого завтрака или натощак и не менее, чем через час после курения.
Для оценки стрессреактивности (СР) использовали пять различных методов: 1) опрос по Дж. Тейлору для выявления уровня тревожности; 2) оценку «индивидуальной минуты»; 3) иридоскопическое определение числа нервных колец радужки; 4) функциональную пробу «Математический счет»; 5) автоматический анализ ритма сердца для определения индекса напряжения регуляторных систем (ИН). Все параметры оценивались с ранжированием на высокие, средние и низкие (3, 2 и 1 балл соответственно).
С помощью модифицированной анкеты Дженкинса на основе самооценки выявлялся тип коронарного поведения (ТКП). Лиц, набравших 30 и менее баллов, относили к поведенческому типу А, 31-40 баллов - к типу АБ, более 40 баллов - к типу Б. Уровень экстра- интроверсии и нейротизма оценивался анкетой Г. Айзенка. Определялся фактический биологический возраст (ФБВ), и проводилось сравнение его с должным (ДБВ) по методу, разработанному В.П. Войтенко. Артериальное давление определялось в соответствии с современными правилами измерения АД прибором «Omron MХ-3».
С помощью программы «Статус ПФ» оценивались некоторые параметры нейродинамики. Для анализа взяты показатели работоспособности головного мозга (РГМ), которую определяли в режиме «обратная связь», когда длительность экспозиции тестирующего сигнала изменялась автоматически в зависимости от правильности ответных реакций испытуемого. Показателем РГМ являлось суммарное количество обработанных за определенное время сигналов. Уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) определяли при работе установки в режиме «обратная связь», когда длительность экспозиции тестирующего сигнала изменялась автоматически: после правильного ответа экспозиция следующего сигнала укорачивалась на 20 мс, а после неправильного - удлинялась на 20 мс. Всего предлагалось 120 цветовых раздражителей в случайной последовательности при сохранении равного представительства каждого вида.
Математическая обработка материалов проводилась с помощью программы «Statistika 5.5». Определялось М - выборочное среднее, m - ошибка среднего. Достоверность различий в группах при проверке статистических гипотез в данном исследовании определялась по критерию Вилкоксона-Манна-Уитни ^-критерий), критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Таблица 1. Изменения физиологических параметров в течение индивидуального года у лиц типа А мужского пола
I триместр II триместр III триместр IV триместр
АДС (мм рт. ст.) 132,83±2,14 136,00±6,36 130,13±4,7* 131,78±2,33
АДД (мм рт. ст.) 70,83±1,82* 71,6±4,69 71,13±3,3 79,67±2,19
ЧСС (уд./мин.) 69,5±2,55 65,6±6,55* 67,13±5,02 77,33±2,87
АДС «Счет» (мм рт. ст.) 131,08±2,74* 136,80±10,1 134,14±3,86 137,00±6,36
АДД «Счет» (мм рт. ст.) 73,17±1,98* 74±5,24 73,43±3,80 81,50±3,19
ЧСС «Счет» (уд./мин.) 77,33±2,50 71,8±5,30* 71,86±4,53 84,5±3,86
ФБВ/ДБВ 1,47±0,08 1,55±0,07 1,30±0,09* 1,47±0,08
ИМ средняя (сек) 65,33±2,11 63,4±1,37 60,00±3,41 61,94±1,31
Є»С»!>Є
Кольца (D+S) радужки 4,82±0,38 5,40±0,40 5,00±0,71 3,89±0,56*
Интроверсия (баллы) 12,92±0,92 10,6±0,75* 12,50±0,98 12,78±0,85
Нейротизм (баллы) 8,83±1,65 7,8±2,35 9,25±1,71 10,44±1,23
Тест Тейлора 11,22±2,02 11±2,55 11,5±2,92 13,33±1,53
(баллы)
СОЗ (баллы) 3,67±0,64 4,8±1,07 3,13±0,95* 6,33±0,78
ИНРС (у.е.) 74,81±13,74 75,86±14,22 90,62±28,39 119,93±30,85
Суммарная СР 8,10±0,53 9,00±0,45* 9,01±0,68* 10,00±0,44
(баллы)
Балл ТКП 27,67±0,63 29,60±0,40 28,00±0,76 27,33±0,67*
Качество сна (баллы) 90,33±3,16 92,00±4,28 83,63±5,21* 84,78±2,62
РГМ (кол. сигналов 577,33±22,71 592,20±23,62 579,25±18,08 566,78±16,56
за 5 минут)
УФП (мс) 71,83±2,06 71,40±2,2 81,75±11,27 73,33±1,66
Примечания: САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сокращений сердца, ТКП - тип коронарного поведения (количество баллов по опроснику Дженкинса), ИМ - индивидуальная минута, РГМ - работоспособность головного мозга, УФП - уровень функциональной подвижности. Знаком * отмечены показатели, достоверно (р<0,05) отличающиеся от наибольших параметров, выделенных жирным шрифтом.
Результаты и их обсуждение
Были проанализированы индивидуальногодичные различия физиологических показателей в зависимости от принадлежности испытуемых к разным поведенческим типам - коронарным типам А и АБ.
У юношей типа А (табл. 1) параметры артериального давления при проведении пробы «Математический счет» и диастолического артериального давления в покое были наибольшими в IV триместре. В этот период отмечался самый высокий уровень стрессреактивности (суммарной в баллах), тревожности, нейротизма, были наибольшими признаки симпатикотонии по данным кардиоритма (показатели моды, ИНРС, ИВР, ПАРП, депрессия дыхательных волн и др.). Индивидуальная минута также была в среднем короткой, что говорило о повышенной стрессреактивности (самая «короткая» ИМ выявлялась в III триместре). В IV триместре отмечалась и наименьшая работоспособность головного мозга. Достоверно выше были в IV триместре и параметры коронарного поведения типа А по опроснику Дженкинса. В I триместре были достаточно велики показатели теста Люшера, относительно низкими - показатели СЗМР и ПЗМР. БВ был одинаково высок в I и IV триместрах. В целом же именно в IV триметре у юношей коронарного типа А выявлялся наибольший риск для здоровья; II и - особенно - III триместры являются более благоприятными.
У юношей типа АБ (табл. 2) в IV триместре была достоверно самая высокая ЧСС покоя, тогда как АДС и АДД имели тенденцию к росту во II триместре. Параметры пробы «Счет» оказались недостоверно худшими в I триместре. В IV триместре увеличивалась тревожность, были признаки усиления централизации управления ритмом сердца (высокие показатели ИНРС), ухудшалось качество сна. Но суммарная стрессреактивность была больше в I триметре, как и самая высокая работоспособность головного мозга. Таким образом, у юношей типа АБ условно можно выделить два триместра менее оптимальных физиологических показателей - I и IV. Триместром с наилучшими показателями и, соответственно, с наименьшим риском для здоровья можно считать III триместр.
—-------- —
Таблица 2. Изменения физиологических параметров в течение индивидуального года у лиц типа АБ мужского пола
I триместр II триместр III триметр IV триместр
АДС (мм рт. ст.) 128,58±2,11 130,25±2,83 128,96±1,92 124,8±1,95
АДД (мм рт. ст.) 72,08±1,91 74,75±2,27 74,20±1,98 72,00±1,68
ЧСС (уд./мин.) 71,75±1,97* 73,1±2,47 72,04±2,36 77,04±2,41
АДС «Счет» (мм рт. ст.) 133,13±3,62 131,2±3,09 131,00±2,45 127,32±2,89
АДД «Счет» (мм рт. ст.) 77,00±2,52 76,80±3,22 74,72±2,12 74,16±2,35
ЧСС «Счет» (уд./мин.) 80,46±2,96 80,35±3,08 78,36±2,02 79,64±2,37
ФБВ/ДБВс 1,37±0,05 1,40±0,06 1,38±0,05 1,33±0,04
Кольца радужки (D+S) 5,77±0,45 5,53±0,39 5,48±0,45 5,22±0,36
Интроверсия (баллы) 10,68±0,66 10,81±0,53 10,04±0,52 10,92±0,58
Нейротизм (баллы) 7,40±0,88 7,95±1,03 6,64±0,83 6,54±0,84
Тест Тейлора (баллы) 8,78±1,52 8,50±1,30 7,86±1,84 9,26±1,38
СОЗ (баллы) 3,96±0,61* 4,90±0,75 4,04±0,61 4,58±0,62
ИНРС (у.е.) 137,59±17,69 136,62±19,76 125,66±22,87 150,57±28,19
Суммарная СР (баллы) 9,41±0,31 8,88±0,37 9,22±0,29 8,57±0,36*
Качество сна (баллы) 94,88±1,7 90,67±1,97 92,04±2,01 90,36±1,65*
Балл ТКП 35,28±0,68 35,14±0,87 36,08±0,86 35,42±0,56
РГМ (кол. сигналов за 5 минут) 576,08±12,36 530,67±23* 543,88±20,53 575,5±15,72
УФП (мс) 72,76±1,49 79,71±4,68 80,76±5,02 72,12±1,32*
Примечания те же, что к табл. 1.
Таким образом, установлено, что для юношей типа А «триместром риска» может являться IV, для юношей типа АБ - I и IV. Видимо, такой фактор, как тип коронарного поведения, может отражаться на характере биоритмологических процессов, что необходимо учитывать в дальнейшем (например, в кардиохирургии, кардиореанимации).
ЛИТЕРАТУРА
1. Жуков Д.А. Психогенетика стресса. - Спб.: Изд-во СПбЦНТИ - 1997. - 176 с.
2. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. // Соц. клин. психиатр. - 1997. - № 1. - С. 5-18.
3. Юматов Е.А. Нейромедиаторная интеграция эмоционального возбуждения и механизмы устойчивости к стрессу. // Вестник РАМН. - 1995. - № 11. - С. 9-15
4. Friedman M., Breall W.S., Goodwin M.L. et al. Effect of type A behavioral counseling on frequency of episodes of silent myocardial ischemia in coronary patients. // Amer. Heart J. - 1996. - V. 132. - № 5. -Р.933-937.
5. Jepson E., Forrest S. Individual contributory factors in teacher stress: the role of achievement striving and occupational commitment. // Br. J. Educ. Psychol. - 2006. - V.76 (Pt 1). - P.183-197.
—--------- —
6. Lavoie K.L., Fleet R.P. The impact of depression on the course and outcome of coronary artery disease:
review for cardiologists. // Can. J. Cardiol. - 2000. - V. 16. - № 5. - Р.653-662.
7. Rosenman R.H., Friedman M. Neurogenic factors in pathogenesis of coronary heart disease. // Med. Clin. N. Amer. - 1974. - V. 58. - P.269-271.
8. Singh H., Jain S., Singh R. et al. Life and past one year stressful events in coronary artery disease. //
Indian J. Med. Sci. - 2002. - V. 56. - № 4. - Р.172-176.
9. Stein P.K., Carney R.M., Freedland K.E. et al. Severe depression is associated with markedly reduced heart rate variability in patients with stable coronary heart disease // J. Psychosom. Res. - 2000. - V. 48. - № 4-5. - Р.493-500.
10. Yoshimasu K. Relation of type A behavior pattern and job-related psychosocial factors to nonfatal myocardial infarction: a case-control study of Japanese male workers and women. // Psychosom. Med. -2001. V.63. - №5. - P.797-804.
INDIVIDUAL YEAR AND ITS INFLUENCE ON STRESSREACTIVITY, INDICATORS NEURODYNAMICS, ARTERIAL PRESSURE AT YOUNG MEN WITH DIFFERENT MOTIVATION OF ACHIEVEMENT
Kuvshinov D. Yu.
Department of normal physiology of the Kemerovo state medical academy, Kemerovo 650029, Kemerovo, Voroshilov's street 22а
The summary. Are considered stressreactivity, neurodynamicy and arterial pressure of young men with different types of coronary behaviour during the individual year. For young men of type A "trimester of the risk" can be IV, for youth of the type AB - I and IV. Probably, such factor as the type of coronary behaviour, can be reflected in character biorhytmological processes.
Keywords: individual year, stressreactivity, neurodynamics, arterial pressure, coronary behaviour
