CC BY
21
Рекомендации по ведению больных
DOI: 10.24412/2071-5315-2022-12805
Индивидуальные особенности
* о о
онкологических больных с виктимнои установкой
^ Р.А. Субботина1, А.Г. Пашинян2, Ю.П. Поваренков3, А.Н. Акопян1, Д.Н. Чернов4, Е.М. Семенова5
1 Кафедра педагогики и педагогической психологии Факультета клинической психологии и социальной работы ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва 2 Кафедра дерматовенерологии им. акад. Ю.К Скрипкина Лечебного факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России, Москва 3 Кафедра общей и социальной психологии ФГБОУВО "Ярославский государственный
педагогический университет им. К.Д. Ушинского" 4 Кафедра общей психологии и психологии развития Факультета клинической психологии и социальной работы ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва 5 Кафедра психологии и конфликтологии филиала ФГБОУ ВО "Российский государственный
социальный университет" в г. Минске в Республике Беларусь
Наличие онкологического заболевания, отягощенное переживанием психоэмоционального стресса, приводит к формированию особого типа личности с выраженной виктимной установкой. Недостаточно разработан порядок мероприятий, направленных на предотвращение реализации данной установки у онкобольных, по причине слабой изученности личностных особенностей таких пациентов. Цель исследования: определить психологическое содержание виктимности у онкопациентов. В исследование был включен 71 человек в возрасте от 18 до 25 лет (условно здоровых — 41, онкобольных — 30). Применялись психодиагностические методики: опросники ролевой виктимности, "Тест жизнестойкости", "Копинг-механизмы" и "Тест смысложизненных ориентаций". По сравнению с условно здоровыми респондентами онкопациенты характеризуются значительным уровнем виктимизации поведения. В то время как здоровые респонденты чаще выбирают конструктивные поведенческие и эмоциональные способы совладания со стрессом, у онкобольных конструктивные и неконструктивные варианты поведенческих и эмоциональных копингов встречаются с одинаковой частотой. Онкобольные характеризуются неудовлетворенностью своей жизнью и степенью самореализации, несформированностью представлений о себе, негативной самооценкой, восприятием жизни как ненаполненного смыслом процесса, снижением настойчивости в достижении целей, переживаниями по поводу ощущения собственной беспомощности и незащищенности, недостатка умений для достижения поставленных целей и воплощения их в жизнь. Выявленные личностные особенности онкопациентов могут стать основой для организации коррекционно-профилактической работы с онкобольными с виктимной установкой. Основной акцент в психологической помощи необходимо делать на повышении уровня жизнестойкости, смысложизненных ориентаций, обучении использованию конструктивных копинг-стратегий, помогающих противостоять трудным жизненным ситуациям. Ключевые слова: виктимная личность, виктимное поведение, установка жертвы, онкопаци-енты, копинг-стратегии, жизнестойкость, смысложизненные ориентации.
Контактная информация: Субботина Рузанна Арцруновна, ruzannamed@mail.ru
Внктнмная личность
Введение
В научных исследованиях по изучению психологических особенностей онкологических больных была выявлена взаимосвязь между эмоциями, центральной нервной, иммунной и нейроэндокринной системами, это позволило предположить, что наличие заболевания может отражаться на психическом здоровье и поведении [1—3]. Потеря интереса к жизни оказывает негативное влияние на иммунную систему, ослабление которой может приводить к нарушению элиминации атипичных клеток и развитию онкологического заболевания, которое подрывает преморбидную когерентность личности и мировоззрения и может способствовать экзистенциальному кризису. Поэтому в настоящее время повышенное внимание специалисты уделяют роли ценностно-смысловой сферы в улучшении психологического благополучия и уменьшении стресса у онкобольных [2, 3].
Стрессовая ситуация приобретает личностное значение в зависимости от ее субъективного восприятия и дальнейшей реакции на стресс [1, 4]. Исходя из этого, интенсивность стресса определяется значением, которое человек ему придает, и теми копинг-стратегиями, которые он вырабатывает в качестве способов выхода из стрессовой ситуации [1, 2]. Следовательно, человек, выбирающий позицию жертвы, оказывает влияние на свою жизнедеятельность посредством того, что придает субъективно большее значение событиям, которые подтверждают безвыходность его положения. Качество жизни у пациентов с высоким уровнем осмысленного отношения к своей жизнедеятельности выше, а психологические расстройства после постановки диагноза онкологического заболевания выявляются реже, чем у пациентов с низким уровнем осмысленности [2, 4, 5].
В современных исследованиях продемонстрировано, что стандартная практика ведения психиатрических заболеваний у онкопациентов оказалась недостаточно эффективной и требуется решение экзистенциальных вопросов с учетом духовных
потребностей таких больных [3]. В последние годы были разработаны и опробованы специфические смыслоориентированные психотерапевтические программы, направленные на работу с онкопациентами [5—7]. Отмечено, что смыслоцентрированная психотерапия оказывает положительное влияние на показатели дистресса и депрессии, общее личностное благополучие пациентов, как излечившихся от рака, так и находящихся на поздних стадиях заболевания [8, 9].
N.A. Kasparian et al. изучали личностные особенности пациентов с меланомой кожи и пациентов с заболеваниями, определяемыми как "немеланомные раковые поражения кожи" (non-melanoma skin cancer) [10]. В работе было установлено, что примерно у 30% пациентов с меланомой кожи встречались аффективные и дисморфофобические расстройства, признаки психологического стресса. При этом симптомы тревоги преобладали над симптомами депрессии [10]. По результатам исследования N. Roberts et al., 19% пациентов с немеланомным раком кожи (НРК) испытывали значительный психологический стресс [11]. С высокой вероятностью дистресс диагностировался у тех пациентов, которые использовали избегающие стратегии совладания (особенно поведенческое избегание). У таких пациентов наблюдались трудности адаптации к заболеванию и его лечению, они испытывали повышенный уровень дистресса, поэтому нуждались в дальнейшей психологической поддержке. При этом даже после наступления ремиссии пациенты в существенной степени были обеспокоены возможностью возникновения рецидива: 45% пациентов сообщали о незначительном умеренном беспокойстве, а 29% пациентов указывали, что они очень сильно беспокоятся по этому поводу [11, 12].
При оценке тяжести заболевания необходимо учитывать степень его влияния на качество жизни. Проведены исследования по изучению психосоциальных проблем у онкопациентов, в том числе дерматологического профиля, с использованием опросников, характеризующих качество жизни: Skindex-16, Skindex-17, SCNS (Supportive
Рекомендации по ведению больных
Care Needs Survey — потребность в симптоматической терапии), GHQ-12 (General Health Questionnaire — опросник общего состояния здоровья) и др. [13]. Средний балл по Skindex-16 и Skindex-17 был выше у пациентов с НРК, чем у пациентов с ме-ланомой и у больных с псориазом или ато-пическим дерматитом [13—15]. Пациенты с меланомой имели значительно более высокие баллы по пункту "чувство депрессии". По результатам анкетирования с использованием опросника GHQ-12 было выявлено, что доля возможных непсихотических, незначительных психических расстройств значительно выше у пациентов с мелано-мой (32,8%), чем у пациентов с НРК (8,7%). Таким образом, НРК накладывает на пациентов большее бремя симптомов, чем мела-нома, в то время как психологическое воздействие меланомы выше [13]. Указанные психологические особенности пациентов приводят к снижению приверженности лечению, возрастанию частоты суицидов и увеличению психологической нагрузки на семью пациента [16].
Ситуация хронического заболевания может способствовать виктимизации личности и ее непосредственного окружения. В понимании А.В. Мудрика, "виктимизация — это процесс и результат превращения личности в жертву неблагоприятных условий социализации" [17]. В основе виктимного поведения лежат дезадаптивные механизмы: тенденция к инфантилизации, стремление к пассивной адаптации с использованием неконструктивных жизненных стратегий. Оно проявляется в типах виктимных межличностных ролей, которые демонстрируют позицию жертвы [10, 11, 18].
Виктимная установка является результатом нарушения процесса социализации личности. Она складывается под воздействием переживания кризисных ситуаций (ситуационная виктимность) и субъективного восприятия их непреодолимости (личностная виктимность). Личностными свойствами, определяющими реализацию установки на поведение жертвы, являются раздражительность, личностная дезоргани-
зованность, низкая самооценка, эмоциональная неустойчивость, высокий уровень тревожности, болезненное реагирование на любую угрозу, ригидность установок, сверхчувствительность и подвластность средовым воздействиям, зависимое поведение, склонность к самоосуждению и др. [1, 11, 14, 18]. Снижение риска развития виктимных установок является важнейшим условием формирования у больного жизнестойкого поведения, адаптации, связанной с самореализацией, самоутверждением, вовлеченностью в процесс жизни [16, 19, 20].
Особую актуальность приобретает исследование смысловой сферы виктимной личности. Смысложизненные ориентации (СЖО), тесно связанные с мотивацион-но-потребностной сферой личности, выступают источниками развития личности от момента рождения с учетом возрастных особенностей и средовых факторов [19, 20].
Конструктивное преодоление кризисных ситуаций зависит от копинг-поведения — готовности справиться со стрессом или трудной жизненной ситуацией [11, 19, 20].
Таким образом, жизнестойкость, СЖО, копинг-стратегии обеспечивают устойчивость человека к негативным внешним воздействиям и могут рассматриваться как личностные детерминанты элиминирования виктимной установки личности.
Целью исследования явилось определение психологического содержания виктим-ности у онкопациентов.
Материал и методы
В исследовании принял участие 71 человек (26 мужчин, 45 женщин) в возрасте от 18 до 25 лет (условно здоровых — 41, онкобольных — 30). Все онкобольные имели заболевания, относящиеся к группе НРК.
Применялись психодиагностические методики: опросник "Тип ролевой виктимности" (М.А. Одинцова, Н.П. Радчикова), опросник "Тест жизнестойкости" (Д.А. Леонтьев), "Тест СЖО" (Д.А. Леонтьев), опросник "Копинг-механизмы" (Е. Хайм).
Для выявления межгрупповых различий по количественным показателям исполь-
Внктнмная личность
зовался и-критерий Манна—Уитни. Сравнение групп по степени выраженности качественных характеристик проводилось при помощи критерия %2 Пирсона. Статистический анализ проводился при помощи компьютерного пакета Statistica 12.
Результаты и обсуждение
Сравнение двух групп по количественным шкалам проводилось на основе непараметрического критерия Манна—Уитни. Для описания количественных показателей использовались среднее значение ± стандартное отклонение (М ± SD).
Для группы условно здоровых коэффициент вариации изменялся в диапазоне от 19 до 50%, что свидетельствует о высоком уровне разнородности некоторых исследуемых показателей. Самыми однородными оказались показатели СЖО (19,00%), "локус контроля — жизнь" ("ЛК-жизнь") (20,00%) и "локус контроля - Я" ("ЛК-Я") (20,00%), неоднородными — "игровая роль жертвы" (31,00%), "социальная роль жертвы" (50,00%) и "общий уровень виктимно-сти" (32,00%). Критерий согласия Пирсона показывает, что в 90% случаев гипотеза о нормальном распределении отвергается.
Для группы онкобольных коэффициент вариации изменялся в диапазоне от 22 до 44%, что свидетельствует о значительном уровне разнородности некоторых исследуемых показателей. Самыми однородными оказались показатели СЖО (22,00%), "процесс" (24,00%) и "ЛК-Я" (24,00%), а самыми неоднородными — "игровая роль жертвы" (39,00%), "социальная роль жертвы" (44,00%) и "общий уровень виктимности" (38,00%). Критерий согласия Пирсона показывает, что в 90% случаев гипотеза о нормальном распределении отвергается.
В табл. 1 представлены результаты сравнения групп онкобольных и условно здоровых по показателям опросников ролевой виктимности, "Теста жизнестойкости" и "Теста СЖО".
С помощью опросника "Тип ролевой виктимности" у онкобольных был выявлен высокий уровень виктимной установки:
они по большей части используют внешние ресурсы для защиты внутренней проблемы, пытаясь получить поддержку, манипулируя другими, внешний мир представляется им недоброжелательным, они чувствуют себя лишними. Приверженность обвинять в случившемся жизненные ситуации сочетается у них с самоосуждением. Считают других людей гораздо более успешными, чем они сами.
На основании результатов сопоставления групп по методике "Тест жизнестойкости" онкобольных можно описать как уверенных в том, что происходящее вокруг не способствует развитию личности. Отсутствие такой уверенности приводит к ощущению отверженности. Им свойственны неактивность, неудовлетворенность своей деятельностью, они не стремятся достигать поставленных целей, испытывают трудности в общении, ощущают беспомощность. Для них характерно зависимое поведение и неумение справляться с трудностями. Они действуют в зависимости от обстоятельств, у них есть ощущение, что жизнь проходит мимо, и они сожалеют о прошлом.
Анализируя результаты опросника "Тест СЖО", можно сделать вывод, что онко-больные в большей мере живут сегодняшним или вчерашним днем (шкала опросника "цели"). Ощущение результативности и осмысленности прожитой жизни (шкала опросника "результат") и удовлетворенность самореализацией (шкала опросника "процесс") несвойственны онкобольным. По шкалам "ЛК-Я" и "ЛК-жизнь" у онко-больных выявлены невысокие показатели, т.е. не сформировалось представление о себе как о сильной личности, которая обладает свободой выбора. Пациенты убеждены в том, что не умеют контролировать свою жизнь и бессмысленно что-либо планировать на будущее.
В табл. 2 представлены результаты сопоставления распределений типов копинг-стратегий групп онкобольных и условно здоровых респондентов.
Группы различались по поведенческим и эмоциональным копинг-стратегиям, а
Рекомендации по ведению больных
Таблица 1. Сравнение групп онкобольных и условно здоровых по опроснику "Тип ролевой виктим-ности", "Тесту жизнестойкости" и "Тесту СЖО" (в баллах; М ± SD)
Показатель Онкобольные (п = 30) Здоровые (п = 41) Р
Опросник "ТИп ролевой виктимности"
Игровая роль жертвы 19,40 ± 7,50 11,02 ± 3,37 <0,0001
Социальная роль жертвы 18,60 ± 8,25 8,95 ± 4,51 <0,0001
Общий уровень виктимности 37,97 ± 14,52 19,98 ± 6,39 <0,0001
"Тест жизнестойкости"
Вовлеченность 30,37 ± 8,43 38,54 ± 9,85 0,0008
Контроль 27,10 ± 9,09 34,71 ± 7,39 0,0004
Принятие риска 14,67 ± 5,84 19,71 ± 6,31 0,0013
Жизнестойкость 71,80 ± 19,49 91,63 ± 23,55 0,0004
"Тест СЖО"
Цели 28,57 ± 9,35 36,07 ± 8,09 0,0010
Процесс 28,17 ± 6,89 35,24 ± 7,51 <0,0001
Результат 23,33 ± 6,09 29,41 ± 6,76 0,0001
ЛК-Я 19,27 ± 4,53 25,20 ± 5,16 <0,0001
ЛК-жизнь 28,70 ± 8,31 36,71 ± 7,38 <0,0001
СЖО (общий балл) 94,93 ± 21,21 120,95 ± 22,55 <0,0001
Таблица 2. Сравнение распределений типов копинг-стратегий в группах онкобольных и условно здоровых (п (%))
Копинг-стратегии Онкобольные (п = 30) Здоровые (п = 41) X2 Р
Поведенческие
Конструктивные 12 (40,0) 22 (53,7) 6,08 0,0477
Относительно конструктивные 8(26,7) 15 (36,6)
Неконструктивные 10 (33,3) 4 (9,8)
Когнитивные
Конструктивные 10 (33,3) 16 (39,0) 0,40 Н.з.
Относительно конструктивные 10 (33,3) 14 (34,1)
Неконструктивные 10 (33,3) 11 (26,8)
Эмоциональные
Конструктивные 11 (36,7) 32 (78,0) 14,48 0,0007
Относительно конструктивные 10 (33,3) 2 (4,9)
Неконструктивные 9 (30,0) 7(17,1)
Примечание. df = 2 во всех случаях. Обозначения: н.з. - статистически незначимо, df - число степеней свободы, %2эип - эмпирическое значение критерия %2 Пирсона.
по когнитивным копинг-стратегиям статистически значимых различий между группами не обнаружено: все типы копингов
(конструктивные, относительно конструктивные и неконструктивные) встречались примерно с одинаковой частотой.
Внктнмная личность
Таким образом, для преодоления стрессовых ситуаций онкобольные респонденты используют как конструктивные, относительно конструктивные (сотрудничество с другими людьми с целью преодоления трудностей), так и неконструктивные (избегание травмирующих мыслей и общения с людьми, признание фатальности ситуации, подавление эмоций, состояние безнадежности, чувство вины, самообвинение, агрессия и т.д.) копинг-стратегии.
Заключение
Онкобольные характеризуются повышенной виктимностью: вследствие боязни ответственности они стремятся переложить ответственность за внутренние проблемы на внешние обстоятельства, у них выражены стремление к манипулированию окружением в целях получения поддержки и тенденция к закреплению рентных установок в социальном взаимодействии.
По показателям жизнестойкости он-кобольные характеризуются отсутствием настойчивости в достижении целей, ощущением собственной беспомощности, недостатком умений для достижения поставленных целей и воплощения их в жизнь.
По показателям СЖО онкобольным свойственны отрицательная самооценка, отсутствие целеустремленности и осмысленных планов на будущее, неудовлетворенность своей жизнью, восприятие ее как ненаполненного смыслом процесса, неудовлетворенность самореализацией, не-сформированность представления о себе, убежденность в том, что они не умеют контролировать свою жизнь, легко принимать решения.
В отличие от условно здоровых респондентов онкобольные используют как конструктивные, так и неконструктивные поведенческие, когнитивные и эмоциональные копинг-стратегии.
Таким образом, при выстраивании кор-рекционно-профилактической работы с онкобольными акцент необходимо делать на повышении уровня жизнестойкости, СЖО, обучении использованию конструктивных копинг-стратегий, помогающих противостоять трудным жизненным ситуациям и способствующих снижению выраженности виктимной установки.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Individual Features of Cancer Patients with a Victim Setting
R.A. Subbotina, A.G. Pashinyan, Yu.P. Povarenkov, A.N. Akopyan, D.N. Chernov, and E.M. Semyonova
Oncological disease aggravated by the experience of psycho-emotional stress leads to the formation of a special type of personality with a pronounced victim setting. Preventive measures for the implementation of this setting is developed insufficiently in cancer patients due to the lack of knowledge about personal characteristics of such patients. The aim of this study was to determine the psychological content of victimization in cancer patients. The study included 71 people aged 18 to 25 years (41 relatively healthy individuals and 30 cancer patients). The following psychodiagnostic methods were used: questionnaires of role victimization, "Test of vitality", "Coping mechanisms", and "Life-meaning orientation test". Comparing to relatively healthy people, patients with oncological disease were characterized by a high level of victimhood. On the contrary, relatively healthy responders were more likely to choose constructive behavioral and emotional stress coping methods, patients with oncology choose both constructive and nonconstructive stress coping methods with the same frequency. Oncology patients could be described with life and self-actualization dissatisfaction; immature self-image; negative self-esteem; perception of life as a meaningless process; decline of persistence in goal achievement; worries about being feeble and vulnerable; lack of goal achievement and idea realization skills. Detected specific personality patterns of oncology patients can be used as a basis for the development of corrective and preventive work with oncology patients characterized by exaggerated victim attitude. Psychological support should focus on the rise of resilience, purpose in life, and teaching constructive coping methods intended to confront difficult life situations.
Key words: victim personality, victim behavior, victim attitude, cancer patients, coping strategies, resilience, life-meaning orientations.
