CC BY
26
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В XXI ВЕКЕ
стема «Учет и анализ деятельности стационаров города» (форма № 066/у) КМИАЦ г. Новокузнецка, содержащая персонифицированные сведения о госпитализациях жителей города в стационары медицинских учреждений. Выборка информации о госпитализациях, связанных с ампутацией конечности, позволила сформировать персонифицированную базу данных всех случаев утраты конечности. База поддерживается в актуальном состоянии начиная с 1996 года. Критерии включения: случай утраты нижней конечности на уровне голени или бедра. Перечень реквизитов для персонифицированного учета случаев ампутации конечности включает: личные идентификационные данные; код операции (уровень усечения нижней конечности); дату операции; диагноз; стационар, в котором выполнена операция. В структуру регистра вошли сведения АИС «Учет и анализ смертности в городе» (по данным органов ЗАГС г. Новокузнецка): дата смерти; причина смерти, а также данные о выполненном протезировании конечности. В регистре учитываются данные об ампутациях, выполненных только у жителей Новокузнецка (население 580 тыс. чел.). Изучали динамику соотношения голень/бедро (Г/Б), 2-летнюю выживаемость после ампутации конечности и обращаемость за оказанием протезно-ортопедической помощи пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий (ОЗА), оперированных в разных стационарах города. Выделяли два периода наблюдения: 1997-2003 и 2004-2009 годы.
Временные периоды коррелировали с этапами улучшения оказания специализированной помощи пациентам с критической ишемией конечности в Новокузнецке.
Результаты. Сведения регистра ампутаций конечности отразили результаты организационных мероприятий в Новокузнецке по оптимизации хирургического лечения данного контингента больных, направленных на сохранение коленного сустава: показатель Г/Б вырос в два раза в сравниваемых периодах. Наибольший рост этого показателя зафиксирован у пациентов до 60 лет. На фоне увеличения удельного веса усечений голени в практике хирургических стационаров Новокузнецка отмечен рост выживаемости пациентов с ОЗА в возрасте до 60 лет. Выявлено увеличение доли лиц, среди пациентов моложе 60 лет, обратившихся для проведения мероприятий первичного протезирования в конце второго периода. В ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России сформирована бригада специалистов, деятельность которых осуществляется на основе данных регистра и позволяет повысить доступность оказания реабилитационной помощи маломобильным пациентам.
Заключение. Сведения регистра ампутаций конечности позволяют выявлять организационные проблемы оказания специализированной помощи больным с критической ишемией конечности; проводить оценку эффективности программ, направленных на улучшение оказания лечебной и реабилитационной помощи пациентам с ОЗА.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М. Н. ЗОТКИНА
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты РФ, Москва, Россия
Введение. Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения представляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем (Макаров, 1998; Антипенко, 1999; Румянцева, Силина, 2008).
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от цереброваскулярных заболеваний в мире умирают около 5 млн человек.
Течение большинства сосудистых заболеваний головного мозга приводит обычно к двум основным исходам данной патологии: инсультам (с их высокой летальностью) и хроническим прогрессирующим заболеваниям с частым исходом в со-
судистую деменцию (Бархатов, Джибладзе, 2005; Höchstenbach, Den Otter, Mulder, 2003; Schräder, Luders, Kulschewski, 2005).
На развитие и протекание хронических форм цереброваскулярных заболеваний оказывают влияние большое разнообразие факторов - наследственность, общее состояние организма, наличие сопутствующей патологии, преморбидный фон. Кроме того, при изучении работ отечественных и зарубежных ученых становится ясно, что одну из важных ролей в протекании заболевания играют нейропсихологические и социальные характеристики больного.
Материалы и методы. В нашем исследовании в качестве диагностического инструментария
ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
для определения нейропсихологических особенностей были использованы следующие методики: полустандартизированное диагностическое интервью «Индивидуальные модели здоровья» (Яковлева, 2002), методика Дембо - Рубинштейн (вариант: Рубинштейн, 2004). Данные методики характеризуют самооценку человека, отношение к своему здоровью и заболеванию.
В исследовании приняли участие 130 пациентов, проходящих освидетельствование в экспертном составе Федерального бюро медико-социальной экспертизы.
Были выделены две группы: основная - больные, страдающие цереброваскулярными заболеваниями (100 человек); контрольная - больные, которые не наблюдаются в учреждениях здравоохранения с це-реброваскулярной патологией (30 человек).
Результаты. При обработке результатов методики «Индивидуальные модели здоровья» среди больных основной группы главными признаками здоровья назывались: физический комфорт (32,0 %), высокий социально-психологический статус (21,0 %), высокий уровень саморегуляции (19,0 %), отрицание болезни, отсутствие группы инвалидности и другие (28,0 %). Для представите-
лей контрольной группы основными признаками здоровья являлись положительный эмоциональный настрой (47,0 %), высокая работоспособность (47,0 %) и другие (6,0 %).
При обработке результатов методики Дембо -Рубинштейн по общему показателю был проведен сравнительный анализ у больных основной и контрольной групп. Нормой в данном случае считается результат в 55-75 баллов. Низкий результат показывает низкую самооценку, высокий - завышенную. Средний результат в нашем исследовании (в сумме у мужчин и женщин) основной группы составил 65,4±19,192, а контрольной - почти в 2 раза больше - 112,8±10,96.
Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод, что в проведенном исследовании для больных с цереброваскулярными заболеваниями характерна более низкая самооценка, неудовлетворенность самореализацией, наиболее значимыми являются физический комфорт, социальная защищенность и высокий социально-психологический статус, что отражает низкий настрой больных с цереброваскулярными заболеваниями на эффективность проводимого лечения и восстановление трудоспособности.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖИТЕЛЕЙ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ИТОГАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
О. А. ИГНАТОВА, Л. И. МЕНЬШИКОВА, Т. В. РУСИНОВА Министерство здравоохранения Архангельской области, Архангельск, Россия
За последние 10 лет заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в Российской Федерации возросла в 1,3 раза, экономический ущерб в год составляет около 3 % от ВВП. Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, по данным разных авторов, имеет заметные колебания в разных регионах. В Архангельской области заболеваемость болезнями системы кровообращения превышает общероссийские показатели, за период с 2009 по 2013 год отмечен рост на 6,3 % (с 281,5 до 299,6 на 1 тыс. взрослого населения).
Одной из основных причин высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний является несвоевременные диагностика и коррекция факторов риска. Из всех возможных факторов риска наибольший интерес с точки зрения профилактической медицины представляют поведенческие факторы, которые поддаются коррекции как на популяционном, так и индивидуальном уровне. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что уровни модифицируе-
мых и немодифицируемых факторов риска среди населения определяют эпидемиологические условия в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В 2013 г. прошли диспансеризацию 167 120 жителей Архангельской области: 25,9 % осмотренных имеют первую группу здоровья, 20,8 % -вторую, 53,3 % - третью. По результатам мониторинга диспансеризации количество граждан с впервые выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями составило 4 %. У 71,0 % осмотренных выявлены факторы риска, из них на первом месте нерациональное питание (25,1 %), на втором - повышенное артериальное давление (19,0 %), на третьем - недостаточная физическая активность (16,7 %). Далее идут такие факторы, как гиперхолестеринемия (14,7 %), потребление табака (13,8 %), избыточная масса тела (9,3 %), ожирение (5,7 %). При этом практически каждый третий житель области (31,6 %) имеет сочетание двух и более факторов риска.
