CC BY
38
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
© ФЁДОРОВ Д.Ю., 2015
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ВЕТВЛЕНИЯ АРТЕРИЙ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА
Д.Ю. ФЁДОРОВ
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г.Луганск, Украина Вестник ВГМУ. - 2015. - Том 14, №5. - С. 23-31.
INDIVIDUAL ANATOMIC DIFFERENCES OF THE HUMAN DURA MATER ARTERIES BRANCHING
D.Y. FYODOROV
State Establishment «Lugansk State Medical University», Lugansk, Ukraine Vestnik VGMU. 2015;14(5):23-31.
Резюме.
Цель исследования - изучение индивидуальных особенностей кровоснабжения твердой оболочки головного мозга человека в зависимости от формы головы.
Материал и методы. Исследование выполнено на 100 препаратах головного мозга, взятых у людей различного возраста, пола и формы головы во время патологоанатомических вскрытий.
Результаты. Изучались основные источники кровоснабжения конвекситальной поверхности оболочки, особенности их ветвления и анастомозирования. Установлены индивидуальные анатомические различия количества, длины и углов отхождения ветвей основных оболочечных артерий в зависимости от формы головы.
Заключение. Наиболее густая артериальная сеть с большим количеством ветвей и большими углами их отхождения, выраженными анастомотическими связями, характерна для людей с брахицефалической формой головы. У людей с долихоцефалической формой головы наблюдается разреженная артериальная сеть с удлинением ветвей всех порядков, уменьшением углов их отхождения и уменьшением количества анастомозов.
Ключевые слова: индивидуальные анатомические различия, твердая оболочка головного мозга, артерии твердой оболочки головного мозга.
Abstract.
Objectives. To study individual peculiarities of the blood supply to the human dura mater, depending on the shape of the head.
Material and methods. The study was performed on 100 brain specimens taken from people of different ages, gender, and shape of the head during autopsies.
Results. The main sources of the blood supply of the dura mater convexital surface, characteristics of their branching and anastomosing have been studied. Individual anatomic differences in the number, length and the angles of the divergence of the main dura mater arteries branches depending on the shape of the head have been determined. Conclusions. The densest arterial network with the greater number of branches and the larger angles of their divergence, marked anastomotic connections, is typical of people with brachycephalic head shape. People with dolichocephalic shape of the head are found to have rarefied arterial network with the elongation of the branches of all orders, the decrease in the angles of their divergence as well as the decrease in the anastomoses number.
Key words: individual anatomic differences, dura mater, dura mater arteries.
23
ВАРИАНТЫ АРТЕРИИ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Твердая оболочка головного мозга (ТОГМ) является жизненно важным анатомическим образованием, представляющим из себя очень прочную соединительнотканную структуру [1, 2], выстилающую внутреннюю поверхность черепа и покрывающую головной мозг [3].
Основными функциями ТОГМ являются: защита головного мозга от повреждений, поддержание постоянного положения и предотвращение смещения головного мозга, обеспечение оттока венозной крови из полости черепа [4-6]. Кроме того, ТОГМ принимает участие в формировании путей коллатерального кровоснабжения на поверхности головного мозга [7, 8], резорбции спинномозговой жидкости [9, 10], обеспечении развития костей черепа в области родничков и швов [1, 4], является рефлексогенной зоной головного мозга и местом возникновения головной боли [4]. Возможно использование ТОГМ в качестве пластического материала для закрытия различных дефектов мягких тканей [11].
Основными артериями кровоснабжающими ТОГМ являются: передняя оболочечная артерия (ПОА); средняя оболочечная (СОА); задняя оболочечная (ЗОА). ПОА является ветвью передней решетчатой артерии, которая отходит от глазной артерии из системы внутренней сонной артерии. СОА является наиболее крупным источником кровоснабжения ТОГМ и всегда отходит от крыловидного отдела верхнечелюстной артерии из системы наружной сонной артерии. ЗОА, как правило, отходит от восходящей глоточной артерии, также из системы наружной сонной артерии [12-14]. Существуют и дополнительные источники кровоснабжения ТОГМ [12].
В специальной литературе отсутствует детальная информация о гистотопографических особенностях строения артерий ТОГМ.
Данная работа посвящена изучению индивидуальных особенностей кровоснабжения твердой оболочки головного мозга человека в зависимости от формы головы.
Материал и методы
Исследование проведено на базе Луганского областного бюро судебно-медицинской экспертизы на 87 объектах - 50 тотальных препаратах головного мозга с оболочками, 37
изолированных препаратах твердой оболочки головного мозга трупов людей различного возраста, пола и формы головы, умерших от причин, не связанных с патологией мозга. В ходе судебно-медицинского вскрытия производилось выделение указанных анатомических структур.
Кроме того, использованы 13 изготовленных коррозионных препаратов ТОГМ и её производных из коллекции музея кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Луганского государственного медицинского университета. Изготовление коррозионных препаратов сосудистых образований ТОГМ осуществлялось с помощью полимерных материалов, среди которых: АКР-7, АКР-15, норакрил, полиэстер. Методика основана на введении в сосуды и синусы ТОГМ специальной массы, составленной из сухого полимерного порошка и жидкой части. Их соотношения разработаны сотрудниками кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Луганского государственного медицинского университета. После этого инъецированный препарат оставляют для затвердевания и после помещают в специальную ванночку с концентрированной соляной кислотой на несколько дней. В результате происходит расплавление мягких тканей и остается полимерный коррозионный каркас сосудистых образований оболочки.
Использовались следующие методы исследования: тотальная и селективная морфометрия ТОГМ и её артериальных структур, инъекция артерий, макро- и микропрепарирование оболочки, гистологические методики окраски ТОГМ и её сосудистых образований.
Морфометрия проводилась с помощью штангенциркуля ШЦ-1 (погрешность измерений ± 0,01 мм); окуляр-микрометра МОВ-1-15х (погрешность измерений ± 0,005 мкм); миллиметровой ленты (погрешность измерений ± 0,025 мм); координатного циркуля (погрешность измерений ± 0,025 мм). Метрологический контроль указанных приборов и инструментов проведен в 11.2012 г.
Для инъекции артерий ТОГМ использовались жидкие белила с добавлением красок, чаще красного цвета типа кармина. Введение окрашенной массы в сосуды оболочки производилось шприцем через инъекционные иглы различного диаметра.
24
ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №в5
Изучение гистопрепаратов осуществлялось с помощью МБС - 6 и микроскопа Carl Zeiss Primo Star, с применением различных измерительных, градуированных сеток и шкал, а также с применением фотоаппарата Canon Power Shot L 10. Окраска препаратов для микроскопического исследования производилась гематоксилином и эозином.
Произведен статистический анализ полученных данных. Использованы методы описательной статистики. Произведен расчет среднего (М), стандартного отклонения (а), стандартной ошибки среднего (m). Среднее вычислялось путем деления суммы значений переменной на количество значений. Стандартное отклонение рассчитывалось путем извлечения корня квадратного из значения дисперсии. Стандартная ошибка среднего вычислялась путем деления стандартного отклонения на квадратный корень из числа наблюдений.
Результаты и обсуждение
Установлено, что разделение на ветви основных артерий, кровоснабжающих ТОГМ, подвержено различиям в зависимости от формы головы. В данном исследовании изучен диапазон индивидуальной изменчивости ветвления указанных артерий.
На различной протяженности стволов оболочечных артерий происходит их деление на основные ветви I порядка с последующим разделением на ветви II-IV порядка.
Для ПОА характерно постоянное разделение на 2 ветви I порядка независимо от типа строения головы (табл. 1)
Количество ветвей II порядка ПОА варьирует от 3 до 6, с характерным увеличением до 5-6 отходящих сосудов у брахицефалов. Незначительно выражены ветви III порядка в бассейне ПОА: их количество колеблется в пределах 4-8 сосудов с тенденцией увеличения у брахицефалов до 6-8. Ветви IV порядка ПОА представлены 8-10 сосудами, с незначительным увеличением количества у мезо- и брахицефалов.
Следовательно, в бассейне ПОА у людей с брахиморфным типом телосложения отмечается наибольшее количество сосудистых ветвей II-IV порядка.
Более сложное строение имеет СОА (табл. 2).
Ствол СОА обычно делится на 2 или 3 ветви I порядка. У брахицефалов число ветвей II порядка варьирует от 6 до 8, у мезоцефалов - от 7 до 10, у долихоцефалов от 6 до 10. Количество ветвей III порядка обычно увеличивается у первых до 10-14, у вторых до 6-8, у третьих до 6-16. Определяется от 8 до 12 ветвей IV порядка в бассейне СОА, с незначительным уменьшением у мезо- и долихоцефалов до 8-10.
Следует отметить, что более густая ветвистая сеть в бассейне СОА характерна для людей с брахицефалической формой головы, особенно в пределах ветвей III-IV порядка.
На всех препаратах наблюдается менее выраженная протяженность и ветвистость ЗОА (табл. 3).
Установлено, что ствол ЗОА обычно делится на 2 ветви I порядка. Количество артериальных ветвей II порядка ЗОА колеблется в пределах от 4 до 6, в т.ч. у брахицефалов от
Таблица 1 - Изменчивость количества ветвей ПОА у взрослых людей
№ Форма головы Исследуемые признаки Брахицефалы Мезоцефалы Долихоцефалы
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1 Ветви I порядка слева 2 2 2 2 2 2
справа 2 2 2 2 2 2
2 Ветви II порядка слева 4-5 5-5 3-5 4-4 3-4 4-4
справа 4-6 5-6 3-5 4-5 3-4 4-4
3 Ветви III порядка слева 6-8 7-7 5-8 6-8 4-7 5-6
справа 6-8 7-8 5-8 6-8 4-7 5-7
4 Ветви IV порядка слева 8-10 8-10 7-9 7-10 6-9 6-8
справа 8-10 8-10 7-9 8-10 6-9 6-8
25
ВАРИАНТЫ АРТЕРИИ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Таблица 2 - Изменчивость количества ветвей СОА у взрослых людей
№ Форма головы Исследуемые признаки Брахицефалы Мезоцефалы Долихоцефалы
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1 Ветви I порядка слева 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3
справа 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3
2 Ветви II порядка слева 6-8 6-8 7-10 7-10 6-10 7-9
справа 6-8 6-8 7-10 6-10 6-10 6-9
3 Ветви III порядка слева 10-14 10-13 6-8 6-8 6-16 6-16
справа 10-12 10-13 6-8 6-8 7-16 7-15
4 Ветви IV порядка слева 8-12 8-12 8-10 8-10 8-10 8-10
справа 8-12 8-11 8-10 8-10 8-10 8-10
Таблица 3 - Изменчивость количества ветвей ЗОА у взрослых людей
№ Форма головы Исследуемые признаки Брахицефалы Мезоцефалы Долихоцефалы
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
1 Ветви I порядка слева 2 2 2 2 2 2
справа 2 2 2 2 2 2
2 Ветви II порядка слева 5-6 5-6 5-6 5-6 4-5 4-5
справа 5-6 5-6 5-6 5-6 4-5 4-5
3 Ветви III порядка слева 7-9 7-10 7-8 7-9 6-7 5-7
справа 7-9 7-10 7-8 7-9 5-7 5-7
4 Ветви IV порядка слева 8-12 8-11 8-10 8-10 6-8 6-8
справа 8-12 8-11 8-10 8-10 6-9 6-9
5 до 6 , у мезоцефалов от 5 до 6, у долихоцефалов от 4 до 5. Отмечается увеличение ветвей III порядка до 7-9, с некоторым уменьшением у мезо- и долихоцефалов до 5-7. Соответственно, количество ветвей IV порядка варьирует у брахицефалов от 8 до 12, у мезоцефалов от 8 до 10, у долихоцефалов от 6 до 9.
Следовательно, можно говорить о наибольшем количестве сосудистых ветвей II-IV порядка у брахицефалов.
Впервые установлена длина ветвей I-IV порядка оболочечных артерий (табл. 4).
Установлено, что длина ветвей I порядка ПОА у взрослых людей колеблется от 10 до 24 мм. Их длина увеличивается от брахицефалов (11-16 мм) к долихоцефалам (10-24 мм). Длина ветвей II порядка этой артерии изменчива от 8 до 21 мм с небольшим увеличением у мезо- и долихоцефалов. Данный параметр ветвей III порядка находится в пределах 8-18 мм с увеличением у представителей с долихоце-
фалической формой головы. Протяженность ветвей IV порядка в бассейне ПОА варьирует незначительно от 5до 10 мм с подобной морфометрической тенденцией, выявленной при делении сосудистых ветвей предыдущего порядка.
Для ветвей СОА характерна большая длина за счет увеличения площади кровоснабжения. Так, ветви I порядка СОА варьируют в пределах 16-44 мм с преобладанием у долихоцефалов до 33-44 мм. Длина ветвей II порядка колеблется от 10 до 35 мм с аналогичной тенденцией. Протяженность ветвей III порядка находиться в пределах 8-32 мм с постепенным увеличением у долихоцефалов до 17-32 мм. Длина ветвей IV порядка в бассейне СОА наименее вариабельна и не превышает 6-14 мм.
Соответственно, длина ветвей I порядка ЗОА имеет диапазон изменчивости до 2140 мм, достигая максимальных параметров у людей с долихоцефалической формой головы
26
ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №в5
Таблица 4 - Изменчивость длины ветвей оболочечных артерий у взрослых людей (в мм)
№ Форма головы Брахицефалы Мезоцефалы Долихоцефалы
Исследу-\ емые признаки Длина М О m Длина М О m Длина М О m
ПОА
1 Ветви I слева 11-15 14,38 2,95 2,36 12-18 17,47 3,79 3,09 10-24 20,95 6,79 5,01
порядка справа 11-16 14,24 2,78 2,25 12-18 17,86 3,61 2,74 10-23 21,16 7,61 6,33
2 Ветви II слева 8-13 12,17 2,66 2,19 9-17 15,48 2,28 1,89 10-21 17,89 3,62 2,93
порядка справа 8-14 12,43 2,94 2,54 9-16 15,35 2,12 1,69 10-20 17,76 3,16 2,70
3 Ветви III слева 8-12 11,29 2,27 1,96 9-16 14,75 2,25 1,91 10-18 16,47 2,31 1,90
порядка справа 8-12 12,06 2,19 1,82 9-15 14,71 2,19 1,84 10-17 16,27 2,21 1,75
4 Ветви IV слева 5-8 6,64 1,17 0,98 6-8 7,21 1,15 0,96 8-10 9,08 2,43 2,07
порядка справа 5-7 6,25 1,09 0,91 6-8 7,00 1,26 1,07 7-9 9,08 2,86 1,46
СОА
5 Ветви I слева 16-24 20,32 3,91 3,40 17-33 27,72 3,90 3,25 34-44 33,32 5,08 4,30
порядка справа 18-24 20,14 3,66 2,93 16-34 26,81 3,74 3,12 33-43 32,53 4,90 4,15
6 Ветви II слева 8-24 11,92 3,32 2,64 12-26 15,70 3,93 3,27 15-35 21,45 5,66 4,55
порядка справа 10-20 12,63 3,53 2,90 12-22 16,36 3,90 3,40 14-35 21,64 5,42 4,55
7 Ветви III слева 8-18 15,41 4,36 3,71 10-21 15,78 4,05 3,72 17-32 22,19 6,43 5,46
порядка справа 8-21 15,38 4,19 3,81 10-22 16,39 3,92 3,46 16-32 21,29 6,69 5,52
8 Ветви IV слева 6-10 8,00 1,78 1,53 7-12 9,93 1,53 1,28 8-14 11,50 2,06 1,79
порядка справа 6-10 8,31 1,45 1,23 7-13 10,21 1,52 1,36 8-12 12,14 1,77 1,31
ЗОА
9 Ветви I слева 21-28 23,67 3,24 2,95 22-30 26,59 4,31 3,81 24-40 31,00 4,82 4,00
порядка справа 22-30 23,10 3,11 2,82 22-29 26,35 4,30 3,69 23-38 31,06 4,50 3,73
10 Ветви II слева 10-18 14,14 1,81 1,51 13-16 15,63 1,66 1,34 12-21 16,89 2,35 2,00
порядка справа 10-17 14,75 1,70 1,45 12-16 15,70 1,73 1,43 13-20 17,05 2,33 1,96
11 Ветви III слева 8-14 10,64 1,99 1,59 9-15 13,80 3,10 2,99 10-20 16,93 2,66 1,97
порядка справа 8-13 10,81 1,94 1,56 9-16 14,50 3,13 3,00 10-18 16,92 2,76 2,12
12 Ветви IV слева 6-9 7,75 1,71 1,38 7-10 8,19 1,74 1,38 8-12 10,33 1,62 1,42
порядка справа 6-10 7,47 1,54 1,16 7-11 8,44 1,69 1,42 8-12 10,47 1,45 1,23
(от 23 до 40 мм). Длина ветвей II порядка колеблется от 10 до 21 мм с аналогичной тенденцией. Длина ветвей III порядка не превышает 8-20 мм, а ветвей IV порядка 6-12 мм, с некоторым увеличением у долихоцефалов.
Следовательно, определяется увеличение длины сосудистых ветвей I-IV порядка всех основных оболочечных артерий от брахицефалов к долихоцефалам.
Произведен статистический анализ полученных данных о длине ветвей оболочечных артерий (табл. 4).
Согласно нашим данным, длина ветвей I порядка ПОА увеличивается от брахицефалов (М=14,38 мм слева, М=14,24 мм справа) к мезоцефалам (М=17,43 мм слева, М=17,86 мм справа) и долихоцефалам (М=20,95 мм слева, М=21,16 мм справа).
Для длины ветвей II порядка этой ар-
терии, также характерна аналогичная тенденция: у брахицефалов - М=12,17 мм слева, М=12,43 мм справа; у мезоцефалов -М=15,48 мм слева, М=15,35 мм справа; у долихоцефалов - М=17,89 мм слева, М=17,76 мм справа.
Для ветвей III порядка ПОА характерна следующая вариабельность длины: у брахицефалов - М=11,29 мм слева, М=12,06 мм справа; у мезоцефалов - М=14,75 мм слева, М=14,71 мм справа; у долихоцефалов - М=16,47 мм слева, М=16,27 мм справа.
Длина ветвей IV порядка в бассейне ПОА варьирует в пределах: у брахиморфных людей - М=6,64 мм слева, М=6,25 мм справа; у мезоморфных людей - М=7,21 мм слева, М=7,00 мм справа; у долихоморфных - М=9,08 мм слева и справа. Данные ветви образуют мелкопетлистую анастомотическую сеть.
27
ВАРИАНТЫ АРТЕРИИ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Установлена изменчивость протяженности ветвей I порядка СОА у взрослых людей: у брахицефалов - М=20,32 мм слева, М=20,14 мм справа; у мезоцефалов - М=27,72 мм слева, М=26,81 мм справа; у долихоцефалов -М=33,32 мм слева, М=32,53 мм справа.
Длина ветвей II порядка в бассейне данной артерии находится в пределах: у брахицефалов - М=11,92 мм слева, М=12,63 мм справа; у мезоцефалов - М=15,70 мм слева, М=16,36 мм справа; с выраженным преобладанием параметра у людей с долихоцефалической формой головы - М=21,45 мм слева, М=21,64 мм справа.
Протяженность ветвей III порядка СОА составляет следующий диапазон индивидуальных различий: у брахицефалов - М=15,41 мм слева, М=15,38 мм справа; у мезоцефалов -М=15,78 мм слева, М=16,39 мм справа; у долихоцефалов - М=22,19 мм слева, М=21,29 мм справа. Это объясняется увеличением длины и высоты головы, приводящим к удлинению сосудистых ветвей различного порядка.
Для ветвей IV порядка СОА характерен незначительный диапазон изменчивости их длины: у брахиморфных людей - М=8,00 мм слева, М=8,31 мм справа; у мезоморфных людей - М=9,93 мм слева, М=10,21 мм справа; у долихоморфных - М=11,50 мм слева, М=12,14 мм справа.
В бассейне ЗОА длина ветвей I порядка имеет следующую вариабельность: у брахицефалов - М=23,67 мм слева, М=23,10 мм справа; у мезоцефалов - М=26,59 мм слева, М=26,35 мм справа; у долихоцефалов -М=31,00 мм слева, М=31,06 мм справа.
Соответственно ветви II порядка имеют длину у брахицефалов - М=14,14 мм слева, М=14,75 мм справа; у мезоцефалов -М=15,63 мм слева, М=15,70 мм справа; и долихоцефалов - М=16,89 мм слева, М=17,05 мм справа.
Длина ветвей III порядка ЗОА имеет следующие значения: у брахицефалов -М=10,64 мм слева, М=10,81 мм справа; у мезоцефалов - М=13,80 мм слева, М=14,50 мм справа; у долихоцефалов - М=16,93 мм слева, М=16,92 мм справа.
Ветви IV порядка данной артерии имеют незначительный диапазон изменчивости - от М=7,75 мм слева, М=7,47 мм справа до М=10,33 мм слева, М=10,47 мм справа; с по-
следующим образованием мелкопетлистой артериальной сети в теменно-затылочной части ТОГМ.
Наряду с этим, установлены особенности угловых параметров отхождения и деления вышеуказанных ветвей оболочечных артерий (табл. 5).
Угол отхождения ветвей I порядка ПОА достигает 16-45°, СОА - 22-88°, ЗОА - 34-85°. Это указывает на то, что наименьший диапазон изменчивости характерен для ПОА, средний для ЗОА, а наибольший для СОА. При этом угол отхождения ветвей I порядка людей с брахиморфным телосложением наблюдается более широкий, приближающийся к прямому углу. Эта тенденция сохраняется и для ветвей II-IV порядка. Так, для ветвей II порядка характерен диапазон вариабельности в бассейне ПОА от 14 до 40°, СОА - от 22 до 86°, ЗОА - от 20 до 86°. Причем, у брахицефалов отмечаются максимальные значения параметра. Ветви III порядка ПОА отходят под углом 20-40°, СОА - 20-78°, ЗОА - 30-84°. Здесь отмечается широкий диапазон вариабельности данного параметра. У брахицефалов в бассейне СОА и ЗОА сохраняется тенденция наибольших значений угла отхождения ветвей III порядка. Для ветвей IV порядка в бассейне ПОА характерен угол отхождения в пределах от 12 до 42°, а с учетом крайних форм строения головы: у брахицефалов от 17 до 36°, у мезоцефалов - 1542°, у долихоцефалов - 12-28°. В тоже время, в бассейне СОА данные ветви обычно отходят под углом от 20 до 66°, соответственно, у брахицефалов от 20 до 66°, у мезоцефалов - от 36 до 58°, у долихоцефалов - от 20 до 56°. В бассейне ЗОА ветви IV порядка отходят под углом от 18 до 76°. При этом, у брахицефалов выявлен диапазон различий углов от 40 до 76°, у мезоцефалов - от 30 до 60°, у долихоцефалов - от 18 до 50°.
Произведен статистический анализ полученных данных об углах отхождения ветвей оболочечных артерий (табл. 5).
Согласно статистическим данным, угол отхождения ветвей I порядка ПОА имеет следующие значения (слева и справа соответственно): у брахицефалов - М=36,54° и М=35,60°; у мезоцефалов - М=35,00° и М=36,80°; у долихоцефалов - М=30,00° и М=27,87°.
Углы отхождения ветвей II порядка ПОА имеют следующую вариабельность: у
28
ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №в5
Таблица 5 - Изменчивость углов отхождения ветвей оболочечных артерий у взрослых людей (в градусах)
Форма головы Брахицефалы Мезоцефалы Долихоцефалы
№ Иссле-
дуемые признаки N4 Угол М О m Угол М О m Угол М О m
ПОА
1 Ветви I порядка слева 28-45 36,54 8,42 7,43 24-42 35,00 6,14 5,33 18-30 30,00 7,52 6,13
справа 26-40 35,60 8,40 7,25 20-38 36,80 7,37 6,45 16-32 27,87 6,95 5,48
2 Ветви II порядка слева 20-38 30,86 4,32 3,27 24-36 28,75 5,09 4,25 18-26 22,47 4,26 3,43
справа 24-40 30,93 3,86 2,99 22-34 29,33 4,94 4,00 14-30 22,75 4,47 3,84
3 Ветви III порядка слева 28-40 36,29 5,28 4,61 26-36 34,00 4,69 4,25 20-34 25,89 5,01 3,90
справа 26-38 36,00 5,31 4,47 24-36 34,71 4,70 4,14 22-34 25,29 4,90 4,04
4 Ветви IV порядка слева 18-36 30,57 6,30 5,31 16-42 30,85 4,64 3,79 14-26 21,00 2,59 2,29
справа 17-32 30,00 6,81 5,60 15-40 29,71 3,84 2,90 12-28 21,20 2,40 2,08
СОА
5 Ветви I порядка слева 58-88 67,88 14,92 12,39 58-72 60,24 14,24 12,25 28-44 41,07 9,52 7,54
справа 50-78 67,07 13,00 11,40 44-62 57,47 14,94 12,76 22-40 39,40 9,69 7,89
6 Ветви II порядка слева 38-74 56,24 17,46 14,89 36-70 54,75 12,37 10,16 24-58 35,18 10,11 8,68
справа 32-86 62,84 15,56 13,34 34-78 55,60 12,29 10,08 22-56 36,38 9,28 7,92
7 Ветви III порядка слева 40-72 38,24 9,35 8,04 32-60 36,89 9,00 7,75 20-54 28,63 6,19 5,20
справа 46-78 38,82 10,69 9,67 30-72 37,13 9,27 8,16 24-52 28,63 6,03 5,13
8 Ветви IV порядка слева 20-60 46,00 14,51 13,07 38-58 43,47 8,66 7,70 22-56 23,50 6,79 5,67
справа 20-66 49,53 14,07 12,50 36-56 42,80 8,26 7,25 20-50 22,57 6,21 5,10
ЗОА
9 Ветви I порядка слева 50-85 60,50 18,07 16,21 48-78 59,57 12,27 10,55 36-66 39,33 10,47 8,27
справа 50-84 56,79 18,17 16,50 68-76 56,13 15,32 13,36 34-60 40,75 11,31 9,34
10 Ветви II порядка слева 48-86 55,43 17,88 16,49 48-78 46,80 11,68 9,76 20-66 23,38 5,46 4,47
справа 46-80 56,00 17,18 15,75 44-70 46,00 10,93 9,33 20-64 23,00 4,95 4,13
11 Ветви III порядка слева 50-84 44,47 12,70 11,20 50-64 39,33 8,38 6,49 22-60 24,13 5,58 4,71
справа 42-78 44,67 12,44 10,89 48-66 39,50 8,93 6,94 20-66 25,33 5,55 4,89
12 Ветви IV порядка слева 40-70 51,88 13,33 10,70 30-60 39,12 6,96 5,65 18-50 25,94 5,57 4,31
справа 40-76 56,44 12,01 10,27 36-54 40,00 7,51 6,35 20-46 24,76 4,76 3,92
брахицефалов - М=30,86° и М=30,93°; у мезоцефалов - М=28,75° и М=29,33°; у долихоцефалов - М=22,47° и М=22,75° (слева и справа соответственно).
Углы отхождения ветвей III порядка в
бассейне данной оболочечной артерии имеют изменчивость в следующих пределах. У брахицефалов - М=36,29° слева и М=36,00° справа; у мезоцефалов отмечается незначительное уменьшение угла - М=34,00° слева и М=34,71°
29
ВАРИАНТЫ АРТЕРИИ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
справа. Для долихоцефалов характерно дальнейшее заострение данных углов до М=25,89° слева и М=25,29° справа.
Углы отхождения ветвей IV порядка ПОА имеют подобную тенденцию: у брахицефалов максимальные значения - М=30,57° слева и М=30,00° справа и минимальные у долихоцефалов - М=21,00° и М=21,20° соответственно.
Для ветвей I-IV порядка СОА характерен более развернутый тип ветвления (табл. 7).
Так, угол отхождения ветвей I порядка данной артерии достигает М=67,88° слева и М=67,07° справа у людей с брахиморфным телосложением, с тенденцией его уменьшения до М=41,07° слева и М=39,40° справа у людей долихоморфного телосложения.
Аналогичный характер изменчивости углов отхождения имеют ветви II порядка СОА: у брахицефалов - М=56,24° слева и М=62,84° справа; у мезоцефалов - М=54,75° слева и М=55,60° справа; у долихоцефалов -М=35,18° и М=36,38° соответственно.
Ветви III порядка СОА обычно отходят под углами более острыми, которые колеблются в пределах: у брахицефалов - М=38,24° слева и М=38,82° справа; у мезоцефалов - М=36,89° и М=37,13°; у долихоцефалов - М=28,63° и М=28,63° соответственно.
Диапазон изменчивости углов ветвления IV порядка указанной артерии характеризуется постепенным уменьшением от брахицефалов (М=46,00° слева и М=49,53° справа) к мезоцефалам (М=43,47° слева и М=42,80° справа) и долихоцефалам (М=23,50° слева и М=22,57° справа).
Выявлены статистически достоверные результаты вариабельности углов отхождения ветвей I-IV порядка ЗОА (табл. 5).
Углы деления ветвей I порядка ЗОА всегда преобладают у взрослых людей с брахице-фалической формой головы - М=60,50° слева и М=56,79° справа; II порядка - М=55,43° слева и М=56,00° справа; III порядка - М=44,47° слева и М=44,67° справа; IV порядка - М=51,88° слева и М=56,44° справа.
Минимальные значения средней арифметической углов ветвления ЗОА характерны для людей с долихоморфной формой головы, у которых углы отхождения ветвей I порядка уменьшаются до М=39,33° слева и М=40,75° справа; II порядка до М=23,38° слева и
М=23,00° справа; III порядка до М=24,13° слева и М=25,33° справа; IV порядка до М=25,94° слева и М=24,76° справа.
Следовательно, у людей с долихоцефалической головой определяются наименьшие углы отхождения сосудистых ветвей I-IV порядка всех основных оболочечных артерий.
Заключение
Наиболее густая артериальная сеть с большим количеством ветвей и большими углами их отхождения характерна для людей с брахицефалической формой головы. Данная особенность больше выражена для ветвей III и IV порядка, где формируются многочисленные анастомозы.
У людей с долихоцефалической формой головы наблюдается разреженная артериальная сеть с удлинением ветвей всех порядков, уменьшением углов их отхождения и уменьшением количества анастомозов.
Значимых половых различий количества ветвей основных оболочечных артерий не выявлено при всех формах головы.
Литература
1. Журавлева, Ю. П. Достижения и перспективы в изучении твёрдой оболочки головного мозга человека / Ю. П. Журавлева // Перспективи медицини та бюлогй. - 2009. - Т. 1, № 1. - С. 31-37.
2. Круцяк, О. В. Морфо- и антропометрические особенности синусов твёрдой мозговой оболочки свода черепа / О. В. Круцяк // Буковинський медичний вюник. - 2006. - Т. 10, № 2. - С. 93-95.
3. The cranial dura mater: a review of its history, embryology, and anatomy / N. Adeeb [et al.] // Childs. Nerv. Syst. - 2012 Jun. - Vol. 28, N 6. - P. 827-837.
4. Вовк, Ю. М. Порiвняльна анатомiя пазух твердо! оболони головного мозку / Ю. М. Вовк, В. С. Черно. - Микола!в : 1люн, 2014. - 389 с.
5. Вовк, Ю. М. Пазухи твердо! оболони в ранньому онтогенезi людини / Ю. М. Вовк, В. П. Пшак, О. П. Антонюк. - Чершвцу 2006. - 187 с.
6. Чалый, В. А. Клинико-морфологическая характеристика синусов твердой оболочки головного мозга человека и собаки / В. А. Чалый // Укра!нський журнал клгачно! та лабораторно! медицини. - 2009. - Т. 4, № 1. - С. 84-87.
7. A rare variation of the posterior cranial fossa: duplicated falx cerebelli, occipital venous sinus, and internal occipital crest / M. M. Shoja [et al.] // Folia Morphologyca (Warsz.). - 2006 May. - Vol. 65, N 2. -Р. 171-173.
8. The evolution of the meningeal vascular system in the human genus: From brain shape to thermoregulation /
30
ВЕСТНИК ВГМУ, 2015, ТОМ 14, №в5
E. Bruner [et al.] // Am. J. Hum. Biol. - 2011 Jan-Feb. -Vol. 23, N 1. - P. 35-43.
9. Органоспецифiчнiсть мжроваскуляризацшно! систе-ми твердо! оболонки головного мозку людини / А. А. Архипович [и др.] // Тавр. медико-биол. вестн. -2006. - Т. 9, № 3. - Ч. II. - С. 11-13.
10. Калаев, А. А. Микроциркуляторное русло твердой оболочки головного мозга в условиях алкогольной интоксикации / А. А. Калаев, А. А. Молдавская // Морфология. - 2006. - Т. 129, № 4. - С. 57.
11. Журавлева, Ю. П. Новi методики та пристро! для вивчення твердо! оболони головного мозку людини / Ю. П. Журавлева // Укра!нський морфолопчний
альманах. - 2009. - Т. 7, № 4. - С. 37-39.
12. Черно, В. С. Гiстотопографiя артерiальних судин твердо! оболонки головного мозку та i! похщних -стшок синуНв / В. С. Черно, Ю. К. Хилько // Втник проблем бюлогй та медицини. - 2010. - № 4. - С. 185188.
13. Bruner, E. The middle meningeal artery: from clinic to fossils / E. Bruner, S. Sherkat // Childs. Nerv. Syst. -2008 Nov. - Vol. 24, N 11. - P. 1289-1298.
14. Morphometric analysis of the middle meningeal artery organization in humans - embryological considerations / T. H. da Silva [et al.] // J. Neurol. Surg. B. Skull. Base. - 2013 Apr. - Vol. 74, N 2. - P. 108-112.
Поступила 27.05.2015 Принята в печать 08.10.2015
References
1. Zhuravleva YuP. Dostizheniia i perspektivy v izuchenii tverdoi obolochki golovnogo mozga cheloveka [Achievements and prospects in studying of a firm cover of a brain of the person]. Perspektivi meditsini ta biologi!. 2009;1(1):31-7.
2. Krutsiak OV. Morfo- i antropometricheskie osobennosti sinusov tverdoi mozgovoi obolochki svoda cherepa [Morfo-and anthropometric features of sine of a firm cerebral cover of a calvaria]. Bukovins'kii medichnii visnik. 2006;10(2):93-5.
3. Adeeb N, Mortazavi MM, Tubbs RS, Cohen-Gadol AA. The cranial dura mater: a review of its history, embryology, and anatomy. Childs Nerv Syst. 2012 Jun;28(6):827-37.
4. Vovk YuM, Cherno VS. Porivnial'na anatomiia pazukh tverdo! oboloni golovnogo mozku [Comparative anatomy of sinuses of a firm cover of a brain]. Nikolaev, Ukraine: Ilion; 2014. 389 р.
5. Vovk YuM, Pishak VP, Antoniuk OP. Pazukhi tverdo! oboloni v rann'omu ontogenezi liudini [Sinuses of a firm cover in an early ontogenesis of the person]. Chernivtsi, Ukraine; 2006. 187 р.
6. Chaly VA. Kliniko-morfologicheskaia kharakteristika sinusov tverdoi obolochki golovnogo mozga cheloveka i sobaki [Kliniko-morfologichesky characteristic of sine of a firm cover of a brain of the person and dog]. Ukra!ns'kii zhurnal klinichno! ta laboratorno! meditsini. 2009;4(1):84-7.
7. Shoja MM, Tubbs RS, Khaki AA, Shokouhi G. A rare variation of the posterior cranial fossa: duplicated falx cerebelli, occipital venous sinus, and internal occipital crest. Folia Morphol (Warsz). 2006 May;65(2):171-3.
8. Bruner E, Mantini S, Musso F, De La Cuetara JM,
Ripani M, Sherkat S. The evolution of the meningeal vascular system in the human genus: From brain shape to thermoregulation. Am J Hum Biol. 2011 Jan-Feb;23(1):35-43.
9. Arkhipovich AA, Soloshenko LV, Suprun AB, Somik NYa. Organospetsifichnist' mikrovaskuliarizatsiino! sistemi tverdo! obolonki golovnogo mozku liudini [Органоспецифичнисть micro vaskulyarizatsiyno of system of a firm cover of a brain of the person]. Tavr. mediko-biol. vestn. 2006;9(3 part 2):11-3.
10. Kalaev AA, Moldavskaya AA. Mikrotsirkuliatornoe ruslo tverdoi obolochki golovnogo mozga v usloviiakh alkogol'noi intoksikatsii [The microcirculator course of a firm cover of a brain in the conditions of alcoholic intoxication]. Morfologiia. 2006;129(4):57.
11. Zhuravleva YuP. Novi metodiki ta pristro! dlia vivchennia tverdo! oboloni golovnogo mozku liudini [New techniques and devices for studying of a firm cover of a brain of the person]. Ukra!ns'kii morfologichnii al'manakh. 2009;7(4):37-9.
12. Cherno VS, Khilko YuK. Gistotopografiia arterial'nikh sudin tverdo! obolonki golovnogo mozku ta i! pokhidnikh - stinok sinusiv [Gistotopografiya of arterial vessels of a firm cover of a brain and its derivatives -walls of sine]. Visnik problem biologi! ta meditsini. 2010;(4):185-8.
13. Bruner E, Sherkat S. The middle meningeal artery: from clinic to fossils. Childs Nerv Syst. 2008 Nov;24(11):1289-98.
14. da Silva TH, Ellwanger JH, Silva HT, Moraes D, Dotto AC, Viera Vde A, de Campos D. Morphometric analysis of the middle meningeal artery organization in humans - embryological considerations. J Neurol Surg B Skull Base. 2013 Apr;74(2):108-12.
Received 27.05.2015 Accept 08.10.2015
Сведения об авторах:
Фёдоров Д.Ю. - соискатель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина.
Адрес для корреспонденции: Украина, г.Луганск, ГУ «Луганский государственный медицинский университет», кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. E-mail: [email protected], тел.моб.: +380 (50) 583 48 33 - Фёдоров Денис Юрьевич.
31
