CC BY
49
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЙОДНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ
Л.Б. Сентюрина, Т.П. Киселева
ГОУ ВПО УГМА Росздраеа, МУ ГКБ N9 40, г. Екатеринбург
В работе показаны особенности лечения левотироксином больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), на фоне индивидуальной йодной профилактики в период гестации. Дана динамика метаболизма щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой эндокринной патологией в репродуктивном возрасте женщин [4]. Проблема во многом определяется хроническим дефицитом йода и отсутствием планомерной системы его профилактики на территории Российской Федерации [2, 3].
Повышенный уровень ТТГ определяется у 2-2,4 % беременных [7]. По данным многих авторов, основной причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит [7, 8]. Беременные с этим заболеванием относятся к группе высокого риска перинатальной патологии. Нелеченый или некомпенсированный гипотиреоз влияет на зачатие и увеличивает частоту спонтанных абортов и мер-творождений, может способствовать развитию раннего токсикоза беременности, гестоза, преждевременных родов [1, 5]. Гипотироксинемия на ранних сроках гестации даже при нормальных цифрах ТТГ может привести к нарушению формирования нервной системы новорожденного, обусловить задержку психического и моторного развития [4, 9]. В ситуации сочетания гипотиреоза матери и гипотиреоза плода эти нарушения могут быть наиболее тяжелыми.
Цель исследования: Дать клиническую
оценку тактики и лечения больных аутоиммунным тиреоидитом в период гестации на фоне индивидуальной йодной профилактики.
Материалы и методы. С 2004 по 2006 гг. на базе кафедры внутренних болезней № 1 УГМА и ГКБ № 40 проведено открытое проспективное исследование, в которое были включены 42 женщины, больные АИТ в период гестации [группа 1]. Контрольную группу составили 50 беременных с физиологически протекающей беременностью. Средний возраст исследуемой группы составил -27,8 ± 3,3 года. Средний стаж АИТ 5,36 ± 1,14 года. У 11 пациенток диагноз выявлен впервые. Больным АИТ проводился анализ функциональных параметров (ТТГ, СТЗ, СТ4), УЗИ ЩЖ при первичном обследовании, в сроке 20-28 недель и также через 9 мес. после родов. Дополнительно уровень ТТГ и СТ4 оценивался в 10-14 недель гестации. Иммунологическое исследование (АТ-ТПО) проводилось однократно при первичном
обращении. Уровень ТТГ и свободных тиреоид-ных гормонов в сыворотке крови) проводили методом усиленной люминесценции (ультрачувст-вительный «Амерлайт»). Референтный интервал ТТГ 0,2-2,9 мЕд/л; референтный интервал СТЗ:
4.0-8,00 пмоль/л; референтный интервал СТ4:
10.0-25,0 пмоль/л. Антитела к тиреоидной перок-сидазе определяли методом иммуноферментного анализа с хемилюминесцентной детекцией (фирма «Амеркард»). Объем ЩЖ рассчитывался по формуле ]. Вгитп (1981).
Статистический анализ данных проводили при помощи программ «БТ АТСИАРШСВ» и «БТАТКТССА 6.0» фа^ой, 2001).
Результаты исследований и обсуждение. Функциональные показатели щитовидной железы во время лечения представлены в таблице 1. В ней показано, что уровень ТТГ в сроке 10-14 недель беременности (интервал 1) у больных выше, чем у здоровых в период гестации (5,18 ± 1,02 мЕд/л). В сроке 20-28 недель беременности (интервал 2) на фоне непрерывной терапии левотироксином уровень ТТГ нормализовался и составил 2,41 ±
0,56 мЕд/л (Р = 0,0007). В сроке 32-35 недель беременности (интервал 3) отмечается нормализация тиреоидного статуса: ТТГ = 1,91 ± 0,26 мЕд/л, СТ4 = 14,44 ± 0,42 пмоль/л (Р = 0,03). Выявлена существенная коррелятивная связь по анализу показателей исследуемой группы между уровнем ТТГ и сроком беременности на фоне приема ти-реоидных препаратов и профилактической дозы йода, которая составляет г = 0,78 при Р = 0,002.
В таблице 2 показано, что при сравнении объема ЩЖ на малых сроках гестации и через 6 месяцев после зачатия выявлены достоверные отличия (Р 1,2 = 0,04): по данным волюметрии отмечается уменьшение размеров ЩЖ на фоне приема лево-тироксина и профилактических доз препаратов йода в различные интервалы гестации. Достоверно отличимы объемы ЩЖ в сроках 10-14 недель и через 9 месяцев после родов (Р 1,3 = 0,035). Достоверных различий (Р 2,3>0,05) в объеме ЩЖ при сравнении исходных данных и показателей послеродового периода не выявлено (таблица 2). Таким образом, эффективность применения левотирок-сина и профилактической дозы йода (200
Проблема двигательной активности и спорта
Таблица 1
Параметры показателей функциональной активности ЩЖ по триместрам беременности среди больных группы 1
Сравниваемые параметры Сроки гестации у обследованных пациенток (интервалы)
10-14 недель (1) (п = 42) 20-28 недель (2) (п = 36) 32-35 недель (3) (п = 39)
М ш М ш М т
ТТГ, мЕд/л 5,18 1,02 2,41* 0,56 1,91** 0,26
СТ4, пмоль/л 15,03 0,67 13,93“ 0,47 14,44"" 0,42
Примечание: * - достоверная величина по отношению к показателям интервала 1: (Р* = 0,0007); (Р** = 0,03); нет достоверных различий исследуемых показателей.
Таблица 2
Динамика объёма ЩЖ у беременных с аутоиммунным тиреоидитом в процессе лечения левотироксином
Сравниваемый параметр Сроки гестации у обследованных пациенток (интервалы) Достоверность различий
10-14 недель (1) (п = 42) 20-28 недель (2) (п = 38) После родов (через 9 мес.) (3) (п = 40)
Объём ЩЖ, см3 16,78 ± 1,75 13,29 ± 1,49 13,46 ± 1,15 Р1,2 = 0,04 Р1,3 = 0,035 Р2,3 >0,05
Примечание: Р1,2 - достоверность различий между показателями в интервалах 1 и 2; Р1,3 - достоверность различий между показателями в интервалах 1 и 3; Р2,3 - достоверность различий между показателями в интервалах 2 и 3.
мюг/сутки) в лечении АИТ в период гестации подтверждена снижением и нормализацией уровней ТТГ на протяжении периода наблюдения, отсутствием дополнительного увеличения объема ЩЖ и образования в ней новых «псевдоузлов».
Отмечалась положительная динамика в самочувствии больных на фоне проводимого лечения левотироксином, уменьшилось количество предъявляемых жалоб. Достоверных отличий между уровнями САД и ДАД среди пациенток обеих групп во II триместре не выявлено (САД: 128,2 ± 4,9 мм рт. ст. у пациентов исследуемой группы и 120,6 ± 6,5 мм рт. ст. у пациентов контрольной группы; ДАД: 80,1 ± ,4 мм рт. ст. и 80,5 ± 5,9 мм рт. ст. соответственно): Р > 0,05. Выявлена коррелятивная зависимость между динамикой изменения ТТГ и динамикой уровня САД на фоне лечения тиреоидными препаратами (г = 0,78 при Р = 0,002) и между динамикой изменения ТТГ и динамикой уровня ДАД на фоне лечения тиреоидными препаратами (г = 0,72 при Р = 0,002).
При проведении лечения АИТ на фоне индивидуальной йодной профилактики отмечено улучшение показателей акушерского статуса: уменьшение количества случаев угрозы прерывания беременности во втором триместре. Выявлено уменьшение количества случаев сочетанной тире-опривной анемии в данной группе больных. Несмотря на эффективность лечения тиреоидными препаратами, в исследуемой группе беременных, у которых зачатие и ранний эмбриональный период проходили в условиях гипотиреоза, случаи фетоп-
лацентарной недостаточности и анемии беременных были достоверно чаще (Р = 0,003).
Выводы. Таким образом, результаты исследования подтверждают эффективность медикаментозной терапии левотироксином на фоне приема профилактической дозы йода (200 мкг/сутки) в лечении АИТ во время беременности, что и способствует нормализации антропометрических, клинических и иммунологических показателей у больных АИТ. Предложенная тактика ведения больных АИТ способствовала стабилизации акушерского статуса и уменьшению случаев отклонения функционального состояния новорожденного при достижении эути-реоидного состояния у беременной.
Учитывая особенности возможного наследования нарушений иммунной системы у новорожденного, необходимы дальнейшие исследования детей от матерей, страдающих АИТ, в более старшем возрасте.
Литература
1. Варламова, Т.М. Аутоиммунный тиреои-дит и беременность / Т. М. Варламова, А.Н. Керова // Акушерство и гинекология. -1999. -№ 4.- С. 22.
2. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И. Дедов. - М., 2002.
3. Дедов, И. И. Щитовидная железа и её заболевания/ И.И. Дедов, В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. - М., 2000.
4. Мельниченко, Г.А. Заболевание щитовидной
138
Вестник ЮУрГУ, № 16, 2007
Сентюрина Л.Б., Киселева Т.П.
Индивидуальная йодная профилактика при лечении больных аутоиммунным тиреоидитом в период гестации
железы во время беременности: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. -М., 2003. - С. 1-47
5. Фадеев, В.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность. Проблемы эндокринологии / В.В. Фадеев, С.В. Лесникова. -2003. -№ 49(2). - С. 23-31.
6. De Escobar D.M., Maternal and neonatal thyroidfunction and immunity. J Clin Endocrinol Metab / De Escobar D.M. - 2000. - T. 85. - C. 3975.
7. Glinoer, D. Potential repercussions for the progeny of maternal hypothyroxmemia during pregnancy/ D. Glinoer. - Thyroid 2000. -10 (1). - C. 59-62.
8. Klein, R.Z. Iodine sufficiency and measurements thyroid function in maternal hypothyroidism. Clin Endocrinol /R.Z. Klein, M. Mitchell, J. Sargent. -2003. -№ 58 (5). - C. 612-616.
9. Klein, R.Z. The premature infant and neonatal hypothyroidism screening. Med Screen / R.Z. Klein, N. Potiscman, J. Phelan. - 2001. -№ 8(1).— C. 18-20.
