CC BY
48
Индикативная оценка потенциала и кластеризация регионального
здравоохранения
Муратова Людмила Ивановна, д.э.н., профессор Шам Юлия Митрофановна, аспирант Южно-Российский государственный университет
экономики и сервиса [email protected] Аннотация: В статье рассматриваются вопросы сущности и распределительно-обменного механизма функционирования сферы услуг, системы индикаторов и характеризующих их показателей в здравоохранении. Излагается разработанная методика индикативного анализа и оценки здравоохранения, его кластеризации в регионах. Обосновываются императивы и направления формирования и функционирования системы национального здравоохранения.
Ключевые слова: Здравоохранение, виды экономической деятельности, возможности, индикаторы, показатели, потенциал, кластеры, моделирование, оценка.
Наблюдающийся в мировой экономике этап постиндустриального развития, с формированием эпохи информации и телекоммуникаций, закономерно связан и сопровождается доминированием в общественном производстве сферы услуг, в том числе, развивающегося социального комплекса, включающего, прежде всего, здравоохранение, оказывающее населению, как рыночные, так и нерыночные услуги.
Удельный вес этого вида экономической деятельности в валовой добавленной стоимости национальной экономики Российской Федерации изменился с 3,18% в 2002-2005гг. до 3,48% в 2006-2009гг., в промежуточном потреблении с 2,26 до 2,23%, в валовом выпуске с 2,72 до 2,85% [4, с. 62-87].
Сравнивая эти четырёхлетия, можно сделать вывод, что при близкой, даже несколько снижающейся, с позиций промежуточного потребления, доле в экономике РФ здравоохранения и предоставления социальных услуг удельный вес валового выпуска отрасли возрос на 0,13 процентных пункта, тогда как ВДС - на 0,3 п.п.
Если в первом периоде коэффициент эластичности промежуточного потребления по валовой добавленной стоимости составил 1,407, то во втором он увеличился до 1,561, что свидетельствует об относительно большем вкладе здравоохранения в национальную экономику, по сравнению с
другими видами экономической деятельности, а также экономической эффективности отрасли.
Вместе с тем, как социальная эффективность здравоохранения, так и, особенно, медицинская в стране далеки от идеала, находятся на низком уровне, несмотря на то, что в последние годы, в рамках национальной программы начата модернизация материально-технической базы, поэтапно осуществляется внедрение новых высокоэффективных технологий, ставится задача формирования системы управления качеством труда и медицинской помощи.
Стратегические направления развития здравоохранения обусловливаются императивом повышения его эффективности, с учётом перехода к саморегулируемой индикативной системе организации медицинской помощи и управления отраслью на основе создания современной инфраструктуры, формирования качественного кадрового потенциала с непрерывным повышением квалификации, внедрения инновационных технологий
профилактики, диагностики и лечения населения.
Индикативный характер функционирования здравоохранения определяется необходимостью реализации трёх функций, включающих информационную (целью которой является изучение спроса и предложения, с коммуникативным обеспечением субъектов отрасли), регулирующую (с позиций согласования, упорядочения и координации деятельности структурных элементов отрасли) и направляющую (с обоснованием ориентиров и реализацией императивов стратегической парадигмы развития).
Всем этим определяется значимость соответствующих исследований закономерностей трансформаций, индикативной оценки потенциала и эффективности его использования, направляющего прогнозирования, ориентиров и обоснования императивов развития здравоохранения.
Здравоохранение является одной из наиболее сложных областей общественного хозяйства, которая не только мультипликативно связана со многими другими видами экономической деятельности, но и обусловлена огромным разнообразием факторов развития отрасли, условий жизни и здоровья населения.
Оно характеризуется обширными размерами, поскольку обеспечивает медицинской помощью, соответствующими товарами и услугами практически всё население страны. Влияние этого вида экономической деятельности на другие отрасли проявляется в необходимости обеспечения
социальных потребностей населения, создания условий для его жизнедеятельности.
В итоге структурной перестройки здравоохранения на смену предшествующим моделям административной эпохи и экономического реформирования, в России развивается модель, связанная со страховой медициной, разработкой стандартов оказания медицинской помощи населению, рыночными трансформациями в условиях неустойчивого экономического развития.
Индикаторами являются указатели, свидетельствующие о сущности и направлениях функционирования и развития той или иной экономической системы. В здравоохранении можно выделить семь основных индикаторов, начиная от макроэкономических характеристик и заканчивая экономическими показателями, каждый из которых характери-зуется многочисленной системой конкретных показателей (табл. 1).
Так, индикатор «макроэкономических характеристик» включает конкретные показатели валового выпуска, промежуточного потребления, валовой добавленной стоимости, оплаты труд наемных работников, текущих расходов, валовой прибыли экономики и смешанных доходов. На основе этих базисных показателей рассчитываются относительные, в том числе структурные.
Таблица 1
Система индикаторов и показателей по виду экономической деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг»
Индикаторы Система показателен н их групп
!\ 1акр о экон омические характеристики ВаЛОЕОН ЕЫПУСК Промежуточное потребление Валовая добавленная стони ость Оплата труда наемных работников Текущие расходы Валовая прибыль экономики и смешанные доходы Относительные показатели
Демографическая ситуация Численность ЩЗШШ0Ш Численность Естественный прирост населения Численность населения
Ссстояние здоровья населения Показатели заболеваемости населения Показатели сост. здороЕЕЯ гор,. & сел. нас. Показатели состояния здоровья женщин Показатели состояния здоровья детей Показатели состояния здоровья подростков Показатели инвалидности
Отдых, физическая культура и спорт Показатели организации отдыха Показатели физкультуры и спорта
Условия жизни населения Показатели природно-климатических условий Показатели экологических условий Показатели условии и уровня жнзни насел. Показатели условий труда и производств., травматизма Показатели общественного порядка
Ресурсы и деятельность учреждений Основные фонды И ННЕЄСТИЦНН Показатели сети и материально-технической базыЛПУ Показатели оказания ЛГЛ населению Показатели санаторно-курортного лечения Показатели занятости Показатели оплаты труда Показатели подготовки кадроЕ
Основные экономические показатели Оборот организации Финансы Потребительский рыиск товаров и услуг
Авторская разработка
Базовый результативный показатель валового выпуска, рассчитываемый в текущих ценах, за анализируемые годы в целом по Российской Федерации увеличился с 18974 млрд. руб. в 2002г. до 69131 млрд. руб. в 2009г., то есть, в 3,643 раза. Его прирост составил 50157 млрд. руб., в том числе, в среднем за год 7163,3 млрд. руб. [4].
Вместе с тем, фактические стоимостные характеристики выпуска, наряду с физическим объемом товаров и услуг, во многом определяются ценовым фактором, влияние которого существенно разнится по годам исследуемой динамики.
Так, цепные индексы физического объёма выпуска товаров и услуг, определяемые к предыдущему году, колеблются от 92% до 108,9% с
определенным динамизмом развития: большие характеристики свойственны 2006-2007гг. с дальнейшим их снижением.
Расчёты, исходя из фактического валового выпуска 2009г. и индексов физического объёма, позволили определить сопоставимые объёмы валового выпуска товаров и услуг (от 49126 млрд. руб. в 2002г. до 69131 млрд. руб. в 2009г.).
При этом, фактическое увеличение валового выпуска, в текущих ценах, за исследуемый период в 3,643 раза было обусловлено совместным влиянием физических объемов (в 1,407 раз) и ценового фактора (в 2,589 раз).
Соответственно, фактическое увеличение валовой добавленной стоимости в 3,573 раза за 2002-2009гг. определяется влиянием физических объемов в 1,39 раз и ценового фактора в 2,571 раз, а увеличение объема промежуточного потребления в 3,715 раз обусловлено, с одной стороны, ценовым фактором (в 2,609 раз), с другой стороны, ростом физических объемов издержек (в 1,424 раза).
Как видно, во всех случаях в национальной экономике РФ наблюдается значительное превалирование влияния цен, особенно по итоговому результативному показателю валовой добавленной стоимости.
Анализ данных о валовом выпуске, промежуточном потреблении и валовой добавленной стоимости по виду экономической деятельности «здравоохранение и предоставление социальных услуг» позволяет сделать ряд других важных выводов.
Фактическое увеличение валового выпуска отрасли, которое, в текущих ценах, за исследуемый период составило 4,013 раза, было обусловлено совместным влиянием физических объемов (в 1,059 раз) и ценового фактора (в 3,789 раз).
Трансформация объема промежуточного потребления в 3,941 раза определяется ростом, с одной стороны, ценового фактора (в 3,535 раз), с другой стороны, физических объемов издержек (в 1,115 раза), соответственно, валовой добавленной стоимости (в 4,062 раз) - физических объемов (в 1,025 раз) и ценового фактора (в 3,963 раза), со значительным, почти в 4 раза, доминированием воздействия цен.
Важными характеристиками, свидетельствующими о пропорциях и структуре, являются показатели удельных весов вида экономической деятельности «здравоохранение и предоставление социальных услуг» в валовом выпуске, промежуточном потреблении и валовой добавленной стоимости национальной экономики РФ (рис. 1).
^ Н-------1-------1------1-------1-------1-------1------1-------1
2002 :003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Годы
■■■■+■■■ е промежуточном готребл. —□ ■ - е Еа/ОЕОк' еь пуа:; —*— е валовой добаЕ,г. стоимости
Рис. 1. Удельный вес здравоохранения в национальной экономике РФ, % Как видно, доля анализируемой отрасли в валовой добавленной стоимости РФ возросла с 3,36% в 2002г. до 3,82% в 2009г., промежуточного потребления - с 2,35 до 2,49%, валового выпуска - с 2,86 до 3,15%. Соответствующие приросты анализируемых показателей составили от 0,14 процентных пункта по промежуточному потреблению до 0,29 и 0,46 п.п. по выпуску и ВДС.
Если в 2002г. коэффициент эластичности промежуточного потребления по валовой добавленной стоимости составил 1,43, то в 2009г. он увеличился до 1,534, что свидетельствует не только о динамизме развития здравоохранения и его относительно большем вкладе в национальную экономику, по сравнению с иными видами экономической деятельности, но и экономической эффективности отрасли.
В итоге проведенных исследований разработана и реализована технология многоуровневого факторного пошагового анализа и прогнозирования макроэкономических характеристик национальной и региональных (по субъектам Российской Федерации) экономик в целом, а также в отраслевом разрезе - по видам экономической деятельности, на основе имеющихся статистических данных [1, 4-6].
Сущность первого «шага» заключается в технологии и расчетах сопоставимых характеристик анализируемых показателей в динамике, с индексным анализом, позволяющим выявить влияние физических объемов и ценового фактора.
На втором «шаге» моделируются трендовые зависимости различных показателей (прежде всего, промежуточного потребления) от фактора
времени, с разработкой и оценкой возможных вариантов дальнейших расчетов.
Логика третьего «шага» заключается в моделировании зависимостей валового выпуска от промежуточного потребления, с учетом возможных различных вариантов, определяемых выбором лучших регрессионных моделей.
На четвертом «шаге» находятся зависимости валовой добавленной стоимости от валового выпуска, также с учетом возможных различных вариантов, определяемых выбором лучших регрессионных моделей.
Диалектика заключительного, пятого «шага» определяется разработкой прогнозов перспективных трансформаций итогового показателя в виде валовой добавленной стоимости, в рамках возможных сценариев развития территориально-отраслевых экономических систем.
С учетом сопоставления выявленных различных подходов очевидна необходимость пошагового исследования макроэкономических характеристик (находится трендовая зависимость промежуточного потребления от фактора времени, моделируется взаимосвязь выпуска с промежуточным потреблением, определяется регрессионная функция зависимости ВДС от валового выпуска), на основе которого осуществляется макроэко-номическое прогнозирование развития здравоохранения в национальной экономике РФ.
В рамках пессимистического сценария ожидаемые объемы валовой добавленной стоимости «здравоохранения и предоставления социальных услуг» составляют на 2015 год 1272 ± 44,8 млрд. руб., соответственно, инерционно-реалистического и оптимистического сценариев 1455 ± 78,9 млрд. руб., а также 2439 ± 604 млрд. руб. Как видно, доверительные интервалы прогноза по разным сценариям возрастают по мере перехода от пессимистического к инерционно-реалистическому и далее к оптимистическому.
В итоге, в ближайшей перспективе доля здравоохранения в национальной экономике может составить по различным сценариям от 3,4% до 4,7%. Полярные различия выявленных сценариев составляют по национальной экономике 168%, тогда как по сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг 192%.
Макроэкономические характеристики функционирования здравоохранения в системе видов экономической деятельности РФ, включающие как базисные показатели (валовой выпуск, промежуточное потребление и валовую добавленную стоимость), так и ряд структурных характеристик ВДС приведены в таблице 2.
Таблица 2
Макроэкономические характеристики функционирования здравоохранения в системе видов экономической деятельности РФ, 2009г., млрд. руб.
Виды деятельности Батовой ЕЫП^'СК Промеж^ ВДС Оплата труда Текущие расходы Прибыль
Сельское хозяйств с 2945 1415 1529 364 1779 1187
Р ьг5олое.,.,..р ыбо вод. 195 118 77 35 153 42
Добыча полезных ископаемых 4818 1706 3111 573 2279 1625
Обр абатыЕ аюши е пронзео детва 17294 12156 5138 2131 14287 2738
Пр-Еонраспр. ад, аиш,: газа не оды 3499 2414 1085 617 3031 416
Строительство 4583 2695 1888 980 3675 901
Торг ОЕля и ремонт 10835 4088 6748 1805 5893 4856
Гостиницы н рестораны 679 340 340 126 466 211
Транспорт н связь 6456 3198 3259 1346 4544 1827
Финансовая аж. 2367 644 1723 750 1394 894
Операции с недвижим остью... 6726 2421 4305 1623 4044 2640
управление. 3981 1907 2074 1990 3897 83
Образование 1510 464 1046 965 1429 81
Здравоохранение н ЯВ&ЮЕХ со«- Усл>т 2176 871 1306 1171 2042 134
Прочие услуги 1067 497 570 365 862 195
Авторские расчеты по данным Росстата
Аналитические группировки видов экономической деятельности по результативным признакам (табл. 3) характеризуют тот факт, что с ростом промежуточного потребления и текущих расходов (при переходе от первой группы к третьей) увеличиваются параметры выпуска, ВДС, валовой прибыли экономики и валовых смешанных доходов, с одновременным ростом рентабельности.
При этом, по мере увеличения этих группировочных признаков, снижается доля промежуточного потребления в текущих расходах при росте удельного веса оплаты труда, на фоне повышения производительности труда по мере перехода от первой группы ко второй и далее к третьей.
Несколько иная ситуация отмечается в аналитических группировках на основе показателей промежуточного потребления и текущих расходов. На фоне увеличения по группам наблюдений объемных характеристик факториальных результативных показателей неустойчивой является тенденция рентабельности, что определяется, по многим видам экономической деятельности, недостаточно эффективным вложением средств.
Г руппировки видов экономической деятельности РФ по различным
показателям, 2009г.
Таблица 3
Гртапы БЕЛОЕ дзатгль кости Млрд.. р\‘б. % оплаты гр\"даЕ ™^ЕШ- итз;.
ЕЬПГуСЕ проыее. вдс оплата тртд 1ж.\тпиг расходы
ГруппироЕка по е злое ому выпуску. млрд. руб.
До 23 00 1125 -5? 663 532 990 133 -62 13.4
2300-300 3475 1315 1660 т 2755 696 65.9 25.3
се.-300 9226 47:- -512 1496 6209 2737 75.9 44.1
ГруТШЕрОЕКЕ ПО Е1ЛОЕС1 : присыл: зкоэоынт и смешанный дохсдаа:. : :лрл. руб.
До200 ПВ6 7": 1015 905 107 46,0 6.4
200-1600 2315 :502 1313 56^ 2069 722 72.6 3-.9
ое. :б00 9226 47:- -512 1496 6209 2737 75.9 44.1
Группировка по текущим расход»:, млрд. руб.
До:700 1164 413 75: 443 361 235 -7.9 ■Э "Э 1 3.3.1
: оо-ззоо .3604 :?20 Г54 741 2561 353 71.1 33,3
ое.ЗЗОО 9058 475- -305 Г79 6533 2429 72.3 372
Авторские расчеты по данным Росстата
Конкретные характеристики связей, а также оценку параметров влияния факториальных признаков на результативные можно выявить с помощью корреляционно-регрессионного метода познания, в рамках методики многоуровневого пошагового анализа макроэкономических характеристик.
В соответствии с разработанной технологией, вначале изучаются возможные регрессионные зависимости валового выпуска от выделенных факторов, которыми в данном случае являются промежуточное потребление и текущие расходы.
Сравнительная оценка различных регрессионных моделей характеризует явное преимущество функций, определяющих взаимосвязь валового выпуска с текущими расходами. Из коэффициента регрессии явствует вывод о том, что с увеличением издержек на один рубль валовой выпуск возрастает на 1,3787 руб., что свидетельствует о расширенном воспроизводстве и эффективности осуществляемого процесса интенсивности производственной деятельности.
Важной информацией обладают системы моделей, характеризующих зависимость валовой добавленной стоимости от различных факторов, включая промежуточное потребление, текущие расходы и валовой выпуск. Сравнение различных вариантов характеризует преимущество функции связи данного результативного признака с валовым выпуском, с увеличением
которого на один рубль ВДС прирастает на 0,4864 рубля, при компенсации расходов в рамках предыдущей модели.
Интересная информация следует из системы моделей, характеризующих зависимости валовой прибыли экономики и смешанных доходов от различных факторов: промежуточного потребления, текущих расходов, валового выпуска или валовой добавленной стоимости. Сравнительная оценка различных моделей приводит к выводу, что большая теснота связи наблюдается в последнем случае, в расчёте на один рубль ВДС результативный признак возрастает на 0,5297 руб.
Таким образом, многоуровневый пошаговый анализ макроэкономических показателей по видам экономической деятельности Российской Федерации позволяет выявить следующую поэтапную цепочку зависимостей различных результативных признаков от соответствующих факториальных:
- валовой выпуск, прежде всего, определяется текущими расходами;
- валовая добавленная стоимость в большей мере зависит от выпуска;
- валовая прибыль экономики и смешанные доходы определяются ВДС.
Наличие таких связей позволяет осуществить оценку использования
имеющихся объективных возможностей, то есть, эффективности хозяйствования по видам экономической деятельности Российской Федерации, в разрезе различных результативных характеристик.
Для этого, в полученные лучшие регрессионные модели подставляются фактические значения тех или иных факториальных признаков: для валового выпуска - промежуточного потребления, для валовой добавленной стоимости - валового выпуска, для валовой прибыли экономики и смешанных доходов - валовой добавленной стоимости.
Как показывают итоги расчётов (рис. 2), по первому и второму результативному признакам, первые пять мест последовательно занимают: добыча полезных ископаемых, торговля и ремонт, операции с недвижимостью, финансовая деятельность, а также сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство.
Рис. 2. Использование имеющихся возможностей по видам экономической деятельности РФ, 2009г.
2,500 2.000 1 500 1.(500 0,500 0 ООО
У # $ 4Г у # # <Р / #* # # & ? ,/
—* —выпуск ■■■■*■■ ВДС —:—прибыль
Авторская разработка
Авторская разработка
Несколько иная ситуация наблюдается по итоговому показателю хозяйственной деятельности в виде валовой прибыли экономики и смешанных доходов. Здесь первые пять мест последовательно занимают торговля и ремонт, добыча полезных ископаемых, сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство, операции с недвижимостью и финансовая деятельность.
Расчёты показывают, что полярные различия между видами экономической деятельности с самыми высокими и минимальными уровнями использования имеющихся объективных возможностей, составляют по валовому выпуску 2,1 раза, по валовой добавленной стоимости 5,1 раза, тогда как по валовой прибыли экономики и смешанным доходам это соотношение составляет почти 39 раз.
При этом, изучаемый вид экономической деятельности «здравоохранение и предоставление социальных услуг» имеет в системе анализируемых показателей относительно лучшие характеристики по валовой добавленной стоимости, при существенно худших параметрах по валовому выпуску и, особенно, по валовой прибыли экономики и смешанным доходам.
Для исследования системы здравоохранения, условий жизни и здоровья населения по регионам Российской Федерации, в их объектно-субъектной определенности, разработана авторская методика, базисом которой явились монографический, сравнительный (по регионам и показателям), индексный и
А Д % \
Г 1 .Г-
М* к -I V VI - -Г^'*
л к
графический приемы познания, а также корреляционно-регрессионный метод, позволяющий оценить и выделить наиболее существенные (среди ряда имеющихся) признаки, выявить характерные закономерности взаимосвязей и развития здравоохранения.
На первом этапе осуществляется ситуационный анализ (с оценкой полярных различий по субъектам федерации) характеристик здравоохранения регионов страны, включая показатели числа больничных коек, мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, численности врачей и среднего медицинского персонала, инвестиций в отрасль, оборота организаций в здравоохранении.
На этой основе, с учетом нормализации исходных данных, осуществлена оценка потенциала здравоохранения по регионам Российской Федерации, позволяющая, посредством сопоставления с имеющимися результативными характеристиками, измерить уровни использования имеющихся объективных условий функционирования отрасли.
Сущность второго этапа заключается, с одной стороны, в изучении характеристик жизни и здоровья населения по субъектам РФ, с другой стороны - в выделении, среди имеющихся, наиболее существенных условий, как позитивных (доходы населения, уровень и качество питания, обеспеченность ресурсами здравоохранения, инвестиции и пр.), так и негативных (характеристики бедности населения, экологических условий, преступлений и др.), с позиций их влияния на уровень жизни и здоровья населения.
В соответствии с этим, на третьем этапе осуществляется интегральная оценка позитивных условий жизни и здоровья населения, на четвертом -соответствующих негативных характеристик, с их количественным измерением и сопоставлением, как в разрезе регионов федеральных округов РФ, так и в целом по всем субъектам Российской Федерации.
Логика пятого, заключительного этапа исследования, определяется кластеризацией регионов страны по характерным признакам: имеющемуся потенциалу здравоохранения, с учетом его использования; оценкам позитивных и негативных условий жизни и здоровью населения, с учетом соотношения этих оценок; характеристик смертности и заболеваемости населения.
В таблице 4 приводятся ключевые, то есть, основные среди многочисленного ряда имеющихся, характеристики, с одной стороны, потенциала здравоохранения, с другой стороны, условий жизни и здоровья населения по федеральным округам Российской Федерации.
Естественный прирост населения, за счёт лучшего соотношения между коэффициентами рождаемости и смертности, выше в Северо-Кавказском и Уральском федеральных округах, соответственно, при меньших характеристиках смертности. Заболеваемость населения существенно выше в Приволжском и Северо-Западном федеральных округах, при существенно меньшей в Южном и Северо-Кавказском.
Таблица 4
Ключевые характеристики потенциала здравоохранения,
условий жизни и здоровья населения по федеральным округам РФ, 2009г.
Показатели т О О О і > О
Естественный прирост, ?00 -4,7 -3,9 2,0 -2.5 0,7 од -0,3
Коэффициенты смертности, 15,5 15,2 12,0 14,6 12,9 13,9 13,3
Заболеваемость населения, %о 760,2 878,0 664,3 885,1 820,6 833,5 837,4
Занятые в экон. к населению. °о 32,1 35,7 30,8 33,0 32,8 35,9 36,6
Уровень безработицы, ° о 5,8 7,0 11,6 8,6 8,1 10,5 9,4
Среди едуш. лох. нас., т. руб. чел. 266,6 209,3 149,2 166,4 238,2 161,9 219,1
Фикс, набор продчтстоЕ, р. чел. 100,4 98,1 82,0 86,5 94,6 86,6 121,9
Выбросы загр. вещ., тыс. тонн 1577 2176 781 2567 5262 5789 869
Сбросы загрязнен, вод, итн. м- 3596 2830 1855 2674 1702 2348 848
Число коек на 10 тыс. человек 98,5 97,2 87,7 94,4 94,3 105,1 107,5
Мощность АПУ на 10 тыс. чел. 276,9 301,9 207,0 243,7 269,2 266,0 255.5
Числ. врачей на 10 тыс. чел. 54,5 57,9 43,9 4 т=0 43,4 51,5 53,9
Занятые, чел. предприятие 49,7 51,5 75,8 66,5 68,6 66,2 61,8
Оборот, 1пн. руб. предприятие 1,46 1,17 2,64 1,11 1,99 0,99 0,63
Инвестиции, зпн. руб. предпр. 1,31 2,13 1,85 3,50 3,38 1,70 2,36
Авторские расчеты по данным Росстата
Авторские расчеты по данным Росстата
Сравнивая характеристики занятых в экономике и численности населения, можно сделать вывод, что соответствующий относительный показатель выше в Дальневосточном, Сибирском и Северо-Западном федеральных округах, при значительно меньшем параметре в Южном и Северо-Кавказском. Вместе с тем, уровень безработицы выше всего на Северном Кавказе (прежде всего, за счёт республик Ингушетия и Чеченской), при минимальной - в Центральном федеральном округе.
Самые высокие среднедушевые доходы населения характерны для Центрального и Уральского округов, при намного меньших по СевероКавказскому федеральному округу. При этом, стоимость фиксированного набора продуктов на юге страны является минимальной, при максимальной в Дальневосточном округе.
Существенными характеристиками условий жизни населения являются выбросы загрязняющих веществ в воздух и сбросы загрязнённых вод. По первому показателю большие масштабы наблюдаются по Уральскому и Сибирскому округам, по второму - в Центральном федеральном округе, на фоне относительно лучших характеристик на Дальнем Востоке, ЮФО и СКФО.
С позиций конкретных характеристик потенциала здравоохранения, по числу больничных коек на 10 тыс. человек большие параметры характерны для Сибирского и Дальневосточного округов, мощность амбулаторноклинических учреждений (в рамках посещений в смену на 10 тыс. чел.) выше в СзФО, при существенно меньших по югу страны.
Анализируя характеристики полярных регионов РФ по ресурсам и экономической деятельности здравоохранения, следует отметить, что максимальные параметры в четырёх случаях (из 21) наблюдаются по Москве, тогда как минимальные значения, в подавляющем большинстве случаев, характерны для мелких регионов Российской Федерации, в том числе, горских республик Северо-Кавказского федерального округа.
Несколько иная система полярных регионов РФ наблюдается при анализе характеристик ресурсов и экономической деятельности в рамках вида «здравоохранение и предоставление социальных услуг», о чём свидетельствуют данные за 2009г., приведенные в таблице 5.
С позиций ресурсов и экономической деятельности здравоохранения, следует отметить, что максимальные характеристики в восьми случаях (из 15) наблюдаются также по Москве, а минимальные значения, в подавляющем большинстве случаев, характерны для Ненецкого автономного округа, Республик Коми и Ингушетия.
Таблица 5
Ключевые характеристики полярных регионов Российской Федерации по потенциалу здравоохранения, условиям жизни и здоровья населения
и
Показатели Полярные пег ноны т раз
с максимальными хар актерн пиками с минимальными характеристиками
Е::е:: п;:::;:.::: н>.: . ::: Чеченская Р. (23,8) Псковская обл. (-10.5) 34.3п.п.
КоаФ, смертности, % Псковская обл. (20,9) Р. Ингушетия (3,7) 5.6
Ушв, безрабошцы; % Р. Ингушетия (52,9) Москва (2,7) 19.6
Доход нас„_руб. чел. Москва С4189П Р. Ингушетия (6400) 6.6
Фикс.,цабор; ру^ чел Чукотский А. О. (15197) Кеи еров скат обл. (6259) 2.4
Доля нас,. £ дох. £ ПМ Алтайский край (25,3) Ненецкий А.О. {7,3) 3.5
::: — Р. Калмыкия (105) Р. Дагестан {37) 2.8
Шт- ОЕОшен. &£ чел. Астраханская обл. (163) Чукотский А. О. (12) 13,6
Мод. населення; Ко Чукотский А.О. (1203,6) КБР {399;5) 3.0
Выбросы, ЗЖВ- т чел. Ненецкий А.О. (4190) Р. Ингушетия {2) 2095
Сбросы СТ. ЕОД. т. я-’ чел. Мурманская обл. (421) Р. Алтай (1) 421
Число коек на 10 т. чел. Чукотский А. О. (177 4) Р. Дагестан (68,2) 2.6
М-.’"-:-: АГУ хл : : : Чукотский А.О. (522,5) Р. Ингушетия (111,5) 4.7
Дщд. врачей на 10 тлел. СПб (87,4) Р. Ингушетия (25; 1) 3.5
-1 ■" ----- Тамбовская обл. (118) Р. Мордовия (26) 4.5
Оборот т.р. предприятие ырай (7753) Р. Коїш (156) 49.7
” г-дг” Чеченская Р. [13413) АО (479) 28.0
Авторская разработка
Для оценки потенциала здравоохранения, с учетом выделяемых в региональной статистике исходных характеристик, использовался методический подход, основанный, во-первых, на нормализации первичных данных, во-вторых, оценке значимости изучаемых показателей, в-третьих, их интегрального измерения.
Расчёты, на основе аналитической группировки регионов Российской Федерации по потенциалу здравоохранения, показывают, что интеграль-ные характеристики объективных возможностей здравоохранения возрастают от 16,2 баллов в первой группе и 48,2 баллов во второй до 209,5 баллов в шестой группе и 463,6 в седьмой группе.
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что итоговый потенциал здравоохранения регионов РФ формируется, в разном сочетании под влиянием различных факторов. При этом, выявляется взаимосвязь характеристик доли инвестиций (в потенциале) с параметрами его использования.
Соответствующие оценки показали, что коэффициенты использо-вания имеющихся возможностей отрасли, с одной стороны, после некоторого роста от первой группы (0,417) ко второй (0,544), снижаются в третьей (0,429), с другой стороны, далее последовательно возрастают до максимума в последней группе (1,817).
Объясняется это структурой потенциала: в первой-третьей группах доля инвестиций существенно ниже (порядка 8-10%), при минимальной характеристике в третьей группе, тогда как в последующих группах она
возрастает. Иными словами, с ростом инвестиционной активности не только повышается потенциал здравоохранения, но и улучшается его использование.
Качественный анализ факторов условий жизни и здоровья населения позволяет выявить в их системе как позитивные, так и негативные признаки. К первым, прежде всего, относятся коэффициенты рождаемости, характеристики питания населения и обеспеченности его жилой площадью, удельные параметры больничных коек, врачей, мощности амбулаторнополиклинических учреждений, а также, в расчете на одну организацию отрасли - численности занятых, объёмов инвестиций и оборота. Негативными характеристиками являются экологические (выбросы загрязняющих веществ в воздух и сбросы загрязненных сточных вод в водоемы, всего, в том числе, на душу населения), параметры, связанные с бедностью населения, безработицей и преступлениями.
Итоговый корреляционный анализ показал, что в системе изучаемых многочисленных характеристик по регионам РФ большей значимостью характеризуются, прежде всего, факторы потенциала здравоохранения и среднедушевых доходов населения, а также (в положительном плане) позитивных условий, в отрицательном - негативных условий.
Исходя из этого, осуществлена кластеризация (кластер - это совокупность элементов, образующих однородную группу) регионов Российской Федерации по ключевым признакам потенциала здравоохранения и среднедушевых доходов населения, с выделением девяти кластеров, характеризующихся различным сочетанием этих признаков (табл. 6):
- первый кластер: максимальный потенциал, высокие доходы
населения (Москва, Санкт-Петербург, Московская область, Краснодарский край);
- второй кластер: высокий потенциал, высокие доходы населения (8 регионов, в том числе, 4 ПрФО, 3 УФО, 1 СФО);
- третий кластер: высокий потенциал, низкие доходы населения (15 регионов, в том числе, 5 СФО, 3 ПрФО, 2 ЮФО, 2 СКФО, 1 ЦФО, 1 ДФО, 1УФО);
- четвёртый кластер: средний потенциал, высокие доходы населения (8 регионов, в том числе, 3 ЦФО, 2 СзФО, 1 СФО, 1 УФО, 1 ДФО);
Таблица 6
Кластеры регионов РФ по потенциалу и доходам населения, с учётом его условий жизни и здоровья
и 5 г:2 О _ и % и 5 Си ■и 3 — £ СЗ ^ X 1 — и 1 1 — ~ Ц* — 2 в £ -5Е _г 1 Е = I 1) 5 1 -х —14 1 и и о— 5 1^. ё 61 х 52 * ё * Ё. Я 1 м ^ н * п« = £ £ £ Ц Й № I з 8 1 « 1 а к - ^ и ^ £ 3 4 м
1 Рб.4 4.636 67.3 1.132 0.761 1.505 295,8
2 89.8 1.896 60.3 1.048 1,214 0.942 245,1
3 РР.7 1.430 53.4 0.992 0.926 1.169 155,6
4 10118 0.718 59,4 1,019 1,019 1,128 200,4
5 112,5 0.705 54,5 0.979 0.828 1 222 141.5
6 110.4 0.495 57.1 0.997 1.004 1.054 169.9
7 97.3 0.466 51.6 0.943 0.748 1,286 122.9
8 92.1 0.190 69.9 1.029 1,559 0.879 332,5
9 87,2 0,226 52;7 0,901 1,035 0,936 112,8
Авторские расчёты по данным Росстата
- пятый кластер: средний потенциал, низкие доходы населения (15 регионов, в том числе, 6 ЦФО, 5 ПрФО, 2 СзФО, 1 ЮФО, 1 СФО);
- шестой кластер: незначительный потенциал, высокие доходы населения (9 регионов, в том числе, 4 СзФО, 2 ЦФО, 1 УФО, 1 СФО, 1 ДФО);
- седьмой кластер: незначительный потенциал, низкие доходы населения (8 регионов, в том числе, 4 ЦФО, 3 СКФО, 1 ПрФО);
- восьмой кластер: очень низкий потенциал, высокие доходы населения (8 регионов, в том числе, 5 ДФО, 1 СФО, 1 УФО, 1 СФО);
- девятый кластер: очень низкий потенциал, низкие доходы населения (в том числе, Псковская область, республики - Ингушетия, Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Адыгея, Марий Эл, Алтай, Тыва).
Конкретные характеристики выделенных кластеров по регионам РФ позволяют сделать вывод о многофакторно-пороговой природе изучаемого явления, суть которой в том, что с позиций смертности и заболеваемости населения, во-первых, наблюдается ряд важных факторов, а, во-вторых, их сочетание и влияние формируется с учётом пороговой значимости критических условий жизни и здоровья населения.
В первом кластере с максимальным потенциалом здравоохранения, значительным доминированием позитивных условий, по сравнению с негативными, самым высоким среднедушевым доходом населения, интегральная характеристика смертности ниже среднероссийской (100 баллов).
Сравнивая между собой второй и третий кластер с высоким потенциалом здравоохранения, следует отметить, что во втором из них большие доходы населения (в три-четыре раза превышающих прожиточный
минимум) компенсируют некоторое превышение негативных факторов, создавая необходимые условия для меньших характеристик смертности и заболеваемости населения.
Аналогичная ситуация наблюдается при сравнении четвёртого и пятого кластеров со средним потенциалом здравоохранения, где в четвёртой группе регионов, с довольно высокими доходами (в два-три раза выше прожиточного минимума) и превалированием позитивных условий, интегральная смертность населения на 11,7 п.п. ниже, чем в пятом кластере.
Принципиально иная ситуация наблюдается при сравнении шестого и седьмого, а также восьмого и девятого кластеров, где, на фоне незначительного и крайне низкого потенциала здравоохранения, негативные условия в шестой и, особенно, восьмой группах являются пороговыми (соответственно, по сравнению с седьмой и девятой группами), влияние которых доминирует даже по сравнению с большими доходами населения. В итоге, смертность и заболеваемость населения ниже в седьмой и девятой группах, где при меньших доходах населения существенно ниже характеристики негативных факторов жизни и здоровья населения.
В Южном федеральном округе по потенциалу превалирует Краснодарский край (318,8 баллов), высокие характеристики имеют Ростовская и Волгоградская области (204,9 и 139,9 баллов), тогда как по другим регионам соответствующие параметры, в ранжированном ряду, существенно ниже: Астраханская область (61,2 балла), Республики Адыгея и Калмыкия (23,6 и 16,5 баллов).
Несколько иная ситуация наблюдается с позиций оценки позитивных условий жизни и здоровья населения, по которым максимальные характеристики соответствуют Краснодарскому краю (133,5 баллов), а также Астраханской области (116,8), а далее следуют Волгоградская область (100,3), Ростовская область (94,7), Республики Калмыкия и Адыгея (95 и 85,6 балла).
Интегральные оценки негативных факторов выше всего по Республике Калмыкия (121,2 балла), Астраханской области (91,3 балла), Краснодарскому краю (86,9 балла), после чего с меньшими характеристиками следуют Волгоградская область (78,7 балла), Ростовская область (69 баллов) Республика Адыгея (64,5 балла).
Соответственно, по коэффициентам соотношения интегральных оценок, оказывающих положительное и отрицательное влияние на жизнь и здоровье населения, большие параметры в ранжированном ряду соответствуют Краснодарскому краю (1,537), Ростовской области (1,372),
Республике Адыгея (1,328), Астраханской и Волгоградской областям (1,280 и 1,274), а самую низкую оценку, с доминированием негативных факторов, имеет республика Калмыкия (0,784).
Существенно разнятся регионы ЮФО по характеристикам смертности и заболеваемости населения. По коэффициентам смертности выше всего характеристики Ростовской и Волгоградской областей, а также Республики Адыгея (от 14,7 и 15,5 до 14 промилле), далее следуют Краснодарский край (13,7), Астраханская область (13,4), а лучший показатель соответствует Республике Калмыкия (11%о).
С позиций заболеваемости населения, худшие характеристики наблюдаются по Астраханской и Волгоградской областям (784,1 и 719,5%), Республике Калмыкия (701), после чего в ранжированному ряду находятся Республика Адыгея (616,5) и Краснодарский край (549,2%).
Рассматривая распределение регионов по кластерам субъектов Российской Федерации, следует отметить, что Краснодарский край входит в первую группу с максимальным потенциалом и превалированием позитивных условий жизни и здоровья населения, Ростовская и Волгоградская - во вторую группу с высоким потенциалом и доминированием положительных условий, Астраханская область - в пятую группу со средним потенциалом и неустойчивыми условиями, Республика Адыгея - в восьмой кластер с крайне низким потенциалом и превалированием положительных условий, а Республика Калмыкия - в девятый с крайне низким потенциалом и преобладанием отрицательных условий жизни и здоровья населения.
По Северо-Кавказскому округу самый высокий потенциал характерен для Ставропольского края (338,3 баллов), далее следуют Республика Дагестан (109,8), Чеченская (53 балла, за счет очень высокого уровня инвестирования экономики), Кабардино-Балкарская (40,5), Северная Осетия
- Алания, Карачаево-Черкесская и Ингушетия (от 38,2 до 21 и 15,4 баллов).
Несколько иная ситуация наблюдается с позиций оценки позитивных условий жизни и здоровья населения, по которым максимальные характеристики соответствуют Ставропольскому краю (135,6 баллов), а также Чеченской республике (119,9), далее следуют Республики Северная Осетия - Алания (93,8) и Кабардино-Балкарская (89,6), Дагестан (84,2), Республики Карачаево-Черкесская (85,7) и Ингушетия (72,1).
Интегральные оценки негативных факторов выше всего по Республике Ингушетия (121,2 балла), Республикам Карачаево-Черкесской (86,6 балла), Чеченской (79,6), Северной Осетии - Алании (78), после чего с меньшими
характеристиками следуют Ставропольский край (73,5), КабардиноБалкарская Республика (68,3) и Республика Дагестан (49,9 баллов).
Соответственно, по коэффициентам соотношения интегральных оценок, оказывающих положительное и отрицательное влияние на жизнь и здоровье населения, большие параметры в ранжированном ряду соответствуют Ставропольскому краю (1,845), Республикам Дагестан (1,686), Чеченской (1,505), Кабардино-Балкарской (1,312) и Северной Осетии -Алания (1,204), тогда как коэффициентами ниже единицы характеризуются Республики Карачаево-Черкесская и Ингушетия (0,989 и 0,446).
По коэффициентам смертности выше всего характеристики Ставропольского края (13,2 промилле), далее следуют Республики Северная Осетия - Алания, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская (с параметрами от 11,4 до 11 и 9,4 %), а лучшие показатели соответствуют Республикам Дагестан, Чеченской и Ингушетии (от 6,1 до 5,3 и 3,7 %). Объясняется это теми общеизвестными факторами, что в горских республиках с благоприятным климатом, качественным питанием, чистой водой и традициями смертность населения, за исключением чрезвычайных ситуаций, ниже.
С позиций заболеваемости населения худшие характеристики наблюдаются по Республикам Дагестан и Северной Осетии - Алании (852,4 и 718,7 %), после чего в ранжированному ряду находятся Республика Ингушетия (570,5), Ставропольский край (557,5) Карачаево-Черкесская (508,8), Чеченская (477) и Кабардино-Балкарская (399,5 %).
Анализируя распределение регионов по кластерам субъектов РФ, важно отметить, что Ставропольский край и Дагестан входят во второй кластер с высоким потенциалом и превалированием позитивных условий жизни и здоровья населения, Республики Кабардино-Балкарская, Северная Осетия и Чеченская - в шестой, с незначительным потенциалом и устойчивыми условиями, а Республики Ингушетия и Карачаево-Черкесская -в девятый, с очень низким потенциалом и низкими доходами населения.
Критерием, то есть, мерилом формирования и функционирования системы рационального здравоохранения, является социальная эффективность, во многом альтернативная экономической, так как стремление к увеличению прибыли противоречит максимизации социального благосостояния населения страны [Эксперт, №30-31, 2011], определяющим элементом которого является, наряду с образованием, здоровье граждан.
При этом, необходимо учитывать специфику медицинских услуг, которая, в соответствии с систематизацией различных точек зрения [9, 10],
имеющихся в специализированной литературе, характеризуется рядом важных моментов, связанных с информационным полем здравоохранения.
Во-первых, для пациентов, получающих медицинские услуги, как правило, наблюдается отсутствие полной и достоверной информации, которая необходима для, зачастую, альтернативного выбора, с принятием в итоге рационального решения.
Во-вторых, на рынке медицинских услуг характерной является асимметриянеобходимой информации, так как большими знаниями и соответствующим преимуществом обладают врачи, а пациенты, как с позиций спроса, так и предложения специализированных услуг -существенно меньшими.
В-третьих, выбор пациентами рационального решения связан снеопределённостъю, они не знают, как вероятности успеха различных подходов к лечению, так и каких, когда и сколько конкретных медицинских услуг им потребуется.
В-четвёртых, для медицинских услуг
характерна неэластичность спроса, в связи с тем, что пациенты, являющиеся их потребителями, не реагируют или слабо реагируют на наблюдающиеся в рыночной экономике изменения ценового фактора.
В-пятых, с учётом мирового опыта становится очевидным тот факт, что применение рыночных критериев в здравоохранении является несправедливым и нерациональным, противоречащим не только социальной, но и экономической эффектности, так как до 40% финансовых средств при страховой системе идёт соответствующим компаниям и банкам [Эксперт, №30-31, 2011].
В мировой практике исторически сложилось три типа здравоохранения (на основе бюджетного финансирования, обязательного или добровольного медицинского страхования), которые в настоящее время развиваются в направлении формирования комбинированной, бюджетностраховой системы.
Одной из первых систем было оригинальное, не имевшее аналогов в других странах, «земское» здравоохранение в дореволюционной России, основой которого являлась его централизация, с участковым принципом организации функционирования. Перед первой мировой войной в России впервые в мире были разработаны нормы, выражаясь современным языком стандарты обеспечения населения медицинской помощью, с акцентом на общественную гигиену и санитарию.
Именно на основе земской медицины, с её последовательным развитием, в СССР была создана уникальная система здравоохранения (на основе бюджетного финансирования), во многом позаимствованная, с 1942г., современной системой английского здравоохранения.
Наряду с системой бюджетного здравоохранения, существует и функционирует немецкая система [Эксперт, №30-31, 2011] обязательного медицинского страхования на основе взносов работников и работодателей, которая в настоящее время функционирует в ряде стран Европы.
Специфической системой здравоохранения является американская, базирующаяся на добровольном медицинском страховании, имеющая огромное количество недостатков (прежде всего, с позиций нарушения принципов справедливости и солидарности), в связи с чем в США делается попытка её реформирования.
Основным недостатком только бюджетного финансирования здравоохранения является тот факт, что даже богатые страны всё больше испытывают затруднения с организацией такой системы. По существу она реализуется в таких странах с относительно небольшой численностью и плотностью населения.
Подводя итоги сравнительного анализа различных типов здравоохранения, учитывая их недостатки (в большей мере присущие страховой, прежде всего, добровольной системе) и, исходя из принципа безальтернативности [1], можно сделать вывод о необходимости формирования комбинированной системы здравоохранения, на основе бюджетной, с централизованным финансированием обеспечения населения стандартами медицинской помощи. Страховая медицина может обеспечивать дополнительные потребности в медицинских услугах, на основе взносов работников и работодателей.
Система организации функционирования национального здравоохранения Российской Федерации должна базироваться на развитии советской системы, с её соответствующей модернизацией применительно к современному этапу развития (рис. 3).
В основу организации и функционирования национального здравоохранения РФ должны быть положены базисные принципы, разработанные основоположником советской системы наркомом Н. Семашко, являющиеся «достижением цивилизационного масштаба», к которым относятся:
- требование справедливости, сущность которого в том, что все граждане страны, вне зависимости от их доходов, имеют одинаковую доступность к медицинскому обслуживанию, гарантируемому государством,
в рамках предоставления всему населению необходимых стандартов оказания медицинской помощи, на основе единства диагностики, профилактики и лечения граждан;
Рис. 3. Система организации функционирования национального
здравоохранения РФ
Принципы организации здравоохранения
справедлив ост и солидарности единства ликвидации соц. ОСНОЕ заболеваний пропаганды здорового образа жизнн
Л
X
й
Система здравоохранения
медицинские пункты малых поселении
участковые поликлиники
муниципальные [районные н городские) больницы
специализированные институты и медицинские центры
Си ецн алн зироЕанныеэл ементы здравоохранения
материнства и детства
борьоы с профессиональными и социальными болезнями
диспансеры медсанчасти профилактории
Ключевые факторы развития здравоохранения
материально- техническая база кадровый потенциал мотивация труда лекарственные средства
Авторская разработка
- принцип солидарности, логика которого заключается в требовании, чтобы более богатые граждане страны, через систему прогрессивного налогообложения, поддерживали медицинское обеспечение бедного населения посредством перераспределения части своих доходов;
- единая система организации и централизации здравоохранения, начинающаяся от медицинских пунктов малых поселений, участковых поликлиник и районных больниц до региональных больниц, специализированных институтов и медицинских центров по федеральным округам страны;
- ликвидация социальных основ, то есть, устранение условий, способствующих возникновению и развитию соответствующих заболеваний (во многом являющихся одной из главных причин многих инфекционных и иных болезней), формирование системы общественной гигиены и санитарии в стране;
- пропаганда, с привлечением широких слоёв общественности, санитарно-гигиенических норм, здорового образа жизни, физической культуры и спорта, а также экологической безопасности и охраны труда занятых в экономике.
Наряду с общей системой здравоохранения, необходимо функционирование специализированных подсистем, во-первых, материнства и детства (начиная от участковых поликлиник и заканчивая соответствующими институтами), во-вторых, профилактики борьбы с профессиональными заболеваниями, с позиций деятельности медсанчастей и профилакториев на предприятиях, а также диспансеров, занимающихся социальными болезнями.
Особое внимание должно быть уделено трём основным элементам формирования и функционирования системы рационального здравоохранения в России: обновлению оборудования на централизованной основе с жёстким контролем за ценами и качеством; диагностическим и профилактическим мероприятиям; кадровому персоналу, с учётом непрерывного повышения его квалификации и мотивации труда.
Не секрет, что в большинстве учреждений поликлиническо-больничного профиля господствует устаревшее оборудование, а новое, зачастую, простаивает из-за отсутствия подготовленных кадров, расходных материалов и пр. Зачастую, при медицинских учреждениях или на стороне, их руководителями на бюджетные средства открываются современные диагностические и лечебные центры с передовым оборудованием и технологиями (естественно, эти услуги для пациентов тех же самых муниципальных поликлиник и больниц стоят очень дорого), в итоге бесплатное здравоохранение всё больше становится платным.
В развитых странах мира (Японии и др.), в других государствах (например, на Кубе), высокая продолжительность жизни, прежде всего, определяется системой ежегодного обязательного профилактического обследования, позволяющего выявить, предупредить и вовремя устранить возможные заболевания.
Феномен долгожительства в Японии объясняется тем, что обязательные ежегодные профилактические обследования выявляют даже ранние
стадии рака с его своевременным лечением, иногда неоднократным для одного человека.
Поэтому, диагностика и профилактика населения в РФ должна являться обязательной для медицинских учреждений и бесплатной для людей. Высокотехнологичная медицинская помощь должна оказываться бесплатно и централизованно (через Интернет) всем пациентам по медицинским показаниям муниципальных учреждений, минуя взяткоёмкую промежуточную структуру в виде управленческих систем регионального здравоохранения.
Современная система мотивации медицинских работников, в результате введения государством новой системы оплаты труда, обусловила тот факт, что собственно медицинский персонал получает три-семь тысяч рублей в месяц, врачи - до десяти-пятнадцати тысяч рублей (иногда проводя на работе до 12-14 часов в день), тогда как главные врачи и иные непрерывно множащиеся управленцы - сотни тысяч. В этом ныне кроется главная причина низкой оплаты работников здравоохранения.
Необходимо регламентировать штатное расписание бюджетных учреждений, уточнить положение о мотивации труда путём введения известной из практики СССР системы коэффициентов трудового участия (максимум - семь к одному в виде соотношения платы труда главного врача и санитарки), то есть, своеобразного вертикального подряда в учреждении, когда мотивация управленческого персонала и руководителей непосредственно связана с уровнем оплаты врачей и технического персонала.
Библиографический список
1. Бабков Г.А., Муратова Л.И., Понамаренко С.А. Методика экономических исследований и расчётов в региональной и сервисной экономике. - Шахты: ЮРГУЭС. - 2009.
2. Здравоохранение в России. - М.: Росстат. - 2009.
3. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года (проект). - www.zdravo.ru
4. Национальные счета России в 2002-2009 годах. - М.: Росстат. - 2010.
5. Регионы России. Социально-экономические показатели. - М.: Росстат.
- 2010.
6. Российский статистический ежегодник. - М.: Росстат. - 2010.
7. Управление и экономика здравоохранения/ Под ред. Вялкова А.И., Кучеренко В.З. и др. - М. ГЭОТАР-МЕД. - 2009.
8. Бильжо А. Через пять лет наша медицина, умрёт. - www.med-otzyv.ru.
9. Чубарова Т.В. Система здравоохранения России: экономические проблемы развития. - www.socpolitika.ru.
10. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения: теоретические аспекты. -М.: ИЭ РАН. - 2008.
