CC BY
22
ДРУГИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
ственно чаще встречалась у детей дошкольного возраста (3 — 7 лет). Удельный вес частоты признаков, характеризующих изменения фазы реполяризации (метаболические изменения в миокарде желудочков) во всех возрастных группах встречается примерно с одинаковой частой и не зависит от возраста. В период эпидемиологического подъема заболеваемости кишечными инфекциями у детей наиболее частым этиологическим фактором является ротавирус.
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕ-СКИЕ ДАННЫЕ У ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ ЗОБОМ 1 И 2 СТЕПЕНИ
НИКИТИНАИ.П., НАСИБУЛИНА Е.Ю.
КГБУЗ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», КОМСОМОЛЬСК-НА-АМУРЕ
Заболевания щитовидной железы являются самыми распространенными из эндокринопатий среди детского населения. Основным предрасполагающим фактором для развития большинства заболеваний, является дефицит йода и плохая экологическая обстановка (наличие в окружающей среде струмоген-ных факторов). Йод относится к микроэлементам питания. Суточная потребность в нем всего 100-200 мкг. В условиях дефицита йода нарушается синтез и секреция гормонов щитовидной железы (ЩЖ), и в связи с этим дефицит йода является причиной уменьшения функциональной активности ЩЖ и формирования компенсаторного зоба. Комсомольск-на-Амуре, по данным исследований, относится к зоне легкого и умеренного дефицита йода.
Цель: оценить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с диффузным зобом 1 и 2 степени.
Методы исследования: общеклинические исследования, электрокардиография в 12-стандартных отведениях, ЭХО-КГ, холтеровское мониториро-вание — по показаниям, УЗИ щитовидной железы, определение основных показателей тиреоидного профиля (ТТГ, своб. Т4, по показаниям — своб. Т3, а/т к тиреопироксидазе). Обследовано 244 подростка (54% девочек и 46% мальчиков). Все дети были разделены на 3 группы. В 1-ю вошли 129 подростков с диффузным зобом 1 степени, во 2-ю группу — 51 подросток с диффузным зобом 2 степени. Третью группу составили 64 подростка без жалоб и изменений на ЭКГ в течение предыдущих 2-3-х лет.
Результаты и обсуждение: У всех детей с диффузным зобом 1 степени (1 группа) отклонений от нормы анализируемых биохимических показателей не отмечалось, уровень исследуемых гормонов был нормальным, антитела к тканям щитовидной железы не определялись. Таким образом, всем детям было установлено эутиреоидное состояние. У 9 чел. (7%) первой группы и у 10 чел. (20%) второй группы выявлены изменения в гормональном профиле (ТТГ выше
нормы, свТ4 на нижней границе нормы) и липидном спектре. Этим детям установлен диагноз субклинический гипотиреоз. У 5 чел. (10%) детей 2 группы выявлен субклинический гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит.
Оценивая состояние сердечно-сосудистой системы, особое внимание мы уделили жалобам и анализу электрокардиографических данных. Жалобы на утомляемость, слабость, головные боли, снижение успеваемости, снижение толерантности к физическим нагрузкам, рассеянность внимания, раздражительность, эмоциональную лабильность, учащение сердцебиения, предъявляли 37 чел. (29%) 1-ой группы, 40 чел. (79%) 2-ой группы и 9 чел. (13%) 3-ей группы. Электрокардиографические изменения обнаружены в виде нарушения частоты сердечного ритма — бради- или тахикардии, миграции водителя ритма, А-В блокады 1 степени и 2 степени I типа, си-ноатриальной блокады Пстепени II типа, неполной блокады правой ножки пучка Гиса, блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, экстрасистолии (пред-сердной, наджелудочковой, желудочковой), очаговых метаболических изменений. Вышеперечисленные изменения выявлены у 54 чел. (42%) первой группы, у 36 чел. (71%) второй группы и у 10 здоровых детей (15%).
Таким образом, анализ всех данных позволил сделать вывод о том, что изменения на ЭКГ у детей с диффузным зобом 1 степени в 2,8 раз, а у детей с диффузным зобом 2 степени в 4,7 раз превышают аналогичные изменения у практически здоровых детей.
Заключение: очевидно, что даже при эутирео-идном состоянии могут быть изменения, которые можно рассматривать как наличие дистрофических изменений в сердце. Поэтому все дети требуют динамического наблюдения эндокринолога и кардиолога, регулярного электрокардиографического исследования, а при наличии показаний — проведения медикаментозной терапии. Детям с диффузным зобом 2 степени в комплекс лечения необходимо включать кардиометаболические препараты.
ИНДЕКС ТЕИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧ-НОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
ТАРАСОВА А.А., ФИЛЮШКИНА М.Н., ЕФИМОВ М.С.
ГБОУ ДПО «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ, МОСКВА
Цель: оценить показатели индекса Теи желудочков сердца у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) в течение 1-го года жизни.
Методы: В режиме импульсноволновой тканевой допплеркардиографии на уровне боковых отделов
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
атриовентрикулярных колец были изучены значения индекса Теи желудочков сердца у 39 недоношенных со сроком гестации 22-34 недель с тяжелым течением респираторного дистресс-синдрома и внутриутробной пневмонии, развивших БЛД, и у 33 недоношенных со сроком гестации 28-34 недель без заболеваний легких и/или с легким течением внутриутробной пневмонии в возрасте 7-14-ти суток жизни, 1-2, 3, 6-9 месяцев и 1 года жизни.
Результаты: У детей с БЛД индекс Теи правого желудочка был увеличен (М±о=0,7±0,11; 0,68±0,11; 0,61±0,11; 0,55±0,11; 0,49±0,1) с достоверным преобладанием по сравнению с группой без БЛД (М±а=0,57±0,08; 0,55±0,07; 0,48±0,08; 0,36±0,05; 0,3±0,03) на протяжении всех сроков наблюдения с постепенным достоверным снижением в течение 1-го года жизни. Снижение индекса Теи до нормальных величин отмечалось к 1-му году в группе с БЛД в 11,8% случаев, в группе без БЛД, начиная с 3 месяцев, — в 100% случаев. Было получено его достоверное преобладание у детей с 3-ей степенью БЛД (медиана=0,79; 0,76; 0,72; 0,68; 0,62) по сравнению с 1-й степенью (медиана=0,64; 0,62; 0,57; 0,5; 0,43) в процессе наблюдения, а также по сравнению со 2-й степенью в 7-14 суток жизни (0,68), 1-2 (0,64) и 6-9 месяцев жизни (0,53). Значения индекса Теи правого желудочка достоверно преобладали при различных степенях БЛД в раннем неонатальном периоде (7-14 суток жизни) и в возрасте 1-3 месяцев по сравнению с более поздними сроками наблюдения (6-9 месяцев и 1 год). В группе детей с БЛД индекс Теи левого желудочка достоверно преобладал на протяжении всех сроков наблюдения (М±а=0,62±0,08; 0,58±0,08; 0,52±0,07; 0,45±0,05; 0,39±0,04) по сравнению с группой без БЛД (М±а=0,52±0,07; 0,49±0,06; 0,43±0,05; 0,4±0,02; 0,37±0,03). В 7-14 суток и в 1-2 месяца жизни индекс Теи левого желудочка был увеличен в обеих группах. Его постепенное снижение до нормальных величин в группе с БЛД отмечалось к 1-му году жизни в 82,4% случаев, начиная с 3 месяцев, в группе без БЛД — в 100% случаев, начиная с 7-14 суток жизни. В процессе наблюдения было получено достоверное преобладание индекса Теи левого желудочка у детей с 3-ей степенью БЛД (медиана=0,64; 0,59; 0,58; 0,51; 0,45) по сравнению с 1-й степенью (медиа-на=0,58; 0,55; 0,49; 0,41; 0,37), а также по сравнению со 2-й степенью в 7-14 суток жизни (0,62), 1-2 (0,56) и 6-9 месяцев жизни (0,46). Значения индекса Теи левого желудочка достоверно преобладали при различных степенях БЛД в 7-14 суток жизни, 1-2 и 3 месяца по сравнению с более поздними сроками наблюдения (6-9 месяцев и 1 год жизни).
Выводы: Динамические изменения индекса Теи свидетельствуют о глобальной дисфункции миокарда желудочков сердца, которая у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией достоверно более выражена и претерпевает обратное развитие в более
длительные сроки по сравнению с детьми без брон-холегочной дисплазии, а также находится в прямой зависимости от степени заболевания и раннего возраста пациента. Изменения индекса Теи правого желудочка более выражены и сохраняются дольше по сравнению с левым желудочком.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОСТТРАНСФУЗИОННОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ ЖЕЛЕЗОМ
ТИХОМИРОВА Е.А., АРХИПОВА Е.Н., СМЕТАНИНА Н.С., ДЕМИДОВА Ю.В., НИКОЛАЕВА Г.Н., СУГАКА.Б.
ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ ИМ. ДМИТРИЯ РОГАЧЕВА» МИНЗДРАВА РОССИИ, МОСКВА
Цель: одним из серьезных осложнений регулярных гемотрансфузий, использующихся для лечение целого ряда врожденных анемий, является развитие гемосидероза органов, в том числе в миокарда, в связи с чем целью нашей работы являлось оценить функциональное состояние миокарда пациентов с посттрансфузионной перегрузкой железом.
Методы: проведено неинвазивное обследование 41 пациента с диагнозами бета-талассемия (29 пациентов), врожденная сидеробластная анемия (1), наследственная несфероцитарная гемолитическая анемия (2), врожденная дизэритропоэтическая анемия (3), врожденная анемия Даймонда-Блекфена (2), идиопатическая апластическая анемия (2) и конституциональная апластическая анемия (1). Среди обследованных было 19 девочек и 22 мальчика в возрасте от 3-х до 23 лет (8,3±4,7лет). Использованы методы ЭхоКГ, ЭКГ, ХМЭКГ.
Результаты: по данным ХМЭКГ для подавляющего большинства пациентов (49%) наиболее характерным нарушением ритма являлась синусовая тахикардия в течение суток с сохранением правильного циркадного профиля (ЦИ) ЧСС (54%). Реже (19,5%) отмечалась ригидная синусовая тахикардия. Брадиаритмия была характерна для 29% больных, что в 7,3% случаев сопровождалось формированием усиленного ЦИ ЧСС. Нормокардия отмечалась у 22% больных. Признаки дисфункции синусового узла в виде миграции водителя ритма из синусового узла в миокард правого предсердия с преобладанием эктопического ритма были зарегистрированы у 24% пациентов. Эктопическая активность, выявленная в 19,5% случаев, была представлена редкой единичной суправентрикулярной экстрасистолией. Достаточно редко встречались нарушения проводимости в виде синоатриальной блокады II степени (9,7%) и атриовентрикулярной блокады II степени (2,4%). Все нарушения внутрижелудочковой проводимости были представлены неполной блокады правой ножки п.Гиса. Характерным изменением было увеличение
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 3, 2016
