Имплантируемая порт-система как оптимальный выбор длительного венозного доступа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Инновационные технологии в онкологии

© И.В. Мыслевцев, А.Н. Андрианов, А.Ю. Заров, В.В. Воробьева, М.Ю. Шокурова, Д.С. Бурмистров, Я.Л. Красная, Г.Т. Мнацаканян, А.С. Фукалов, 2019

УДК 616-089.819.1

ИМПЛАНТИРУЕМАЯ ПОРТ-СИСТЕМА КАК ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛИТЕЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА

И.В. Мыслевцев, А.Н. Андрианов, А.Ю. Заров, В.В. Воробьева, М.Ю. Шокурова, Д.С. Бурмистров, Я.Л. Красная, Г.Т. Мнацаканян, А.С. Фукалов

АНО «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви», г. Москва

IMPLANTABLE PORT-SYSTEM AS AN OPTIMAL CHOICE FOR LONG-TERM VENOUS ACCESS

I.V. Myslevtsev, A.N. Andrianov, A.Yu. Zarov, V.V. Vorobyova, M.Yu. Shokurova, D.S. Burmistrov, Ya.L. Krasnaya, G.T. Mnatsakanyan, A.S. Fukalov

Central Clinical Hospital of St. Alexy Metropolitan of Moscow of the Moscow Patriarchate of the Russian Orthodox Church, Moscow

Мыслевцев Игорь Валерьевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением дневного стационара, онколог-хирург АНО «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви»

119071, г. Москва, Ленинский пр., д. 27, тел. +7-926-337-95-94, e-mail: [email protected] SPIN COD: 3556-1761

Myslevtsev I.V. — PhD (Medicine), Head of the department of the day hospital, oncologist-surgeon of Central Clinical Hospital of St. Alexy Metropolitan of Moscow of the Moscow Patriarchate of the Russian Orthodox Church 27 Leninskiy Pr., Moscow, Russian Federation, 119071, tel. +7-926-337-95-94, e-mail: [email protected]

Реферат. В статье дается комплексная оценка преимущества инфузионной терапии, у онкологических пациентов в паллиативном отделении и дневном стационаре, с установленными порт-системами отечественного производства (титановая порт-система выдерживающая высокое давление; с силиконовыми катетерами 6-7 fr, не содержащими латекса) по сравнению с центральными венозными катетерами (ЦВК) и периферическими катетерами. Результаты многих исследований показали, что химические свойства препаратов, вводимых в периферические вены напрямую влияют на развитие инфузионных осложнений. Частыми и серьезными осложнениями являются экстравазация, некроз и флебит. Как следствие этого склероз и окклюзия периферических вен верхних конечностей, что приводит к невозможности обеспечения дальнейшего венозного доступа. Риск прерывания назначенного курса лечения из-за возникновения катетер-ассоциированной инфекции и невозможности пункции вен. Этих проблем можно избежать, обеспечив пациенту безопасный центральный венозный доступ путем имплантации порт-системы

Ключевые слова: имплантируемая порт-система, венозный доступ, химиотерапия, MYPORT, российская порт-система, паллиативная помощь.

Abstract. The abstract is about the comprehensive assessment of the infusion therapy advantages. There is the compare between the domestic-made port system (titanium port system withstands high pressure; with latex-free silicone catheters 6-7 fr) and the central venous catheters (SVS) and peripheral catheters which is using by the cancer patients in the palliative station and day hospital. The results of many research studies have shown that the chemical properties of drugs injected into peripheral veins directly is worked on the development of infusion complications. Frequent and serious complications are extravasation, necrosis and phlebitis. As a consequence of this, sclerosis and occlusion of the peripheral veins of the upper extremities, which makes it impossible to provide further venous access. The risk of interruption of the prescribed course treatment due to the occurrence of a catheter associated infection and the inability to puncture the veins. The risk of interruption of the prescribed course treatment due to the occurrence of a catheter associated infection and the inability to puncture the veins. These problems can be avoided by providing the patient with secure central venous access by implanting a port system.

Key words: implantable port-system, venous access, chemotherapy, MYPORT, Russian port-system, palliative care.

ONCOLOGY BULLETIN

OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 4. 2019

Рис. 1. Игла Губера введена в камеру порта Fig. 1. Guber needle inserted into the port chamber

Рис. 1.1. Порт-система, яремный доступ Fig. 1.1. Port-system, jugular access

Порт-система была изобретена в США в 1988 году доктором Робертом Вудберном и запатентована им же в 1989 году. Игла Губера была изобретена в 1946 году дантистом Ральфом Губером из США для снижения болевых ощущений при пункции сосудов. Благодаря острию специальной формы иглы Губера, мембрана камеры порта не режется, а раздвигается и после удаления иглы в мембране не остается туннель, и соответственно порт служит длительное время.

Порт-система — это небольшая камера (рис. 1), в верхней части которой расположена силиконовая мембрана, через которую иглой Гу-

бера (рис. 1) выполняется пункция для введения препарата.

Венозная система имплантируется подкожно, боковая часть камеры порта соединяется с катетером, а другой конец катетера устанавливается в верхнюю полую вену (рис. 1.1). Основными функциями порт-системы являются инфузии любых внутривенных препаратов, забор крови, введение парентерального питания и контрастного вещества во время КТ и МРТ-исследований.

Традиционно клиницисты имели концепцию — использовать периферические вены до тех пор, пока не будут окончательно поврежде-

Рис. 2. Пункция правой общей яремной вены под уз-навигацией Fig. 2. Puncture of the right common jugular vein under the us-navigation

ПОВОЛЖСКИЙ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ

ВЕСТНИК

Том 10, №4. 2019

Рис. 3. Этапы установки струны, проводника и катетера Fig. 3. Stages of installing the string, conductor and catheter

ны и станут не доступны. Результаты многих исследований показали, что химические свойства препаратов, вводимых в периферические вены, напрямую влияют на развитие инфузионных осложнений. Частыми и серьезными осложнениями являются экстравазация, некроз и флебит. Как следствие этого склероз и окклюзия периферических вен верхних конечностей, что приводит к невозможности обеспечения дальнейшего венозного доступа. Риск прерывания назначенного курса лечения из-за возникновения катетер ассоциированной инфекции и невозможности пункции вен. Этих проблем можно избежать, обеспечив пациенту безопасный центральный венозный доступ.

Цели и задачи статьи — комплексная оценка преимущества инфузионной терапии, у онкологических пациентов в паллиативном отделении и дневном стационаре, с установленными порт-системами отечественного производства (титановые порты выдерживающие высокое давление; с силиконовыми катетерами 6-7 й-, не содержащими латекса) по сравнению с ЦВК и периферическими катетерами.

Материал и методы

В отечественной онкологической практике, на данный момент, широко представлены имплантируемые венозные системы зарубежных производителей. В нашей работе использовались порт-системы MYPORT, которые производятся в Российской Федерации. Были выделены 3 группы, по 10 больных в каждой: первая группа — па-

циенты с периферическим венозным доступом; вторая — с центральным венозным доступом (ЦВК); третью — составили пациенты, которым устанавливались порт-системы MYPORT. Группы оценивались по критериям: особенности установки, удобство проведения терапии, качество жизни пациентов, сложность ухода, осложнения.

Результаты

Группа с периферическими катетерами

Установку производил средний медицинский персонал, в некоторых случаях требовалось от 2-х попыток для удачной постановки. У пациентов отмечались флебиты начиная с 4-5 дня после

Рис. 4. Формирование ложа под порт, соединение катетера и порт-системы Fig. 4. The formation of the bed under the port, the connection of the catheter and port-system

ONCOLOGY BULLETIN

OF THE VOLGA REGION

Vol. 10, no. 4. 2019

Рис. 5. Формирование ложа под порт, соединение катетера и порт-системы

Fig. 5. The formation of the bed under the port, the connection of the catheter and port-system

постановки периферического катетера как в паллиативном отделении, так и при введение более 3-х дней терапии в дневном стационаре, даже при периодической смене катетера. Проведение длительной инфузии требовало постоянного контроля и вынужденного положения конечности, что ограничивало уход за этими больными.

Группа с ЦВК (подключичный катетер)

Установку производил врач-анестезиолог в условиях перевязочной. В одном случае была неудачная попытка с пункцией артерии, при повторной попытке установлен с противоположной стороны. Может быть необходимость рентген-контроля. При обслуживании отмечено меньшее количество инфекционных осложнений (однако они возрастают при использовании катетера более 1 месяца — даже при переустановке), наличие центрального доступа значительно повысило скорость введения лекарств и мобильность пациентов при длительной инфузии.

Группа с порт-системами МУРРОТ

Установка производилась под местной анестезией, через яремный доступ (наиболее оптимальный как нам кажется), в операционной под уз-навигацией и рентген-контролем (рис. 2-5). Осложнений не отмечено (связано с уровнем обучения персонала по работе с порт-системами), значительно расширились возможности как амбулаторного лечения, так и лечения в паллиативном отделении.

Выводы

Данные порты полностью идентичны зарубежным аналогам B. Braun Medical (Франция), Bard Access Systems (США), PFM Medical cpp SA (Швейцария). Имплантируемые порт-системы MYPORT позволяют упростить процедуры проведения множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостатическими препаратами, забора венозной крови на лабораторные исследования, существенно облегчить парентеральное питание, переливания компонентов крови, а также ряд других манипуляций, требующих длительного венозного доступа. Сложность ухода и риск осложнений ниже, чем у пациентов с ЦВК и периферическими катетерами. Осложнения могут быть только следствием несоблюдения условий стерильности и правил установки, поэтому при работе с порт-системами высочайшие требования предъявляются к гигиене и обучению медицинского персонала.

Литература

1. Woodburn R.T. Subcutaneous venous access device and needle system. USA Patent №220609. 29.08.1989.

2. Huber R.R. Hypodermic needle. USA Patent №654373. 22.10.1946.

3. Rykov M.Yu., Dzampaev A.Z., Buydenok Yu.V., Susuleva N.A., Polyakov V.G. Primenenie implantiruemykh venoznykh port-sistem v onkologii [Application of implantable venous port systems in oncology] // Onkologiya. — 2014. — 3 (4). — P. 38-44.

На правах рекламы

ТИТАНБИО