CC BY
0
НАПРАВЛЕНИЕ ПУБЛИКАЦИИ - РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
УДК 616-006 + 616-005
ИМПЛАНТАЦИЯ ЛИНЕЙНОГО БАЛЛОН-РАСШИРЯЕМОГО ЭНДОПРОТЕЗА В БАССЕЙН ЛЕВОЙ НАРУЖНОЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ ПО ПОВОДУ ПРОФУЗНОГО АРРОЗИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ИНКУРАБЕЛЬНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАЦИЕНТКИ 4-ОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
Пасхин П.В., Новиков П.В., Белоусов А.О.
БУ «Няганская окружная больница», Нягань, Российская Федерация
Введение. Проблема заболеваемости раком шейки матки (РШМ) на протяжении многих лет не утрачивает своей актуальности. Остро возникшее кровотечение осложняет течение рака шейки матки в 55-83,5% случаев. В 11% случаев оно имеет профузный характер и требует проведения экстренных мероприятий [1,3]. Имплантация баллон-расширяемого эндопротеза (стент-графта) в момент возникновения острого профузного (аррозивного) кровотечения из крупных магистральных артерий зарекомендовала себя как эффективная и безопасная рентгенэндоваскулярная процедура у ослабленных, тяжелых и крайне тяжелых пациентов и возможность избежать больших реконструктивных сосудистых операций.
Целью исследования является анализ клинического случая о благополучно выполненной имплантации баллон-расширяемого эндопротеза при профузном (артериальном) арро-зивном кровотечении у инкурабельной онкологической пациентки 4-ой клинической группы.
Объект и методы исследования. По данным медицинской карты стационарного больного проведен анализ течения установленного заболевания и осложнения у пациентки, поступившей в экстренном порядке в БУ «Няганская окружная больница» с профузным ар-розивным кровотечением.
Результаты. Имплантация эндопротеза оказалась эффективным высокотехнологичным хирургическим методом остановки профузного аррозивного кровотечения, эндопротез полностью исключил из центрального кровотока индексную точку разрыва наружной подвздошной артерии, в дальнейшем рецидива кровотечения не было.
Заключение. Клиническое исследование случая возникновения экстренного состояния у пациентки - профузного аррозивного кровотечения из бассейна левой наружной подвздошной артерии, с установленным основным диагнозом (Злокачественное новообразование шейки матки 3В стадия, 4 клиническая группа. Т3ЬШЫ1 (С53.8). Прогрессирование. Состояние после сочетанной лучевой терапии и химиотерапия 3 цикла по режиму САР. Другие уточненные болезни почек и мочеточника (N28.8) Постлучевой билатеральный стеноз дистальной трети мочеточников с уретерогидронефрозом (состояние после наложения двусторонней пункционной чрескожной нефростомы). Железодефицитная анемия, тяжелой степени ф50.9) Свищ влагалищно-толстокишечный (N82.3) и пузырно-влагалищный (N82.0)) показывает возможности медицинской организации и профессионализм специалистов по использованию лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения, качество оказания медицинской помощи и стремление специалистов нивелировать нежелательные исходы экстренного состояния. Оказание экстренной медицинской помощи осуществлено рентгенхирургической бригадой на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Няганской окружной больницы.
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Ключевые слова: рак шейки матки, профузное аррозивное кровотечение, стент-графт, гемостаз
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Пасхин П.В., Новиков П.В., Белоусов А.О. Имплантация линейного баллон-расширяемого эндопротеза в бассейн левой наружной подвздошной артерии по поводу профузного аррозивного кровотечения у инкурабельной онкологической пациентки 4-ой клинической группы // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024. № 1. С. 3-14.
Введение
Злокачественные новообразования занимают 2-е ранговое место по причине смерти в России. В России рак шейки матки занимает 6-е ранговое место среди всех злокачественных опухолей у женщин, а в структуре онкогине-кологической заболеваемости 2-е ранговое место после рака эндометрия. В 2021 году 933 тысячи россиян умерли от болезней сердца и сосудов, 283 тысячи от злокачественных новообразо-
V» 1
ваний . Было выявлено 13 343 случая cancer in situ, что соответствует 2,1 (2021 г. - 1,8) случаев на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований. Рак in situ шейки матки диагностирован в 5 869 случаях (37,6 случаев на 100 впервые выявленных злокачественных 5 новообразований шейки матки; 2021 г. - 34,4)2.
Рак шейки матки - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса). Средний возраст заболевших раком шейки матки в России составляет 52 года. В 2018 г. данная нозологическая форма болезни стала основной причиной смертности в России у женщин в возрастной группе 30-34 лет. Летальность в течение первого года с момента установления диагноза составляет более 20 % [1,2,3]. По опубликованным данным3, от данного
заболевания в течение первого года умирает практически каждая пятая женщина.
Развитие этой нозологической формы болезни не связано с наличием известных наследственных синдромов. Причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека онкогенных генотипов. В России у большинства пациенток при раке шейки матки обнаруживается вирус папилломы человека 16 и/или 18 онкогенного генотипа. В качестве факторов риска развития патологии рассматриваются: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа, курение, иммуносупрессия, обсуждается вопрос о влиянии различных инфекций,
4
передаваемых половым путем .
По сравнению с другими новообразованиями женской половой сферы (тела матки, яичника) пик заболеваемости злокачественным новообразованием (ЗНО) шейки матки в 2018 году определялся в более молодом возрасте -40-49 лет (42,8 на 100 тысяч соответствующего населения). Показатели смертности женщин от ЗНО шейки матки неуклонно растут. В динамике за 10 лет «грубый» показатель смертности от ЗНО шейки матки вырос на 0,63% и составил в 2021 году 6,49 на 100 тысяч женского населения. Отмечается рост
показателя смертности женщин от ЗНО шейки матки в возрасте 35-59 лет, за 20 лет он вырос на 85,2%5. Кровотечение осложняет течение рака шейки матки в 55-83,5% случаев, а у 11% пациентов оно имеет профузный характер и требует проведения неотложных экстренных мероприятий [1,3].
Местнораспространенные формы рака шейки матки являются одним из самых агрессивных видов инвазивных опухолей и часто сопровождаются массивным кровотечением как из самой опухоли, так и в случае прорастания опухоли в стенку магистрального сосуда (сосудистая инвазия) с последующим распадом и компрометацией острого жизнеугрожающего кровотечения [2,3]. Методы оказания экстренной медицинской помощи при кровотечении ограничены в силу анатомии и распространенности патологического процесса [4]. Лечение аррозивного кровотечения из распадающейся опухоли в области малого таза является значимой хирургической трудностью, и до недавнего времени сводилось к перевязке индексной артерии [5,6]. Поиск надежных и в тоже время малоинва-зивных способов остановки кровотечения при злокачественных опухолях до сих пор является серьезной задачей онкологии и сосудистой хирургии [1,4]. В статье приводится пример успешного клинического применения высокотехнологичной эндоваскулярной методики имплантации линейного баллон-расширяемого эндопротеза в бассейн левой наружной подвздошной артерии в экстренном порядке у инкурабельной онкологической пациентки в момент возникновения жизнеугрожающего профузного кровотечения.
Учитывая вышеизложенное, целью исследования является отражение одного клинического случая о благопо-
лучно выполненной имплантации бал-лон-расширяемого эндопротеза при профузном (артериальном) аррозив-ном кровотечении у инкурабельной онкологической пациентки с установленным онкологическим диагнозом, осложнившимся состоянием - профуз-ным аррозивным кровотечением из наружной подвздошной артерии.
Объект и методы исследования
В представленном клиническом случае (БУ «Няганская окружная больница») анализировались данные из медицинской карты стационарного больного, изложенные в приказе Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества ме-
с
дицинской помощи» , позволяющие оценить тяжесть состояния пациентки и начало использования опций медицинских техник: временные - поступление в медицинскую организацию и отделение реанимации и интенсивной терапии, коллегиального принятия решения по тактике, проведение селективной артериографии с выявлением ан-гиографических признаков аррозивно-го дефекта артериальной стенки, имплантация эндопротеза и стабилизация состояния; мониторируемые показатели функций систем организма - АД (мм рт.ст), ЧСС (в мин), ЧДД (в мин); лабораторные показатели - гемоглобин (НЬ, г/л), эритроциты (значение 1012/л), ге-матокрит (Ж, %), тромбоциты (значение 109/л).
Установленный диагноз: Злокачественное новообразование шейки матки 3В стадия, 4 клиническая группа. Т3Ь^М1 (С53.8). Прогрессирование. Состояние после сочетанной лучевой терапии и химиотерапия 3 цикла по режиму САР. Другие уточненные болезни почек и мочеточника (N28.8) Постлучевой билатеральный стеноз дистальной
трети мочеточников с уретерогидроне-фрозом (состояние после наложения двусторонней пункционной чрескож-ной нефростомы). Железодефицитная анемия, тяжелой степени ф50.9). Свищ влагалищно-толстокишечный (N82.3) и пузырно-влагалищный (N82.0). Был установлен в соответствии МКБ 10 пересмотра, введенной в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 № 170 7, регламентированными приказами и другими документами: приказ Минздрава РФ от 01.03.2021 № 146н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при стадии IV рака шейки матки (диагностика и лечение)»8; клинические рекомендации - Рак шейки матки (2022)9, клинические рекомендации -Железодефицитная анемия (2021)10; приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований и других исследований (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование органов малого таза, артериография аорто-подвздошного сегментов), позволяющих установить диагноз и его осложнения».
Лекарственная терапия, проводимая пациентке, назначена в соответствии с Клиническими рекомендациями по лечению аномальных маточных кровотечений (2021)11, тяжестью состояния и инструкциями к лекарственным препаратам. Оказание экстренной медицинской помощи осуществлено рент-генхирургической бригадой на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения БУ «Няганская окружная больница».
Результаты
Клинический случай. Пациентка И., 38 лет, в экстренном порядке до-
ставлена (13:55) бригадой скорой медицинской помощи (БСМП) в приемное отделение БУ «Няганская окружная больница». При поступлении пациентка предъявляла жалобы на обильное выделение темной крови из влагалища и ануса, общую слабость сопровождающаяся интенсивными болями внизу живота. Из анамнеза: состоит на диспансерном учете у онколога с 2013 года с установленным диагнозом: Рак шейки матки T3N0M1, 3б стадия, 3 клиническая группа. Состояние после сочетан-ной лучевой и химиотерапии (С53.8). В 2013 году выполнена двухсторонняя сальпингоофорэктомия. В 2017 г. выполнена двухсторонняя пункционная чрескожная установка нефростомы по причине, не относящейся к урологической. В 2019 г. наблюдалась в Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России), где пациентке проведено комплексное обследование. Данных за рецидив и метастазы не выявлено. В этом же году по данным магнитно-резонансной томографии органов малого таза выявлены влагалищно-прямокишечный и влага-лищно-мочепузырный свищи, инфильтрат малого таза с метаболической активностью, постлучевые изменения в области малого таза, лимфатический узел 19 мм, метастаз крестцовой кости слева.
В 14:02, в отделение приемного покоя, дежурной бригадой - врач-хирург, врач-акушер-гинеколог, проведен первичный осмотр пациентки (общий осмотр, физикальный, локальный). При локальном осмотре - из влагалища выделяется темная кровь со сгустками и примесью кала; при ректальном исследование в ампуле прямой кишки кал с примесью крови.
В 14:07, в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога, на спонтанном дыхании, без кислородной поддержки пациентка госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ). В условиях ОРи-ИТ проводилось лечение согласно клиническим рекомендациям аномальные маточные кровотечения (2021)11 и приказу Минздрава РФ от 24.11.2021 года
19
№ 1094н , учитывающее тяжесть состояния пациентки и течение патологического процесса: трансфузия лекарственного препарата (ЛП) Альбумин человека (Уман альбумин 20%-50 мл; суточный объем 400 мл, 24 часа), Транек-самовая кислота (100 мг/2 раза в сутки, внутривенно, продолжительность 2 дня, курсовая доза 40 мл),
Натрия хлорид (0,9%-500 мл в сутки, внутривенно, 2 дня, курсовой объем 1000 мл), Этамзилат нартия (12,5%-2мл 1 раз в сутки, внутримышечно, продолжительность 1 день, курсовая доза 2 мл), Омепразол (40 мг,1 раз в сутки, пе-рорально, продолжительность 5 дней, курсовая доза 200 мг), Эноксапарин натрия (Эниксум 4000анти-Ха МЕ/0,4 мл, 1 раз в сутки, подкожно, продолжительность 7 дней, курсовая доза 2.8 мл)13.
Интерпретированы результаты лабораторных исследований:эритроцито-пения до 1,77х1012/л, гемоглобинемия (НЬ - 42,0 г/л), гематокрит на уровне 14,4%, тромбоцитоз до 662 10*9/л, активированное частичное тромбопласти-новое время (АЧТВ) составило 20,0 секунд, тромбиновое время -13,0 секунд, ПТИ на уровне 60,0%.
На момент поступления и после проведенного общего и физикального осмотра (пациентка в сознании, кожный покров и видимые слизистые бледные, ЧДД 19 в мин, насыщение периферической крови кислородом 100%, на фоне оксигенотерапии 4 л/мин, гипо-
тензия - АД 72/51 мм рт.ст., тахикардия до 123 ударов в мин (на фоне вазо-прессорной поддержкой ЛП Норадре-налин в дозировке 0,6 мкг/кг/мин). Специалистами состояние пациентки расценено как тяжелое, нестабильное. Учитывая полученные данные, тяжесть состояния пациентки, необходимость экстренного принятия решения по тактике ведения и операционного вмешательства проведен консилиум (приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н6. В 14:30, в составе заведующего хирургическим отделением, заведующим гинекологическим отделением, и дежурного врача по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, на основании установленного диагноза: Злокачественное новообразование шейки матки 3В стадия, 4 клиническая группа. Т3Ь^М1 (С53.8), осложнившемся массивным маточным кровотечением, коллегиально (консилиум) было принято решение выполнить диагностическую артериографию аорто-подвздошного сегмента и селективную артериогра-фию обеих маточных артерий с возможным переходом на двухстороннюю транскатетерную эмболизацию последних. Поскольку на фоне проводимой общей консервативной терапии гемо-статическими препаратами: Транекса-новая кислота Этамзилат натрия, достоверных признаков гемостаза не отмечается, а иные способы хирургической коррекции гемостаза отсутствуют. Необходимо отметить, что методы борьбы с данными кровотечениями ограничены в силу анатомии и распространенности процесса [3]. При выявлении во время диагностической артериографии одного и более источника кровотечения, очередность рентгенэндоваскулярного гемостаза определяется с учетом приоритетного, который в большей степени оказывает влияние на гемодинамиче-ский статус пациентки.
В экстренном порядке (14:45), пациентка доставлена в рентгенопераци-онную из ОРиИТ. В асептических условиях, под местной анестезией ЛП Новокаин 0,5%-10,0 мл трансфеморальным (ретроградным) доступом справа установлен интродьюсер 5Fr., проведена рентгенконтрастная проба «контроль»-пункции. Через диагностический катетер JR проведена селективная артерио-
графия (АГ) аорто-подвздошного сегмента, в среднем сегменте бассейна левой наружной подвздошной артерии (НаПА) выявлены ангиографические признаки аррозивного дефекта артериальной стенки с минимальной экстра-вазацией контрастированной крови в полость малого таза по типу «контрастной» лужицы (рисунок 1).
Рис. 1. Исходная (селективная) артериография бассейна левой наружной подвздошной артерии: выявлены ангиографические признаки аррозивного дефекта артериальной стенки с минимальной экстравазацией контрастированной крови в полость малого таза по типу «контрастной» лужицы.
В 14:53, после проведенной арте-риографии и обнаружения источника профузного аррозивного кровотечения, принято решение о переходе на имплантацию эндопротеза с целью пломбирования данного дефекта. Смена ин-тродьюсера на 7Fr. Через интродьюсер,
в устье левой НаПА проведен направляющий катетер «Medtronic Launcher» JR4.0 7Fr., выполнена повторная артериография, на которой уже визуализируется профузный трансдефектный сброс артериальной крови в полость малого таза (рисунок 2).
Ж?
Рис. 2. Селективная артериография бассейна левой наружной подвздошной артерии: после проведения периферического J-tip проводника 0,035-260 см в дистальное русло, отмечается профузный трансдефектный сброс артериальной крови в полость малого таза
По проводнику, в позицию левой НаПА проведен, позиционирован и имплантирован при давлении 14атм. линейный баллон-расширяемый стент-графт фирмы «Bard Medical» Fluency Plus D7,0xL40mm. (рисунок 3), далее система доставки эндопротеза удалена, выполнена контрольная АГ - отмечается полная герметизация дефекта стенки артерии, массивный сброс крови ликвидирован, на себя обращает внимание, умеренный пролапс эндопротеза в индексной точке нарушения целостности артериальной стенки (рисунок 4), повторная АГ произведена через пять минут, герметизация арте-
рии сохранена. Иных источников внутреннего кровотечения не выявлено. Инструменты удалены, аппаратный гемостаз ушивающим устройством «Тегито Апд^еа!» 8Fr., контроль - сухо, наложена асептическая давящая повязка. Медиана времени, затраченного на выполнение рентгенэндоваску-лярного гемостаза с момента пункции общей бедренной артерии до имплантации эндопротеза в индексную артерию составила 20 мин. Название и суммарный объем использованного рент-генконтрастного вещества (РКВ): «Омнипак-350» (80 мл). После успешно выполненного рентгенэндоваскулярно-
Рис. 3. Этап линейного эндопротезирования бассейна левой наружной подвздошной артерии
го гемостаза, пациентка в течение 20 минут находилась в рентгеноперацион-ной под интенсивным наблюдением, за указанный временной период отмечена стабилизация состояния пациентки -АД 100/66 мм рт.ст., ЧСС 65 ударов в мин, тоны сердца ясные, ритмичные, сатурация 100% на фоне оксигенотера-пии в объеме 4 литра в минуту, ЧДД 16 в мин.
В 15:30, пациентка в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога транспортирована для дальнейшего динамического наблюдения в ОРиИТ. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Рис. 4. После проведения линейного эндопротезирования наружной подвздошной артерии. Обращает внимание, умеренный пролапс установленного эндопротеза в индексной точке нарушения целостности артериальной стенки (область пролапса указан стрелкой)
В соответствии с приказом Минздрава РФ № 183н от 02 апреля 2013 «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»14 и клиническим показаниям (эритроцитопения до 1,77 г/л, гемоглобинемия - 42,0 г/л), в 15:45, пациентке начата трансфузия фе-нотипсовместимой ЭВОЛТ в объеме 1050 мл, и продолжено дальнейшее лечение вышеуказанными опциями лекарственных препаратов.
Показатели общего анализа крови, позволяющие оценить терапию после проведенной трансфузии - НЬ-90,0 г/л, эритроциты 3,50х1012/л, гематокрит 30,0%, тромбоциты 270х109/л.
В динамике состояния - на пятые сутки после успешно выполненного оперативного вмешательства по поводу профузного аррозивного кровотечения из левой наружной подвздошной артерии, в стабильном состоянии, пациентка переведена в отделение паллиативной терапии.
Имплантация эндопротеза оказалась эффективным высокотехнологичным хирургическим методом остановки профузного аррозивного кровотечения, эндопротез полностью исключил из центрального кровотока индексную точку разрыва наружной подвздошной артерии.
Рис. 5. Финальная артериография после линейного эндопротезирования: отмечается стойкая герметизация аррозивного участка левой наружной подвздошной артерии, массивный сброс артериальной крови в полость малого таза ликвидирован
Обсуждение
На сегодняшний день методики и оснащенность в рентгенэндоваскуляр-ной хирургии позволяют эффективно и безопасно лечить патологические заболевания. Благодаря малоинвазивности рентгенэндоваскулярные методы лечения можно отнести к методам выбора в лечении многих хирургических заболеваний по отношению к открытым способам операций. Профузное аррозив-ное (артериальное) кровотечение остается одним из самых жизнеугрожаю-щих состояний, и если своевременно не предпринять действия по выявлению и ликвидации источника кровотечения, последствия могут быть фатальными. В ряде случаев первоочередным методом гемостаза являются эндоваскуляр-ные вмешательства. Это способствует раннему и более точному установлению источника кровотечения и выбору адекватной стратегии лечения. Имплантация эндопротеза (стент-графта) является высокоэффективным рентге-нэндоваскулярным вмешательством при лечении жизнеугрожающих арро-зивных кровотечений, данный метод заключается в малой инвазивности, отсутствии необходимости в общем обезболивании, высокой эффективности, и возможности проведения у ослабленных пациентов. Исследование временных периодов в оценке состояния пациентки, использование консервативных методов лечения и других опций медицинских техник в отделении реанимации и интенсивной терапии, коллегиального принятия решения по тактике, проведение селективной арте-риографии с выявлением ангиографи-ческих признаков аррозивного дефекта артериальной стенки и констатация кровотечения, имплантация эндопроте-за - все вышеперечисленное показало возможность стабилизации экстренного состояния за период 1 час 35 минут.
Заключение
Клиническое наблюдение случая возникновения экстренного состояния у пациентки - профузного аррозивного кровотечения из левой наружной подвздошной артерии, с установленным диагнозом (Злокачественное новообразование шейки матки 3В стадия, 4 клиническая группа. Т3Ь^М1 (С53.8). Про-грессирование. Состояние после соче-танной лучевой терапии и химиотерапия 3 цикла по режиму САР. Другие уточненные болезни почек и мочеточника (N28.8) Постлучевой билатеральный стеноз дистальной трети мочеточников с уретерогидронефрозом (состояние после наложения двусторонней пункционной чрескожной неф-ростомы). Железодефицитная анемия, тяжелой степени ф50.9). Свищ влага-лищно-толстокишечный (N82.3) и пу-зырно-влагалищный (N82.0), осложнившегося профузным аррозивным кровотечением из наружной подвздошной артерии) показывает возможности медицинской организации и профессионализм специалистов по использованию лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения, качество оказания медицинской помощи и стремление специалистов нивелировать нежелательные исходы, возникающие при тяжелых нозологических формах болезни.
Сноски в тексте статьи
1 Электронный источник: https:// oncology.ru/specialist/treatment/references/ actual/537.pdf?ysclid=lrud0ydmam767756174 Дата обращения 29.01.2024.
2 Электронный источник: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/08/
sop-2022-el.versiya_compressed.pdf обращения 29.01.2024.
Дата
3 Электронный источник: https:// oncology.ru/specialist/treatment/references/
actual/537.pdf?ysclid=lrud0ydmam767756174 Дата обращения 29.01.2024.
4 Электронный источник: https:// rosoncoweb.ru/standarts/RUSSC0/2023/2023 -13.pdf?ysclid=lrud7cs46m155323339 Дата обращения 29.01.2024.
5 Электронный источник: https:// oncology.ru/specialist/treatment/references/ actual/537.pdf?ysclid=lrud0ydmam767756174 Дата обращения 29.01.2024.
6 Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи.
7 Международная классификация болезней 10 пересмотра. Электронный ресурс:
тов, в том числе в форме электронных документов».
29.01.2024.
Дата обращения
8 Приказ Минздрава Российской Федерации от 01.03.2021 № 146н Об утверждение стандартов медицинской помощи взрослым при стадии IV рака шейки матки (диагностика и лечение).
9 Клинические рекомендации. Рак шейки матки. 2022. Электронный ресурс: https:// legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-
01032021 -п-1 46n-ob-utverzhdenii/#100994. Дата обращения 29.01.2024.
1 П
10 Клинические рекомендации. Железоде-фицитная анемия 2021. Электронный ресурс: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ kr669.pdf Дата обращения 29.01.2024
11 Клинические рекомендации. Аномальные маточные кровотечения. 2021. Электронный ресурс: http://disuria.ru/ _И/10/1075_^21 N92N93MZ.pdf? ysclid=lryowidj38147323325 Дата обращения 30.01.2024
12 Приказ Минздрава РФ от 24.11.2021 года № 1094н «Об утверждение порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланка рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецеп-
1Я
13 Регистр лекарственных средств России 2022 год. Энциклопедия лекарств 2022. Выпуск 30. Электронный ресурс: https:// www.rlsnet.ru/
14 Приказ Минздрава РФ № 183н от 02 апреля 2013 «Об утверждение правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»
15 Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Электронный ресурс: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/08/sop-2022 l.versiya_compressed.pdf
Литература
1. Бахман, Я.В. Руководство по онкогине-кологии. - СПб., 2002. - 544 с.
2. Долгушин, Б.И. Интервенционные радиологические технологии в онкологии // Медицинская визуализация: Материалы третьего Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». -М., 2009. - С.10-15.
3. Ермолов, А.С., Белозеров, Г.Е., Тихомирова, Н.И. Эмболизация маточных артерий у гинекологических больных с маточными кровотечениями различной этиологии // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2003. - № 4. - С. 60-63.
4. Налгиева, Ф.Х., Шаназаров, Н.А. Проблема лечения осложненного рака шейки матки на современном этапе // Фундаментальные исследования. - 2011. -№ 11-1. - С. 221-226.
5. Ревский, А.К., Шемякин, И.С., Хирургическая тактика при кровотечении. Кровотечение и его клиническая оценка. -Томск, 1986. - С.147-155.
6. Суворова, Ю.В., Таразов, П.Г., Жаринов, Г.М., Некрасова, Н.Ю. Артериальная эм-болизация при хроническом кровотечении у больных раком матки // Вопросы онкологии. - 1996. - № 4(42). - С. 59-62.
© Пасхин П.В., Новиков П.В., Белоусов А.О., 2024
Информация об авторах
Пасхин Петр Владимирович
(автор, ответственный за переписку), врач первой категории, сотрудник отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, БУ «Няганская окружная больница», г. Ня-гань, p.paskhin@mail.ru.
Новиков Павел Владиславович, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий отделени-
ем рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, БУ «Няганская окружная больница», г. Нягань, npv@list.ru.
Белоусов Алексей Олегович, врач первой категории, сотрудник отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, БУ «Няганская окружная больница», г. Нягань, lexus_8989@mail.ru.
IMPLANTATION OF A LINEAR BALLON-EXPANDABLE ENDOPROTHESIS INTO THE BASIS OF THE LEFT EXTERNAL ILIAC ARTERY FOR PROFUSE ARROSIVE BLEEDING IN AN INCURABLE ONCOLOGICAL PATIENT OF THE 4TH CLINICAL GROUP
Paskhin P.V., Novikov P.V., Belousov A.O.
Introduction. The problem of cervical cancer (CC) incidence has not lost its relevance for many years. Acute bleeding complicates the course of cervical cancer in 55-83.5% of cases. In 11% of cases it is profuse in nature and requires emergency measures. Implantation of a balloon-expandable endoprosthesis (stent-graft) at the time of acute profuse (arrosive) bleeding from large main arteries has proven itself to be an effective and safe X-ray endovascular procedure in weakened, severe and extremely severe patients and the ability to avoid major reconstructive vascular operations.
The purpose of the study is to analyze a clinical case of effectively performed implantation of a balloon-expandable endoprosthesis for profuse (arterial) arrosive bleeding in an incurable cancer patient of the 4th clinical group.
Object and methods of research. According to the medical record of an inpatient, an analysis was made of the course of the established disease and complications in a patient who was admitted on an emergency basis to the Nyagan District Hospital of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Ugra with profuse arrosive bleeding.
Results. Implantation of a graft endoprosthesis turned out to be an effective high-tech surgical method for stopping profuse arrosive bleeding; the endoprosthesis completely excluded the index point of rupture of the external iliac artery from the central blood flow, and there was no further recurrence of bleeding.
Conclusion. Clinical study of a case of an emergency condition in a patient - profuse arrosive bleeding from the left external iliac artery, with an established main diagnosis (Malignant neoplasm of the cervix, stage 3B, clinical group 4. T3bNxM1 (C53.8). Progression. Condition after combined radiation therapy and chemotherapy 3 cycle according to the SAR regimen. Other specified diseases of the kidneys and ureter (N28.8) Post-radiation bilateral stenosis of the distal third of the ureters with ureterohydronephrosis (condition after the application of bilateral puncture percutaneous nephrostomy). Iron deficiency anemia, severe (D50.9) Vaginal-colic fistula (N82.3) and vesicovaginal (N82.0) shows the possibility of a medical organization and the professionalism of specialists in the use of laboratory and instrumental methods of diagnosis and treatment, the quality of medical care and the desire of specialists to neutralize undesirable outcomes of an emergency condition. The provision of emergency medical care was carried out by an x-ray surgical team on the basis of the department of x-ray surgical methods of diagnosis and treatment of the Nyagan District Hospital.
Key words: cervical cancer, profuse arrosive bleeding, stent graft, hemostasis
